肝动脉化疗栓塞术的护理配合课件

肝癌李艳明TACE的介入护理配合一、概念肝动脉化疗栓塞术(TACE)是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。常用的栓塞剂有碘化油和颗粒明胶海绵。二、解剖1、肝脏的位置在人体的右上腹部基本与胃相对称。2、正常肝脏与癌组织的供血区别正常肝脏75-85%门静脉15-25%肝动脉癌组织90-95%肝动脉5-10%门静脉四、禁忌症1、严重凝血机制障碍；2、瘤体占肝体积70%以上者；3、严重的代谢性疾病未予控制者；4、门静脉高压伴中度以上胃底静脉曲张者；5、大量腹水，严重感染者；6、门静脉主干被癌栓完全阻塞者；7、广泛肝外转移者；8、碘过敏者忌用碘油栓塞。五、治疗时机的选择1、间隔周期需根据具体情况，如：肿瘤大小、碘油聚集情况、肝功改变、血象及全身状况决定。一般可每4～6周重复一次。中晚期肝癌一次栓塞多不能完全控制肿瘤生长，需要两次或多次TACE和/或其它治疗方法联合。2、选择再次治疗的基本条件：前次治疗有效；肿块缩小；AFP水平仍较高或升高；造影显示仍有病灶未充填碘油或有新发病灶；肝功正常或轻度异常，估计可接受再次治疗者。总的原则是在保持肿瘤受控，带瘤生存情况下，尽量减少治疗次数，以提高患者生存质量，减少经济负担。六、手术准备及操作1、用物准备一次性介入包、4F动脉鞘、肝动脉造影管、超滑导丝、微导管套盒、高压注射器针筒及连接管、20ml空针1个、10ml空针3个、5ml空针2个2、药物准备利多卡因、肝素钠、地塞米松、昂丹/托烷司琼、碘化油、吡柔/表柔比星、吗啡或地佐辛等2、治疗方法患者取仰卧位,采用Seldinger法穿刺技术,经皮行股动脉穿刺,用肝动脉造影管先行腹腔干动脉造影,以观察肝脏的血管分布情况、肿瘤的大小及数目、肿瘤的血供情况,然后行肝肿瘤供应血管的超选择性插管,必要时使用微导管,再作化疗药物灌注及栓塞术。常用化疗药物有吡柔比星、表柔比星、奥沙利铂等,常用栓塞剂有碘化油等。3、术毕拔管,压迫穿刺点止血并沙袋加压包扎。七、并发症1、术后症候群：绝大多数病人，在接受动脉栓塞后，都会发生恶心、呕吐、发烧，右肋筋部疼痛。这些症状通常要持续三、五天。如果持续一星期以上，则应考虑有不良并发症存在。2

、非肿瘤处肝组织梗塞。3、胆囊梗塞

(gall

bladder

infarction)：常发生但多不必手术治疗。4、胃、十二指肠溃疡：因为胃或十二指肠动脉栓塞。九、术中护理1、协助患者取正确的体位。2、心理护理消除患者的紧张与疑虑。3、严格无菌技术操作,防止感染4、病情观察:心电监护,严密观察患者的精神、神志及生命体征的变化,注意造影剂的副反应。对有心脏病、高血压等病史者,更应密切注意病情变化。当发现异常情况应及时向医生报告。随时注意股动脉穿刺插管进展情况,及时提供物品及用药。5、拔管:手术结束时,拔除导管,用手压迫穿刺部位15min后,以无菌敷料及绷带加压包扎,应注意检查导管、导丝是否完整以避免折断残留体内。

4、胃肠道反应的观察：系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起的恶心呕吐。术后给予“胃复安加地塞米松、速尿”治疗。嘱患者多饮水，以排泄药物的代谢产物和细菌产生的毒素。有些患者反应强烈出现呕吐，呕吐后应立即给