脊柱运动学与整脊新技术在脊柱相关疾病中的应用课件

脊柱运动学与整脊新技术在脊柱相关疾病中的应用

1.脊柱运动学与整脊新技术在脊柱相关疾病中的应用1.一、脊柱的生理结构脊柱的组成及其特点脊柱的关节学脊柱的运动学——头颈部脊柱的运动学——腰部2.一、脊柱的生理结构2.二、康复新技术的应用关节松动术在颈椎病中的应用整脊新技术的临床应用——脉冲枪肌内效贴在“腰痛”中的应用3.二、康复新技术的应用3.脊柱的组成及特点33个椎体5个节段颈椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎（5）尾椎（4）4.脊柱的组成及特点33个椎体4.脊柱节段（生理弯曲）5.脊柱节段（生理弯曲）5.人体生理曲度发育过程6.人体生理曲度发育过程6.脊柱弯曲在前屈后伸时的变化7.脊柱弯曲在前屈后伸时的变化7.脊柱的韧带支持8.脊柱的韧带支持8.局部骨骼学特征－颈椎C1,C2为非典型性颈椎C3~C6为典型性颈椎9.局部骨骼学特征－颈椎9.侧屈伴随有旋转-O/C1&C1/C2(反方向）-C2-7（同向）旋转伴随有分离颈椎旋转动作易牵拉到椎动脉10.侧屈伴随有旋转10.寰椎C1无椎体、椎弓根、椎板和棘突有颈椎中最大的横突上关节面与枕骨髁形成寰枕关节11.寰椎C1无椎体、椎弓根、椎板和棘突11.枢椎

C2有齿状突上关节面轻度凸起椎弓根较粗大横突较小棘突分叉12.枢椎C2有齿状突12.活动度大有横突孔，其间有椎动脉通过盘：体＝2：5上关节面轻度凹陷且面向上F/E，LF和R13.活动度大13.C7横突较大棘突较大且不分叉14.C7横突较大14.典型颈椎C3~C6椎体小，呈三角形骨突关节棘突较短且分叉15.典型颈椎C3~C6椎体小，呈三角形15.钩椎关节钩突斜坡C3-C7Luschka关节16.钩椎关节钩突斜坡C3-C7Luschka关节16.后邻近-脊髓

外侧为-椎A/V和绕在椎A表的交感N丛紧贴关节后有-窦椎N和椎体的营养A后外构成-椎间孔前壁邻接N根和或后根N节邻居17.后邻近-脊髓外侧为-椎A/V和绕在椎A表的交感N丛紧贴局部骨骼学特征－颈椎C1C2C3~C6C7椎体无有较高的齿状突体宽，有钩状突体宽上关节面凹陷，向上平或轻度凸起，向上平，面向后上同左下关节面平或轻度凹陷，向下平，面向下同左连接胸椎棘突无较大，分叉分叉较大突起，易触及椎管三角形，且较大三角形，且较大三角形，且较大三角形横突较大形成前后结节根部有前后结节较厚，可有较大的前结节总结两个较大的侧块连接前后弓棘突较大典型颈椎由于棘突较大，常称为“椎体凸起”18.局部骨骼学特征－颈椎C1C2C3~C6C7椎体无有较高的齿状局部骨骼学特征－腰椎椎体宽大盘：体＝1：3棘突较宽凹陷的上关节面面向后内侧19.局部骨骼学特征－腰椎椎体宽大19.脊柱的关节学－－

典型椎体间结构的主要功能部位功能棘突和横突为肌肉和韧带限制脊柱的活动和稳定提供杠杆骨突关节引导椎体间运动椎体间关节减震、分布重量到整个椎体维持椎体间的稳定作为旋转运动的轴作为一个可变的椎间隙20.脊柱的关节学－－

典型椎体间结构的主要功能部位功能椎间盘的功能解剖椎间盘的组成髓核－－液压减震器纤维环

21.椎间盘的功能解剖椎间盘的组成21.椎间盘的纤维腰椎的纤维环和垂直轴呈65°角，而相邻的纤维环则以相反的方向排列能对抗垂直牵伸力、剪力和扭力22.椎间盘的纤维腰椎的纤维环和垂直轴呈65°角，而相邻的纤维环则老人的脊柱椎间盘水分丢失、弹性降低椎体骨质疏松，出现微骨折23.老人的脊柱椎间盘水分丢失、弹性降低23.脊柱的运动学－－头颈部关节或部位屈和伸（矢状面，度数）轴向旋转（水平面，度数）侧屈（额状面，度数）寰枕关节屈：5伸：10合计：15无约5寰枢关节复合体屈：5伸：10合计：1540～45无颈椎间关节屈：35伸：70合计：1054535头颈部运动范围总和屈：45～50伸：85合计：130～13590约4024.脊柱的运动学－－头颈部关节或部位屈和伸（矢状面，度数）轴头颈部在矢状面的运动学屈伸运动的骨骼运动学前屈45~50°，后伸85°最大的屈伸范围：C5/6（C4-C7)20％~25％的屈伸运动发生于C0－1和C1-2颈椎椎管的容积在完全屈曲位时最大，完全伸展位最小25.头颈部在矢状面的运动学屈伸运动的骨骼运动学25.26.26.27.27.颈椎间关节伸展时首先是下位颈椎后伸，70°全范围伸展时，骨突关节为锁定位（close-packedposition)屈曲时首先是下位颈椎屈曲，35°屈曲时牵拉了骨突关节的关节囊，减少骨关节面的接触面积28.颈椎间关节28.颈椎的前伸和后缩前伸（protraction）下颈椎屈，上颈椎伸后缩（retraction）下颈椎伸，上颈椎屈29.颈椎的前伸和后缩29.30.30.头颈部在水平面的运动学轴向旋转的骨骼运动学约一半的旋转发生在寰枢关节，其余发生在C2-7轴向旋转的关节运动学寰枢关节头部的旋转随着寰椎旋转翼状韧带、关节囊和以及颈部的肌肉限制了寰枢关节的轴向旋转31.头颈部在水平面的运动学轴向旋转的骨骼运动学31.32.32.颈椎间关节（C2~7）骨突关节面呈45°角旋转时同侧的骨突关节向后滑动，而对侧的骨突关节向前滑动发生后45°的旋转33.颈椎间关节（C2~7）33.颈椎屈曲时椎间孔的变化34.颈椎屈曲时椎间孔的变化34.头颈部在额状面的运动学侧屈的骨骼运动学侧屈多发生在C2~7最大的侧屈发生在C3-C4和C4-C5之间侧屈的关节运动学寰枕关节：轻度侧屈颈椎间关节C2~7：侧屈时伴有轻度旋转35.头颈部在额状面的运动学侧屈的骨骼运动学35.36.36.脊柱的运动学——腰椎

腰椎在矢状面的运动学腰椎屈曲腰椎屈曲增加了腘绳肌的被动张力，而腰椎的中上部屈曲，则将改变腰椎的生理前凸站立时骨突关节承重脊柱的20％过屈时骨突关节囊被完全牵拉，从而限制了上一椎体向前移动脊椎过屈减少了作用于骨突关节的力37.脊柱的运动学——腰椎

腰椎在矢状面的运动学腰椎屈曲37.38.38.与中立位相比，腰椎完全屈曲时，椎间孔的直径将增加19%,而椎管容积将增加11％从理疗学上来说，腰椎屈曲常可用于暂时性的减小由于椎间孔堵塞而对脊神经根产生的压迫腰椎前屈增加了椎间盘前部的压力，从而使椎间盘后移对于后部纤维环薄弱的患者，椎间盘后移将增加对脊髓和脊神经的压迫腰椎前屈对椎间孔大小和髓核移动的影响39.与中立位相比，腰椎完全屈曲时，椎间孔的直径将增加19%,而椎椎间盘突出的分型椎间盘类型定义膨出型protrusion移位的髓核仍在纤维环内，但对脊髓已产生压力突出型prolapse移位的髓核到达椎间盘的边缘，但仍在纤维环的外层以内破裂型extrusion纤维环破裂，从而使髓核完全从椎间盘脱出并进入硬膜外间隙游离型sequestration髓核的部分及纤维环的碎片游离于硬膜外间隙40.椎间盘突出的分型椎间盘类型定义膨出型移位的髓核仍在纤维环内，膨出型突出型破裂型游离型41.膨出型突出型破裂型游离型41.与中立位相比，腰椎完全后伸时，椎间孔的直径将减小11%,而椎管容积将减小15％后伸将导致髓核前移，因此，患有椎间盘突出或脱出的患者后伸将减少对脊髓或神经根受压而产生的疼痛腰椎后伸对椎间孔大小和髓核移动的影响42.与中立位相比，腰椎完全后伸时，椎间孔的直径将减小11%,而椎腰－骨盆节律

Lumbopelvicrhythm躯干屈曲43.腰－骨盆节律

Lumbopelvicrhythm躯干屈曲44.44.躯干屈曲的腰－骨盆节律区分腰椎和/或髋关节的问题弯腰时，腰椎先启动过多前屈，除了腰椎和髋关节外还要考虑脊柱后部软组织，如：棘间韧带、黄韧带、后纵韧带、骨突关节囊等。45.躯干屈曲的腰－骨盆节律45.躯干伸展的腰－骨盆节律伸膝状态下腰椎伸展，先伸展髋关节腰部伸展延迟，需要强有力的伸髋肌群作用以减少伸腰肌群的作用力患有严重下腰痛的患者可能会有意识的延迟腰部伸展肌的主动收缩直到躯干接近直立时46.躯干伸展的腰－骨盆节律46.骨盆倾斜对腰椎的运动的影响骨盆前倾主动的骨盆前倾是由屈髋肌和背伸肌群产生的增加腰椎前凸减少对椎间盘的压力腰椎过度前凸屈髋肌短缩增加骨突关节的压力增加腰骶联合部的剪切力可能导致脊柱滑脱47.骨盆倾斜对腰椎的运动的影响骨盆前倾47.骨盆后倾主动的骨盆后倾是由伸髋肌和腹肌共同完成的“Williams屈曲练习”牵拉了屈髋肌和背伸肌强化了腹肌和伸髋肌适用于因腰椎过度前凸及骶骨水平角明显增加而导致腰背痛的患者48.骨盆后倾48.骨盆后倾训练（pelvictilt）

矫正腰椎前凸和骨盆前倾，预防腰椎伸展肌群挛缩和维持椎间关节的ROM。该训练躯干稳定性好，腹背肌可以同时进行活动，因此适用于腰痛发病早期的病人49.骨盆后倾训练（pelvictilt）

矫正腰椎前凸和骨50.50.Williams姿势体操得到Bartlink“腹腔内压论”的支持,Bartlink认为，由坚韧的腹肌所维系的腹腔内压，能铸成人体强悍的“天然围腰”（naturescorset）。51.Williams姿势体操得到Bartlink“腹腔内压论”52.52.坐姿对头颈部及腰椎力线的影响53.坐姿对头颈部及腰椎力线的影响53.不过有研究提示，屈曲运动训练应该因人、适度，不可一概而论。对于严重的椎间盘突出症，过度腰椎屈曲运动，可使椎间盘内压升高，招致症状恶化。54.不过有研究提示，屈曲运动训练应该因人、腰椎屈伸的生物力学作用运动生物力学作用屈曲倾向于使椎间盘向后移动，朝向神经组织。增加椎间孔开口处的直径。将负荷由骨突关节转移到椎间盘。增加后部结缔组织的张力（韧带、小关节囊、棘间和棘上韧带）和纤维环后缘的厚度。压迫纤维环的前缘。伸展倾向于使椎间盘向前移动，远离神经组织。减小椎间孔开口处的直径。将负荷由椎间盘转移到小关节。减小后部结缔组织的张力（韧带、小关节囊、棘间和棘上韧带）和纤维环后缘的厚度。拉伸纤维环的前缘。55.腰椎屈伸的生物力学作用运动生物力学作用屈曲倾向于使椎间盘向腰背痛的原因直接创伤、劳损60％的下腰痛是由于过度劳损引起的66％的过度劳损中为抬举重物56.腰背痛的原因直接创伤、劳损56.关节松动术在颈椎病中的应用

——病例分析57.关节松动术在颈椎病中的应用

——病例分析57.年龄：45岁职业：工程师现病史：患者于早上起床突然觉得颈椎活动不利，并伴有左手臂麻木等症状，未见头晕、头痛。体格检查：患者颈椎屈伸活动受限，前屈约10度，后伸50度。颈部肌肉有明显压痛58.年龄：45岁58.X射线59.X射线59.60.60.分离牵引作用：一般松动61.分离牵引作用：一般松动61.侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围62.侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围62.旋转摆动作用：增加颈椎旋转63.旋转摆动作用：增加颈椎旋转63.后伸摆动作用：增加颈椎屈、伸活动范围。64.后伸摆动作用：增加颈椎屈、伸活动范围。64.垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。65.垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。65.垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围A：单侧66.垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围A：单侧66.垂直按压横突B：双侧作用：增加颈椎旋转的活动范围A:单侧67.垂直按压横突B：双侧作用：增加颈椎旋转的活动范围A:单侧67垂直松动椎间关节作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围68.垂直松动椎间关节作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围68.侧方推棘突作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围69.侧方推棘突作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围69.颈椎关节松动手法小结分离牵引侧屈摆动旋转摆动旋转摆动后伸摆动垂直按压棘突垂直按压横突垂直松动椎间关节侧方推棘突70.颈椎关节松动手法小结分离牵引垂直按压棘突70.

整脊新技术的临床应用（美国智能脉冲仪整脊技术）脉冲枪是一种整脊工具而整脊是一门诊疗技术71.整脊新技术的临床应用71.智能脉冲仪（脉冲枪）72.智能脉冲仪（脉冲枪）72.智能脉冲仪的主要作用机制73.智能脉冲仪的主要作用机制73.智能脉冲仪的主要作用机制74.智能脉冲仪的主要作用机制74.智能脉冲仪的结构介绍75.智能脉冲仪的结构介绍75.智能脉冲仪的结构介绍76.智能脉冲仪的结构介绍76.智能脉冲仪适应症77.智能脉冲仪适应症77.智能脉冲仪禁忌症78.智能脉冲仪禁忌症78.调整椎体的屈伸角度79.调整椎体的屈伸角度79.调整椎体旋转角度80.调整椎体旋转角度80.松解颈部周围肌肉的黏连81.松解颈部周围肌肉的黏连81.治疗前：前屈10度治疗后：前屈50度82.治疗前：前屈10度治疗后：前屈50度82.加濑建造（KenzoKase,D.C.）1980年发明了肌内效贴布，以布及浆糊为原料制造。近年来经过不断制造技术改良，新一代的肌内效贴布已经兼具透气性、运动后不需去除及日常生活随时可以使用等优点。肌内效贴83.加濑建造（KenzoKase,D.C.）1980年发明了三层机构：一层是棉织布二层是压克力胶湿度30-40%，温度18-35度三层是保护胶水的背亲纸伸缩能力：缩短5-10%伸长130-150%限制：当拉力超过本身负荷或者裁剪过细时，弹性就消失，就会形成固定绷带如白贴一样性能。结构84.三层机构：结构84.生理效应缓解疼痛85.生理效应缓解疼痛85.改善循环86.改善循环86.增进淋巴管回流，减轻水肿87.增进淋巴管回流，减轻水肿87.提供皮肤感觉器的刺激，调整姿势，训练软组织。88.提供皮肤感觉器的刺激，调整姿势，训练软组织。88.促进愈合调整关节的位置保护固定肌肉89.促进愈合89.年龄：50岁职业：司机现病史：患者反复腰痛一年，近一周加重，弯腰困难，腰部肌肉僵硬、疼痛。双下肢无神经症状。体格检查：腰椎屈曲约60度。90.年龄：50岁90.腰椎右凸侧弯畸形，生理曲度加深，诸椎体边缘及椎小关节骨质增生，诸椎间隙不同程度变窄，L1/2-L3/4椎间隙内见线状透亮影，L2/3,L3/4水平前纵韧带钙化，双侧骶髂关节清晰。91.腰椎右凸侧弯畸形，生理曲度加深，诸椎体边缘及肌内效贴在回收时产生褶皱，能够支持和放松肌肉，扩大皮肤与筋膜的间隙，增加皮下组织血液循环。92.肌内效贴在回收时产生褶皱，能够支持和放松肌肉，扩大皮肤与筋93.93.谢谢观看！94.谢谢观看！94.脊柱运动学与整脊新技术在脊柱相关疾病中的应用

95.脊柱运动学与整脊新技术在脊柱相关疾病中的应用1.一、脊柱的生理结构脊柱的组成及其特点脊柱的关节学脊柱的运动学——头颈部脊柱的运动学——腰部96.一、脊柱的生理结构2.二、康复新技术的应用关节松动术在颈椎病中的应用整脊新技术的临床应用——脉冲枪肌内效贴在“腰痛”中的应用97.二、康复新技术的应用3.脊柱的组成及特点33个椎体5个节段颈椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎（5）尾椎（4）98.脊柱的组成及特点33个椎体4.脊柱节段（生理弯曲）99.脊柱节段（生理弯曲）5.人体生理曲度发育过程100.人体生理曲度发育过程6.脊柱弯曲在前屈后伸时的变化101.脊柱弯曲在前屈后伸时的变化7.脊柱的韧带支持102.脊柱的韧带支持8.局部骨骼学特征－颈椎C1,C2为非典型性颈椎C3~C6为典型性颈椎103.局部骨骼学特征－颈椎9.侧屈伴随有旋转-O/C1&C1/C2(反方向）-C2-7（同向）旋转伴随有分离颈椎旋转动作易牵拉到椎动脉104.侧屈伴随有旋转10.寰椎C1无椎体、椎弓根、椎板和棘突有颈椎中最大的横突上关节面与枕骨髁形成寰枕关节105.寰椎C1无椎体、椎弓根、椎板和棘突11.枢椎

C2有齿状突上关节面轻度凸起椎弓根较粗大横突较小棘突分叉106.枢椎C2有齿状突12.活动度大有横突孔，其间有椎动脉通过盘：体＝2：5上关节面轻度凹陷且面向上F/E，LF和R107.活动度大13.C7横突较大棘突较大且不分叉108.C7横突较大14.典型颈椎C3~C6椎体小，呈三角形骨突关节棘突较短且分叉109.典型颈椎C3~C6椎体小，呈三角形15.钩椎关节钩突斜坡C3-C7Luschka关节110.钩椎关节钩突斜坡C3-C7Luschka关节16.后邻近-脊髓

外侧为-椎A/V和绕在椎A表的交感N丛紧贴关节后有-窦椎N和椎体的营养A后外构成-椎间孔前壁邻接N根和或后根N节邻居111.后邻近-脊髓外侧为-椎A/V和绕在椎A表的交感N丛紧贴局部骨骼学特征－颈椎C1C2C3~C6C7椎体无有较高的齿状突体宽，有钩状突体宽上关节面凹陷，向上平或轻度凸起，向上平，面向后上同左下关节面平或轻度凹陷，向下平，面向下同左连接胸椎棘突无较大，分叉分叉较大突起，易触及椎管三角形，且较大三角形，且较大三角形，且较大三角形横突较大形成前后结节根部有前后结节较厚，可有较大的前结节总结两个较大的侧块连接前后弓棘突较大典型颈椎由于棘突较大，常称为“椎体凸起”112.局部骨骼学特征－颈椎C1C2C3~C6C7椎体无有较高的齿状局部骨骼学特征－腰椎椎体宽大盘：体＝1：3棘突较宽凹陷的上关节面面向后内侧113.局部骨骼学特征－腰椎椎体宽大19.脊柱的关节学－－

典型椎体间结构的主要功能部位功能棘突和横突为肌肉和韧带限制脊柱的活动和稳定提供杠杆骨突关节引导椎体间运动椎体间关节减震、分布重量到整个椎体维持椎体间的稳定作为旋转运动的轴作为一个可变的椎间隙114.脊柱的关节学－－

典型椎体间结构的主要功能部位功能椎间盘的功能解剖椎间盘的组成髓核－－液压减震器纤维环

115.椎间盘的功能解剖椎间盘的组成21.椎间盘的纤维腰椎的纤维环和垂直轴呈65°角，而相邻的纤维环则以相反的方向排列能对抗垂直牵伸力、剪力和扭力116.椎间盘的纤维腰椎的纤维环和垂直轴呈65°角，而相邻的纤维环则老人的脊柱椎间盘水分丢失、弹性降低椎体骨质疏松，出现微骨折117.老人的脊柱椎间盘水分丢失、弹性降低23.脊柱的运动学－－头颈部关节或部位屈和伸（矢状面，度数）轴向旋转（水平面，度数）侧屈（额状面，度数）寰枕关节屈：5伸：10合计：15无约5寰枢关节复合体屈：5伸：10合计：1540～45无颈椎间关节屈：35伸：70合计：1054535头颈部运动范围总和屈：45～50伸：85合计：130～13590约40118.脊柱的运动学－－头颈部关节或部位屈和伸（矢状面，度数）轴头颈部在矢状面的运动学屈伸运动的骨骼运动学前屈45~50°，后伸85°最大的屈伸范围：C5/6（C4-C7)20％~25％的屈伸运动发生于C0－1和C1-2颈椎椎管的容积在完全屈曲位时最大，完全伸展位最小119.头颈部在矢状面的运动学屈伸运动的骨骼运动学25.120.26.121.27.颈椎间关节伸展时首先是下位颈椎后伸，70°全范围伸展时，骨突关节为锁定位（close-packedposition)屈曲时首先是下位颈椎屈曲，35°屈曲时牵拉了骨突关节的关节囊，减少骨关节面的接触面积122.颈椎间关节28.颈椎的前伸和后缩前伸（protraction）下颈椎屈，上颈椎伸后缩（retraction）下颈椎伸，上颈椎屈123.颈椎的前伸和后缩29.124.30.头颈部在水平面的运动学轴向旋转的骨骼运动学约一半的旋转发生在寰枢关节，其余发生在C2-7轴向旋转的关节运动学寰枢关节头部的旋转随着寰椎旋转翼状韧带、关节囊和以及颈部的肌肉限制了寰枢关节的轴向旋转125.头颈部在水平面的运动学轴向旋转的骨骼运动学31.126.32.颈椎间关节（C2~7）骨突关节面呈45°角旋转时同侧的骨突关节向后滑动，而对侧的骨突关节向前滑动发生后45°的旋转127.颈椎间关节（C2~7）33.颈椎屈曲时椎间孔的变化128.颈椎屈曲时椎间孔的变化34.头颈部在额状面的运动学侧屈的骨骼运动学侧屈多发生在C2~7最大的侧屈发生在C3-C4和C4-C5之间侧屈的关节运动学寰枕关节：轻度侧屈颈椎间关节C2~7：侧屈时伴有轻度旋转129.头颈部在额状面的运动学侧屈的骨骼运动学35.130.36.脊柱的运动学——腰椎

腰椎在矢状面的运动学腰椎屈曲腰椎屈曲增加了腘绳肌的被动张力，而腰椎的中上部屈曲，则将改变腰椎的生理前凸站立时骨突关节承重脊柱的20％过屈时骨突关节囊被完全牵拉，从而限制了上一椎体向前移动脊椎过屈减少了作用于骨突关节的力131.脊柱的运动学——腰椎

腰椎在矢状面的运动学腰椎屈曲37.132.38.与中立位相比，腰椎完全屈曲时，椎间孔的直径将增加19%,而椎管容积将增加11％从理疗学上来说，腰椎屈曲常可用于暂时性的减小由于椎间孔堵塞而对脊神经根产生的压迫腰椎前屈增加了椎间盘前部的压力，从而使椎间盘后移对于后部纤维环薄弱的患者，椎间盘后移将增加对脊髓和脊神经的压迫腰椎前屈对椎间孔大小和髓核移动的影响133.与中立位相比，腰椎完全屈曲时，椎间孔的直径将增加19%,而椎椎间盘突出的分型椎间盘类型定义膨出型protrusion移位的髓核仍在纤维环内，但对脊髓已产生压力突出型prolapse移位的髓核到达椎间盘的边缘，但仍在纤维环的外层以内破裂型extrusion纤维环破裂，从而使髓核完全从椎间盘脱出并进入硬膜外间隙游离型sequestration髓核的部分及纤维环的碎片游离于硬膜外间隙134.椎间盘突出的分型椎间盘类型定义膨出型移位的髓核仍在纤维环内，膨出型突出型破裂型游离型135.膨出型突出型破裂型游离型41.与中立位相比，腰椎完全后伸时，椎间孔的直径将减小11%,而椎管容积将减小15％后伸将导致髓核前移，因此，患有椎间盘突出或脱出的患者后伸将减少对脊髓或神经根受压而产生的疼痛腰椎后伸对椎间孔大小和髓核移动的影响136.与中立位相比，腰椎完全后伸时，椎间孔的直径将减小11%,而椎腰－骨盆节律

Lumbopelvicrhythm躯干屈曲137.腰－骨盆节律

Lumbopelvicrhythm躯干屈曲138.44.躯干屈曲的腰－骨盆节律区分腰椎和/或髋关节的问题弯腰时，腰椎先启动过多前屈，除了腰椎和髋关节外还要考虑脊柱后部软组织，如：棘间韧带、黄韧带、后纵韧带、骨突关节囊等。139.躯干屈曲的腰－骨盆节律45.躯干伸展的腰－骨盆节律伸膝状态下腰椎伸展，先伸展髋关节腰部伸展延迟，需要强有力的伸髋肌群作用以减少伸腰肌群的作用力患有严重下腰痛的患者可能会有意识的延迟腰部伸展肌的主动收缩直到躯干接近直立时140.躯干伸展的腰－骨盆节律46.骨盆倾斜对腰椎的运动的影响骨盆前倾主动的骨盆前倾是由屈髋肌和背伸肌群产生的增加腰椎前凸减少对椎间盘的压力腰椎过度前凸屈髋肌短缩增加骨突关节的压力增加腰骶联合部的剪切力可能导致脊柱滑脱141.骨盆倾斜对腰椎的运动的影响骨盆前倾47.骨盆后倾主动的骨盆后倾是由伸髋肌和腹肌共同完成的“Williams屈曲练习”牵拉了屈髋肌和背伸肌强化了腹肌和伸髋肌适用于因腰椎过度前凸及骶骨水平角明显增加而导致腰背痛的患者142.骨盆后倾48.骨盆后倾训练（pelvictilt）

矫正腰椎前凸和骨盆前倾，预防腰椎伸展肌群挛缩和维持椎间关节的ROM。该训练躯干稳定性好，腹背肌可以同时进行活动，因此适用于腰痛发病早期的病人143.骨盆后倾训练（pelvictilt）

矫正腰椎前凸和骨144.50.Williams姿势体操得到Bartlink“腹腔内压论”的支持,Bartlink认为，由坚韧的腹肌所维系的腹腔内压，能铸成人体强悍的“天然围腰”（naturescorset）。145.Williams姿势体操得到Bartlink“腹腔内压论”146.52.坐姿对头颈部及腰椎力线的影响147.坐姿对头颈部及腰椎力线的影响53.不过有研究提示，屈曲运动训练应该因人、适度，不可一概而论。对于严重的椎间盘突出症，过度腰椎屈曲运动，可使椎间盘内压升高，招致症状恶化。148.不过有研究提示，屈曲运动训练应该因人、腰椎屈伸的生物力学作用运动生物力学作用屈曲倾向于使椎间盘向后移动，朝向神经组织。增加椎间孔开口处的直径。将负荷由骨突关节转移到椎间盘。增加后部结缔组织的张力（韧带、小关节囊、棘间和棘上韧带）和纤维环后缘的厚度。压迫纤维环的前缘。伸展倾向于使椎间盘向前移动，远离神经组织。减小椎间孔开口处的直径。将负荷由椎间盘转移到小关节。减小后部结缔组织的张力（韧带、小关节囊、棘间和棘上韧带）和纤维环后缘的厚度。拉伸纤维环的前缘。149.腰椎屈伸的生物力学作用运动生物力学作用屈曲倾向于使椎间盘向腰背痛的原因直接创伤、劳损60％的下腰痛是由于过度劳损引起的66％的过度劳损中为抬举重物150.腰背痛的原因直接创伤、劳损56.关节松动术在颈椎病中的应用

——病例分析151.关节松动术在颈椎病中的应用

——病例分析57.年龄：45岁职业：工程师现病史：患者于早上起床突然觉得颈椎活动不利，并伴有左手臂麻木等症状，未见头晕、头痛。体格检查：患者颈椎屈伸活动受限，前屈约10度，后伸50度。颈部肌肉有明显压痛152.年龄：45岁58.X射线153.X射线59.154.60.分离牵引作用：一般松动155.分离牵引作用：一般松动61.侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围156.侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围62.旋转摆动作用：增加颈椎旋转157.旋转摆动作用：增加颈椎旋转63.后伸摆动作用：增加颈椎屈、伸活动范围。158.后伸摆动作用：增加颈椎屈、伸活动范围。64.垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。159.垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。65.垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围A：单侧160.垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围A：单侧66.垂直按压横突B：双侧作用：增加颈椎旋转的活动范围A:单侧161.垂直按压横突B：双侧作用：增加颈椎旋转的活动范围A:单侧67垂直松动椎间关节作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围162.垂直松动椎间关节作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围68.侧方推棘突作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围163.侧方推棘突