几种心脏病鉴别诊断

几种心脏病简易鉴别2016第1页，共17页。冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病

是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄（冠脉狭窄50%以上）或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

第2页，共17页。冠脉解剖图第3页，共17页。4左主干左旋支右冠左前降第4页，共17页。5冠心病的危险因素归纳可以改变的吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼饮食病毒性不能改变的遗传因素性别——男性比女性较易患冠心病年龄：

老年人易患（胰岛素抵抗）第5页，共17页。心电图诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。③慢性或陈旧性期（3～6个月）仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。第6页，共17页。

心脏超声：常规超声出现节段性心肌运动减弱，常出现在冠状动脉的远端，如室间隔的中下段或下后壁的任何节段；慢性较长时间的心肌缺血受类心肌则萎缩而变薄，回声可增强，而未受累及的心肌则呈代偿性收缩期增强，且心肌增厚；例室间隔心尖段缺血时，其基底段出现收缩幅度增加，局部变厚征象。急性心肌缺血局部心肌收缩减弱，回声可减弱，心肌厚度可无改变。可以用目测法观察，也可用局部心内膜活动幅度或室壁收缩期增厚率测定，作进一步定量判断第7页，共17页。是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成像（OCT）是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。

冠状动脉造影及血管内成像技术：第8页，共17页。高血压性心脏病V4、V5、V6

和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV有高血压病史，高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能改变称为高血压性心脏病，包括：早期左室舒张功能减退、左室肥厚（LVH），逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭，有研究显示70%的心力衰竭由高血压所致；同时可能出现与之相关的冠心病，心房颤动等心脏合并症。心电图：左室面高电压。超声心动图

:室间隔和左心室后壁厚度增加室间隔与左心室后壁呈一致性对称性增厚，当室间隔与左心室后壁绝对厚度大于12mm时，就可确诊左心室肥厚。第9页，共17页。/subview/124794/124794.htm：年龄和存在的冠心病危险因素

是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。临床同样表现为左心衰症状，查体可发现心尖搏动增强，心电图有左室劳损表现，且起病年龄一般较早，无高血压史等可鉴别。心脏彩超：是临床主要诊断手段，心室不对称肥厚而无心室腔增大，尤其是室间隔肥厚。舒张期室间隔厚度达15mm或与后壁厚度之比＞或=1.3；第10页，共17页。扩张型心肌病（DCM）扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。超声心动图全心扩大，左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱（全心扩大，室壁变薄，室壁普遍运动减弱，血压降低）。需要冠脉检查排除其他心脏病变。第11页，共17页。右房RA<40右室RV<25左房

LA<35左室LV<55室间隔IVS<12左室后壁LVPW<12升主动脉

AO<35右室壁<3-4主肺动脉

PA<30左室壁<9-12左室流出道18-40右室流出道18-35左室功能（LVEF）正常：>50%；

轻度降低：40%-50%中度降低：30%-40%重度降低：<30%心脏彩超相关值第12页，共17页。二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：

AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）

Anti－anginals抗心绞痛硝酸类制剂

BBetaloe预防心律失常，减轻心脏负荷等

Bloodpressure控制好血压

CCholesterol控制血脂水平

Cigarette戒烟

DDiet控制饮食

Diabetes治疗糖尿病

EEducation普及有关冠心病的教育（患者和家属）

Exercise鼓励有计划、适当的运动锻炼第13页，共17页。14便秘的危险（1）评估排便情况：排便的次数﹑性状及排便难易程度，有无便秘等。（2）指导病人采取通便措施：合理饮食，增加富含纤维素食物的摄入，腹部按摩等。瞩病人勿用力排便，便秘时避免用硫酸镁导泻，易致电解质紊乱。潜在并发症：心律失常急性期要严密心电监测，及时发现心率及心律的变化，准备好急救药物和抢救设备如除颤器﹑起搏器等，随时准备抢救。第14页，共17页。15潜在并发症：心力衰竭急性心梗病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰竭。应严密观察病人有无呼吸困难﹑咳嗽﹑咳痰﹑低血压﹑心率加快﹑肺部有无湿罗音。避免情绪激动饱餐用力排便等可加重心脏负担的因素。第15页，共17页。Thankyou！第16页，共17页。内容梗概几种心脏病简易鉴别。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。例室间隔心尖段缺血时，其基底段出现收缩幅度增加，局部变厚征象。可以用目测法观察，也可用局部心内膜活动幅度或室壁收缩期增厚率测定，作进一步定量判断。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成像（OCT）是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。舒张期室间隔厚度达15mm或与后壁厚度之比＞或=1.3。二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：。Diabetes