肺功能检查支气管舒张试验研究学习课件

《肺功能检查指南》解读支气管舒张试验《肺功能检查指南》解读慢阻肺和哮喘慢阻肺和哮喘为什么要做舒张？慢阻肺的定义关键点在于气流受限气流受限的诊断以肺功能为金标准FlowVolume

NormalRVTLCCOPD吸入支气管扩张剂后为什么要做舒张？慢阻肺的定义关键点在于气流受限FlowVol基本慨念哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限……慢阻肺是一种常见的以持续性气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展……基本慨念哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，支气管舒张试验阴性就一定不是哮喘吗？支气管舒张试验阳性就一定不是慢阻肺吗？支气管舒张试验阴性就一定不是哮喘吗？基本慨念气道可逆性

痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象气道可逆性的测定

通过支气管舒张试验/支气管扩张试验支气管舒张试验

通过人工给予支气管舒张药物治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法基本慨念气道可逆性适应证有合并气道痉挛的疾病支气管哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎……气道阻塞排除非可逆性疾病：上气道阻塞通气正常，无需做

适应证有合并气道痉挛的疾病禁忌证已知支气管舒张剂过敏

禁用严重心功能不全

慎用2-肾上腺素受体激动剂青光眼、前列腺肥大排尿困难

慎用胆碱能（M）受体拮抗剂同用力肺活量检查禁忌证已知支气管舒张剂过敏舒张药物肾上腺素能β2受体激动剂胆碱能M受体拮抗剂茶碱气道抗炎剂（糖皮质激素）沙丁胺醇异丙托溴胺复方异丙托溴胺舒张药物肾上腺素能β2受体激动剂沙丁胺醇异丙托溴胺复方异丙给药途径吸入口服静脉注射皮下注射皮肤吸收肛门给药给药途径吸入停药时间停药时间试验程序1.基础肺功能测定2.支气管舒张剂吸入3.吸入后20～30分钟重复测定肺功能4.比较吸药前后肺功能指标改变率试验程序1.基础肺功能测定试验程序时间流速容量

正常舒张前舒张后RVTLC容量流速-容量曲线时间-容量曲线试验程序时间流速容量正常舒张前舒张后RVTLC容量流速-结果评价阳性：FEV1变化率≥12%

且FEV1变化值≥200ml阴性：达不到上述指标结果评价阳性：FEV1变化率≥12%阴性结果分析

轻度气道缩窄者

分泌物堵塞

药物吸入方法不当

使用药物剂量不足

缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感停药时间不足

狭窄的气道无可舒张性阴性结果分析轻度气道缩窄者哮喘COPD气流受限可逆气流受限不可逆嗜酸粒细胞炎症中性粒细胞炎症对ICS反应好对ICS反应差特应质强特应质弱临床表型我中有你，你中有我哮喘COPD气流受限可逆气流受限不可环境因素（吸烟、变应原、感染等）遗传、宿主因素（AHR、特应性、年龄）哮喘表型COPD表型

混合表型年龄增长荷兰假说：相同基因不同表型环境因素遗传、宿主因素哮喘表型COPD混合表型年龄增长荷兰荷兰学说与COPD的现状COPD可表现可逆性气流阻塞哮喘也可发展为无法与COPD鉴别的不可逆气流阻塞哮喘-COPD重叠综合征（ACOS）荷兰学说与COPD的现状COPD可表现可逆性气流阻塞哮喘也可哮喘、COPD和ACOS的鉴别诊断5步法第一步:病人患有慢性气道疾病吗?第二步:成人哮喘、慢阻肺和ACOS的综合诊断第三步:肺功能测定第四步:开始初始治疗第五步:转诊进行专业性检查(如果必要的话)哮喘、COPD和ACOS的鉴别诊断5步法第一步:病人患有慢第三步第三步阳性标准的演变阳性：FEV1变化率≥12%

且FEV1变化值≥200ml阳性：FEV1变化率≥15%

且FEV1变化值≥200ml阳性：FEV1变化率≥12%

且FEV1变化值≥400ml阳性标准的演变阳性：FEV1变化率≥12%阳性：FEVCOPDCOPD+ACOSCNSLDCOPD+ACOS+ASTHMA是回归原点？还是进展？荷兰假说COPDCOPDCNSLDCOPD是回归原点？荷兰假说ThankYouThankYou《肺功能检查指南》解读支气管舒张试验《肺功能检查指南》解读慢阻肺和哮喘慢阻肺和哮喘为什么要做舒张？慢阻肺的定义关键点在于气流受限气流受限的诊断以肺功能为金标准FlowVolume

NormalRVTLCCOPD吸入支气管扩张剂后为什么要做舒张？慢阻肺的定义关键点在于气流受限FlowVol基本慨念哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限……慢阻肺是一种常见的以持续性气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展……基本慨念哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，支气管舒张试验阴性就一定不是哮喘吗？支气管舒张试验阳性就一定不是慢阻肺吗？支气管舒张试验阴性就一定不是哮喘吗？基本慨念气道可逆性

痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象气道可逆性的测定

通过支气管舒张试验/支气管扩张试验支气管舒张试验

通过人工给予支气管舒张药物治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法基本慨念气道可逆性适应证有合并气道痉挛的疾病支气管哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎……气道阻塞排除非可逆性疾病：上气道阻塞通气正常，无需做

适应证有合并气道痉挛的疾病禁忌证已知支气管舒张剂过敏

禁用严重心功能不全

慎用2-肾上腺素受体激动剂青光眼、前列腺肥大排尿困难

慎用胆碱能（M）受体拮抗剂同用力肺活量检查禁忌证已知支气管舒张剂过敏舒张药物肾上腺素能β2受体激动剂胆碱能M受体拮抗剂茶碱气道抗炎剂（糖皮质激素）沙丁胺醇异丙托溴胺复方异丙托溴胺舒张药物肾上腺素能β2受体激动剂沙丁胺醇异丙托溴胺复方异丙给药途径吸入口服静脉注射皮下注射皮肤吸收肛门给药给药途径吸入停药时间停药时间试验程序1.基础肺功能测定2.支气管舒张剂吸入3.吸入后20～30分钟重复测定肺功能4.比较吸药前后肺功能指标改变率试验程序1.基础肺功能测定试验程序时间流速容量

正常舒张前舒张后RVTLC容量流速-容量曲线时间-容量曲线试验程序时间流速容量正常舒张前舒张后RVTLC容量流速-结果评价阳性：FEV1变化率≥12%

且FEV1变化值≥200ml阴性：达不到上述指标结果评价阳性：FEV1变化率≥12%阴性结果分析

轻度气道缩窄者

分泌物堵塞

药物吸入方法不当

使用药物剂量不足

缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感停药时间不足

狭窄的气道无可舒张性阴性结果分析轻度气道缩窄者哮喘COPD气流受限可逆气流受限不可逆嗜酸粒细胞炎症中性粒细胞炎症对ICS反应好对ICS反应差特应质强特应质弱临床表型我中有你，你中有我哮喘COPD气流受限可逆气流受限不可环境因素（吸烟、变应原、感染等）遗传、宿主因素（AHR、特应性、年龄）哮喘表型COPD表型

混合表型年龄增长荷兰假说：相同基因不同表型环境因素遗传、宿主因素哮喘表型COPD混合表型年龄增长荷兰荷兰学说与COPD的现状COPD可表现可逆性气流阻塞哮喘也可发展为无法与COPD鉴别的不可逆气流阻塞哮喘-COPD重叠综合征（ACOS）荷兰学说与COPD的现状COPD可表现可逆性气流阻塞哮喘也可哮喘、COPD和ACOS的鉴别诊断5步法第一步:病人患有慢性气道疾病吗?第二步:成人哮喘、慢阻肺和ACOS的综合诊断第三步:肺功能测定第四步:开始初始治疗第五步:转诊进行专业性检查(如果必要的话)哮喘、COPD和ACOS的鉴别诊断5步法第一步:病人患有慢第三步第三步阳性标准的演变阳性：FEV1变化率≥12%

且FEV1变化值≥200ml阳性：FEV1变化率≥1