结肠癌终极版课件

结肠癌2012-09-09结肠癌概述病理生理临床表现护理措施（术后）中医药治疗健康宣教化疗后护理造瘘口护理结肠癌在我国的发病率有增高的趋势。发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第三位。肿瘤概述1、直接浸润：一般沿肠管横轴呈环状浸润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。2、淋巴转移：是结肠癌的主要转移方式。一般由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。3、血行转移一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。结肠癌转移的方式病理生理1、早期症状：

最早期可有腹胀、不适、消化不良症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一。右半结肠癌的早期表现为粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。临床表现2、腹部包块：为瘤体或网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部分多为浸润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主。5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。护理措施（术后）1.加强心肺功能检测2.引流管的护理3.加强营养支持4.预防并发症造瘘口护理措施A.心理护理

肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。B.结肠造口护理

（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象（2）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。（3）指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。C.造口周围皮肤护理

因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。指导患者保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。D.正确选择造口袋

根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。E.日常生活指导

（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。（3）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。

中医药治疗1、穴位敷贴中脘、天枢和神阙可调理肠胃，疏通胃气，清热利湿，足三里有调理气血，疏通经络，增强肠道消化功能，内关调理中焦之气，均可采用穴位敷贴来辅助治疗。中医药治疗3、中药湿敷

化疗药物性静脉炎及渗漏损伤的发生，不仅给病人造成不必要的痛苦，增加护理人员静脉穿刺的难度，更重要的是阻碍了化疗方案的顺利实施，严重影响了病人的治疗及康复。

中药湿敷方法：乳香10g、没药10g、紫草60g用凉水浸泡30~40min，加水500ml煮沸后小火煎30min，去渣留药液约300ml，倾到入清洁的容器内，加入芒硝100g，放凉后用4层无菌纱布浸透药液，局部湿敷于病变部位，3~5次/d，20~30min/次，5天为1个疗程。注意:药液温度以低于体温为宜,不可过热。中医药治疗4、耳穴压豆消化不良：小肠，胃，胰，胆，脾便秘：大肠，直肠，皮质下失眠：神门，肾，心，枕改正不良饮食习惯心理护理：a，沟通时根据病人的性别、性格、职业的不同，与病人交心，了解其心理状态，在不违反医疗制度的原则下尽量满足患者要求，解除病人恐惧、紧张、苦闷等不良情趣。b，精神转移，是利用某些方法，转移病人对疾病的注意力，改变其消极情绪c癌症