髋膝关节结核课件

TuberculosisofHip山西医科大学第一医院骨科姚文华TuberculosisofHip山西医科大学第一医院骨1占全身骨与关节结核发病率的第三位儿童多见单侧发病居多占全身骨与关节结核发病率的第三位2Pathology早期：单纯性滑膜结核（多见）

单纯性骨结核：好发于股骨头边缘或髋臼的髂骨部分Pathology早期：3Pathology后期：寒性脓肿：突破关节囊前方薄弱点向腹股沟内侧流注，也可流注到后侧形成臀部寒性脓肿关节间隙狭窄关节僵硬病理性脱位

Pathology后期：4ClinicalSituationClinicalSituation5Symptom起病缓慢全身中毒症状：低热、乏力、倦怠、消瘦、食欲不振、贫血单侧发病Symptom起病缓慢6Symptom疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛臀部寒性脓肿、窦道髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形髋关节强直，下肢不等长Symptom疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛7PhysicalExamination“4”字试验：包含髋关节屈曲、外展、外旋三个动作，髋关节结核时为阳性。本试验受个体因素影响较大（如肥胖），应双测对比。PhysicalExamination“4”字试验：8PhysicalExamination髋关节过伸试验正常侧有10°后伸，患侧有抵抗感觉，后伸范围比正常侧小。PhysicalExamination髋关节过伸试验9PhysicalExaminationThomas征：用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法：病人平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面。若患髋存在屈曲畸形，患侧髋关节必然屈曲一定角度，此角度就是屈曲畸形的角度PhysicalExaminationThomas征：10影像学检查影像学检查11X-Ray对诊断非常重要需双侧对比拍片早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏消失后期表现：病理性后脱位经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。X-Ray对诊断非常重要12CT和MRI有早期诊断价值清楚显示髋关节内积液多少揭示微小骨破坏病灶显示骨内的炎症浸润CT和MRI有早期诊断价值13Deffrentialdiagnosis暂时性滑膜炎：多为一过性。7岁以下儿童多见，有过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛行。X线片正常，卧床休息2周即愈，无后遗症。Deffrentialdiagnosis暂时性滑膜炎：14Deffrentialdiagnosis儿童股骨头骨软骨病

与早期滑膜结核难以区别。X线表现为初期关节间隙增宽，随后骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。血沉正常。Deffrentialdiagnosis儿童股骨头骨软骨病15Deffrentialdiagnosis类风湿性关节炎多为多发性、对称性关节发病。血沉也增高，也有发热。早期的单关节病变与结核较难鉴别。Deffrentialdiagnosis类风湿性关节炎16Deffrentialdiagnosis化脓性关节炎起病急骤、高热，有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓性致病菌。

X线片表现为破坏迅速，由骨膜反应等增生性表现，后期可有骨性强直。Deffrentialdiagnosis化脓性关节炎17TreatmentTreatment18GeneralTreatment抗结核药物治疗：维持2年休息营养支持GeneralTreatment抗结核药物治疗：维持2年19LocalTreament有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋人形石膏3个月。单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物；如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作局限性病灶清除，即对骨性病灶作彻底刮除。有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。术后髋人形石膏固定3周，以利病灶愈合。然后开始髋关节功能锻炼。LocalTreament有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫20LocalTreatment有慢性窦道形成者需手术，术前后还需加用抗生素。有混合感染者一般主张同时作髋关节融合手术。部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。LocalTreatment有慢性窦道形成者需手术，术前后21LocalTreatment该类病例在抗结核药物控制下，也可作全髋关节置换术。对髋关节有明显屈曲、内收或外展畸形者，可作转子下矫形截骨术。LocalTreatment该类病例在抗结核药物控制下，也22TuberculosisofKneeTuberculosisofKnee23GeneralCondition发病率占骨关节结核第二位儿童和青少年患者多见GeneralCondition发病率占骨关节结核第二位24Pathology起病时以滑膜结核多见。病变缓慢发展；以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。随着病变的发展，结核性病变可似经过滑膜附着处侵袭至骨骼，产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。后期则有脓液积聚，成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。关节韧带结构的毁坏会产生病理性半脱位或脱位。病变静止后产生膝关节纤维性强直，有时还伴有屈曲挛缩。Pathology起病时以滑膜结核多见。病变缓慢发展；以炎性25ClinicalSituation起病缓慢，有低热、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、贫血等全身症状。血沉增高。儿童有夜啼表现。膝关节肿胀和积液(表浅)浮髌试验阳。较晚期滑膜显著肿胀和增厚。早期膝关节穿刺比较清亮的液体；随着病程进展，抽出液逐渐变浑，有纤维素混杂在内，最终变为脓性。ClinicalSituation起病缓慢，有低热、乏力、26ClinicalSituation膝部呈梭形肿胀(关节持续的积液和废用性肌萎缩)膝关节半屈曲状(疼痛)，日久即发生屈曲挛缩后期寒性脓肿形成，溃破后成慢性窦道，经久不愈合。病理性脱位(韧带的毁损)。病变静止或愈合后成为纤维性强直；两下肢不等长(骨生长受到抑制)。ClinicalSituation膝部呈梭形肿胀(关节持续27AssistedExamination早期：X线片上仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。病程较长者:进行性关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀。AssistedExamination早期：X线片上仅见28AssistedExamination后期:骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现胫骨向后半脱位。无混合感染时骨质疏松十分严重；有窦道形成出现混合感染为骨硬化AssistedExamination后期:骨质破坏加重29AssistedExaminationCT与MRI:看到普通X线片不能显示的病灶，特别是MRI具有早期诊断价值。关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核具有独特价值，还可作活组织检查及镜下滑膜切除术。AssistedExaminationCT与MRI:看到30Treatment关节腔内抗结核药物局部注射：异烟肼200mg/每次，每周1～2次，3个月1个疗程。滑膜切除术病灶清除术膝关节融合术Treatment关节腔内抗结核药物局部注射：异烟肼200m31重点内容总论：诊断，治疗各论：Thomas征“4”字试验寒性脓肿重点内容总论：诊断，治疗32髋膝关节结核课件33TuberculosisofHip山西医科大学第一医院骨科姚文华TuberculosisofHip山西医科大学第一医院骨34占全身骨与关节结核发病率的第三位儿童多见单侧发病居多占全身骨与关节结核发病率的第三位35Pathology早期：单纯性滑膜结核（多见）

单纯性骨结核：好发于股骨头边缘或髋臼的髂骨部分Pathology早期：36Pathology后期：寒性脓肿：突破关节囊前方薄弱点向腹股沟内侧流注，也可流注到后侧形成臀部寒性脓肿关节间隙狭窄关节僵硬病理性脱位

Pathology后期：37ClinicalSituationClinicalSituation38Symptom起病缓慢全身中毒症状：低热、乏力、倦怠、消瘦、食欲不振、贫血单侧发病Symptom起病缓慢39Symptom疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛臀部寒性脓肿、窦道髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形髋关节强直，下肢不等长Symptom疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛40PhysicalExamination“4”字试验：包含髋关节屈曲、外展、外旋三个动作，髋关节结核时为阳性。本试验受个体因素影响较大（如肥胖），应双测对比。PhysicalExamination“4”字试验：41PhysicalExamination髋关节过伸试验正常侧有10°后伸，患侧有抵抗感觉，后伸范围比正常侧小。PhysicalExamination髋关节过伸试验42PhysicalExaminationThomas征：用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法：病人平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面。若患髋存在屈曲畸形，患侧髋关节必然屈曲一定角度，此角度就是屈曲畸形的角度PhysicalExaminationThomas征：43影像学检查影像学检查44X-Ray对诊断非常重要需双侧对比拍片早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏消失后期表现：病理性后脱位经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。X-Ray对诊断非常重要45CT和MRI有早期诊断价值清楚显示髋关节内积液多少揭示微小骨破坏病灶显示骨内的炎症浸润CT和MRI有早期诊断价值46Deffrentialdiagnosis暂时性滑膜炎：多为一过性。7岁以下儿童多见，有过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛行。X线片正常，卧床休息2周即愈，无后遗症。Deffrentialdiagnosis暂时性滑膜炎：47Deffrentialdiagnosis儿童股骨头骨软骨病

与早期滑膜结核难以区别。X线表现为初期关节间隙增宽，随后骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。血沉正常。Deffrentialdiagnosis儿童股骨头骨软骨病48Deffrentialdiagnosis类风湿性关节炎多为多发性、对称性关节发病。血沉也增高，也有发热。早期的单关节病变与结核较难鉴别。Deffrentialdiagnosis类风湿性关节炎49Deffrentialdiagnosis化脓性关节炎起病急骤、高热，有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓性致病菌。

X线片表现为破坏迅速，由骨膜反应等增生性表现，后期可有骨性强直。Deffrentialdiagnosis化脓性关节炎50TreatmentTreatment51GeneralTreatment抗结核药物治疗：维持2年休息营养支持GeneralTreatment抗结核药物治疗：维持2年52LocalTreament有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋人形石膏3个月。单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物；如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作局限性病灶清除，即对骨性病灶作彻底刮除。有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。术后髋人形石膏固定3周，以利病灶愈合。然后开始髋关节功能锻炼。LocalTreament有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫53LocalTreatment有慢性窦道形成者需手术，术前后还需加用抗生素。有混合感染者一般主张同时作髋关节融合手术。部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。LocalTreatment有慢性窦道形成者需手术，术前后54LocalTreatment该类病例在抗结核药物控制下，也可作全髋关节置换术。对髋关节有明显屈曲、内收或外展畸形者，可作转子下矫形截骨术。LocalTreatment该类病例在抗结核药物控制下，也55TuberculosisofKneeTuberculosisofKnee56GeneralCondition发病率占骨关节结核第二位儿童和青少年患者多见GeneralCondition发病率占骨关节结核第二位57Pathology起病时以滑膜结核多见。病变缓慢发展；以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。随着病变的发展，结核性病变可似经过滑膜附着处侵袭至骨骼，产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。后期则有脓液积聚，成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。关节韧带结构的毁坏会产生病理性半脱位或脱位。病变静止后产生膝关节纤维性强直，有时还伴有屈曲挛缩。Pathology起病时以滑膜结核多见。病变缓慢发展；以炎性58ClinicalSituation起病缓慢，有低热、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、贫血等全身症状。血沉增高。儿童有夜啼表现。膝关节肿胀和积液(表浅)浮髌试验阳。较晚期滑膜显著肿胀和增厚。早期膝关节穿刺比较清亮的液体；随着病程进展，抽出液逐渐变浑，有纤维素混杂在内，最终变为脓性。ClinicalSituation起病缓慢，有低热、乏力、59ClinicalSituation膝部呈梭形肿胀(