眼的屈光与调节及斜视、弱视护理讲课课件

眼的屈光与调节及斜视、弱视的护理1眼的屈光与调节一眼的屈光系统二眼的调节与集合2眼的屈光系统外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统将产生折射，在视网膜上形成清晰的倒像，这种生理功能称为眼的屈光。

3屈光力（refractivepower）眼的屈光状态由屈光系统的屈光力大小和眼轴长度决定屈光力的单位：屈光度（D），是光学系统焦距f（以米为单位）的倒数，即：D＝1/f。眼球总屈光力于调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D，眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体。角膜的屈光力约为43D晶状体的屈光力约为19D眼轴长度约为24mm5眼的调节与集合眼球具有能自动改变屈光力的能力，使来自近处的散开光线在视网膜上形成焦点，从而能看清不同距离的远处目标。眼球的这种调节焦点距离的能力称为眼的调节。调节作用产生的机理6眼的调节作用眼球的调节焦点距离的能力

晶状体的弹性

睫状肌的功能7眼的调节能力大小与年龄有关8正视眼（Emmetropia）

眼球在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上（正常屈光状态）。

眼睛在放松调节时，所能看清的最远一点称为远点10正视、屈光不正当眼球在调节松弛状态下，来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，不能聚焦在视网膜上，称为非正视眼（Ametropia）或屈光不正（ErrorofRefraction），分为近视、远视、散光三大类。12近视发病率（台湾统计资料）：

14国家教委、卫生部联合调查我国近视患者3亿人小学生近视患病率27.78%初中生为55.22%高中生为70.34%大学生为76.74%15近视眼（Myopia）16近视眼的病因尚不完全了解，可能与多种因素有关1.遗传因素：近视有一定的遗传倾向2.发育因素：随着年龄的增长，眼轴逐渐加长，如发育过渡则形成近视3.过度调节疲劳：近距离学习工作、照明、阅读姿势等17近视眼的临床表现1.视力：远视力减退，近视力正常2.视力疲劳：调节与集合不协调所致，低度近视常见3.眼位偏斜：易引起外隐斜或外斜视4.眼球改变：前后径变长、眼轴的长度变化限于赤道部以后5.玻璃体改变：玻璃体液化/浑浊/后脱离6.眼底改变：退行性改变

近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部新生血管膜/出血/萎缩斑/Fuchs斑、后巩膜葡萄肿、周边部视网膜变性/破孔18近视眼的治疗1.验光配镜：凹透镜最好矫正视力最低度数2.角膜接触镜3.屈光手术：

角膜屈光手术

晶状体屈光手术20近视眼的预防1.良好的用眼习惯2.适度照明3.定期检查视力4.可适当的应用睫状肌麻痹剂及雾视疗法、针灸疗法21护理诊断与措施疼痛眼痛与近视激光手术有关

遵医嘱用药与复诊注意眼部休息放松紧张心情23护理诊断与措施感知改变远视力下降

1、向病人家属解释近视力矫正的重要性及可能的并发症2、屈光矫正方法⑴框架眼镜是最常用和最好的方法（最佳视力最低度数）⑵角膜接触镜（增加视野，减少像差，美容）①软性②硬性（RGPRigidGasPermeableContactLens

OKorthokeratology）角膜接触镜护理注意：①养成良好的卫生习惯②避免超时配戴和过夜配戴③定时复查④定期更换⑤游泳时不能配戴3、目前屈光手术治疗的方法⑴角膜屈光手术⑵眼内屈光手术⑶巩膜屈光手术24是指在非调节状态下，平行光线进入眼内后在视网膜之后形成焦点，外界物体在视网膜不能形成清晰的影象。病人主观感觉看远模糊，看近更模糊。轻度的远视，通过晶体的调节，主观感觉不明显。随着年龄的增大，调节力下降，视疲劳，视物模糊等症状慢慢表现出来。

26远视眼的临床表现1.视力：轻度远视，中度远视，高度远视2.视力疲劳3.内斜视4.高度远视眼眼球小、前房浅5.视乳头较小、色红、边缘不清：假性视乳头炎27远视眼的治疗验光配镜：凸透镜1.轻度远视如无症状则不矫正，如有视疲劳和内斜视，也应戴镜2.中度远视或中年以上病人应戴镜矫正以增进视力，消除视疲劳以防止眼位变化。28三散光（Astigmatism）由于眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成两条焦线和最小的弥散斑的一种屈光状态30散光的病因与分类病因：角膜各径线的曲率半径大小不一致分类：

1.规则散光：

单纯近视散光、单纯远视散光、复合近视散光、复合远视散光、混合散光

循规性散光、逆规性散光、斜向散光

2.不规则性散光：角膜、晶状体病变31散光的临床表现和治疗临床表现：1.视物模糊2.视疲劳3.不正常的头位4.眯眼5.散光性弱视6.眼底治疗：1.验光配镜（规则散光）2.RGP（不规则散光）3.激光手术32护理诊断与措施知识缺乏缺乏配戴眼镜知识了解散光矫正原则，指导病人戴镜。使用RGP矫正，配戴时需要一定的适应期。轻度散光，不必矫正。如出现视物模糊，视疲劳要及时矫正。33四老视（Presbyopia）定义：由于年龄所致的生理性眼调节作用减弱，近视力减退。临床表现：

1.视近物困难

2.视力疲劳

3.老视出现的早与晚34老视的发病年龄靠近赤道生活的人，老视年龄提早

（环境温度越高，老视出现越早）印度：37岁

波多黎哥：39岁

以色列：41岁

日本：42岁

英国：45岁

挪威：46岁35老视的治疗配镜：用凸透镜补偿调节不足

改善视近功能（单光、双光、渐变多焦点）。如有屈光不正，应先测定屈光不正，并矫正。在此基础上，再加矫正老视度数，老视眼镜度数之确定考虑习惯因素。36护理诊断与措施了解老视者工作性质和阅读习惯选择合适的镜片，使阅读保持持久的清晰和舒适，缓解视疲劳症状。近年推出渐变多焦点镜能满足远中近不同距离的视觉需求。37

斜视与弱视病人的护理38斜视双眼单视在正常双眼注视状态下，一物体在双眼视网膜对应部位（对应点）所形成的像，经大脑视觉中枢融合成一完整的立体形态功能，称为双眼单视。斜视在异常情况下，双眼不协调，在双眼注视状态下出现眼位的偏斜，称为斜视（隐斜、显斜），分为共同性和非共同斜视（一般指麻痹性斜视）。39

一、斜视检查法

1、病史

2、一般情况（眼睑位置，内眦赘皮，代偿头位）。

3、视力及屈光检查40

4、斜视的定位和定量检查：

①遮盖试验

②角膜映光法

③三棱镜法

④其他检查方法

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一、共同性斜视

共同性斜视是眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变，由于某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜，在向各个不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度相等。44

共同性斜视的病因：

1、屈光不正

2、神经支配异常

3、眼外肌发育异常

45

共同性斜视的临床表现：

当一只眼注视时，另一只眼的视线偏向目标之一侧。偏于内侧者为内斜视，偏于外侧者为外斜视。病人无复视，无头晕，无头位偏斜（代偿头位）。斜视可能引起视功能障碍，包括视力下降和双眼单视功能障碍。46

共同性斜视的分类

共同性内斜视

先天性内斜视

调节性内斜视

非调节性内斜视

共同性外斜视

间歇性外斜视

恒定性外斜视

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共同性斜视的治疗

早期治疗，不单是为了美容，提高视力，矫正眼位，争取建立双眼单视。

⑴矫正屈光不正，

⑵治疗弱视，

⑶手术治疗，

50护理诊断与措施自我形象紊乱由于眼位偏斜，面容受到影响引起

1.沟通交流2.详细介绍视功能训练和有关治疗、手术知识增强其治疗信心知识缺乏51护理诊断与措施知识缺乏

缺乏康复，治疗知识1、指导患儿和家属配合训练2、协助医生手术治疗52

非共同性斜视53

非共同性斜视主要是指麻痹性斜视是由于支配眼外肌运动的神经核，神经或眼外肌本身器质性病变引起。54

眼外肌及眼外肌的运动55

1.6条眼外肌：4条直肌，2条斜肌。

2.直肌运动：内直肌内转，外直肌外转

上直肌上转，下直肌下转。

3.斜肌运动：上斜肌下转，下斜肌上转。56

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眼外肌的合作与拮抗关系

（1）协同肌：指单眼眼外肌之间的关系。当某一眼外肌行使其主要作用时，又有其它肌肉来协助完成这一动作之肌肉称为协同肌。59

（2）、拮抗肌：指单眼眼外肌之间的关系。一条眼外肌的动作，被另一条或者几条作用相反的眼外肌作用所减弱，这些眼外肌称为拮抗肌。

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（3）、配偶肌：指双眼眼外肌之间的关系。双眼运动时，使双眼起共同作用的肌肉成为配偶肌。配偶肌有6对。62

（4）、6个诊断眼位：在这些位置只呈现配偶肌的一个主要运动，而不合并次要作用，易于发现异常肌肉（作用过强或者过弱）。6364

临床表现：

⒈眼球运动受限，出现在麻痹肌作用方向。

⒉眼位偏斜，第二斜角大于第一斜角

3.向不同方向注视时斜视角不等

向麻痹肌作用方向转动时，斜视角明显加大

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4.代偿头位:为消除复视，将头转向麻痹肌运动方向，以用头位转动弥补肌肉功能的不足

5.复视、头晕、恶心、步态不稳。由复视引发，遮蔽一眼，则症状消失。666768

五、治疗：

⒈针对病因治疗。69

⒉药物治疗法。根据病情采用：

①、神经血管营养剂：VB1、VB12、A.T.P、肌苷、血管扩张剂。

②、抗炎药：抗生素、皮质激素。70

3.光学疗法：

用三棱镜中和复视，10△以内可行。

71

4.手术疗法：

手术适应证：先天和后天麻痹性斜视，症状已稳定（一般稳定半年以上）。72护理诊断与措施感知改变复视眩晕

由于眼外肌麻痹引起1.遮盖疗法，以消除复视引起的不适和预防拮抗肌挛缩。严密观察，在拮抗肌挛缩前实施手术。2.遵医嘱进行支持疗法3.术后进行双眼单视训练73747576777879808182838485

弱视86

弱视是视觉系统在发育过程中受到某些因素的干扰，如斜视、屈光不正、先天性白内障等，无法使视觉细胞获得充分刺激，视觉发育受到影响所致。如果能够早期发现及时治疗可以完全治愈，若未能早期发现，延误了治疗时机，将造成终生视力低下。87

病因与分类:

⑴斜视性弱视由于斜视引起的复视和混淆视，使患者感到极度不适，大脑视皮质中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，使黄斑功能长期被抑制而形成弱视。8889

⑵屈光不正性弱视多为双侧性，发

生在未经矫正的高度远视眼患者，虽

经调节，仍无法在看近或看远时将影

象聚焦在视网膜上，日久引起弱视。9091

⑶屈光参差性弱视一眼或两眼有屈光

不正，两眼屈光参差较大，2.5D以上，致

使两眼视网膜成像大小不等，融合困难，

视皮质中枢只能抑制屈光不正较重的一眼，

日久便形成弱视。92

⑷形觉剥夺性弱视在婴幼儿期，由于角膜混浊，先天性或外伤性白内障，完全性上睑下垂或遮盖一眼过久，妨碍外界物体对视觉的刺激，因而视功能发育受到抑制产生弱视。9394

⑸先天性弱视原因不明，可能

出生时新生儿视网膜或视路有出

血影响视力发育。95

临床表现

1、视力减退：屈光不正矫正后视力≤0.1

者为重度弱视，视力在0.5~0.2为中度弱视，

视力在0.8~0.9为轻度弱视。96

2、拥挤现象：分辨排列成行视标的能力较

单个视标差，这个现象称拥挤现象。是注

视点与邻近视标之间异常轮廓相互影响的

关系。97

3、双眼单视功能障碍。

4、弱视可伴有斜视眼球震颤等眼病。98弱视的诊断弱视之临床表现排除心因性视功能障碍排除中枢神经系统病变引起的视功能障碍排除其他原因引起的矫正视力不良如果不具备确诊条件，不可勉强诊断99

弱视的治疗

视力发育的关键期在2岁以内，2岁以内为

关键期，2~5岁为敏感期，6~12岁为可塑

期。12岁后不再变化。弱视的治疗与年龄

有关，应早期治疗。100

1.矫正屈光