慢性创面基础知识

慢性创面基础知识墨尼克医学事务部第1页，共64页。学习内容压疮基础知识动静脉溃疡基础知识糖尿病足基础知识第2页，共64页。是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。压疮的最新定义：PressureUlcer第3页，共64页。脚后跟骶尾骨背部4560mmHg3030压疮发生的常见部位---

仰卧位

第4页，共64页。脚踝肩/肩胛30303060mmHg30臀部压疮发生的常见部位---

侧卧位

第5页，共64页。+持续不变的压力45300mmHg坐骨压疮发生的常见部位---

半仰卧

第6页，共64页。摩擦力剪切力

压力压疮形成的主要物理因素第7页，共64页。压力引起压疮的机制正常的毛细血管内压力为12~30mmHg当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力>30~35mmHg，持续2~4h,即可引起压疮。第8页，共64页。剪切力引起压疮的机制

剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。骨头肌肉脂肪皮肤第9页，共64页。摩擦力引起压疮的机制摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。第10页，共64页。促发因素1、理化因素刺激性

如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激2、全身营养不良

常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。3、年龄第11页，共64页。InspiringConfidenceNPUAP2007可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）不明确分期（Unstageable）美国全国压疮顾问小组分期

NationalPressureulcerAdvisoryPanel第12页，共64页。InspiringConfidence可疑的深部组织损伤

（SubspectedDeepTissueInjury）

局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。补充：在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。第13页，共64页。

皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。I期压疮第14页，共64页。表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。II期压疮第15页，共64页。全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。

III期压疮第16页，共64页。全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。IV期压疮第17页，共64页。InspiringConfidence不明确分期

（Unstageable）

全层组织缺失：溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）补充：只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除第18页，共64页。压疮预防一直以来都被关注和重视！NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP)theEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel(EPUAP)2009版第19页，共64页。压疮预防是一个系统性工程！一、皮肤护理二、体位改变三、减压设备使用四、营养加强五、健康教育每一个环节都不容忽视！！每一个环节都不是万能！！第20页，共64页。压疮危险的常用评估量表

第21页，共64页。InspiringConfidenceNortonScale评分表（1962年）项目4分3分2分1分身体状况良好尚好虚弱非常差精神状况灵活的冷漠的混乱的麻木的活动力自由活动需协助以来轮椅卧床不起移动力完全自主有些限制非常限制难以移动失禁无偶尔经常（尿）双重失禁分数：5-20分，中度危险：12-14分；高度危险：12分以下第22页，共64页。InspiringConfidenceWaterlowScale评分表（1988年）类别内容分数类别内容分数恶液质8中等0心衰5体型、体重超过中等1组织营养不良外周血管病5与身高肥胖2贫血2低于中等3抽烟1健康0男1组织苍白1女2皮肤类型干燥1性别和年龄14-491和可见面积水肿150-642潮湿165-743颜色差275-804裂开/红斑3≥815完全0中等0烦躁不安1差1冷漠的2鼻饲2运动性限制的3食欲流质2迟钝4禁食3固定5厌食3完全控制0控便能力偶失禁1大手术/创伤腰以下/脊椎5尿/大便失禁2手术时间＞2h5大小便失禁3营养缺乏糖尿病/截瘫4-6药物治疗类固醇‘细胞毒性药大剂量消炎药4评价值危险：≥10分高度危险：≥15分非常危险：≥20分第23页，共64页。InspiringConfidenceBraden评分表（1988年）第24页，共64页。Braden简表最高23分，最低6分；15―18分，轻度危险；13―14分，中度危险；10―12分，高度危险；9分以下，极度危险第25页，共64页。2010年3月，NPUAPNOTALLPRESSUREULCERSAREAVOIDABLE不是所有的压疮都是可以避免的我们正在规范“难免性压疮”的判定标准第26页，共64页。动静脉溃疡基础知识介绍第27页，共64页。下肢慢性溃疡在所有的下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。第28页，共64页。常见肢端溃疡类型静脉溃疡(70-80%)动脉溃疡混合性溃疡”Mixed”神经病变型血管病变型恶性肿瘤型第29页，共64页。静脉系统肌泵功能障碍静脉阻塞静脉瓣功能不全以下原因造成持续静脉高压:第30页，共64页。静脉高压的临床症状静脉曲张腿部水肿含铁血黄素沉淀脂性硬皮病踝部红斑第31页，共64页。静脉高压的临床症状倒酒瓶征白色萎缩症皮萎缩湿疹第32页，共64页。常见静脉溃疡表现形状不规则局部创面较深不规则边缘倾斜边缘伤口床多覆盖黄色纤维组织及红色肉芽组织小腿区域中等-大量渗出第33页，共64页。静脉溃疡特点创面表浅外形不规则多有腐肉渗出较多疼痛往往较难愈合第34页，共64页。溃疡大小有较大差异第35页，共64页。静脉溃疡治疗踝肱压力指数ABPI压力治疗局部伤口治疗第36页，共64页。去痂，去腐肉局部创面处理第37页，共64页。炎症反应严重炎症反应感染无菌被污染不同程度的感染炎症及感染控制第38页，共64页。评估伤口渗出液控制：渗出量颜色粘稠度气味渗出液控制第39页，共64页。防浸渍美皮康银水胶体第40页，共64页。敷料选择

保持清洁和湿润

保持周围皮肤干燥

控制渗出，防浸渍

不会引起刺激或过敏

固定良好美皮康银，完全符合上述要求，并且能跟压力绷带一起使用第41页，共64页。压力治疗40mmHg踝部外压逐渐往上到膝部下方压力减少到15-20mmHg.压力保持7天第42页，共64页。绷带使用腿部由于肌肉萎缩，纤维化和水肿而变形可以使用压力包扎治疗重新塑形第43页，共64页。复发率很高2/3强的患者2-3次复发1/5的超过6次复发.一旦出现静脉溃疡，那么患者就成为常发溃疡患者第44页，共64页。复发率70%不使用弹力袜的6个月内复发*使用弹力袜的降低到26%.**EDinn&MHenry1995CompressionHosiery-Thelegulcerforum第45页，共64页。动脉溃疡vs.静脉溃疡第46页，共64页。低端肢体缺血,动脉性疾病动脉粥样硬化随年龄增长，血管弹性降低血管壁中脂肪沉积第47页，共64页。肢端缺血分期跛行腿部活动障碍抽筋样疼痛活动后加剧缺血性疼痛局部静止性剧烈疼痛夜间加重下垂肢体可缓解重度肢体缺血组织缺失坏疽重度肢体缺血的定义：踝部收缩压<30–50mmHg第48页，共64页。外周动脉疾病的局部特征皮温降低干燥脱毛肢端营养障碍体位性苍白红斑第49页，共64页。动脉性溃疡伤口床黄、棕、灰、黑往往发生在脚趾和足跟受力和摩擦部位,圆形穿凿样表现第50页，共64页。临床症状比较静脉溃疡动脉溃疡病史骨折史,深静脉栓塞史,皮肤发红，湿疹，家族性腿部溃疡史，静脉曲张史.心血管疾病史，周围血管疾病史,高血压，糖尿病史.位置膝踝关节之间，靠近踝关节脚部，脚趾间，靠近内踝.表现较大，表浅伤口伴大量渗出.较小，较深伤口，小量渗出.

周围皮肤状况典型的色素沉着，脂性硬皮病,白色萎缩症.接触性皮炎和湿疹等.脱毛,皮肤发亮.皮肤颜色变化由白-灰-紫.颜色可随体位变化而改变.疼痛/其他不适腿部疼痛和水肿，溃疡局部疼痛.严重静止性疼痛，持续溃疡性疼痛,夜间加重第51页，共64页。动脉溃疡的处理手术药物治疗疼痛控制清痂保持伤口清洁和湿润第52页，共64页。糖尿病足基础知识介绍第53页，共64页。糖尿病足溃疡45%的低位肢端截肢术发生在糖尿病患者

第54页，共64页。糖尿病足溃疡伤口分类神经病变型缺血型混合型第55页，共64页。局部缺血型可导致:肢端溃疡延缓伤口愈合感染几率增高第56页，共64页。糖尿病足的进展过程截肢坏疽愈合延迟微小创伤神经病变溃疡第57页，共64页。神经病变疼痛感降低+重复创伤=溃疡的常见病因三种类型的坏死:感觉障碍，疼痛感降低(创伤)感觉型运动型引起局部肌肉萎缩(畸形)自主神经型导致温度觉障碍，排汗障碍(干燥,皮肤龟裂)第58页，共64页。微小创伤导致溃疡塑形鞋(摩擦,

压力,水泡)烫伤,一般在足浴时发生不恰当的指甲修理(往往因视力障碍引起).第59页，共64页。足部畸形可导致足部溃疡第60页，共64页。溃疡很容易感染第61页，共64页。感染导致坏疽湿性坏疽清痂抗菌

干性坏疽

界限清楚

无感染第62页，共64页。InspiringConfidence谢谢！！第63页，共64页。内容梗概慢性创面基础知识。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。肩/肩胛。当局部压力>30~35mmHg，持续2~4h,即可引起压疮。剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。皮肤。摩擦力：是一个物体在另一个物体。常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）。Ⅳ期（StageⅣ）。美国全国压疮顾问小组分