第二十五章急腹症病人的护理演示文稿

第二十五章急腹症病人的护理演示文稿第一页，共三十二页。优选第二十五章急腹症病人的护理第二页，共三十二页。第一节

腹痛的病理生理第三页，共三十二页。【病因分类】（一）急性炎症性疾病—急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。（二）急性穿孔性疾病—胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性（伤寒、蛔虫）肠穿孔等。（三）急性出血性疾病—肝、脾及宫外孕破裂等。（四）急性梗阻性疾病—肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石等（五）器官缺血性疾病—肠系膜上动脉栓塞、卵巢囊肿蒂扭转等。第四页，共三十二页。【病理】内脏痛：内脏N支配，疼痛为钝痛、定位不准确、牵拉、膨胀、温度敏感。牵涉痛：又称放射痛，指急腹症发生内脏痛的同时，在体表某一部位也出现疼痛的感觉。躯体痛：脊髓N支配，疼痛剧烈、感觉敏锐、定位准确。

第五页，共三十二页。第二节

急腹症的鉴别诊断

与处理原则第六页，共三十二页。【临床表现】（一）病史：

1、现病史—以腹痛为重点，要详细询问其诱

因、始发部位、性质、转变等情况

●腹痛

⑴腹痛发生的诱因：

进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症

暴食或过量饮酒—急性胰腺炎

饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔

餐后剧烈运动—肠扭转

驱虫不当—胆道蛔虫

第七页，共三十二页。【临床表现】⑵腹痛的部位：

开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在：

胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射

胆绞痛及阑尾炎早期—先在剑突下然后固定于病变部位

胃十二指肠穿孔痛先在剑突下稍偏右痛

胆囊炎在右肋缘下与腹直肌外缘交界处

急性胰腺炎左上腹伴左肩部放射痛

肠绞痛及阑尾炎早期—脐周痛

第八页，共三十二页。【临床表现】肾、输尿管结石—腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射

髂窝脓肿痛—下腹左右髂窝

宫外孕—腹正中与两侧

盆腔炎—下腹部可波及全腹

内脏穿孔或破裂—先在病灶然后扩散全腹如：胃十二指肠穿孔→右下腹→全腹；

急性阑尾炎始于上腹→脐周→右下腹（几小时），当阑尾炎穿孔→全腹

右侧肺炎或胸膜炎可引起右上、下腹部痛易误诊为急腹症。第九页，共三十二页。【临床表现】⑶腹痛发生的缓急：

开始轻，以后逐渐加重—炎症

突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄

第十页，共三十二页。【临床表现】⑷腹痛的性质：

持续性钝痛或隐痛—炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等

阵发性绞痛—空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗阻、输尿管结石等

持续性痛阵发性加剧—表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等

钻顶样痛—多为胆道蛔虫

撕裂样痛—多为胰腺炎

刀割样痛—多为胃穿孔第十一页，共三十二页。【临床表现】⑸腹痛的程度：

炎症—腹痛较轻，多为持续性

空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激—腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔呈刀割样。

第十二页，共三十二页。【临床表现】●消化道症状

⑴厌食：多见于小儿阑尾炎，胆道疾患厌食油腻

⑵恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。

消化性溃疡穿孔和结肠梗阻常无呕吐

急性胆囊炎和急性阑尾炎常伴有呕吐发生稍晚

急性胃肠炎呕吐发生早而频

幽门梗阻—呕吐宿食，无胆汁

十二指肠远端梗阻—呕吐物含食物及胆汁

空回肠梗阻—为褐色混浊含渣滓物

呕吐咖啡样物—上消化道出血

呕吐粪水样物—为低位小肠梗阻

第十三页，共三十二页。【临床表现】⑶排便情况

肛门停止排便排气—肠梗阻

急性腹膜炎—一般为便闭

急性胃肠炎—多为腹泻，并常为水样泻

下腹痛，里急后重，排粘液便—多为盆腔脓肿

无痛里急后重，排粘液血便—结、直肠肿瘤

排果酱便—为小儿肠套叠

第十四页，共三十二页。【临床表现】●其他伴随症状：

伴发热——多为腹腔炎症，

寒战高热—多为胆管炎或门静脉炎等

贫血、休克—多为腹内脏器出血或消化道出血

黄疸—多见于肝胆胰疾病

尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难——泌尿系疾病

第十五页，共三十二页。【临床表现】2、月经史

正常月经的女性有停经——应想到宫外孕

两次月经之间腹痛—考虑卵泡破裂

3、既往史

以往的患病和手术史等对腹痛诊断很有价值

腹部手术史—肠粘连

胆道手术史—胆道病

溃疡史—考虑胃十二指肠穿孔等

第十六页，共三十二页。【体格检查】（一）全身情况

体温升高—感染性疾病

面色苍白、P快、BP下降—失血性

重症腹膜炎—希氏面容（表情淡漠、面色苍白、额部冷汗、两颧高耸、鼻尖峭立、两眼凹陷无神）

胆道疾病—黄疸第十七页，共三十二页。希氏面容第十八页，共三十二页。【体格检查】（二）腹部检查

●望诊：

有无切口瘢痕，腹型是否对称，有无腹胀，腹式呼吸是否存在，有无肠型及蠕动波，腹式呼吸浅快—提示有腹膜刺激症，注意腹股沟区有无肿块、脐周有无静脉曲张、皮肤有无出血点或瘀斑等第十九页，共三十二页。【体格检查】●触诊：是最重要的检查方法

手法要轻，从非痛区开始，最后检查病变部位。查是否有压痛、反跳痛、肌紧张的部位、范围和程度。

轻度肌紧张—多为血性腹膜炎

明显肌紧张—细菌性腹膜炎

高度肌紧张—呈“板状”多为胃肠或胆道穿孔

结核性腹膜炎—触诊为揉面感

小儿、老年、经产妇、肥胖者及休克病人反应迟钝，腹膜炎重，但体征轻。

第二十页，共三十二页。【体格检查】肝肿大—肝肿瘤或肝脓肿等

脾肿大—门V高压或疟疾等

触及胀大的肠袢—急性肠梗阻

麻团样肿块—蛔虫性肠梗阻

腊肠样肿块——肠套叠

变形肿块—多为粪块

●叩诊:先从无痛区开始，用力要均匀

肝浊音界消失—消化道穿孔

移动性浊音—是腹腔积液征（渗液或出血）第二十一页，共三十二页。【体格检查】●听诊：主要查胃肠蠕动情况

肠呜音活跃、音调高、音响较强、气过水音伴腹痛—机械性肠梗阻

肠呜音消失—提示肠麻痹，多为腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻晚期或水电紊乱低钾所致

上腹有振水音—幽门梗阻或胃扩张

第二十二页，共三十二页。【体格检查】（三）直肠指诊（要作为常规）

注意肛门是否松弛、直肠温度、直肠内有无肿物、触痛、指套上有无血迹和粘液等。

如盆腔阑尾炎—右侧盆腔触痛

盆腔脓肿或积血—直肠膀胱凹饱满、触痛或波动感

第二十三页，共三十二页。【辅助检查】（一）实验室检查：

RBC、Hb、WBC及N的改变—了解脱水和腹腔炎症情况

尿中大量RBC—提示泌尿系损伤或结石

尿胆红素阳性—梗阻性黄疸

穿刺液或血、尿淀粉酶增高—胰腺炎

腹穿液—可提示病变情况

尿妊娠试验阳性—对异位妊娠有价值第二十四页，共三十二页。【辅助检查】（二）影像学检查

1、X线检查

2、B超检查

3、CT检查

4、内镜检查

5、动脉造影检查

6、诊断性腹腔穿刺或灌洗

7、腹腔镜检查

第二十五页，共三十二页。【处理原则】1、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药，2、取半坐卧位3、及早禁食4、胃肠减压、5、补液纠正水、电解质紊乱。6、全身应用抗菌素，7、及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理。第二十六页，共三十二页。第三节

护理第二十七页，共三十二页。【护理评估】（一）健康史：病人的年龄、性别、职业；腹痛发生的时间、与饮食的关系、与腹痛加

剧或缓解相关的因素；病人的既往史、月经、生育史。(二)身体状况

1．局部腹痛的部位、程度和性质，伴随症状，腹膜刺激征的程度及范围。第二十八页，共三十二页。【护理评估】2．全身病人的意识状态；体温、脉搏、呼吸、血压；皮肤粘膜的色泽、温度和尿量。3．是否存在发生术后并发症的高危因素，如高龄、糖尿病、营养不良及免疫力低下4．辅助枪查结果包括常规检查和重要脏器功能的检测。5．心理和社会支持状况病人及家属对疾病的认知、心理承受程度及期望

第二十九页，共三十二页。【护理诊断／问题】【预期目标】

(一)疼痛病人疼痛(腹痛)得到缓解或控制(二)有体液不足的危险病人水电酸碱紊乱能及时发现和纠正(三)恐惧与焦虑病人恐惧焦虑减轻或缓解，情绪稳定(四)个人应对能力失调病人具备疾病相关知识，能应对疾病所致的各种变化（五)潜在并发症病人术后未发生腹腔内残余脓肿、吻合口瘘和出血等并发症。

第三十页，共三十二页。【护理措施】（一）术前护理：1、严密观察生命体征、腹部情况、记出入量。（观察期间禁用止痛剂）。2、半坐卧位：非休克和神志不清病人。3、禁食和胃肠减压

4、补液：迅速建立静脉通路，维持水、电解质、酸碱平衡、合理安排输液、据尿量随时调整输液5、吸氧、应用抗菌素，体温过高可物理降温。6、配合医生充分做好术前准备（备皮、备血、皮试、思想工作、签字等）。第三十一页，共三十二页。【护理措施】（一）术后护理：1、严密观察生命体征、腹部、伤口和引流情况，记出入量。2、半坐卧位