呼吸278(成都20120514-2分享幻灯)课件

AECOPD个案报告患者：男，71岁主诉：反复咳嗽、咯痰20年，胸闷、气促加重3天入院日期：2012年4月2日现病史：反复咳嗽、咳痰20年，缘于一周前受凉并出现反复咳嗽、咯痰、胸闷、气促，3天后病情加重，咳大量白色泡沫痰，双肺可闻及湿啰音无头晕、头痛，无腹泻、腹痛，无皮肤黄染等其他不适，患者入院前自行购买“头孢氨苄”进行治疗，效果不佳，故病情加重。患者伴有发热、无腹泻、腹痛，食欲不佳、睡眠质量下降，但体重未有明显变化，精神状态不佳。入院前并未做过其他检查病史入院时体格检查实验室检查WBC15.9×109/L，N55.6%体格检查T

38.6℃双肺可闻及湿啰音，心率齐，无病理性杂音，双下肢无水肿初步诊断：AECOPD体温(℃)

拜复乐®治疗期(4.2-4.18)入院后用药临床疗效入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗24.144.161-2天，发热缓解、咳嗽缓解、咳痰量减少、呼吸减轻、肺部查体好转3-5天，发热缓解、咳嗽缓解、咳痰量减少、呼吸好转、肺部查体好转辅助检查4月2日双肺下叶团片状密度增高影炎症右肺及左肺下叶感染性改变4月18日两侧肺野清晰，肺纹理走形规则实验室检查-血常规检查日期WBC(×109/L)Hb(×g/L)PLT(×109/L)N(%)入院时15.914315269.944月5日8.913114697.984月9日7.212814349.034月18日6.213414267.90检查日期AST(U/L)ALT(U/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)入院时49658.5456.74月7日46649.6853.24月18日43607.6853.1实验室检查-生化常规4月18日痰培养回报：培养结果：未见致病菌男性女性总数发病率(%)*城市农村总数*男性/女性：P<0.01##城市/农村：P<0.01我国COPD发病率农村高于城市我国COPD总体发病率为8.2%NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-760生活质量评分0-2年AECOPD病史3-8年AECOPD病史总计症状活动能力疾病影响P<0.05延长或减少疾病的复发有助于提高患者生活质量AECOPD显著降低患者生活质量8.AnzuetoAetal.ProcAmThoracSoc.2007;4:554-564新菌感染可显著增加AECOPD发生频率S.Sethi。EurRespirJ2010:35:1209-1215新菌感染可使AECOPD发生频率增加2倍以上，其中流感嗜血杆菌可增加AECOPD发作频率4倍以上1.1994年一项纳入50例COPD患者的组群研究，比较新菌检出率与急性发作频率之间的关系2.2007一项前瞻性研究比较流感嗜血杆菌与AECOPD发作频率之间的关系P<0.05任何菌种不可分型流感嗜血杆菌卡他莫拉菌肺炎链球菌P<0.05急性发作频率(%)急性发作频率(%)流感嗜血杆菌新菌检出率检出未检出使用抗菌药物治疗AECOPD收益显著PULSE抗菌药物可显著减少患者急性发作次数、改善患者症状一项双盲、安慰剂对照研究，COPD稳定期患者随机接受莫西沙星400mgPO每日一次(N=573)或安慰剂(N=584)每日一次，共治疗5天，每8周重复一次，共治疗6个疗程。SanjaySethi,PaulWJones,etal.RespiratoryResearch2010,11:10P=0.046患者人数(%)急性发作频率P≤0.01患者人数(%)AECOPD严重程度分级可指导抗生素的使用AnthonisenNR,AnnInternMed.1987Feb;106(2):196-204.急性发作类型症状细菌感染可能性I型呼吸困难加重痰量增加脓痰高II型以上症状中的两种中III型以上症状中的一种+轻度症状：喘息、喉痛、咳嗽、鼻塞或流涕低Anthonisen标准：判断中至重度COPD是否使用抗菌药物抗菌治疗是控制AECOPD的关键COPD有效的抗菌治疗快速杀菌细菌减少减轻炎症MarcMiravitllesetal.ManagementofexacerbationsofchronicbronchitisandCOPD;2009彻底清除细菌免疫调节减轻器官损伤减少急性发作次数保护肺功能HRQoL改善减少对症治疗减少住院时间降低治疗费用莫西沙星减少下呼吸道中的细菌定植莫西沙星治疗AECOPD两周后，细菌检出率明显低于对照组莫西沙星治疗2周后的细菌检出率一项随机、双盲、安慰剂对照研究，筛查的119例稳定期COPD患者中，40例PPMs定植患者(除外铜绿假单胞菌)纳入研究，1:1随机接受莫西沙星400mg或安慰剂治疗，治疗5天。治疗第2周和第8周进行随访，对患者进行临床评估及痰液微生物学检测PPM：隐性致病微生物MarcMiravitllesetal.ERJExpress.2009细菌检出率(%)P＜0.05清除细菌组别病原微生物抗菌药物I级及Ⅱ级COPD急性加重流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌青霉素、β内酰胺酶/酶抑制剂、大环内酯类、第1/2代头孢菌素、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重；无铜绿假单孢菌感染危险因素流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肠杆菌属

-内酰胺类／酶抑制剂、第2/3代头孢菌素、氟喹诺酮类(莫西沙星，左氧氟沙星及加替沙星)Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重；有铜绿假单孢菌感染危险因素以上细菌及铜绿假单胞菌第3代头孢菌素、亚胺培南、美洛培南等，也可联合用氨基糖苷类、氟喹诺酮类(环丙沙星)中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组临床治疗AECOPD常用药物为阿莫西林、四环素、大环内酯类及莫西沙星2007年(修订版)中华医学会呼吸病学会COPD推荐氟喹诺酮类(莫西沙星)用于治疗AECOPD患者临床上用于治疗AECOPD的常用抗菌药物MarcMiravitllesetal.ManagementofexacerbationsofchronicbronchitisandCOPD;2009莫西沙星较对照组缓解症状平均快1.3天莫西沙星对照组症状缓解或康复时(天)P<0.01一项多中心队列分析比较莫西沙星与其他抗菌药物2年内治疗AECOPD的研究，按照ATS分类标准筛选，共计入选614例AECOPD患者，其中441例完成了2年的研究莫西沙星可快速缓解AECOPD患者症状20.MiravitllesMetal.ClinDrugInvest.2003;23:439-450莫西沙星治疗可长期减少COPD的发作次数一项为期2年的前瞻性研究证实：使用莫西沙星治疗组的急性发作次数比对照组少阿莫西林/克拉维酸莫西沙星P值急性发作人数75%63%0.21平均急性发作次数3.2(3.0)2.9(2.2)0.42前两次发作间隔期181.62(154.56)198.38(116.35)0.36Miravitllesetal.InternationalJournalofCOPD2010:511–19莫西沙星治疗中国AECOPD患者

具有良好的安全性及耐受性不良反应莫西沙星N=11377n(%)总药物不良反应93(0.8％)恶心35(0.3％)呕吐22(0.2％)头晕12(0.1％)药物相关不良反应76(0.7％)严重不良反应1(0.01％)严重的药物不良反应1(0.01％)一项自2004年4月24日-2007年2月13日进行的前瞻性，非干预性，非对照的多中心，评价常规使用莫西沙星®片剂治疗AECB患者的疗效和安全性的研究共计纳入14,000名中度到重度的AECB患者莫西沙星®耐受性良好，医生评价95.2%的患者为”耐受性好”或”非常好”GIANTMarcMiravitllesetal。ExpertOpin.Pharmacother.(2008)9(10):1735-1744诊治小结COPD是我国第三大致死性因素新菌感染是导致COPD