脑内肿瘤幕上脑肿瘤影像诊断

许得肿瘤分类（WHO神经上皮组织肿周围神经肿脑（脊）膜肿淋巴瘤和造血系统肿生殖细胞肿鞍区肿转移性肿脑肿瘤概包括于颅内各种组织的或继发肿病因正常组织或胚胎残留组织在各种刺激因素下预后总根治率20％胶质瘤五年存活率21-临床资头痛、、视水肿局部神经功能常见病理类幕上肿其常见病理类幕下肿轴外肿瘤雪旺细胞瘤、脑膜瘤、皮样肿轴内肿瘤血管母细胞瘤、脑干胶质瘤小脑星形细胞转移性肿80～85％位于幕脑瘤CT平扫表高密度高于脑组织密度，常见于钙化、出等密度与脑组织密度相等，常见于脑膜瘤低密度低于脑组织密度，绝大多数的肿瘤脑瘤CT平扫表部鞍内——垂体瘤鞍上——颅咽管瘤桥小脑角区——脑瘤CT平扫表数目单发或多发（常见转移瘤占位征象脑沟、池、室、狭窄或移水肿与恶性程度有脑瘤CT平扫表低密度+更低密度代表肿瘤组织液化坏死混杂密度高、密度混合存在脑瘤CT增强扫目的发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）；大增强显著脑外，恶增强不明显良性多增强均匀良性常增强不均匀坏死，恶性多环状增强转移瘤脑瘤MRI表肿瘤内含水分较正常组织多，使T1信号T2信号高。水分越多信号越明显绝大多数为T1WI低信号，T2WI高信号；少肿瘤 ：T1、T2可均为高信号脑瘤MRI表肿瘤内的钙化均无信号增强规律同CT 1、星形胶质细胞见；可发生于任何，好发40-50岁弥漫纤维型见于成脑、青中年小脑及儿童青少年多形性胶质母：间变型具有典型胶质母的特征（以弥漫侵润型（纤维型、原浆型I级分化良好，良性；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，恶性；ⅡI级肿瘤的边缘较清楚，部分I界不清，易发生坏死、和囊变，肿瘤血管丰富且分化临床症状常出现非特异性症状如头痛、，主要是由肿瘤内可引起中风发作的症影像学表现高度恶变碘造影剂及Gd-DTPA均有强化，[影像学表CT（位置、密度、形态、边界、占位、增强病变位于白质I级肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或Ⅱ～Ⅳ级肿瘤多呈高、低或混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，1、平扫T1WI呈稍低3、DWI：恶性度越高，ADC值越低4、MRS：NAA下降，Cho增高，二者比值可反映恶性程度5、PWI：肿瘤恶性程度越高，微循环灌注越明显未合并的星形细胞瘤MR呈T1低T2低度恶变常界限清晰，无占位或仅表现为轻微I级星形细胞III级星形细胞[鉴别脑梗死低密度与血管供应区一致,皮髓质同时受累,脑回状强化蛛网膜囊肿的CT值更低胆脂瘤可为负CT值,MRI呈短T1长T2信号脑脓肿转移瘤的壁较厚且不均匀，内缘凹凸不平；血管母细胞瘤好发于小脑半球，壁结节壁无强化少数肿瘤密度较高,均一性强化类似脑膜瘤和转移瘤,根MRS和DWI辅助2、多形性胶质母细胞胶质母与间变型相比，更易表现为多时变，目前仅有两个指标判定高度有意义：内3、大脑神经胶质瘤灰白质的分界常，但相应的解剖结构未受损好发20-40岁，常见症状为个性及精神状态脑沟变浅障破坏溢管外液体导致性坏死所致，因此精确地判定肿瘤的程度是很的4、青少年毛细胞星形细胞瘤青少年毛细胞星形细胞瘤（极性胶质母细胞瘤）见于儿童及青少年，平均发病为7·1右侧半球最常受累，常累及颞叶或顶叶，其发病晚于后列，发生性变其中1/2为大囊，其余为呈微性变者易于动态增强CT早期出现，延迟扫描见MRT1WI呈低或等信号，T2WI高信号，囊性5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤1·7-12%结节性硬化位于孟氏孔附近的结节可发展为镜下形态与生殖基质星形细胞瘤类似，不具有的特征，实际为肿瘤与错构瘤之间的一种良变5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤6、少突胶质细胞两个高发：40-60岁；6-12岁，男多于临床症状包括头痛、癫痫、视力及痴呆，症状平均持续时间较长（平均5·1岁6、少突胶质细胞1/2病例由单一的少枝胶1质母细胞内外的物质及固有的血管可退变而出现钙化，血管的化进而发展为板层骨的形CT呈圆形或椭圆形肿块，1/2肿瘤界限不清，57%病例低密度23%等密度；少数因继发呈高密半数病例可出现强化，但强化轻微而不易察觉；高度恶性及混型肿瘤易于强20%可伴有及囊变，但与肿瘤的分级无高达90%病例可出现斑点及斑块状钙化，“树枝状”为其特征17%可有颅盖骨侵有1·3-10%病例位于脑室内，常伴有脑积水形成，可有钙化为高密度，常见于侧脑MR易于显示CT不易显示的病7、神经节神经胶质瘤及神经细胞为低度，生长缓慢。是一种混合型神经胶质7、神经节神经胶质瘤及神经细胞神经节胶质瘤平扫CT上为界清的低密度或等密度病变，38%合并囊性变35%可出现钙为一种复杂的错构瘤畸形，好发30-40岁，女性多见主要为小脑颗粒细胞层内出现异常的神经节细胞并伴有Purkinje/病变为单侧伴有一侧小脑脑叶的膨大/无强化/60%出现钙化/CT为低密/界清肿大的一侧半球为其MRT2WI的典型特a.轴位 b.增强扫 c.轴位患者，偶有头痛 等症鉴别：低度星形细胞瘤；伴钙化者与少突胶质瘤鉴轴位 b.轴位 c.增强扫26岁，偶有头痛症神经节神经细胞颅内脂肪MR69%可出现 移伪因其内含血管、神经，手术性大，伴脑积水为手混杂性肿1、颅内淋巴Virchow-Robin间隙的网状组织细最常见于免疫功能缺陷的尤其是AID常为多灶颅内淋巴平扫CT周水肿常较清（《1cm），占位效应不明显为其特 为其临床特征，常于几个月内，放疗2、脉络丛状瘤脑室内CPP占所有颅内肿瘤的0·5%·86%《5岁，状癌占CPP的20%，均发生新生好发部位第四脑室侧隐窝（39%）、侧脑室（43%）、三脑室（11%）CPA（7%）。一般成人好发四脑室，新生儿好发侧脑室（尤其左侧在脑室内扩散，状癌易于脑脊液播 可发 及囊弥漫性脑室扩大常见，为肿瘤产生过多脑脊液所致（CSF产生为正常5倍）；三、四脑室内肿瘤可阻塞孟氏孔、Luschka脑室内及CSF蛋白含量的增加与CSF吸收引起的交通性脑积状癌脑室扩张不明显，与低分化肿瘤产生CSF2、脉络丛状瘤CT为界清、光滑分叶状肿块，常位于四脑室中线部位或侧脑室脉络球部（侵袭平扫传统为高、等或混杂密度，90%合并脑积24%CT可出现钙21%良性肿瘤及43%邻近室周白质水肿；恶变还可出现室管膜下侵润；肿瘤形态不整；积水程度轻而占位效应明显成人良均呈不均匀强化；儿童良性肿瘤强化均一，强化不MT1WI为等或稍低信号，其内点线状无信号区为血管及钙化区；TW中等度高信号，由于内含有血管、钙化及慢性含铁血黄素积T2WI信号不均匀，区可出现坏死及囊变T2WI室周可出现高信号，为脑积水室管膜液体的吸肿瘤沿孟氏孔、导水管及Luschka孔扩散为其特患者，女性，6个月，头颅渐进性增大伴头痛、2A.轴位 B.轴位患儿4头痛、轴位3．转移多发于中老年人。顶枕区常见，也见于小脑和脑干。多自肺癌、乳癌、癌、肾癌和绒癌等灶，行转移而来。常为多发，易、临床主要表现：头痛、、、共济失调、视神经水肿等。影像学表影像学表位