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文档简介
主觉验光法主觉验光法验光方法分为:他觉(客观)验光:即检查者利用某种工具或仪器对被检眼进行屈光检查。主觉(主观)验光:即检查者需要依靠患者的回答来测定其屈光不正的程度。临床上,先进行客观验光(检影、电脑验光仪等),再进行主觉验光,两者相结合,综合患者各种症状及需求,试镜后开具最合适的处方。
一、视力检查法广义——通常所说的视力指形觉视力,即眼分辨物体形态的视觉功能。形觉视力包括:中心视力(视网膜黄斑中心凹),即在屈光检查中用视力表测得的视力。周边视力(中心凹以外视网膜),即视野。狭义——视力就是眼睛能够分辨二物点间最小距离的能力,以视角来衡量。视力表(一)视力表2、视力是视角的倒数如:视角为1′时,视力为1/1′=1.0
视角为2′时,视力为1/2′=0.53、常用视力表:数字、C字(国际标准视力表,1909年万国眼科学会)、E字(标准对数视力表,缪天荣)、文字(中文、英文、日文等)、图形(儿童)等。视力记录方法:分数(视力=检测距离/设计距离)、小数、对数、视角(研究用)。
(二)视力测定的方法1、远视力检查检查时由上而下指点视力表上的视标,受检者应在3秒钟内辨认出方向。为加快检查速度,也可从视力表中间一排(约0.6~0.7)认起。根据全国近视眼防治会议的有关规定:0.1~0.5行要求全对,0.6~0.9行可错一个,1.0以上行可错两个。如果0.1行仍不能辨认,应嘱咐受检者逐步向视力表走近,直至认出0.1为止。记录方法:如在3米处认出0.1,为0.1×3m/5m=0.06。(二)视力测定的方法受检者视力低于1.0时,应加针孔片检查,如视力有改善,可能有屈光不正。如受检者已经戴镜,应检查并记录其戴镜的矫正视力。如走到距离视力表1米处仍不能分辨0.1,查“指数”。如5cm处不能分辨“指数”,查“手动”。如“手动“仍不能辨认,暗室查光感和光定位。
(三)裸眼视力与屈光不正的关系
二、针孔片检查法通常使用直径为1mm的黑色针孔片。1,作用:鉴别屈光不正和屈光介质病变、眼底病变;初步判别屈光不正的性质2,原理:针孔片阻止周围光线的干扰,使瞳孔成人工的缩小,消除眼屈光系统中周边部分的光学作用(球面像差),克服部分散光,并可增加所观察外界物体的景深。三、裂隙片法通常使用裂隙片为长20mm*宽1mm。1,原理:利用裂隙阻挡裂隙方向以外的光线。如有散光,当裂隙方向与散光光轴一致时,由于阻挡了由散光(一般为规则散光,力轴垂直)造成的弥散光,此位上的视力最好。
三、裂隙片法2,方法:单眼进行检查,裂隙片装入试镜架,在被检眼前慢慢旋转裂隙片观察远视力表,如旋转一周,视力没有变化,说明没有散光;如裂隙片旋转到某个方向时,视力明显有所提高,而旋转至另一个方向(规则散光为垂直向)时,视力最模糊,说明该眼有散光。如有散光,分别在旋转最清晰方向和最模糊方向上加球镜片,直至该方向上视力达到最佳,记下两方向上所加球镜度数,进行换算确定散光光度和光轴。三、裂隙片法3,换算方法:球镜——最清晰方向所加球镜度数柱镜——最模糊方向所加球镜减去最清晰方向所加球镜(两者之差)光轴——随最清晰方向(散光度小者)
4,注意:一律用球镜试片;可检查不规则散光;准确度不够,需要用其他方法(交叉圆柱镜)来校验。
四、雾视法1,原理:用一高度正球镜(+3.00DS左右)加在被检者眼前,近视低矫,远视高矫,形成人工近视,焦点前移,使睫状肌松弛,放松调节。作用:适用于远视远散患者和假性近视的验光;适合因患眼病不能使用睫状肌麻痹剂或对麻痹剂过敏的患者;四、雾视法
方法:通过客观验光法确定患者的大致光度,将此光度作为试镜片加在患者眼前,在此基础上双眼同时加雾视片(如+3.00DS),使患者远视力降至0.1-0.3左右(注:不能低于0.1),嘱咐患者注视远处视力表,10-15分钟后,调节逐渐放松,开始验光。先右后左,逐渐减少正球镜度,初次可减+0.50DS,而后以+0.25DS一级级递减,视力增至0.6左右,可进行散光检查(散光表,用法在后文),散光检查做完后,进一步减少正球镜度,直至MPMVA(最佳视力的最正镜度)。五、红绿片法前提:配备红绿对比视标,如无,可使用镜片箱内红绿片。
五、红绿片法五、红绿片法作用:球镜精调(±0.75DS),确定视网膜最小弥散圈的位置。方法:先单眼进行,再双眼进行此项检查。先绿后红(避免调节),询问被检者对比视标清晰度:如主诉红绿内的视标同等清楚或同等模糊,球镜精调完成,最小弥散圈成像于视网膜上;如主诉红色内的视标清晰,说明近视不足或远视过矫,需要增加负球镜或减少正球镜;直至红绿等清或等模糊;如主诉绿色内的视标清晰,说明远视不足或近视过矫,需要增加正球镜或减少负球镜;直至红绿等清或等模糊;六、散光表法原理:根据规则散光眼辩识物体的特征设计,规则散光眼的光轴总是和焦线成垂直(力轴垂直),即散光轴于观察清晰方向成90度。作用;确定有无散光,确定散光的光度和光轴。七、交叉圆柱镜法交叉圆柱镜是将两个度数相同、符号相反的柱镜片轴位互相垂直地重叠在一起,磨在一透镜的正反面,轴位以+、—号标出,其手柄处屈光力为零。常用的交叉圆柱镜有±0.25DC和±0.50DC两种作用:±0.50DC用于确定有无散光、球镜精调和老视检查;
±0.25DC用于精调散光的光轴和光度。2,原理:平行光线通过交叉圆柱镜之后形成史氏光锥,两条互相垂直的焦线会聚于视网膜前后不同的位置。七、交叉圆柱镜法七、交叉圆柱镜法方法:确定有无散光用±0.50DC交叉圆柱镜配合无方向感的散光圆点视标检查,将其置于被检眼前,受柄位于水平处(正、负轴位于45、135)和135处(正、负轴位于90、180)各翻转一次,请患者比较两面的清晰度是否相同。如清晰度相同,说明无散光;如两面清晰度有区别,说明有散光。七、交叉圆柱镜法七、交叉圆柱镜法精调散光光度用±0.25DC交叉圆柱镜配合无方向感的散光圆点视标检查,将交叉柱镜的正轴或负轴于预测散光片的光轴相重合,注视视标,翻转两面比较前后清晰度;如前后两面清晰度相同,说明预测散光片的光度准确如负轴与预测散光片的光轴重合时清晰,增加—0.25DC;如正轴重合时清晰,需增加+0.25DC,但在加减柱镜度数时,必须同时加上半量的符号相反的球镜度数。直至两面同清或同模糊,散光光度精调完毕。七、交叉圆柱镜法球镜精调(±0.75DS以内)用±0.50DC交叉圆柱镜负轴位于90度,配合远用交叉格子线视标检查,单眼进行,交叉圆柱镜负轴位于垂直位置于被检眼前,询问是竖线清晰还是横线清晰?如竖线清晰,说明近视不足或远视过矫,需要增加负球镜或减少正球镜;直至横竖线等清或等模糊;如横线清晰,说明远视不足或近视过矫,需要增加正球镜或减少负球镜;直至横竖线等清或等模糊;七、交叉圆柱镜法七、交叉圆柱镜法老视检查适用45岁以上出现老视的人群用±0.50DC交叉圆柱镜负轴位于90度,配合33cm处近用交叉格子线视标检查,先单眼进行,再双眼进行检查。交叉圆柱镜负轴位于垂直位置于被检眼前,询问是竖线清晰还是横线清晰?如竖线清晰,说明调节过度,可能过矫,需要减少正球镜;直至横竖线等清;如横线清晰,说明调节滞后,需要增加正球镜;直至横竖线等清或等模糊;双眼平衡检查双眼平衡检查是在单眼屈光状态检查完毕之后进行的。双眼平衡的意义在于双眼调节力的平衡,不是双眼视力的平衡。双眼平衡检查棱镜分离法偏振分离法(偏振)红绿分离法棱镜分离法1.投放一横行视标。两眼雾视后的视力的上一行视标,为横行视标的基准。如双眼雾视视力为0.8,则选0.6横行视标。2.右眼前置棱镜3ΔBU;左眼前插3ΔBD。右眼将0.6横行视标向下位移,左眼将视标向上移。一横行視标被双眼看成两横向平行视标。如果横行视标不能分为两排,再增加棱镜量。3.验光师提问患者,上面一排视标与下面一排视标比较,哪一排稍清楚些?
棱镜分离法4.患者有三种不同的回答:a、两行视标同等清楚或模糊。认为双眼己调节平衡;b、上一行视标清晰、下一行视标模糊。说明双眼未平衡。左眼矫正视力好于右眼,验光师在患者左眼前按+0.25D递增,直至右左眼等清。双眼平衡。C、下一行視标清晰、上一排視标模糊。证明右眼矫正视力比左眼好,在右眼前按+0.25D递增,达两眼等清。双眼平衡。棱镜分离法5.如果两眼始终不能同等清晰或模糊。如:右-3.00DS;左-3.50DS。上一排比下一排清,在左眼前加+0.25DS,下一排比上一排清,就要做优势眼的检查,保持优势眼的视力略好于非优势眼。6.两眼除去棱镜,先后投放视力表再投红绿视标,做双眼MPMVA检查。用最高正片获最好视力或最低负片最好视力矫正。再做红绿双色试验,达终结点。7.注意:a、双眼平衡的操作过程中必须注意双眼同时均看到視标,且始终保持在雾视状态。b、双眼平衡的终结点是双眼看视标同等清晰,此时双眼调节已降为零,除去双眼棱镜。偏振分离法1.投放偏振片視标。投影仪不同,偏振视标也略有不同。有两橫行偏振视标,上一排偏振轴135度(或45度),下一排45度(或135度)。有的在两偏振视标中夹一排无偏振的视标,共三排。2.双眼己预置精确调整的矫正镜片。在右眼前加偏振试镜片P,轴在135度(或45);左眼前加偏振片P,轴45(或135)。两眼同时通过偏振试镜片,注视偏振观标。此时,右眼看到的是上一排偏振视标,左眼见到的是下一排视标。3.询问患者,比较两排偏振视标,哪一排清晰。
偏振分离法4.患者可能有三种不同的回答。a、两排偏振视标同等清晰或同等模糊。说明两眼己调节平衡。b、上排视标请晰,下排模糊。说明两眼未达到平衡,需在右眼前递增+0.25DS,直到上下排视标同等清晰。c、上排視标模糊,下排清楚。在左眼前递增+0.25DS,直到上下两排等清。5.如果两眼始终不能同等清晰或模糊。就要做优势眼的检查,保持优势眼的视力略好于非优势眼。6.双眼平衡终结点检查。双眼MPMVA及双色试验。7.注意事项:(同上)。
(偏振)红绿分离法1.投放偏振双色视标.偏振双色视标由两红、两绿色块组成,每个色块内都有一个黑色数字视标:9、6、3、5。其中9(绿色)、6(红色),含有135度(或45)偏振;3(绿色)、5(红色),有45度(或135)偏振。2.右眼前置135度(或45)偏振片、左眼前放45度(或135)偏振片。此时,两眼同时看见四个偏振红绿视标。右眼所见是绿色块9字视标和红色6视标。左眼看到是横向绿3和红5视标。3.两眼同时注视偏振双色视标,毋须雾视。可能有这样几种情况:a、四块偏振双色视标亮度和清晰度完全相等,说明两眼己平衡。b、绿3和红6色亮,在左眼前递增+0.25DS,直到四色块亮度相等,双眼平衡。c、绿9、红5亮,在右眼前递增+0.25DS,直到四色块等亮等清,双色平衡。如果不能平衡,要保持优势眼的矫正视力略好于非优势眼。(偏振)红绿分离法4.如果单色块亮,说明单眼精确阶段有误。如绿9亮,说明右眼近视过矫
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