先心室间隔缺损护理查房专家讲座

室间隔缺损病人护理查房先心室间隔缺损护理查房第1页正常心脏解剖结构图

心脏是一个中空肌性脏器,其内部结构较为复杂,主要由4个心腔和4组瓣膜组成。心脏被纵行心房间隔和心室间隔分成左右两部分,互不相通。左心部分流动着富含氧动脉血,右心部分流动着乏氧静脉血。左心壁稍厚,右心壁稍薄。心腔包含右心房、右心室、左心房和左心室,含有储血和射血功效。先心室间隔缺损护理查房第2页室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形组成部分。室缺是最常见先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其它畸形并存。缺损在0.1-3cm间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大显著。VSD概念

先心室间隔缺损护理查房第3页后天原因小儿先天性VSD病因遗传原因染色体易位和畸变,父母患有先心病等

宫内感染,妊娠期接触大剂量射线药品,慢性病,缺氧,产妇高龄等原因等Sheismine!Noway!shelikesmemore!Oh!Myheartisbroken.先心室间隔缺损护理查房第4页病理与分型室间隔缺损意味着隔离左右心室间隔出现了缺损。这种心脏缺损会造成左心室富氧血液流入右心室而不是正常流入主动脉。图A为正常心脏结构及其内部血流情况。图B显示了有心室间隔缺损两个常见位置，而VSD造成了左心室富氧血液与右心室缺氧血液混合VSD也是大小不一。较小VSD不会引发什么问题，甚至有可能自行闭合。而较大VSD会不但会造成左心室负荷过重，而且因为右心室血液过多，进而造成右侧心脏及肺部血压过高。这么会增加心脏工作负荷，从而引发心力衰竭和心脏发育不良。假如此时VSD没有闭合，就可能会造成娇嫩肺部动脉损害，形成所谓肺动脉高血压。这时候就需要开心手术来修补VSD。

先心室间隔缺损护理查房第5页室缺分型膜部室缺单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺干下型嵴内型肌部先心室间隔缺损护理查房第6页症状与体征症状缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且显著，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有显著肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。体征心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，经典体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功效性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全舒张期杂音，原间隔缺损收缩期杂音可减弱或消失。

先心室间隔缺损护理查房第7页心力衰竭危害BECDA呼吸系统感染感染性心内膜炎影响生长发育肺动脉高压室缺危害先心室间隔缺损护理查房第8页室间隔缺手术VSD修补术胸腔镜下修补术心内科：介入封堵术心外科手术室间隔缺手术类型先心室间隔缺损护理查房第9页膜周部VSD(1)年纪≥3岁、体重＞5kg(3)对心脏有血流动力学影响单纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm(4)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流(5)超声在大血管短轴五腔心切面9-12点位置肌部室缺＞3mm外科手术后残余分流心肌梗死或外伤后VSD感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其它感染性疾病封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成巨大VSD，缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功效重度肺动脉高压伴双向分流者合并出血性疾病和血小板降低合并显著肝肾功效异常心功效不全，不能耐受操作

介入封堵术明确适应证与禁忌证明确适应证禁忌证先心室间隔缺损护理查房第10页动静脉瘘心律失常主动脉瓣、三尖瓣关闭不全并发症封堵器脱落感染性心内膜炎造影剂反应穿刺处血肿溶血、血栓心脏血管穿孔造成急性心包填塞并发症先心室间隔缺损护理查房第11页介入治疗优缺点优点成功率高手术创伤小术后恢复快手术并发症少不会留下手术疤痕缺点费用较高，但应用国产产品后费用将大大降低部分VSD尚不能进行介入治疗

先心室间隔缺损护理查房第12页国产镍钛合金室间隔缺损封堵器先心室间隔缺损护理查房第13页先心室间隔缺损护理查房第14页先心室间隔缺损护理查房第15页基本资料患者王炎，男，7岁床号：530，住院号：10119638患者因“体检发觉心脏杂音五年余”于8月15日早晨步行入院。5余年前因腹泻到当地医院就诊时发觉有心脏杂音，心脏彩超检验后明确诊疗为：“先天性心脏病室间隔缺损”当初未治疗。今为室间隔缺损封堵术收住我科。病程中患者无紫绀无晕厥等既往史:无特殊查体:体温：36.5度心率：78次／分呼吸：18次／分血压：92／60mmHg神志清楚,查体合作.全身皮肤巩膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿颜面部无紫绀.双肺呼吸音清楚,心率78次/分,窦性律齐,胸骨左缘4肋间可闻及3/6级收缩期杂音.腹软,双下肢不肿相关检验:本院心脏彩超:先天性心脏病膜周部室间隔缺损左心功效正常辅助检验：胸片肺动脉突出大小便检验正常血常规检验正常初步诊疗:VSD先心室间隔缺损护理查房第16页住院经过介绍8月17日下午→行VSD封堵术下午16:11术毕回房神志清，平卧位右腹股穿刺处敷料干洁在位，足背动脉搏动良好。右下肢制动二十四小时右股动脉局部沙袋压迫6小时。床边心电监护心率85次／分呼吸17次／分血氧饱和度100%。禁食6小时后给予流质饮食。08月18日10:43停心电监护，16:20停平卧位停右下肢制动。皮肤完好。8月15日入院→完善术前准备08月21日00:51患者右腮腺疼痛经儿科会诊彩超检验后考虑急性腮腺炎可能医嘱给予5%葡萄糖+热毒宁10ml静脉滴注住院经过先心室间隔缺损护理查房第17页C静脉通路D常规准备术前准备A药品使用术前一天使用抗生素B足背动脉检验足背动脉搏动并做好记号建立左下肢静脉通路其它同介入手术常规术前准备先心室间隔缺损护理查房第18页护理先心室间隔缺损护理查房第19页术前护理问题办法热情接待患儿和家长做好入院宣传教育交流沟通心理护理介绍成功案例健康宣传教育术前健康宣传教育防止感冒个人卫生饮食护理保持大小便通畅训练平卧位排便休息和睡眠恐惧：与环境改变相关及对手术不全认知相关效果评价：家眷能了解并很好配合知识缺乏：缺乏术前自护知识效果评价：家眷了解术前自护知识并表示一定配合先心室间隔缺损护理查房第20页术后护理问题有窒息危险：与手术引发误吸相关体位取平卧位保持呼吸道通畅监测生命体征禁食6小时后给予流质饮食1效果评价：呼吸道通畅有肾功效受损可能：与术中使用造影剂相关保持小便通畅：4h尿量≥800ml监测尿量补充液体多饮水监测肾功效3效果反馈：小便排出通畅，肾功效正常效果反馈：无出血发生有出血可能：与动脉穿刺相关切口处加压包扎，沙袋压迫6小时平卧位右下肢制动二十四小时观察生命体征观察穿刺处敷料有没有渗血2先心室间隔缺损护理查房第21页术后护理问题有末梢血运受损可能：与血管损伤和压迫止血相关监测末梢血运足背动脉是否良好及时撤除加压绷带主动与被动活动24小时下床活动4效果评价：末梢血运良好有猝死危险：与恶性心律失常相关急诊处理CCU监护药品使用备好抢救设备护理与统计5效果反馈：心电监测窦性心律知识缺乏：缺乏术后自护知识注意休息注意卫生营养适当用药指导活动指导6效果反馈：家眷表示能了解并能很好配合先心室间隔缺损护理查房第22页术后护理问题疼痛1取半卧位或头高脚低位减轻头面部肿胀减轻疼痛2保持口腔清洁，惯用温盐水漱口或多饮水，以减轻口腔内残留食物，预防继发感染。7效果评价：患者疼痛减轻有传输感染可能与病原体排出相关1管理传染源：对患儿采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退止。对其呼吸道分泌物及其污染物品应进行消毒。

2保护易感者。8效果反馈：未发生交叉感染与腮腺肿胀相关有体温过高危险与封堵术后及急性腮腺炎相关1定时监测体温2保持皮肤清洁，干燥，出汗后及擦干并更换衣物。3术后给予抗生素及抗病毒药品治疗9效果反馈：患者术后第二天体温37.3度现体温正常先心室间隔缺损护理查房第23页术后基础护理患者置于平卧位，术侧肢体限制活动．连续心电、呼吸、血压检测24小时，随时问询病情，观察心电图情况并做好统计，建立静脉通路，连续低流量吸氧2～3L／min，亲密观察缺氧状态改进情况，指导患者多饮水、进食、预防低血糖、低血容量及促进造影剂排泄。先心室间隔缺损护理查房第24页预防出血：(1)严密观察穿刺部位有没有渗血，皮肤、牙龈、黏膜、消化道等部位有没有出血倾向，术侧足背动脉搏动情况，了解绷带包扎力度是否适当，若发觉包扎加压力度不够或方法不当，应马上重新包扎或松解绷带。若发觉皮下渗血或血肿，需立即查明原因，进行处理。(2)保持正确体位：术肢取伸直位，严格制动二十四小时，禁止屈曲、扭动(可平移)，帮助患者减轻平卧带来不适，防止动脉压、腹压增高，预防呛咳、用力排便、憋尿等。先心室间隔缺损护理查房第25页

溶血观察及护理：术后若有残余分流．则有发生溶血可能。术后24小时检验尿常规、血红蛋白量，观察患者有没有腰痛、胸痛、血尿等异常情况，如有须及时汇报医生。先心室间隔缺损护理查房第26页预防感染：术后须严格抗感染治疗．静脉用抗生素3--5天，如术后4—6天仍有体温升高，伴或不伴有全身症状，均应加强抗感染治疗。先心室间隔缺损护理查房第27页健康教育因为室间隔缺损封堵术术后3个月内血管内皮细胞不能完全覆盖封堵器，封堵器处易有血栓形成，所以要将抗凝主要性交代患者及其家眷，指导患者坚持口服阿司匹林3～5mg/kg/d，共3～6个月，为了降低药品对胃黏膜刺激，提议饭后服用，同时应定时复查肝功效、血小板和出凝血时间，防止出血原因，如外伤、碰撞、摔跤、拳击、挖鼻孔、用利器剔牙等，3个月内注意休息，劳逸结合，保持心情愉快，及时增减衣服，防止呼吸道感染，勿参加猛烈体育活动和重体力劳动，术后1个月、3个月、6个月、12个月定时复查，如有异常，应及时就诊。另外应通知患者封堵器本身即使经过抗磁处理，但其作为新型金属材料，CT、磁共振电流和磁性对其有何影响尚缺乏临床资料，宜慎