诊基(本科-一般及头颈检查)课件

一般检查及头颈部检查中山一院内分泌科 黄知敏诊断学教程(本科)一般检查及头颈部检查中山一院内分泌科 黄知敏诊断学教程(本科1一般检查对患者全身状态的概括性观察检查方法以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等一般检查对患者全身状态的概括性观察2全身状态检查性别某些疾病对性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响性别与某些疾病发生率有关年龄体格发育成长状态因年龄而异对疾病发生与预后判断与年龄有密切关系某些情况下需要通过观察判断年龄全身状态检查性别3生命征体温体温检测及正常范围口测法36.3-37.2℃肛测法36.5-37.7℃腋测法36.0-37.0℃体温曲线多数发热性疾病体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型，温度过高或过低见于不同疾病。体温测量误差的常见原因检测前体温计的情况是否夹紧体温计体温计附近是否有影响局部体温的物体生命征4呼吸观察记录呼吸的频率与节律常见呼吸频率改变有呼吸过速、呼吸过缓及呼吸深度变化常见呼吸节律的改变有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸及叹息样呼吸等脉搏观察记录脉搏的频率与节律脉率增快或减慢受年龄、性别、运动、情绪及各种病理情况和药物影响脉律改变反映心脏节律，各种心律失常均可影响脉律脉搏紧张度与动脉壁状态、脉搏强弱、脉波等呼吸5血压正常血压血压变动的临床意义高血压标准测量方法至少3次非同日血压达到或超过140/90mmHg低血压90/60-50mmHg双上肢血压差别显著超过10mmHg上下肢血压差异常下肢血压低于上肢脉压改变脉压>40mmHg－脉压增大脉压<30mmHg－脉压减小血压6发育发育通常以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断正常的发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素均有密切关系病态发育与内分泌关系密切，如：巨人症、垂体性侏儒、呆小症等；性腺分泌影响第二性征的发育体型指身体各部发育的外观表现包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等成年人分为：无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正力型（匀称型）发育7营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关评价可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断最方便和适宜的方法是察看前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实程度营养状态临床上分良好、中等、不良三个等级营养状态异常的临床意义营养不良－摄食障碍、消化障碍、消耗增多等导致营养过度－体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，可以标准体重或体重指数（BMI）来判断，按病因分为外源性肥胖和内源性肥胖营养状态8意识状态是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态能影响大脑活动的疾病引起不同程度的意识改变称为意识障碍意识障碍根据程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷意识状态的检查一般用问诊：思维、反应、情感、理解力、计算力、定向力严重者还应进行痛觉试验、瞳孔反射、腱反射等检查意识状态9面容和表情通过视诊确定临床上几种经典面容：急性病容－常见于急性热病慢性病容－常见于慢性消耗性疾病贫血面容－见于各种贫血肝病面容－见于慢性肝病患者肾病面容－见于慢性肾脏疾病甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容－常见于甲状腺功能减退面容和表情10甲亢面容甲减面容甲亢面容甲减面容11二尖瓣面容－常见于风心病、二尖瓣狭窄等肢端肥大症面容－见于肢端肥大症伤寒面容－常见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等苦笑面容－见于破伤风满月面容－见于cushing综合症、长期用皮质激素等面具面容－常见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管病等二尖瓣面容－常见于风心病、二尖瓣狭窄等12体位患者身体所处状态自主体位被动体位强迫体位（强迫仰卧、俯卧、侧卧、坐位等）体位13步态走动时所表现的姿态受年龄、机体状态和所受训练的影响常见异常步态蹒跚步态－常见于佝偻病、肌营养不良、大骨节病等醉酒步态－常见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒共济失调步态－常见于脊髓疾病患者慌张步态－见于震颤性麻痹患者跨阈步态－见于腓总神经麻痹剪刀步态－见于脑性瘫痪、截瘫患者间歇性跛行－见于高血压、动脉硬化患者步态14皮肤颜色苍白－常见于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，仅肢端改变则与肢体动脉痉挛或阻塞有关发红－常见于发热性疾病、某些中毒、真性红细胞增多症、Cushing综合症等发绀－见于单位容积血液中还原血红蛋白增高或异常血红蛋白血症等黄染－主要见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病等引致的黄疸，或血中胡萝卜素升高，或长期服用黄色素药物等。色素沉着－常见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌晚期、黑热病及使用某些药物等色素脱失－由于酪氨酸酶缺乏所致，常见有白癫、白斑和白化症皮肤颜色15湿度与汗腺分泌功能有关，受气温、湿度等影响，病理情况下有一定诊断价值弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量等有关湿度16皮疹（多为全身性疾病的征候之一）斑疹－见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等玫瑰疹－对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹丘疹－见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等斑丘疹－见于风疹、猩红热、药物疹等荨麻疹－速发型皮肤变态反应所致，常见于各种过敏反应皮疹（多为全身性疾病的征候之一）17皮肤脱屑皮下出血

瘀点（<2mm）紫癜（3－5mm）瘀斑（>5mm）血肿（片状出血伴有皮肤显著隆起）蜘蛛痣与肝掌－提示肝脏疾病水肿－皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多分轻、中、重三度凹陷性水肿及非凹陷性水肿皮肤脱屑18皮下结节瘢痕毛发颜色、曲直、分布、多少和变化对临床诊断有辅助意义常见病理性毛发脱落原因头部皮肤疾病神经营养障碍某些发热性疾病后（如肠伤寒）某些内分泌疾患理化因素性脱发皮下结节19淋巴结检查区域：双侧耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、膕窝检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连及局部皮肤情况，同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶检查方法：按顺序触诊淋巴结肿大（局限性、全身性）的病因及表现淋巴结检查区域：双侧耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前三20头部检查头发检查须注意颜色、疏密、脱发的类型和特点等头皮检查需拨开头发，观察头皮颜色、头屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等头颅检查须注意大小、外形变化和运动的异常头部检查头发21临床常见的头颅异常或畸形小颅－囟门早闭引起，常伴智力障碍尖颅－先天性尖颅并指（Apert综合症）方颅－见于小儿佝偻病或先天性梅毒巨颅－“落日现象”，见于脑积水长颅－见于Marfan综合症及肢端肥大症变形颅－见于变形性骨炎（Paget病）头颅运动异常可见于震颤麻痹、主动脉瓣关闭不全的Musset征临床常见的头颅异常或畸形22颜面及其器官眼眼眉眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿等泪囊结膜：分睑结膜、穹隆部结膜、球结膜眼球：注意外形和运动眼球突出、眼球下陷、眼球运动情况、眼内压减低或增高等巩膜角膜：角膜的透明度、角膜软化、角膜色素环等虹膜瞳孔：形状、大小是否相等、对光反射、集合反射等眼功能检查：包括视力、视野、色觉和立体视等眼底检查：须借助眼底镜观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜及各种疾病的特征性改变等颜面及其器官23诊基(本科-一般及头颈检查)课件24耳外耳：耳廓、外耳道中耳：鼓膜乳突听力：分粗测法和精测法（使用规定频率的音叉或电测听设备等）听力减退常见于耳道耵聍或异物、中耳炎、局部或全身血管硬化、耳硬化等。耳25鼻鼻的外形：鼻部皮肤颜色和鼻外形鼻翼扇动：呼吸困难鼻中隔鼻衄：即鼻出血鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻窦：鼻腔周围含气的骨质空腔包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦体表不能检查蝶窦鼻26口口唇：光泽、颜色、湿润、有否溃烂等口腔粘膜：颜色、有否溃疡牙齿：龋齿、残根、缺牙和义牙等牙龈：颜色、有否出血舌：观察感觉、运动与形态变化咽部及扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽扁桃体肿大的分度喉：发音的主要器官，须借助喉镜检查口腔的气味口27腮腺腮腺位置及腮腺导管开口腮腺肿大常见于急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤腮腺28颈部检查颈部外形与分区：双侧颈前、颈后三角颈部的姿势与运动颈部的皮肤与包块颈部血管：颈静脉怒张、颈动脉搏动颈部检查颈部外形与分区：双侧颈前、颈后三角29甲状腺检查方法视诊：甲状腺大小和对称性触诊：甲状腺峡部和侧叶听诊：血管杂音甲状腺30甲状腺肿大的分度几种甲状腺疾病临床特点：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤等气管位置有无偏移Oliver征见于主动脉弓动脉瘤甲状腺肿大的分度31ThankYouforYourAttentions!ThankYouforYourAttentions!32一般检查及头颈部检查中山一院内分泌科 黄知敏诊断学教程(本科)一般检查及头颈部检查中山一院内分泌科 黄知敏诊断学教程(本科33一般检查对患者全身状态的概括性观察检查方法以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等一般检查对患者全身状态的概括性观察34全身状态检查性别某些疾病对性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响性别与某些疾病发生率有关年龄体格发育成长状态因年龄而异对疾病发生与预后判断与年龄有密切关系某些情况下需要通过观察判断年龄全身状态检查性别35生命征体温体温检测及正常范围口测法36.3-37.2℃肛测法36.5-37.7℃腋测法36.0-37.0℃体温曲线多数发热性疾病体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型，温度过高或过低见于不同疾病。体温测量误差的常见原因检测前体温计的情况是否夹紧体温计体温计附近是否有影响局部体温的物体生命征36呼吸观察记录呼吸的频率与节律常见呼吸频率改变有呼吸过速、呼吸过缓及呼吸深度变化常见呼吸节律的改变有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸及叹息样呼吸等脉搏观察记录脉搏的频率与节律脉率增快或减慢受年龄、性别、运动、情绪及各种病理情况和药物影响脉律改变反映心脏节律，各种心律失常均可影响脉律脉搏紧张度与动脉壁状态、脉搏强弱、脉波等呼吸37血压正常血压血压变动的临床意义高血压标准测量方法至少3次非同日血压达到或超过140/90mmHg低血压90/60-50mmHg双上肢血压差别显著超过10mmHg上下肢血压差异常下肢血压低于上肢脉压改变脉压>40mmHg－脉压增大脉压<30mmHg－脉压减小血压38发育发育通常以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断正常的发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素均有密切关系病态发育与内分泌关系密切，如：巨人症、垂体性侏儒、呆小症等；性腺分泌影响第二性征的发育体型指身体各部发育的外观表现包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等成年人分为：无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正力型（匀称型）发育39营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关评价可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断最方便和适宜的方法是察看前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实程度营养状态临床上分良好、中等、不良三个等级营养状态异常的临床意义营养不良－摄食障碍、消化障碍、消耗增多等导致营养过度－体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，可以标准体重或体重指数（BMI）来判断，按病因分为外源性肥胖和内源性肥胖营养状态40意识状态是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态能影响大脑活动的疾病引起不同程度的意识改变称为意识障碍意识障碍根据程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷意识状态的检查一般用问诊：思维、反应、情感、理解力、计算力、定向力严重者还应进行痛觉试验、瞳孔反射、腱反射等检查意识状态41面容和表情通过视诊确定临床上几种经典面容：急性病容－常见于急性热病慢性病容－常见于慢性消耗性疾病贫血面容－见于各种贫血肝病面容－见于慢性肝病患者肾病面容－见于慢性肾脏疾病甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容－常见于甲状腺功能减退面容和表情42甲亢面容甲减面容甲亢面容甲减面容43二尖瓣面容－常见于风心病、二尖瓣狭窄等肢端肥大症面容－见于肢端肥大症伤寒面容－常见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等苦笑面容－见于破伤风满月面容－见于cushing综合症、长期用皮质激素等面具面容－常见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管病等二尖瓣面容－常见于风心病、二尖瓣狭窄等44体位患者身体所处状态自主体位被动体位强迫体位（强迫仰卧、俯卧、侧卧、坐位等）体位45步态走动时所表现的姿态受年龄、机体状态和所受训练的影响常见异常步态蹒跚步态－常见于佝偻病、肌营养不良、大骨节病等醉酒步态－常见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒共济失调步态－常见于脊髓疾病患者慌张步态－见于震颤性麻痹患者跨阈步态－见于腓总神经麻痹剪刀步态－见于脑性瘫痪、截瘫患者间歇性跛行－见于高血压、动脉硬化患者步态46皮肤颜色苍白－常见于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，仅肢端改变则与肢体动脉痉挛或阻塞有关发红－常见于发热性疾病、某些中毒、真性红细胞增多症、Cushing综合症等发绀－见于单位容积血液中还原血红蛋白增高或异常血红蛋白血症等黄染－主要见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病等引致的黄疸，或血中胡萝卜素升高，或长期服用黄色素药物等。色素沉着－常见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌晚期、黑热病及使用某些药物等色素脱失－由于酪氨酸酶缺乏所致，常见有白癫、白斑和白化症皮肤颜色47湿度与汗腺分泌功能有关，受气温、湿度等影响，病理情况下有一定诊断价值弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量等有关湿度48皮疹（多为全身性疾病的征候之一）斑疹－见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等玫瑰疹－对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹丘疹－见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等斑丘疹－见于风疹、猩红热、药物疹等荨麻疹－速发型皮肤变态反应所致，常见于各种过敏反应皮疹（多为全身性疾病的征候之一）49皮肤脱屑皮下出血

瘀点（<2mm）紫癜（3－5mm）瘀斑（>5mm）血肿（片状出血伴有皮肤显著隆起）蜘蛛痣与肝掌－提示肝脏疾病水肿－皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多分轻、中、重三度凹陷性水肿及非凹陷性水肿皮肤脱屑50皮下结节瘢痕毛发颜色、曲直、分布、多少和变化对临床诊断有辅助意义常见病理性毛发脱落原因头部皮肤疾病神经营养障碍某些发热性疾病后（如肠伤寒）某些内分泌疾患理化因素性脱发皮下结节51淋巴结检查区域：双侧耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、膕窝检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连及局部皮肤情况，同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶检查方法：按顺序触诊淋巴结肿大（局限性、全身性）的病因及表现淋巴结检查区域：双侧耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前三52头部检查头发检查须注意颜色、疏密、脱发的类型和特点等头皮检查需拨开头发，观察头皮颜色、头屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等头颅检查须注意大小、外形变化和运动的异常头部检查头发53临床常见的头颅异常或畸形小颅－囟门早闭引起，常伴智力障碍尖颅－先天性尖颅并指（Apert综合症）方颅－见于小儿佝偻病或先天性梅毒巨颅－“落日现象”，见于脑积水长颅－见于Marfan综合症及肢端肥大症变形颅－见于变形性骨炎（Paget病）头颅运动异常可见于震颤麻痹、主动脉瓣关闭不全的Musset征临床常见的头颅异常或畸形54颜面及其器官眼眼眉眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿等泪囊结膜：分睑结膜、穹隆部结膜、球结膜眼球：注意外形和运动眼球突出、眼球下陷、眼球运动情况、眼内压减低或增高等巩膜角膜：角膜的透明度、角膜软化、角膜色