胺碘酮在ICU急性房颤的应用(CHEN-CHUNBO)课件

胺碘酮

在ICU急性房颤的应用

（病例讨论）广东省人民医院危重病监护中心(GICU)陈纯波胺碘酮

在ICU急性房颤的应用

（病例讨论）广东省人民医院危1病例资料患者蔡某，男性，41岁，商人。因“咳嗽、发热、气促3天，加重伴呕血、尿少1天”于2007年2月6日入院。当天因气促加剧、无尿，转GICU。PE：R32bpm，BP125/75mmHg，嗜睡，身目无黄染。双肺呼吸音粗，闻大量中小水泡音，HR136bpm，律齐。腹软，脐周压痛、无反跳痛，肝脾未及。四肢浮肿。病例资料患者蔡某，男性，41岁，商人。2病例资料（续）入室查血气PH7.29，PCO23.6KPa，PO27.2KPa，HCO3-14mmol/L。血Cr502μmol/L。诊断：ARDS，重症CAP；急性肾功能衰竭；上消化道出血。给予气管插管行机械通气，CRRT以及抗炎、制酸等治疗。病例资料（续）入室查血气PH7.29，PCO23.6K3病例资料（续）治疗过程出现室上快速性心律失常，未给予特殊处理，随后突发气促加剧，气管导管内有粉红色泡沫痰，双肺水泡音明显增多。监护屏显示spo2下降至81%，BP125/75mmHg。ECG：快速房颤。诊断：急性左心衰。给予西地兰0.2mgIV，调整呼吸机参数以及CRRT加强脱水。病例资料（续）治疗过程出现室上快速性心律失常，未给予特殊处理4心电图心电图5病例资料（续）给予胺碘酮300mg缓慢IV，转复窦律，上述症状亦逐渐缓解。其后未再发房颤，GICU监护治疗6天，转出专科病房治疗25天后完全康复出院。出院随访至今，无房颤发作。病例资料（续）给予胺碘酮300mg缓慢IV，转复窦律，上6危重病人的房颤常见于心胸外科手术肺部疾患脓毒症创伤颅内出血低钾、低镁、低钙酸中毒危重病人的房颤常见于7危重病人的房颤后果低血压心肌缺血组织灌注减少急性充血性心力衰竭血栓栓塞性事件危重病人的房颤后果8心房颤动分类初发房颤阵发房颤持续性房颤永久性房颤急性房颤：初次发作时间<48h心房颤动分类9心房颤动对病人进行评价：血流动力学是否稳定心功能是否受损是否预激综合征是否在48h内心房颤动对病人进行评价：10治疗策略病因或诱因的治疗控制心室率转复窦律防治血栓栓塞维持窦律治疗策略病因或诱因的治疗11控制心室率快速的心室率是血流动力学不稳定或潜在不稳定的主要原因控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤，不论持续时间长短，均需用药物控制室率心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、地高辛（Ⅱb）；对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）2006ACC/AHA/ESCAFGuidelines控制心室率快速的心室率是血流动力学不稳定或潜在不稳定的主要12控制心室率控制目标：静息时为60～80次/分，中等程度活动时为90～115次/分危重病人：⒈2006ACC/AHA/ESCAFGuidelines⒉FredericS.Bongard,DarrylY.Sue.Currentcriticalcarediagnosis＆treatment.Secondedition.TheMcGRAW-HillCompanies.80～100次/分？！控制心室率控制目标：静息时为60～80次/分，中等程度活动时13转复窦律转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复可能，超过7天很少自行转复转复方法电转复效果最确实，成功率高，副作用小也可试用静脉药物转复：发作7天之内者较有效，超过7天效果差转复窦律转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复14转复窦律ICU的急性房颤：等待自行复律VS积极转复√转复窦律ICU的急性房颤：√15ICU的急性房颤应当积极转复ICU医生应当积极干预的理由无明显血流动力学障碍者，一般可在短时间自动复律，反之则不然病因或诱因未去处者难以自动复律危重病人耐受性差房颤发作时间越长，复律难度越大无需顾虑血栓栓塞并发症ICU的急性房颤应当积极转复ICU医生应当积极干预的理由16药物转复:发作7天内的房颤药物转复2006ACC/AHA/ESCAFGuidelines药物转复:发作7天内的房颤药物转复2006ACC/AHA17药物转复:发作7天以上的房颤药物转复2006ACC/AHA/ESCAFGuidelines药物转复:发作7天以上的房颤药物转复2006ACC/AH18胺碘酮转复房颤用法2006

ACC/AHA/ESCAFGuidelines胺碘酮转复房颤用法2006ACC/AHA/ESCAF19小结危重病人房颤选用胺碘酮的一些理由:胺碘酮通过肾脏途径排出很小，肾功能不全者应用安全胺碘酮及去乙基胺碘酮不能经透析排出负性肌力小有口服/静脉两种剂型小结危重病人房颤选用胺碘酮的一些理由:20二十一世纪的广东省人民医院二十一世纪的广东省人民医院21谢谢！谢谢！22胺碘酮

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（病例讨论）广东省人民医院危重病监护中心(GICU)陈纯波胺碘酮

在ICU急性房颤的应用

（病例讨论）广东省人民医院危23病例资料患者蔡某，男性，41岁，商人。因“咳嗽、发热、气促3天，加重伴呕血、尿少1天”于2007年2月6日入院。当天因气促加剧、无尿，转GICU。PE：R32bpm，BP125/75mmHg，嗜睡，身目无黄染。双肺呼吸音粗，闻大量中小水泡音，HR136bpm，律齐。腹软，脐周压痛、无反跳痛，肝脾未及。四肢浮肿。病例资料患者蔡某，男性，41岁，商人。24病例资料（续）入室查血气PH7.29，PCO23.6KPa，PO27.2KPa，HCO3-14mmol/L。血Cr502μmol/L。诊断：ARDS，重症CAP；急性肾功能衰竭；上消化道出血。给予气管插管行机械通气，CRRT以及抗炎、制酸等治疗。病例资料（续）入室查血气PH7.29，PCO23.6K25病例资料（续）治疗过程出现室上快速性心律失常，未给予特殊处理，随后突发气促加剧，气管导管内有粉红色泡沫痰，双肺水泡音明显增多。监护屏显示spo2下降至81%，BP125/75mmHg。ECG：快速房颤。诊断：急性左心衰。给予西地兰0.2mgIV，调整呼吸机参数以及CRRT加强脱水。病例资料（续）治疗过程出现室上快速性心律失常，未给予特殊处理26心电图心电图27病例资料（续）给予胺碘酮300mg缓慢IV，转复窦律，上述症状亦逐渐缓解。其后未再发房颤，GICU监护治疗6天，转出专科病房治疗25天后完全康复出院。出院随访至今，无房颤发作。病例资料（续）给予胺碘酮300mg缓慢IV，转复窦律，上28危重病人的房颤常见于心胸外科手术肺部疾患脓毒症创伤颅内出血低钾、低镁、低钙酸中毒危重病人的房颤常见于29危重病人的房颤后果低血压心肌缺血组织灌注减少急性充血性心力衰竭血栓栓塞性事件危重病人的房颤后果30心房颤动分类初发房颤阵发房颤持续性房颤永久性房颤急性房颤：初次发作时间<48h心房颤动分类31心房颤动对病人进行评价：血流动力学是否稳定心功能是否受损是否预激综合征是否在48h内心房颤动对病人进行评价：32治疗策略病因或诱因的治疗控制心室率转复窦律防治血栓栓塞维持窦律治疗策略病因或诱因的治疗33控制心室率快速的心室率是血流动力学不稳定或潜在不稳定的主要原因控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤，不论持续时间长短，均需用药物控制室率心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、地高辛（Ⅱb）；对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）2006ACC/AHA/ESCAFGuidelines控制心室率快速的心室率是血流动力学不稳定或潜在不稳定的主要34控制心室率控制目标：静息时为60～80次/分，中等程度活动时为90～115次/分危重病人：⒈2006ACC/AHA/ESCAFGuidelines⒉FredericS.Bongard,DarrylY.Sue.Currentcriticalcarediagnosis＆treatment.Secondedition.TheMcGRAW-HillCompanies.80～100次/分？！控制心室率控制目标：静息时为60～80次/分，中等程度活动时35转复窦律转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复可能，超过7天很少自行转复转复方法电转复效果最确实，成功率高，副作用小也可试用静脉药物转复：发作7天之内者较有效，超过7天效果差转复窦律转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复36转复窦律ICU的急性房颤：等待自行复律VS积极转复√转复窦律ICU的急性房颤：√37ICU的急性房颤应当积极转复ICU医生应当积极干预的理由无明显血流动力学障碍者，一般可在短时间自动复律，反之则不然病因或诱因未去处者难以自动复律危重病人耐受性差房颤发作时间越长，复律难度越大无需顾虑血栓栓塞并发症ICU的急性房颤应当积极转复ICU医生应当积极干预的理由38药物转复:发作7天内的房颤药物转复2006ACC/AHA/ESCAFGuidelines药物转复:发作7天内的房颤药物转复2006ACC/AHA39药物转复:发作7天以上的房颤药物转复2006ACC/AHA/ESCAFGuidelines药物转复:发作7天以上的房颤药物转复2006