颈部囊实性病变的CT 诊断课件

颈部囊实性病变的CT诊断颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的联系、上项线迹枕骨隆凸；下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线。颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被斜方肌覆盖的部分为颈后部。解剖分界起源于颈部软组织良性或恶性肿瘤或肿瘤样病变在颈部病变中常见,可根据不同组织来源进行分类和诊断。以囊实性占位表现进行颈部软组织肿瘤及肿瘤样病变进行CT诊断及鉴别诊断。

颈部非甲状腺肿瘤样病变中,80%为肿瘤。其中,男性占80%。肿瘤性肿块中80%为恶性。其中80%为转移性。转移性肿瘤80%可找到原发灶。来源于头颈部占80%。胸腹部占20%。转移性肿瘤中,源发于头颈部大多为鳞癌。多发于颈内静脉区。源发于胸腹部以腺癌居多。多出现在左锁骨上区。来源不明者多见于50岁～60岁。多发于颈中下部。多为鳞癌。简介根据病变来源进行分类:①舌骨下及腮裂囊肿为含囊性成分为主,来源及部位较为特征性,诊断较为容易,若合并感染则必须进行增强后加以判断;②神经源性肿瘤,常常发生在颈血管鞘内,肿块囊实为主,增强后呈明显不均匀强化,对周围血管推挤,尤其增强后将动、静脉分离,但病灶与周围组织分界清晰,无侵袭和浸润征象;③化学感受器瘤发病部位也较为特殊,常常位于颈动脉分叉处,呈囊实性占位,血供丰富,血管分叉角度增大,增强后明显强化;④少见颈部软组织肿瘤可见于骨肉瘤、梭形细胞肉瘤、软骨肉瘤、恶性周围神经鞘瘤、梭形细胞癌以及恶性纤维组织细胞瘤,病灶呈占位,密度不均匀以及增强后明显不均匀强化并伴有骨质破坏。诊断腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤1、腮裂囊肿好发于下领角后缘水平,囊性低密度影,增强扫描不强化。属先天疾病,胚胎发育第三周,腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全所致共多对腮弓,腮弓间凹陷为腮裂,腮裂口闭合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿瘫腮裂口及腮裂均未消失则为腮瘘，可长期不愈。图1

腮裂囊肿合并感染

图1A

右下颌角区类圆形囊性占位,增强后呈单囊,囊内未见强化,囊壁呈均匀一致强化,边界清晰

图1B

冠状面重建图像诊断腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤（转移瘤常见）副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤诊断腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤（转移瘤常见）副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤诊断腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤（转移瘤常见）副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤图1鼻咽癌伴两侧咽后及胸锁乳突肌深部淋巴结转移,转移淋巴结大部分呈圆形,等密度或中心见低密度坏死区(细箭),右侧颈部见一呈椭圆形转移淋巴结,密度欠均匀(粗箭)

图2鼻咽癌伴右侧颈动脉鞘及胸锁乳突肌深部淋巴结转移,颈动脉鞘转移淋巴结(细箭)与之边界不清,胸锁乳突肌深部转移淋巴结(粗箭)呈花环样强化,内见大部分低密度坏死区图3鼻咽癌伴右侧胸锁乳突肌深部淋巴结(箭)转移,转移淋巴结为圆形、融合,周边呈花环样强化,内见低密度坏死区图4鼻咽癌伴右侧锁骨上淋巴结(箭)转移,转移淋巴结边界清晰,呈圆形,周边环形强化,内见稍低密度坏死区图5鼻咽癌伴右侧颏下(较长细箭)、胸锁乳突肌深部淋巴结(较短细箭)转移,呈圆形,密度不均匀,内见低密度坏死区,边界部分不清晰。左侧胸锁乳突肌深部及颈动脉鞘区(粗箭)见多个小淋巴结影图6鼻咽癌伴两侧胸锁乳突肌深部淋巴结转移,左侧转移淋巴结(粗箭)呈圆形,1个密度均匀,1个周边环形强化,内见低密度坏死,右侧转移淋巴结(细箭)呈椭圆形,密度均匀,边界清晰。诊断腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤（转移瘤常见）副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤5、副节神经瘤

包括颈动脉体瘤和颈静脉球瘤,均为富血供肿瘤,生长缓慢,呈富血供。形态不规则,骨质破坏区域呈穿透性。颈动脉体瘤有一定的压缩性或可触及搏动感,可在前后位或左右位移动,多不能上下移动。颈动脉体瘤多表现为颈内外动脉分离。该部位的转移癌多位于胸锁乳突肌深面沿颈内静脉走行分布,常表现为多个肿块融合,质硬且固定[7]。CT增强中肿块明显强化,颈动脉体瘤肿块内可见明显的动脉血管、扭曲,肿瘤位于颈内、外动脉分叉处,血管分叉增大,瘤内可见囊变区域；颈静脉球瘤瘤体明显强化,同时可伴有骨质的破坏和颅内外的骨质破坏和脑组织的侵犯。

图6左侧颈动脉体瘤。冠状面MPR图像显示肿瘤推压颈外动脉向前内侧移位(箭)图4左侧颈动脉体瘤。SVR图像左侧位和后面观显示肿瘤与颈部血管的关系,肿瘤位于颈动脉分叉处,颈内动脉受压向后外方移位,颈外动脉向前移位,呈“金杯”征图5左侧颈动脉体瘤。冠状面MPR图像示肿瘤向外侧推移颈内动脉(箭)

6、恶性纤维组织细胞瘤(malignantfibroushistiocytoma,MFH)起源于间叶组织的恶性肿瘤,好发于四肢和腹膜后间隙,恶性程度高,术后易复发,无典型的影像特征。在头颈部常常位于鼻窦腔内、面部及颈部,口腔及眶顶少见,常