颅脑外伤的CT诊断-改课件

颅脑外伤的CT诊断1颅脑外伤的CT诊断1一、头皮（一）解剖层次颞部穹窿部

皮肤皮肤皮下皮下颞浅筋膜颞深筋膜颈肌颅顶肌和帽状腱膜

帽状腱膜下脂肪组织骨膜骨膜2一、头皮（一）解剖层次23（二）头皮外伤血肿皮下头皮血管帽状腱膜下由于硬膜血管破裂骨膜下板障静脉擦伤挫伤裂伤挫裂伤

3（二）头皮外伤44二、颅骨骨折5（一）分类发生部位颅盖颅底骨折线形态线样凹陷样粉碎性

穿透性与外界关系闭合性开放性

二、颅骨骨折5（一）分类6（二）表现1、颅盖骨折颅缝分离：>2mm；不对称线样：并血肿凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿粉碎性：并血肿-大的暴力穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：为锐器伤，并：头皮破裂、头皮血肿硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅脑挫裂伤，脑内血肿颅内外异物

6（二）表现7鉴别板障静脉不规则对侧可见终于静脉湖血管沟渐细硬化边颅骨内板骨缝走行部位固定两侧对称

782、颅底骨折（1）特点常合并颅盖骨折多呈线形常通过薄弱处在前后颅凹，纵行；在中颅凹，横行不常合并颅内血肿

89（2）征象1）直接：骨折线颅缝分离2）间接：气颅鼻窦可见液气、混浊脑脊液鼻漏（筛骨）

9（2）征象101011SkullFracturesLinearfractures：

CTisnotgoodforlinearfractures，alwaysneedbonewindowtoevaluateDepressionfracture.

CTisimportantforthedepressionoffractureandotherassociatedinteracraniallesions.

11SkullFractures12Headinjurywithfractures，scalphemorrhage，countre-coupacutesubduralhematoma，uncal/tentorialherniation12Headinjurywithfractures，s三、颅内脑外积聚物-血肿、积液、积气13

包括硬膜外腔硬膜下腔

蛛网膜下腔主要相关于硬脑膜软脑膜蛛网膜

三、颅内脑外积聚物-血肿、积液、积气13包括14二、EpidurallesionsEpiduralhematomasubduralhematomasubduraleffusion14二、Epidurallesions（一）硬膜外血肿151、特点急范围局限脑组织可受压；中线结构移位不明显并发骨折位于脑膜动脉区颞区多见

（一）硬膜外血肿15162.CT表现梭形高密度急性：密度均匀；慢性：密度不均-活动性出血或再出血内缘光滑范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕占位效应小，中线移位轻并骨折包膜钙化或骨化162.CT表现1717181819AcuteEpiduralHematomaFusiformshape（纺锤体）ofhyperdenselesion.Alwayscausingstrongmasseffect.19AcuteEpiduralHematomaFu20AcuteEpiduralHematoma

Thehematomastillcontainsuncoagualatedblood,orstillhasactivebleeding.Round,stream-likefillingdefectsmaybeseeninthehematoma.20AcuteEpiduralHematomaTh21male/16,delayedEDH,andsportaneousresorption88,3,28Headinjurypatientwasirritable88,4,15Asubacuteepiduralhematoma88,5,18NosurgeryTheEDHissmall21male/16,delayedEDH,andspor1、急性硬膜下血肿22（1）分型单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉静脉窦皮层静脉动脉复合型-脑挫裂伤引起

皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔与冲击部位有关

1、急性硬膜下血肿2223（2）典型CT表现高密度密度均匀范围广颅骨内板下方-新月形或“3”形（侧裂处）位于大脑镰旁、小脑幕旁-带状范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕占位效应-同侧侧脑室变窄中线移位明显复合型-与脑内血肿联接23（2）典型CT表现24（3）非典型CT表现表现原因密度不均未凝、血清外溢脑脊液漏入梭形活动性出血没有及时散开同侧侧脑室扩张室间孔受压受阻24（3）非典型CT表现25Sickle-shape（镰刀型）ornewlunarshape（新月形）of

hyperdenselesionoverlargeportionhemisphereAcuteSubduralHematoma25Sickle-shapeAcuteSubdura26AcuteSubduralHematomawithmasseffectA.AcutesubduralhematomawithmasseffectB.Post-craniotomy,theSDHwasremoved,themasseffect26AcuteSubduralHematomawith27ThehematomamayextendingintothesubduralspaceoftentorialregionAcuteSubduralHematoma27ThehematomamayAcuteSubdur28282929303031ThehematomamayextendingintotheinterhemisphericfissureorAnacuteSDHlocatesintheinterhemisphericfissureAcuteSubduralHematoma31ThehematomamayAcuteSubdur32ThehematomamayextendingintothesubduralspaceoftentorialregionAcuteSubduralHematoma32ThehematomamayAcuteSubdur333334Thelesionisintheoppositesideofimpactsite.30％incidence.Counter-coupInjuryfractureScalp34ThelesionisintheCount35ContusionhemorrhagewithsomeSAHHeadinjurywithdelayedSDH,EDHThesameday,12hourslater:acuteSDHandEDH35Contusionhemorrhagewithso36A.BrainatrophywithmildhydrocephalusB.VPshunt,acuteSDHs,bothsidesC.TheacuteSDHenlargedinrightsideVPshuntinginducesacutesubduralhematoma36A.Brainatrophywithmildhy2、亚急性硬膜下血肿-4天~3周37（1）早期：高与低密度液面或混杂密度--细胞沉淀上浮血清-蛋白沉淀细胞-继续出血、再出血、凝血异常（2）晚期：等或低密度等密度硬膜下血肿：白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板皮层静脉移位中线移位脑室变形增强扫描：皮层染色内移

2、亚急性硬膜下血肿-4天~3周37（1）早期：高与低密度液38383、慢性硬膜下血肿-3周以上39（1）病理：包膜形成包膜血管血浆渗入高渗→蛛网膜下腔→血肿增大→梭形血肿液化蛋白分解脑脊液渗入血肿壁玻璃样变性、钙化血肿包裹粘连机化→多腔（2）CT表现梭形、新月形、“3”字形低密度或混杂密度-有否再次出血，血肿大小、溶解吸收程度脑脊液、血浆渗入多少

3、慢性硬膜下血肿-3周以上39（1）病理：40Shape:

Semilunar,FusiformOvershapeDensity:HyperdenseIsodenseHypodenseMixeddensityChronicSubduralHematoma40Shape:ChronicSubduralHemat41Chronicsubduralhematomawithmixeddensities(isodenseandhyperdense)ChronicSubduralHematomaChronicsubduralhematomawithfluid-bloodlevel(rebleeding)41Chronicsubduralhematoma42ChronicSubduralHematoma42ChronicSubduralHematoma434344444545（三）蛛网膜下腔出血46（1）病理多为对冲伤皮层静脉破裂→血进入脑沟、脑池内脑室内出血→蛛网膜下腔合并脑内血肿→软脑膜破裂合并硬膜下血肿→蛛网膜破裂（2）表现CT高密度，与出血量有关多见于脚间池、外侧裂池常在一周内消失

（三）蛛网膜下腔出血46（1）病理4747（四）脑室内出血481、病理多数脑内出血破入脑室穿通伤四脑室逆行的蛛网膜下腔出血少数室管膜下静脉破裂-单纯脑室出血凝结成块，侵入脑室后部、溶解2、表现CT1-2周呈高密度并发其它脑外伤改变继发脑积水

（四）脑室内出血481、病理49OftenassociatedwithotherintracerebralorextracerebrallesionsCT：BloodintheventriclesMaycauseacuteobstructiveorchroniccommunicatinghydroceohalusTraumaticIVH

(IntraventricularHemorrhage)49Oftenassociatedwithoth（五）颅内积气50气颅-颅内外交通硬膜外腔气体硬膜下腔蛛网膜下腔密度脑室内脑内影像

（五）颅内积气5051

CT：

Multipleairbubblesinthesubarachnoidspaces

Sourcesofair:1.Openfractureofthe

cranium2.Skullbasefracture,airfromtheparanasalsinusesormastoidTraumaticPneumoencephalus51CT：TraumaticPneumoenceph四、原发脑损伤52脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿穿通伤脑白质剪切伤脑干损伤脑肿胀、脑水肿

四、原发脑损伤52（一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿531、脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤（1）病理脑挫伤脑内散在出血灶静脉淤血

脑水肿和脑肿胀

脑裂伤上述改变伴脑膜、脑或血管断裂两者常合并存在，同称

（一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿531、脑挫伤/脑裂54（2）CT表现脑水肿-低密度，可局限性或广泛性脑出血-高密度，可散在点状分布或广泛性可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿

54552、脑内血肿（1）病理多发于额颞叶位于受力点或对冲部位脑表面演变：急性期→吸收期→囊变期（2）CT表现密度：高→低→囊水肿：轻→重→无皮层下区占位效应：正→负

552、脑内血肿56（二）穿通伤异物出血肿胀（三）脑白质剪切伤灰白质受剪切力作用轴突损伤伴行血管破裂出血中央、周边灰白交界、胼胝体、大脑脚多发少量出血

56（二）穿通伤57（四）脑干损伤剪切伤脑肿胀/脑水肿（五）脑白质剪切伤脑室小脑沟脑池消失灰白质界限消失中线移位脑组织密度减低脑疝

57（四）脑干损伤581.Circumscribedareaofbrainedema2.Brainedemamixedwithmultiplesmallhemorrhages3.Asolitaryhematoma4.Diffusebrainedema5.Diffuseaxonalinjury(shearinginjury)BrainContusion581.Circumscribedareaofbrai59Delayedhemorrhage,severalhoursordaysafterheadinjuryDelayedHemorrhagesoonafterheadinjury8hourslater59Delayedhemorrhage,severalh60HeadinjurywithEDHanddelayedcontusionhemorrhagesjune22june2060HeadinjurywithEDHanddel616162626363646465同侧撞击同侧出血65同侧撞击66Whenclinicalsymptomisgrave,buttheCTfindsnoseriousinjury,DAIshuoldbeconsideredCTfindings:(positiveunder20％)Punctatehemorrhagesoredemainthecarpuscallosum,centrumsemiovale,basalganglionbrainstemDiffuseAxonalInjury(DAI)

(ShearingInjury)66Whenclinicalsymptomis67Comaafterheadinjury4monthslater,semi-vegetatestage4monthslater-brainatrophy5thdayMultiplepunctatehemorrhagesDiffuseAxonalInjury(DAI)1stday67Comaafterheadinjury4mont68Punctatehemorrhagesandedemasinthesubcorticalwhitematterofleftfrontallobe(A)

andcarpuscallosum(B,C)Headinjury,GCS:3

DiffuseAxonalInjury(DAI)68Punctatehemorrhagesande五、脑血管损伤69脑梗塞压迫痉挛脂肪栓塞血管壁剥离低氧血症假性动脉瘤动静脉瘘静脉栓塞

五、脑血管损伤69五、脑血管损伤70（一）正常颅腔颅骨多个腔承托脑组织硬膜压力平衡固定、保护（二）占位病变

一腔脑组织压力失衡→某一孔道脑疝另一腔中五、脑血管损伤7071（三）表现脑池被脑组织填充正常结构移位（四）各部疝的形成名称疝出脑组织通过孔道大脑镰下疝额叶、颞叶大脑镰下切迹海马沟回颞叶（海马）小脑幕切迹小脑幕下小脑扁桃体枕大孔脑外疝大脑颅骨缺损区7172

Acutesubduralhenmatomawithstrongmasseffect,

uncle/transtentorialhemitation（disappearanceofsurprasellarandthe

quadrigeminalcistern）andsubfalcialhemitation.Acutesubduralhenmatomaduetoaminorheadinjury72Acutesubduralhenmatomaw7373七、脑外伤后遗改变741.脑积水即脑室系统扩大梗阻性内通道受阻多见于疾病急性期交通性外通道受阻脑脊液回流不足常为后遗性改变2、脑萎缩3、脑软化或脑穿通囊肿

七、脑外伤后遗改变74757576Comaafterheadinjury4monthslater,semi-vegetatestage4monthslater-brainatrophy5thdayMultiplepunctatehemorrhagesDiffuseAxonalInjury(DAI)1stday76Comaafterheadinjury4mont八、颅脑外伤阴性表现771、真阴性2、不典型弥漫性轴突损伤脑干损伤3、迟发型血肿建议密切观察和复查

八、颅脑外伤阴性表现77谢谢！78谢谢！78颅脑外伤的CT诊断79颅脑外伤的CT诊断1一、头皮（一）解剖层次颞部穹窿部

皮肤皮肤皮下皮下颞浅筋膜颞深筋膜颈肌颅顶肌和帽状腱膜

帽状腱膜下脂肪组织骨膜骨膜80一、头皮（一）解剖层次281（二）头皮外伤血肿皮下头皮血管帽状腱膜下由于硬膜血管破裂骨膜下板障静脉擦伤挫伤裂伤挫裂伤

3（二）头皮外伤824二、颅骨骨折83（一）分类发生部位颅盖颅底骨折线形态线样凹陷样粉碎性

穿透性与外界关系闭合性开放性

二、颅骨骨折5（一）分类84（二）表现1、颅盖骨折颅缝分离：>2mm；不对称线样：并血肿凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿粉碎性：并血肿-大的暴力穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：为锐器伤，并：头皮破裂、头皮血肿硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅脑挫裂伤，脑内血肿颅内外异物

6（二）表现85鉴别板障静脉不规则对侧可见终于静脉湖血管沟渐细硬化边颅骨内板骨缝走行部位固定两侧对称

7862、颅底骨折（1）特点常合并颅盖骨折多呈线形常通过薄弱处在前后颅凹，纵行；在中颅凹，横行不常合并颅内血肿

887（2）征象1）直接：骨折线颅缝分离2）间接：气颅鼻窦可见液气、混浊脑脊液鼻漏（筛骨）

9（2）征象881089SkullFracturesLinearfractures：

CTisnotgoodforlinearfractures，alwaysneedbonewindowtoevaluateDepressionfracture.

CTisimportantforthedepressionoffractureandotherassociatedinteracraniallesions.

11SkullFractures90Headinjurywithfractures，scalphemorrhage，countre-coupacutesubduralhematoma，uncal/tentorialherniation12Headinjurywithfractures，s三、颅内脑外积聚物-血肿、积液、积气91

包括硬膜外腔硬膜下腔

蛛网膜下腔主要相关于硬脑膜软脑膜蛛网膜

三、颅内脑外积聚物-血肿、积液、积气13包括92二、EpidurallesionsEpiduralhematomasubduralhematomasubduraleffusion14二、Epidurallesions（一）硬膜外血肿931、特点急范围局限脑组织可受压；中线结构移位不明显并发骨折位于脑膜动脉区颞区多见

（一）硬膜外血肿15942.CT表现梭形高密度急性：密度均匀；慢性：密度不均-活动性出血或再出血内缘光滑范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕占位效应小，中线移位轻并骨折包膜钙化或骨化162.CT表现9517961897AcuteEpiduralHematomaFusiformshape（纺锤体）ofhyperdenselesion.Alwayscausingstrongmasseffect.19AcuteEpiduralHematomaFu98AcuteEpiduralHematoma

Thehematomastillcontainsuncoagualatedblood,orstillhasactivebleeding.Round,stream-likefillingdefectsmaybeseeninthehematoma.20AcuteEpiduralHematomaTh99male/16,delayedEDH,andsportaneousresorption88,3,28Headinjurypatientwasirritable88,4,15Asubacuteepiduralhematoma88,5,18NosurgeryTheEDHissmall21male/16,delayedEDH,andspor1、急性硬膜下血肿100（1）分型单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉静脉窦皮层静脉动脉复合型-脑挫裂伤引起

皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔与冲击部位有关

1、急性硬膜下血肿22101（2）典型CT表现高密度密度均匀范围广颅骨内板下方-新月形或“3”形（侧裂处）位于大脑镰旁、小脑幕旁-带状范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕占位效应-同侧侧脑室变窄中线移位明显复合型-与脑内血肿联接23（2）典型CT表现102（3）非典型CT表现表现原因密度不均未凝、血清外溢脑脊液漏入梭形活动性出血没有及时散开同侧侧脑室扩张室间孔受压受阻24（3）非典型CT表现103Sickle-shape（镰刀型）ornewlunarshape（新月形）of

hyperdenselesionoverlargeportionhemisphereAcuteSubduralHematoma25Sickle-shapeAcuteSubdura104AcuteSubduralHematomawithmasseffectA.AcutesubduralhematomawithmasseffectB.Post-craniotomy,theSDHwasremoved,themasseffect26AcuteSubduralHematomawith105ThehematomamayextendingintothesubduralspaceoftentorialregionAcuteSubduralHematoma27ThehematomamayAcuteSubdur106281072910830109ThehematomamayextendingintotheinterhemisphericfissureorAnacuteSDHlocatesintheinterhemisphericfissureAcuteSubduralHematoma31ThehematomamayAcuteSubdur110ThehematomamayextendingintothesubduralspaceoftentorialregionAcuteSubduralHematoma32ThehematomamayAcuteSubdur11133112Thelesionisintheoppositesideofimpactsite.30％incidence.Counter-coupInjuryfractureScalp34ThelesionisintheCount113ContusionhemorrhagewithsomeSAHHeadinjurywithdelayedSDH,EDHThesameday,12hourslater:acuteSDHandEDH35Contusionhemorrhagewithso114A.BrainatrophywithmildhydrocephalusB.VPshunt,acuteSDHs,bothsidesC.TheacuteSDHenlargedinrightsideVPshuntinginducesacutesubduralhematoma36A.Brainatrophywithmildhy2、亚急性硬膜下血肿-4天~3周115（1）早期：高与低密度液面或混杂密度--细胞沉淀上浮血清-蛋白沉淀细胞-继续出血、再出血、凝血异常（2）晚期：等或低密度等密度硬膜下血肿：白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板皮层静脉移位中线移位脑室变形增强扫描：皮层染色内移

2、亚急性硬膜下血肿-4天~3周37（1）早期：高与低密度液116383、慢性硬膜下血肿-3周以上117（1）病理：包膜形成包膜血管血浆渗入高渗→蛛网膜下腔→血肿增大→梭形血肿液化蛋白分解脑脊液渗入血肿壁玻璃样变性、钙化血肿包裹粘连机化→多腔（2）CT表现梭形、新月形、“3”字形低密度或混杂密度-有否再次出血，血肿大小、溶解吸收程度脑脊液、血浆渗入多少

3、慢性硬膜下血肿-3周以上39（1）病理：118Shape:

Semilunar,FusiformOvershapeDensity:HyperdenseIsodenseHypodenseMixeddensityChronicSubduralHematoma40Shape:ChronicSubduralHemat119Chronicsubduralhematomawithmixeddensities(isodenseandhyperdense)ChronicSubduralHematomaChronicsubduralhematomawithfluid-bloodlevel(rebleeding)41Chronicsubduralhematoma120ChronicSubduralHematoma42ChronicSubduralHematoma121431224412345（三）蛛网膜下腔出血124（1）病理多为对冲伤皮层静脉破裂→血进入脑沟、脑池内脑室内出血→蛛网膜下腔合并脑内血肿→软脑膜破裂合并硬膜下血肿→蛛网膜破裂（2）表现CT高密度，与出血量有关多见于脚间池、外侧裂池常在一周内消失

（三）蛛网膜下腔出血46（1）病理12547（四）脑室内出血1261、病理多数脑内出血破入脑室穿通伤四脑室逆行的蛛网膜下腔出血少数室管膜下静脉破裂-单纯脑室出血凝结成块，侵入脑室后部、溶解2、表现CT1-2周呈高密度并发其它脑外伤改变继发脑积水

（四）脑室内出血481、病理127OftenassociatedwithotherintracerebralorextracerebrallesionsCT：BloodintheventriclesMaycauseacuteobstructiveorchroniccommunicatinghydroceohalusTraumaticIVH

(IntraventricularHemorrhage)49Oftenassociatedwithoth（五）颅内积气128气颅-颅内外交通硬膜外腔气体硬膜下腔蛛网膜下腔密度脑室内脑内影像

（五）颅内积气50129

CT：

Multipleairbubblesinthesubarachnoidspaces

Sourcesofair:1.Openfractureofthe

cranium2.Skullbasefracture,airfromtheparanasalsinusesormastoidTraumaticPneumoencephalus51CT：TraumaticPneumoenceph四、原发脑损伤130脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿穿通伤脑白质剪切伤脑干损伤脑肿胀、脑水肿

四、原发脑损伤52（一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿1311、脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤（1）病理脑挫伤脑内散在出血灶静脉淤血

脑水肿和脑肿胀

脑裂伤上述改变伴脑膜、脑或血管断裂两者常合并存在，同称

（一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿531、脑挫伤/脑裂132（2）CT表现脑水肿-低密度，可局限性或广泛性脑出血-高密度，可散在点状分布或广泛性可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿

541332、脑内血肿（1）病理多发于额颞叶位于受力点或对冲部位脑表面演变：急性期→吸收期→囊变期（2）CT表现密度：高→低→囊水肿：轻→重→无皮层下区占位效应：正→负

552、脑内血肿134（二）穿通伤异物出血肿胀（三）脑白质剪切伤灰白质受剪切力作用轴突损伤伴行血管破裂出血中央、周边灰白交界、胼胝体、大脑脚多发少量出血

56（二）穿通伤135（四）脑干损伤剪切伤脑肿胀/脑水肿（五）脑白质剪切伤脑室小脑沟脑池消失灰白质界限消失中线移位脑组织密度减低脑疝

57（四）脑干损伤1361.Circumscribedareaofbrainedema2.Brainedemamixedwithmultiplesmallhemorrhages3.Asolitaryhematoma4.Diffusebrainedema5.Diffuseaxonalinjury(shearinginjury)BrainContusion581.Circumscribedareaofbrai137Delayedhemorrhage,severalhoursordaysafterheadinjuryDelayedHemorrhagesoonafterheadinjury8hourslater59Delayedhemorrhage,severalh138HeadinjurywithEDHanddelayedcontusionhemorrhagesjune22june2060HeadinjurywithEDHanddel13961140621416314264143同侧撞击同侧出血65同侧撞击144Whenclinicalsymptomisgrave,buttheCTfindsnoseriousinjury,DAIshuold