原发综合征的影像学表现课件

原发综合征：影像学表现：原发病灶（小叶或大叶性渗出）淋巴管炎（条索状密影）淋巴结炎（肺门、纵隔淋巴结肿大）胸内淋巴结结核：

肺内原发病灶吸收，只见单侧肺门、纵隔淋巴结肿大。可分为炎症型和结节型血行播散型肺结核（Ⅱ型）

•结核菌经血循播散至肺部产生的结核病一.急性粟粒性肺结核：大量结核杆菌在短时间内一次侵入血循环，播散至肺部引起的肺结核病理：结核病灶弥漫均匀地散布于两侧肺部，受病菌毒力、机体抵抗力和治疗情况等因素影响，可被吸收或发展为增殖病灶、渗出及干酪性病灶临床：往往发病急剧，寒战、高热、头痛、昏睡、盗汗、气急影像学表现：分布、大小、密度均匀的粟粒结节干酪性肺炎干酪性病灶是结核性渗出、增殖进展而来，形成肺组织坏死，坏死的组织呈干酪状●干酪性肺炎则发生于身体极度衰弱的结核病人，是大片渗出性结核性炎症迅速干酪坏死形成

●表现为肺段或肺叶分布的团片状致密影，轮廓边缘较模糊，似清非清，周围肺野一定有其他结核病灶，虫蚀样空洞即产生于干酪性肺炎结核球或称结核瘤，病理上主要是干酪坏死病灶局限，被纤维组织增生形成的纤维膜包围所成，直径在2~3cm，小于2cm者称为纤维干酪结节●影像表现为肿块影，多为孤立性，密度可均匀或不均匀，边缘产生之初不甚光整，形成后则清楚锐利。若与支气管交通，可被引流成为空洞或闭塞后形成纤维条索，引流支气管壁可增厚显示，结核球也可愈合形成钙化●

结核球附近肺野可见散在的结核病灶，如增殖、纤维化、钙化等

慢性支气管炎

肺纹理增多、扭曲、紊乱，有管状肺纹理出现影像学表现：充血期（一般无异常影像表现）实变期（与肺叶或肺段大小、形状一致的密度均匀增高影，其中可有支气管气相，常以正常位置上的叶间裂为其一条边缘，）消散期（实变的肺叶中出现不规则的透亮区）

CT：显示早期炎性病变较X线敏感，能更好地显示病变内部和周围的改变，为鉴别诊断提供更多信息右上叶后段大叶性肺炎右下叶后外基底段肺炎，酷似胸腔积液

间质性肺炎病因病理：多为病毒感染所致，也可继发于其他肺部炎症。特征是炎症主要累及肺间质，肺泡内也可有渗出临床：多见于婴幼儿急性传染病后，或慢性支气管炎肺感染时，呼吸道症状大多比较轻微，乳幼儿因肺泡弹力组织不发达，故呼吸急促等缺氧症状较显著影像学表现：网状肺间质病变，好发于内中带，其中也有点状、小片状模糊影，肺门常增大模糊，小儿可表现为肺气肿

CT能更好地显示肺间质的改变影像学表现：

1.急性渗出病变，继而产生空洞，内有液平

2.慢性厚壁空洞、内有液平，周围可见纤维化及播散灶，常并发脓胸或脓气胸

3.血源性肺脓肿多发片状、结节状病灶、部分病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺气囊X线：平片肾窦区高密度影，典型表现为分层、桑椹及鹿角状，侧位片与脊柱重叠。

IVP主要用于检查阴性结石，表现为肾盂肾盏内充盈缺损。骨折（fracture）

是指骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折基本影像表现1.骨折线呈边缘清楚锐利的不规则透明线，骨皮质、骨小梁中断2.当骨折嵌入或压缩时，可表现为局部骨小梁紊乱、密度增高3.邻近软组织肿胀骨折线斜行骨折3.骨膜反应骨干皮质旁线状密度增高影（新生骨）与病变范围一致。病程越长，新生骨越明显，可形成包壳

4.死骨形成病变区内与长轴一致的条形密度增高影。死骨周围密度较低，境界清楚

5.少量骨质增生骨质破坏区周围骨密度增高

急性化脓性骨髓炎不规则斑片状骨质破坏虫蚀样骨皮质坏、中断条形、花边状骨膜增生化脓性关节炎

(pyogenicarthritis)影像表现：

1.关节肿胀：早期关节间隙增宽，关节囊肿胀、密度增高，破坏关节囊和韧带时可导致半脱位或脱位

•2.关节破坏：关节间隙不均衡狭窄，关节面不规则缺损，承重部分更明显

•3.骨质增生：骨质破坏区周围骨质硬化增生

•4.关节强直：严重的病变可导致关节的骨性强直

左髋关节化脓性关节炎引起关节脱位。箭头示关节承重面的破坏影像表现：

骨骺、干骺端结核：

1.骨骺及干骺端出现局限性、类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，其中有时可见“泥沙状”死骨。邻近骨质若无继发感染，则无硬化增生，少有骨膜反应•

2.病变早期骨质疏松•

3.局部软组织肿胀，表面可凹凸不平；形成瘘管可继发感染脊柱结核

(tuberculosisofspine)

常见。多发生于腰椎，易累及相邻椎体，附件较少受累影像表现：