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fanh-社区诊断知识点社区卫生诊断——给社区卫生开处方望、闻、问、切不借助仪器，如何做出诊断？

当前，随着我国现代社会的高度工业化和城市化的进程，目前国民经济条件普遍改善，随之而来的人口老龄化、疾病谱和死因谱的变化以及群众就医难、就医贵等公共卫生和社会问题困扰着老百姓的日常生活，影响了社会的进步和健康发展。社区卫生诊断的背景社区卫生诊断的背景社区卫生诊断是医学发展的一个标志。在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的，而社区卫生诊断是社会—心理—生物医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。因此可知，三个诊断是现代医学发展的渐进层次，而社区卫生诊断正是这一发展的体现。

社区卫生诊断是开展社区卫生服务工作中非常重要的一个环节。通过社区卫生诊断，了解社区卫生服务需方、供方和社区环境现状，总结评估既往社区卫生服务工作的成效与问题，寻找“社区病因”，方能优化整合现有卫生资源、选择适宜的社区卫生保健措施，开出“社区处方”；从而更有效地提供优质、高效、经济、快捷的“公共卫生”和“基本医疗”等社区卫生服务，解决居民看病贵、看病难问题，达到提高社区人群健康水平和生活质量的最终目的。我们为什么要开展社区卫生诊断？《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中指出：发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务地方政府要制订社区卫生服务发展中长期规划和年度发展计划

1、社区卫生事业深入发展需要政府必须全面了解社区人群主要健康问题、卫生资源供给与利用以及环境支持保障等方面的现状和问题，才能针对社区主要健康问题和居民基本卫生服务需求，制定规划、计划，以促进社区卫生服务政策配套到位、资源优化、网络健全、功能完善；才能达到发展社区卫生服务促进社会公平、维护居民健康、构建和谐社会的最终目的.

社区卫生服务机构执行基本医疗和公共卫生服务功能，只有准确地了解社区的主要健康问题及其居民需求，才能提供优质社区卫生服务.社区卫生诊断结果报告的使用者既包括政府、卫生行政部门和卫生专业机构等地区的领导者，同时也包括街道和社区卫生服务机构等社区的领导者和社区卫生服务的具体执行者。因此，开展社区卫生诊断对于政府及有关社会部门编制社区卫生规划、合理配置卫生资源以及发挥社区各类相关资源的综合利用效益，对于提高社区卫生服务的质量与效率、切实落实社区卫生服务机构的公共卫生和基本医疗双重网地功能、满足社区居民基本卫生服务需求，进而保证和促进社区卫生服务健康及可持续发展，促进社会公平，构建和谐社会，达到提高社区居民整体健康水平和生活质量的最终目的，具有极其重要的意义。2、社区卫生诊断概念和内容拓展需要临床诊断流行病学诊断社区诊断Communitydiagnosis文化社区卫生诊断法律体育教育文明符合中国国情、确切、易操作明确社区卫生诊断的政府责任80～90年代社区诊断＝卫生服务需求评估99年理论领域有发展，诊断内容不断拓宽，社区概念不断增强，但是发展较慢，理论性偏强，应用范围主要针对慢性病防治，制定社区健康促进计划.社区诊断理论严谨、内容全面，主体是卫生系统主要诊断需方、应用慢性病综合干预社区卫生诊断强调政府主导、大卫生拓展诊断对象和范围应用社区卫生服务发展疾病防治思路社区卫生思路3、各地开展社区卫生诊断工作需要各社区卫生服务机构，只有通过进行科学严谨的社区卫生诊断，才能发现本地区影响人们健康的危险因素是什么，才能更有效完成好社区卫生服务的工作。在2004～2005年全国社区卫生服务示范区审评的各项指标中，社区卫生诊断工作极不规范，全国108个示范区中抽取的200多个中心，其社区卫生诊断报告绝大多数不满意。

社区卫生诊断：是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对一定时期内，社区的主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价；发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性地制定社区卫生服务工作规划；从而充分利用现有卫生资源，动员社区参与，实施社区干预，逐步解决社区主要卫生问题。基本概念——什么是社区卫生诊断？社区卫生诊断的涵盖内容1社会人口学诊断社区特点、人口学特征、经济状况2流行病学诊断疾病死亡、现患、主要健康问题及分布特征、疾病负担状况、特殊健康问题、卫生服务需求与群众满意度3行为与环境诊断居民知识与行为、危险因素分布、自然环境、工作与生活环境4教育与组织诊断社区行政管理组织、教育与文化环境、卫生防疫机构与人员现状5管理与政策诊断社会经济发展政策、社区卫生政策、社区发展政策、慢性病防治政策、政策的受益面及实际覆盖面，政策的受损面及可能卫生防病资源及可利用的状况分析发现并确定社区主要健康问题及其危险因素总结并评价社区卫生资源特别是社区卫生服务中心的供给与利用效率了解并分析社区环境及其相关资源现状调查并分析居民需求与利用、满意度及其卫生知识水平分析并提出本社区优先干预的卫生问题制定本社区卫生服务工作规划，并为社区卫生服务的综合效果评估提供基线数据社区卫生诊断目的社区卫生诊断的意义

有利于政府及有关社会部门编制社区卫生规划、计划以及合理配置卫生资源与科学决策

有利于针对性地解决本社区主要健康问题

有利于提高社区卫生服务供给与利用效率

有利于发挥社区各类相关资源的综合利用效益

有利于评价社区卫生工作成效，促进社区卫生服务健康、可持续发展政府部门居民群众卫生机构社区建设发展评价1.政府主导原则2.科学完整原则3.适宜可行原则4.求实特异原则5.周期渐进原则纳入公共卫生计划保证政府投入与组织协调设计科学规范，资料完整准确、结果客观可靠实事求是，有特异性突出本社区特点时段性、持续性和周期性，5年进行一次流程与方法适宜可行最低成本发挥最大效益社区卫生诊断的基本原则社区卫生诊断流程第一步设计准备第二步资料收集第三步资料统计第四步分析报告四步流程社区卫生诊断的流程设计准备现有资料收集定量资料统计定性资料汇总撰写社区卫生诊断报告制定社区卫生服务工作规划调查资料收集四个步骤诊断流程社区卫生诊断流程图社区卫生诊断所需的信息

与健康有关的问题：什么疾病在威胁社区人群生命和健康(what)主要受累的是哪些人群（Who）哪些地方患病的危险性特别高（Where）在时间分布上有何特点（When）直接和间接的原因是什么（Why）如何解决这些问题（How）社区卫生诊断所需的信息与卫生服务相关的问题：服务针对性和公平性、服务的覆盖面（资源的可得性、地理的可及性、服务的完整性）；人们对卫生服务的利用以及对服务的需要和满意度、服务质量和效果；服务人员的素质和态度；机构间的相互合作情况等。社区卫生诊断所需的信息当地资源及自然环境的情况：卫生资源（卫生机构、卫生人员、卫生服务的种类、经济补偿机制等）；非卫生资源（与健康有关的其他部门情况）自然环境（交通情况、地理地貌、气象特征等）社区卫生诊断所需的信息社会与经济状况：人口学特征（性别、年龄、文化程度和职业等）；人群中健康的意识、态度和行为特征；经济状况（人均年收入水平、就业情况等）。

社区卫生诊断所需的信息有关健康的政策：

领导的承诺、资源的投入和分配是否合理、促进健康的措施等。社区卫生诊断资料的分析

发病和死亡资料通常按年龄、性别、职业和可能的危险因素分组计算进行比较分析。社区卫生诊断报告一般包括内容社区的基本情况、调查内容、调查方法、调查人群、调查结果和分析、发现的问题及原因以及解决这些问题的策略和方法。绿园区普阳社区卫生服务中心参加国家社区诊断适宜技术研究项目的情况项目来源和启动

绿园区普阳社区卫生服务中心于2006年11月受国家卫生部委托开展国家社区卫生诊断适宜性技术项目，在国家社区卫生诊断适宜技术研究项目组的指导下开展社区卫生诊断项目试点工作。做为全国的四个试点单位之一，整个项目从2006年11月～2007年4月历时6个月完成了该项目的工作内容。绿园区普阳社区卫生服务中心概况绿园区普阳社区卫生服务中心创建于1997年10月，是一所公益性非营利性医疗机构，省、市医保定点单位，2005年进入到全国社区卫生服务示范区行列。2007年中心进行了维修和改建工程顺利成为了吉林省首批标准化社区卫生服务中心。中心负责绿园区普阳街道范围内的社区卫生服务工作，辖区占地面积3.96平方公里。辖区居民27307户，人口8.1万人。社区常住人口为81547人，户籍人口67647人、暂住人口2264、流动人口3297人。实施过程

一、组织管理：在省、市、区卫生行政部门的大力推动和支持下，联合吉林大学公共卫生学院，由吉林省长春市绿园区普阳社区卫生服务中心完成此次社区卫生诊断适宜技术研究项目，并成立了由省卫生厅妇社处领导任组长的社区卫生诊断项目领导小组，成立项目的各个流程组：包括资料收集组、居民和患者调查组、质量控制组、技术督导组、汇总统计组，选取业务能力强、有相关经验的同志做为项目各个小组的负责人，形成了一支有凝聚力、业务素质好、肯吃苦的社区卫生诊断队伍，确保各个社区诊断项目的保质保量的完成。二、实施步骤：根据社区卫生诊断技术手册的要求结合我们实际情况，确定了社区卫生诊断项目的具体实施时间表，并严格按照时间表实施了整个过程的社区卫生诊断项目工作。

三、质量控制1、工作人员培训的质量控制在2006年11月11日～15日联合吉林省卫生厅妇社处领导、吉林大学公共卫生学院以及社区中心医务科对长春市绿园区普阳社区卫生服务中心参加该项目的工作人员进行了全员培训。培训结束后，对所有的培训人员进行考核，考核合格后方能参加社区卫生诊断的正式工作。2、诊断过程的质量控制对工作进程的监控。从11月17日开始将入户调查表交到质量控制组，由质量控制人员（吉林大学公共卫生学院高洪老师）每天及时对调查表的内容进行核查，并检查工作的进展情况，随时组织召开调度会，每周定时不定时的请公卫学院的老师到社区卫生服务中心指导检查验证工作。质量控制人员及时对工作内容、现场调查质量进行监控，及时发现问题及时纠正。3、资料输机与汇总统计的质量控制在资料的整理分析过程中，核对调查问卷编码，做到不重不漏；对资料的完整性进行检查；对调查问卷的指标填写的正确性进行检查；在数据的计算机录入过程中严格控制录入质量，两次录入应由两名工作人员分别进行，并对已录入的数据作逻辑检查。4、人力耗用为了开展此次社区卫生诊断项目,耗用了管理人员10人,相关协调人员45人,调查人员152人,培训人员3人,共培训学员195人次,资料审核人员9人,微机录入人员2人,资料分析人员3人,报告撰写人员3人,外聘人员2人,被居民卫生调查和满意度调查的居民2950人.由于社区中心人力资源有限，部分工作人员身兼多个环节的工作。整个诊断过程辖区街道、居委会、派出所、区疾控中心、吉大公卫学院、省、市、区卫生行政部门人员均有参与。5、财力费用：在省卫生厅的大力支持下拨款10万元作为社区卫生诊断项目经费，当项目完成前后共花费242319元。赤字：142319元（由社区卫生服务中心自己承担）。其中：人员劳务费：77100元，对工作人员的其它补助：24499元，项目过程中购置的仪器设备：10920元，其它支出（印刷、汽车燃油、办公用品等）合计：129800元。实施结果1、资料收集对象与数量⑴现有资料收集部门：我们先后对绿园区普阳街派出所、普阳街道办事处、绿园区卫生局、绿园区统计局、绿园区疾控中心、绿园区妇幼保健院等机构和部门进行了现有资料的收集统计工作。⑵居民调查户数、人数，置换率等情况我们以长春市绿园区普阳街道所有社区常住居民为对象，从普阳街道六个行政社区的32个居委会中随机抽出8个居委会，每个居委会抽取125户，共1000户家庭，合计2735名居民为调查对象，样本量为普阳街道总人口的3.36％。置换率：12.8％⑶服务对象满意度的组别与人数服务对象满意度调查不分性别，按接受服务的类型分组调查，门诊、观察室患者及住院患者75人；接受计划免疫管理的及儿童家长32人、接受儿童保健管理的儿童家长30人、接受慢病管理的患者46人；低保与残疾人20人、孕妇11人、其它2人。调查对象合计216人。由吉林大学公共卫生学院硕士研究生完成调查任务。

⑷机构调查主要针对本街道的普阳街道社区卫生服务中心进行了卫生资源的供给与利用情况的调查。

2、社区卫生诊断报告及其社区健康促进规划社区诊断报告和促进计划的撰写从2007年的3月～5月历时将近2个月，撰写人员由社区卫生服务中心工作人员组成，撰写过程中受到各级卫生行政部门领导的鼓励支持以及吉大公卫学院的老师们的耐心细致指导。诊断报告及规划经过项目办评估组专家的亲临指导后继续修订，最终于07年5月初完稿。

社区人口资料分析（1）人口总数2005年末普阳街道人口数为：817492006年末普阳街道人口数占绿园区人口比例：19.4％2006年平均人口数：81648（2）性别构成1）性别百分比为：男性为48.87％，女性为51.13％。2）性比例：男女性比例为：96：1002006年度普阳街道出生率为3.96‰

，总生育率为14.15‰，人口自然增长率为0.09‰表12006年人口年龄和性别构成（资料来源于派出所）年龄人口数人口构成男性男性人口构成％女性女性人口构成％性别比性别构成男性％女性％0～41626.1522236.7219395.61115：1003.292.8710～62369.2231419.5030958.95100：1004.644.5620～1320719.52627318.97693420.0591：1009.2710.2530～1203617.97585017.69618617.8995：1008.659.1540～1203817.80595318.01608517.5998：1008.809.0050～1030715.24505115.28525615.2096：1007.477.7760～48722.2022246.7326487.6684：1003.293.9170～37865.6018405.6719465.6395：1002.722.8880～9051.344581.394471.29103：1000.680.6690～980.14480.15500.1596：1000.070.07合计67647100.0033061100.0034586100.0096：10048.8751.13普阳街道年度总死亡率为2.68‰，其中男性为3.08‰

女性为2.29‰。表22006年普阳街道全人群死因构成顺位情况死因死亡人数构成比％顺位心血管病4621.001恶性肿瘤4219.182脑血管病3114.163呼吸衰竭2712.334呼吸循环衰竭167.315猝死104.576泌尿系统疾病94.117多脏器功能衰竭62.748脑损伤31.379其他2913.2410

调查人群两周患病前三位疾病分别是：流行性感冒（17.51％）、冠心病（12.76％）、高血压（12.40％）表4调查人群两周患病情况（人口特征构成）年龄组男女合计调查人数患病人数%调查人数患病人数%调查人数患病人数%青少年16863.5718942.12357102.80青年355154.23357143.92712294.07中年6196510.506366410.06125512910.28老年1903417.892285725.004189121.77总调查人群13321209.0114101399.8627422599.45注：本表中青少年儿童为0～17岁，青年为18～34岁，中年为35～59岁，老年为60岁以上性别与两周患病情况结果：男性患病率为9.01％，女性患病率为9.87％实施效果与经验体会1、通过进行此次社区卫生诊断项目为当地市、区政府提供了社区卫生服务基线数据，为如何合理调配现有卫生资源，制定市、区的社区卫生服务相关发展政策等提供了理论依据。2、通过社区诊断的结果分析出本社区的主要卫生问题，同时初步拟定了社区卫生服务工作规划，可以科学的指导政府定位下一步对社区卫生服务发展方向和制定一系列相关干预策略，保证本社区的卫生服务工作能在下一次社区卫生诊断前的健康持续的发展。实施效果与经验体会3、通过社区卫生诊断的工作也加深了辖区各相关部门或机构的联系和协作关系，通过我们的工作使他们也充分了解到社区卫生服务工作及社区卫生诊断的重要性和必要性，有利于今后社区卫生服务工作更有效在本辖区开展。4、在居民健康调查和服务对象满意度调查中，我们听到了社区居民对医疗卫生的需求和对现有社区卫生服务机构的各方面意见。这些结果对我们如何提高社区卫生服务能力和质量，提高居民社区卫生服务满意度有着重要的作用，也促使我们进一步改革和调整现有社区卫生服务资源，制定新的社区卫生服务策略。实施效果与经验体会5、社区卫生诊断项目工作的实施对提高了基层社区卫生技术人员的社区意识与基本素质、技能，使我们在社区卫生服务的意义和实用性有了进一步的认识和提高，促使我们能更积极的投入到社区卫生服务事业当中。同时，通过社区居民健康调查也使社区居民更进一步了解社区卫生服务的方便、快捷、人性化特点，提高了社区卫生服务中心的知晓率。实施效果与经验体会

6、科学的组织才能保障居民卫生调查工作效率与质量我们在居民卫生调查过程中，采用了“片长”联系管理制度，从入调