神经外科术后感染的原因分析及治疗课件

神经外科术后感染的原因分析及治疗神经外科术后感染的原因分析及治疗目录抗菌素的选择和应用4.感染控制对策3.各种类型感染的特征

2.神经外科感染的疾病种类

1.目录抗菌素的选择和应用4.感染控制对策3.各种类型感染一、神经外科感染的疾病种类1、颅脑损伤、肿瘤、脑血管病(出血性、缺血

性)等神经外科病人

全身的系统性感染：肺炎，泌尿系感染，消化系感染，血行感染颅内感染：脑膜炎，脑室炎，脑炎（局限性、弥散性）一、神经外科感染的疾病种类1、颅脑损伤、肿瘤、脑血管病(出血

2、神外开颅手术(包括经鼻蝶、口咽入路)、颅颈交界、脊柱脊髓

手术相关性感染：脑（脊）膜炎，脑室炎3、神外有创性操作：脑室外引流，腰大池引流，手术部位引流，植入物（颅骨修补术，脑室腹腔分流）导管（植入物相关性）感染：局部感染，脑膜炎，脑室炎，脑炎2、神外开颅手术(包括经鼻蝶、口咽入路)、颅颈交界、脊不同神外疾病医院感染发生率余英教等.中华医院感染学杂志2004;14(9):996-998.颅内肿瘤高血压脑出血轻中型颅脑损伤其他手术重型颅脑损伤感染发生率(%)不同神外疾病医院感染发生率余英教等.中华医院感染学杂志2二、神外感染主要类型的特征1.肺炎是神经外科危重症患者最常见的感染二、神外感染主要类型的特征1.肺炎是神经外科危重症患者最常见神经外科的常见院内感染部位分布余英教等.中华医院感染学杂志2004;14(9):996-998.感染发生率(%)神经外科的常见院内感染部位分布余英教等.中华医院感染学杂志神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件Why?意识障碍越重，排痰能力差。中枢性呼吸障碍。神经源性肺水肿气管切开，丧失了鼻、咽天然防御屏障。使用脱水药物，气管支气管分泌物黏稠，不易排出。中老年为主，组织器官防御机能下降。镇静、冬眠治疗一步降低气道防御功能及免疫能力。吞咽困难，球麻痹－－吸入性肺炎Why?意识障碍越重，排痰能力差。2、其他系统感染在神经外科亦不鲜见2、其他系统感染在神经外科亦不鲜见手术、穿刺、有创监护增加感染机会医源性的交叉传播感染手术、穿刺、有创监护增加感染机会医源性的交叉传播感染其他系统颅内感染是神经外科患者最严重的感染意识障碍，尿失禁或排尿困难，导尿损伤尿道和膀胱黏膜屏障－泌尿系感染。神经源性肠麻痹/胃肠道功能紊乱。下丘脑损伤导致水电解质紊乱。院内感染风险明显升高！！！其他系统颅内感染是神经外科患者最严重的感染三、感染控制对策1、上医治未病，防患于未然2、经验性用药至关重要，否则将贻误最佳治疗时间窗3、根据细菌培养和药敏试验，调整治疗方案，控制感染的最高境界是使用窄谱、细菌敏感药物进行治疗三、感染控制对策1、上医治未病，防患于未然

肺部泌尿系中枢神经系统胃肠道其他早期插管、早期气切重视引流手术无菌技术合理喂养

1、防患于未然成败在于细节重点在于预防

肺部早期插管、早期气切1、防患于未然成败在于细节2、治疗感染药物选择的最高境界窄谱、细菌敏感抗菌素药物进行治疗如何选择？病原学培养和药敏结果炎症所涉及病原菌，局部抵抗力，原有疾病的性质；病人的年龄，伴随疾病，免疫状态等等；2、治疗感染药物选择的最高境界窄谱、细菌敏感抗菌素药物进行治颅脑损伤/脑血管意外呼吸道特点神经中枢的损伤→呼吸抑制,而神经源性脑水肿是脑损伤后早期呼吸功能障碍的一个重要原因.在中晚期,肺部感染是主要并发症和影响预后的重要因素.气管切开→气体未经加温和湿化→呼吸道干燥→引起痰栓.同时纤毛运动能力减弱→痰液不易排出→阻塞气道.有研究证明:肺部感染率随气道湿化的程度降低而升高.颅脑损伤/脑血管意外呼吸道特点神经中枢的损伤→呼吸抑制,而神

肺部感控策略咳嗽反射良好的，促进痰液的排出：用沐舒坦超声雾化吸入，同时静滴沐舒坦稀化痰液咳嗽反射欠佳的，早期插管或气管切开：Tracheatomyin3d.GCS<9’、SAHHunt-Hess>grade3

人工鼻使用、带声门下吸引气切套管重视体位引流

纤维支气管镜吸痰改善口腔护理减少质子泵抑制剂脑保护性通气策略肺部感控策略咳嗽反射良好的，促进痰液的排出：用沐舒坦超声雾2022/11/2719气道湿化/舒张是围术期气道管理的重要手段之一9.中华医学杂志.2013;93(23):1765-177914.中国胸心血管外科临床杂志,2013;20(3):251-25515.中国误诊学杂志,2011,11(21):511616.中华外科杂志,2009,47(18):1361-1364192022/11/2619气道湿化/舒张是围术期气道管理的重要针对神经外科患者气道特点

沐舒坦®作用机制全面16.中华外科杂志.2009;47(18):1361-1364.；17.EurJRespirDis.1987(71):suppl,153,145-149；18.ToxicolApplPharmacol.2005,203:27-35；19.IntensiveCareMed.2004,30:133-140；20.Lung.1997,175:235-242.20针对神经外科患者气道特点

沐舒坦®作用机制全面16.中华外科2022/11/2721国内外文献：沐舒坦多种给药途径静脉注射或持续泵入气道雾化吸入气管内滴入人工气道冲洗沐舒坦气管内滴入辅助治疗肺部感染.临床肺科杂志.2007,(01)现代护理.2007,（36）中国医药指南.

2011,

09(22)中国实用医药.

2013,

8(19)212022/11/2621国内外文献：沐舒坦多种给药途径静脉注大剂量沐舒坦治疗重型颅脑损伤后

肺部感染的有较好的临床疗效

）

中国医药导刊，2010Volume12No.8(湘雅医院神经外科）大剂量沐舒坦治疗重型颅脑损伤后

肺部感染的有较好的临床疗效

爱全乐围手术期使用术前雾化吸入爱全乐®，可以显著改善COPD、哮喘患者的肺功能和血氧饱和度；可显著降低肺阻力，改善肺顺应性，预防支气管痉挛发生。术中雾化吸入爱全乐®，可显著降低肺阻力，改善肺顺应性，降低术中支气管痉挛发生风险。术后雾化吸入爱全乐®，可舒张并湿化气道、利于痰液排出，预防手术后肺部并发症。23爱全乐围手术期使用术前雾化吸入爱全乐®，可以显著改善COPD爱全乐®联合雾化吸入沐舒坦®，可预防术后急性呼吸道并发症贺敏霞，袁菊英.中国现代临床医学，2005；4（1）：94－95.爱全乐+沐舒坦组（n＝86例）对照组（n＝52例）24爱全乐®联合雾化吸入沐舒坦®，可预防术后急性呼吸道并发症贺2022/11/2725起始因子炎症反应神经激活促分泌素粘液分泌增加MUC高表达分泌细胞增生黏液高分泌病理生理及临床表现抗炎药物COX-2阻滞剂细胞色素P450诱导剂细胞因子拮抗剂炎症介质拮抗剂P2Y2受体拮抗剂促凋亡因子抗抑凋亡因子P2Y2受体激动剂大环内酯类抗生素神经抑制剂抗胆碱能药物速激肽NK1拮抗剂抗MARCKS抗MUNC18BEGFR络氨酸激酶抑制剂P38MAPK,MEK/ERK,PI-3k抑制剂hCLCA1抑制剂NKCC1抑制剂RAR-α拮抗剂MUC反义核酸祛痰药，粘液溶解剂爱全乐：异丙托溴铵（M受体阻断剂，抗胆碱（作用于气道平滑肌的M受体是支扩解痉，作用于粘液腺的M受体为抑制粘液分泌））沐舒坦：盐酸氨溴索（降低痰液粘度-化痰，促进纤毛摆动-排痰）支扩解痉+抑制粘液分泌+化痰+排痰=神经外科患者气道管理黄金组合沐舒坦+爱全乐联合使用----气道管理黄金组合252022/11/2625起始因子炎症反应神经激活促分泌素粘液病例介绍病例介绍男，60岁，2014年09月16日手术，脑干脑转移瘤。男，60岁，2014年09月16日手术，脑干脑转移瘤。男，60岁，2014-07-01男，60岁，2014-07-012014-09-022014-09-02神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件男，37岁，2011年07月01日手术，脑干海绵状血瘤男，37岁，2011年07月01日手术，脑干海绵状血瘤神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件女，30岁，2014年01月28手术，右桥小脑角巨大听神经瘤女，30岁，2014年01月28手术，右桥小脑角巨大听神经瘤神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件沐舒坦+爱全乐用法及用量1.生理盐水6ml+沐舒坦注射液30mg+爱全乐雾化吸入液1000ug雾化吸入4次/日生理盐水100ml+沐舒坦注射液150mg静滴3次/日沐舒坦+爱全乐用法及用量1.生理盐水6ml+沐舒坦注射液30神经外科术后感染的原因分析及治疗神经外科术后感染的原因分析及治疗目录抗菌素的选择和应用4.感染控制对策3.各种类型感染的特征

2.神经外科感染的疾病种类

1.目录抗菌素的选择和应用4.感染控制对策3.各种类型感染一、神经外科感染的疾病种类1、颅脑损伤、肿瘤、脑血管病(出血性、缺血

性)等神经外科病人

全身的系统性感染：肺炎，泌尿系感染，消化系感染，血行感染颅内感染：脑膜炎，脑室炎，脑炎（局限性、弥散性）一、神经外科感染的疾病种类1、颅脑损伤、肿瘤、脑血管病(出血

2、神外开颅手术(包括经鼻蝶、口咽入路)、颅颈交界、脊柱脊髓

手术相关性感染：脑（脊）膜炎，脑室炎3、神外有创性操作：脑室外引流，腰大池引流，手术部位引流，植入物（颅骨修补术，脑室腹腔分流）导管（植入物相关性）感染：局部感染，脑膜炎，脑室炎，脑炎2、神外开颅手术(包括经鼻蝶、口咽入路)、颅颈交界、脊不同神外疾病医院感染发生率余英教等.中华医院感染学杂志2004;14(9):996-998.颅内肿瘤高血压脑出血轻中型颅脑损伤其他手术重型颅脑损伤感染发生率(%)不同神外疾病医院感染发生率余英教等.中华医院感染学杂志2二、神外感染主要类型的特征1.肺炎是神经外科危重症患者最常见的感染二、神外感染主要类型的特征1.肺炎是神经外科危重症患者最常见神经外科的常见院内感染部位分布余英教等.中华医院感染学杂志2004;14(9):996-998.感染发生率(%)神经外科的常见院内感染部位分布余英教等.中华医院感染学杂志神经外科术后感染的原因分析及治疗课件神经外科术后感染的原因分析及治疗课件Why?意识障碍越重，排痰能力差。中枢性呼吸障碍。神经源性肺水肿气管切开，丧失了鼻、咽天然防御屏障。使用脱水药物，气管支气管分泌物黏稠，不易排出。中老年为主，组织器官防御机能下降。镇静、冬眠治疗一步降低气道防御功能及免疫能力。吞咽困难，球麻痹－－吸入性肺炎Why?意识障碍越重，排痰能力差。2、其他系统感染在神经外科亦不鲜见2、其他系统感染在神经外科亦不鲜见手术、穿刺、有创监护增加感染机会医源性的交叉传播感染手术、穿刺、有创监护增加感染机会医源性的交叉传播感染其他系统颅内感染是神经外科患者最严重的感染意识障碍，尿失禁或排尿困难，导尿损伤尿道和膀胱黏膜屏障－泌尿系感染。神经源性肠麻痹/胃肠道功能紊乱。下丘脑损伤导致水电解质紊乱。院内感染风险明显升高！！！其他系统颅内感染是神经外科患者最严重的感染三、感染控制对策1、上医治未病，防患于未然2、经验性用药至关重要，否则将贻误最佳治疗时间窗3、根据细菌培养和药敏试验，调整治疗方案，控制感染的最高境界是使用窄谱、细菌敏感药物进行治疗三、感染控制对策1、上医治未病，防患于未然

肺部泌尿系中枢神经系统胃肠道其他早期插管、早期气切重视引流手术无菌技术合理喂养

1、防患于未然成败在于细节重点在于预防

肺部早期插管、早期气切1、防患于未然成败在于细节2、治疗感染药物选择的最高境界窄谱、细菌敏感抗菌素药物进行治疗如何选择？病原学培养和药敏结果炎症所涉及病原菌，局部抵抗力，原有疾病的性质；病人的年龄，伴随疾病，免疫状态等等；2、治疗感染药物选择的最高境界窄谱、细菌敏感抗菌素药物进行治颅脑损伤/脑血管意外呼吸道特点神经中枢的损伤→呼吸抑制,而神经源性脑水肿是脑损伤后早期呼吸功能障碍的一个重要原因.在中晚期,肺部感染是主要并发症和影响预后的重要因素.气管切开→气体未经加温和湿化→呼吸道干燥→引起痰栓.同时纤毛运动能力减弱→痰液不易排出→阻塞气道.有研究证明:肺部感染率随气道湿化的程度降低而升高.颅脑损伤/脑血管意外呼吸道特点神经中枢的损伤→呼吸抑制,而神

肺部感控策略咳嗽反射良好的，促进痰液的排出：用沐舒坦超声雾化吸入，同时静滴沐舒坦稀化痰液咳嗽反射欠佳的，早期插管或气管切开：Tracheatomyin3d.GCS<9’、SAHHunt-Hess>grade3

人工鼻使用、带声门下吸引气切套管重视体位引流

纤维支气管镜吸痰改善口腔护理减少质子泵抑制剂脑保护性通气策略肺部感控策略咳嗽反射良好的，促进痰液的排出：用沐舒坦超声雾2022/11/2775气道湿化/舒张是围术期气道管理的重要手段之一9.中华医学杂志.2013;93(23):1765-177914.中国胸心血管外科临床杂志,2013;20(3):251-25515.中国误诊学杂志,2011,11(21):511616.中华外科杂志,2009,47(18):1361-1364752022/11/2619气道湿化/舒张是围术期气道管理的重要针对神经外科患者气道特点

沐舒坦®作用机制全面16.中华外科杂志.2009;47(18):1361-1364.；17.EurJRespirDis.1987(71):suppl,153,145-149；18.ToxicolApplPharmacol.2005,203:27-35；19.IntensiveCareMed.2004,30:133-140；20.Lung.1997,175:235-242.76针对神经外科患者气道特点

沐舒坦®作用机制全面16.中华外科2022/11/2777国内外文献：沐舒坦多种给药途径静脉注射或持续泵入气道雾化吸入气管内滴入人工气道冲洗沐舒坦气管内滴入辅助治疗肺部感染.临床肺科杂志.2007,(01)现代护理.2007,（36）中国医药指南.

2011,

09(22)中国实用医药.

2013,

8(19)772022/11/2621国内外文献：沐舒坦多种给药途径静脉注大剂量沐舒坦治疗重型颅脑损伤后

肺部感染的有较好的临床疗效

）

中国医药导刊，2010Volume12No.8(湘雅医院神经外科）大剂量沐舒坦治疗重型颅脑损伤后

肺部感染的有较好的临床疗效

爱全乐围手术期使用术前雾化吸入爱全乐®，可以显著改善COPD、哮喘患者的肺功能和血氧饱和度；可显著降低肺阻力，改善肺顺应性，预防支气管痉挛发生。术中雾化吸入爱全乐®，可显著降低肺阻力，改善肺顺应性，降低术中支气管痉挛发生风险。术后雾化吸入爱全乐®，可舒张并湿化气道、利于痰液排出，预防手术后肺部并发症。79爱全乐围手术期使用术前雾化吸入爱全乐®，可以显著改善COPD爱全乐®联合雾化吸入沐舒坦®，可预防术后急性呼吸道并发症贺敏霞，袁菊英.中国现代临床医学，2005；4（1）：94－95.爱全乐+沐舒坦组（n＝86例）对照组（n＝52例）80爱全乐®联合雾化吸入沐舒坦®，可预防术后急性呼吸道并发症贺2022/11/2781起始因子炎症反应神经激活促分泌素粘液分泌增加MUC高表达分泌细胞增生黏液高分泌病理生理及临床表现抗炎药物COX-2阻滞剂细胞色素P450诱导剂细胞因子拮抗剂炎症介质拮抗剂P2Y2受体拮抗剂促凋亡因子抗抑凋亡因子P2Y2受体激动剂大环内酯类抗生素神经抑制剂抗胆碱能药物速激肽NK1拮抗剂抗MARCKS抗MUNC18BEGFR络氨酸激酶抑制剂P38MAPK,MEK/ERK,PI-3k抑制剂hCLCA1抑制剂NKCC1抑制剂RAR-α拮抗剂MUC反义核酸祛痰药，粘液溶解剂爱全乐：异丙托溴铵（M受体阻断剂，抗胆碱（作用于气道平滑肌的M受体是支扩解痉，作用于粘液腺的M受体为抑制粘液分泌））沐舒坦：盐酸氨溴索（降低痰液粘度-化痰，促进纤毛摆动-排痰）支扩解痉+抑制粘液分泌+化痰+排痰=神经外科患者气道管理黄金组合沐舒坦+爱全乐联合使用----气道管理黄金组合812022/1