自然分娩助产操作流程

如何顺慢临盆-- 分娩晚断助产教授参考资助产学（卫生类高职高专基础医学）：中国科技产程进展手册.PennySimkin,RuthAncheta著,,世界卫生组织正常分娩的基本原产妇利选择陪伴分娩产程中保持活动的权支持性连续性护较充分循证医学支持晚断 婴皮肤直接接触和早吸吮废止使用无效剃灌限制产妇进食饮肛诊检仰卧位（截石位）或半坐后仰位分第二产程过早的指导产妇用力（开全但妇还不想用力时就指导用力产后立即断脐（早断脐 的作用机如何用如何娩接产技晚断早接触早吸特殊情况下处一、的作用机所谓的分娩机转，是指在分娩过程中，为适应母亲骨盆的空间，旋转下降的过程，以胎体最小的母亲的活动和各种变换，给骨盆更大空间利于的旋转。平卧位不利于旋转下降痛定思痛－－－近20年的循证医学依据：研究显示，分娩对母婴是有益。TerryRR等的研究显示，分娩时非平卧位（坐位、蹲位、手膝位）较平卧位具有更好的临床优势降低损伤（可能具有的Ⅰ度裂伤，但Ⅱ、Ⅲ度裂伤均较少）、水肿、减少，且非平卧位 位是否加速第二产程尚有争议。PriddisH等研究发 TerryRR等的研究发现非平卧位的产妇第二产程时间 增大脊柱（骨盆）的倾斜角--骨盆驱动角Pelvicdriveangle，有利于入盆下增大骨盆径纠正异常胎预防缺减轻产增大脊柱（骨盆）的倾斜角

的关系是平行的，之间没有角度（骨盆驱动角Pelvicdriveangle的角度为0）。其结果就是， 压向耻骨（symphasispubis）和骨 。这将使入盆和下降变得 型，重力作用会让 朝向骨盆的后方，哪里有更大的空间，将有利于的俯屈，旋转和下降(Biancuzzo,1993a;Fenwick&Simkin,2、增大骨盆径一项通过R测量未孕妇女在仰卧位、手膝位、蹲坐位时骨盆径线的研究结果发现:3mm5mmp0.0022mm5mmp0.01)、坐骨棘间径增加(分别为6mm7mm8mm7mm;p<0.0001)、坐骨结节间因此认为直立位（如手膝位、蹲坐位）分娩可增加骨盆经线,有于娩出3、前倾 纠正异常胎位－浮力与重 4.预防缺在分娩过程中避免平卧位，防止产妇低血压和导致胎盘血运的减少，而危及，是一个经典的理论，长期以来已经被证实和接受Caldeyro-Barcia(1979)是第一个比较产妇处于不同时对脐血blood）（pH,pO2pCO2影响的学者CarbonneBenachiLevequeCabrol,andPapiernik1996andNikolovetal.(2001)都发现，在仰卧位（supineposition）比左侧卧位（left因此，强调产妇处于直位和侧卧位，避免和的重力作用对母亲的下腔静脉（inferiorvenacava）的，这一措施被成为处理所谓的胎心变异减少（decreasevariable）或称为晚期胎心（late(Carbonneetal.,1996;Simpson,2008;Simpson&James,2005).5、宫缩更有自60年代到80年代，许多研究关注产妇的Caldeyro-Barcia1979)的研究发现妇在侧卧位时与在平卧位相比，宫缩更有力次数Mendez-Baueretal.(1975)的研究也证实，产妇在直位时，宫缩对于开大更有力，产妇处于直位时，重力的作用通过胎头作用于宫颈的压力更大（大约增加035mmg）,被认为是直位能够增强宫缩的理论基础。(Johnsonetal.,1991;McKay&Mahan,1984;Roberts,Mendez-Bauer,&Wodell,1983)按您感到舒适的，没有一种是最好的，每种位建议在侧卧位、手膝俯卧位（跪趴）位分娩，这两种比较放松，减少水肿和伤，母亲腰痛轻，也便于助产观察。水中待产与分娩---更舒水的浮力使母亲改变更容水的压力有利于缓解部位的胀痛,减小结：的作增大脊柱（骨盆）的倾斜角--骨盆驱动角Pelvicdriveangle，有利于入盆下增大骨盆径纠正异常胎预防缺减轻产分娩的选手膝俯卧胎心不稳（完全避免仰卧位低血压较平卧位有较少的侧切和损 晚点用力 口摸到胎头 的时候再用 提倡的用力方式：产妇按自己的方式用力（产妇自主的用力方，想像你是一只哺乳动物，你会怎样用力傳統用力方法（平卧位手拉把手拚命用力）降低胎血中酸碱度pH、Apgarscore（缺氧干扰下降及旋用力时间越长，胎血中酸碱度越低（PURPLEPUSHING成紫色，也会缺氧达生篇－－－慢临什么时候要哈气不再用称着冠了，这时候胎头的最大径线在骨盆出口，部扩张达到极限，这时需要张开口，向外哈气，不三、如何娩接产（侧，俯）接产（侧，俯）产床：低一些，厚垫

目前及臀部铺碘伏新生儿）需要缝合重新换手保 的技术坚决任何何方式腹部压娩保护的技控制胎头（不是组织）不管在什么用柔软掌轻轻的扶持胎头（不是手指，不要不要人为扩张宫颈、、（一次也不要，慢慢的娩娩肩时更容易裂伤：自然的娩肩而不是牵拉娩肩，让宫缩推动肩娩出！注意胎肩可向不同的方向旋头娩出后评估：脸色，囟门有搏动，颈动脉的搏），甚至有超过8分！必要时启动肩难产手托枕后骨与脊柱方向一致慢慢托出胎体（手不要抓握环）有的臀部也很大，顺势慢慢娩出（不要拉太快发现肩难产后的处理措Fundalpressureshouldnotbeemployed.不能进行宫底加McRoberts’manoeuvreisthesinglemostinterventionandshouldbeperformed.屈大腿是有效Episiotomyisnotnecessaryforallcases.侧切不是要Ifthesesimplemeasures(theMcRobertsmanoeuvreandsuprapubicpressure)fail,thenthereisachoicetobemadebetweentheall-fours-positionandinternalmanipulation.如Traditionally,internalmanipulationsareusedatthispointbutthe-all-fourspositionhasbeendescribed,withan83%successrateinonecaseseries.传统的作法我们会应用内旋转 两个被忽视的因等待至少一次宫缩娩母亲与肩难产关坚决腹部加压娩儿肩难产时不可以腹部手推宫底加压这种情况下加压会进 机会。Grossetal.(1987) 肩难产评最初的评估等待时间是至关重要的。等待至少一次自然宫，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉建议首先选择让产妇转为手膝位（Rolloverandagain（Gaskin）手法），研究85%的肩难产可通过此方法得到解，如果不成功，再尝试其它操作。可有效的避免新生儿产伤肩难产处理急救法的字母排序为方便，不是必须逐一完成的固定程序。操作者可按自己最熟悉最有把握成功的操作，进行处理。所有手法的目的是通过旋转使经骨盆最大径线娩出，不可用力牵拉，尤其要避免侧向的加压和牵拉。助产者手托枕骨，并保持胎颈与躯体同一水平线轻轻的牵拉助娩，以免加重胎肩嵌顿和引起产伤。记录抢救时间、每一步骤、用力大小与结果娩出，会导致破裂，母亲和新生儿，加重新生儿产伤。

晚断脐：娩出后，胎盘要过一段时早产儿:预防脑，提高生存总之早于1两个时间点:脐带搏动停止,世界卫生组织的支持晚断是不可能导致不良的，至少在正常分娩中是如此Lateclam (ornotclam atall)isthephysiologicalwayoftreatingthecord,andearlyclam isaninterventionthatneedsjustification.The"transfusion"ofbloodfromtheplacentatotheinfant,ifthecordisclampedlate,isphysiological,andadverseeffectsofthistransfusionareimprobable,atleastinnormalcases.等待胎盘自然娩出，通常在１０－２０分钟娩出，不要过早的牵拉常规的旋转娩出胎盘，多转几圈胎盘，让胎盘没有张力的检查胎盘胎膜完整者不需要常规的探查，除非有严重的情况正常分娩没有人为如扩宫颈、转胎头等，不需要常的检查宫第三产程管主动性管理牵拉脐带,打催产素,通常早断脐（注意产后还有羊水没有排出，仍然可能发生羊水栓塞）胎盘娩出后评估宫缩,需要时再打研究表明:在胎盘娩出前,和娩出后打,并不影响五、产后5分钟开始：早接触\第一次吸产子早接触：帮助收缩；让新生儿接触来自母亲早吸吮：生后30分钟内，在新生儿开始本能的寻找的时），将明显的提高喂养的成功七、特殊情况－－如果脐多数能够自然娩先等肩,再试图滑下脐如果不能顺利滑下,试图向腹部拉如果还是不能娩出,等到肩能够娩出了,再断脐七、特殊情况胎膜破裂后能 七、胎膜有保护作用更安全的自然分预防受有利于下七、特殊情况－－窒息复苏中晚断至少晚断脐一分钟（清理呼吸道，正压给氧，再评估一分钟后如果新生儿恢复情况好转，不再需要气管插管心脏按压，脐V给药，继续晚断来自民间的启示：温水泡胎盘，火烤胎实践案例脐带，则母子皆多难保。《全书》，主编，1999