医学免疫学-第17章超敏反应

2020/11/261第17章超敏反应hypersensitivity概

述概念：

机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。以前称

反应或过敏反应。判断下述异常反应何种属超敏反应：输液→发热吃蚕豆→溶血性贫血注射青霉素→休克2020/11/2622020/11/2632020/11/2642020/11/265§1.

Ⅰ型超敏反应2020/11/266一.

特点1.发生快，消退快2.参与抗体的类型是IgEIgE抗体的产生受诸多因素的调节：①遗传因素②与机体接触变应原的机会有关③与变应原的性质有关④与Th产生的细胞因子有关3.无补体参与4.有三多一差异特征变应原的种类多（食物、药物、植物、动物、其他）变应原进入机体的途径多（吸入、食入、注射、接触等）临床表现多有明显的

差异（遗传倾向、SIgA↓肝脏疾患）5.病变部位:小A.毛细血管.平滑肌.腺体2020/11/267二.

发生机制致敏阶段：

变应原→机体→IgE→吸附肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜表面发敏阶段：

再次进入的相同变应原+肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜表面IgE（桥联）→靶细胞脱颗粒→介质→作用于效应→临床症状2020/11/2682020/11/2692020/11/26102020/11/26112020/11/2612介质的效应作用组织胺：

使小血管和毛细血管扩张、通透性增加，刺激平滑肌收缩，促进粘膜腺体增加。是唯一引起痒感的介质。激肽原酶：

使激肽原→激肽（九肽-缓激肽）→平滑肌收缩、支气管痉挛、毛细血管扩张、通透性增加、吸引趋化WBC、刺激痛觉神经。ECF-A：对Ⅰ型超敏反应有调节作用。2020/11/2613白三烯：

使平滑肌强烈而持久的收缩。是引起人类哮喘的主要活性介质素（PGD2）：

使支气管平滑肌收缩痉挛、血管扩张、粘膜水肿和粘液

增加PAF（血小板活化因子）：

活化BPC，使其

组胺、5-羟色胺，致毛细血管扩张、通透性增加2020/11/2614三.常见疾病过敏症。过敏性休克：青霉素过敏性休克和呼吸道过敏反应：

过敏性鼻炎、花粉症、枯草热、支气管哮喘消化道过敏反应：过敏性胃肠炎皮肤过敏反应：荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿2020/11/26152020/11/2616Many

organare

be

affectedby

“allergy”The

nasohprynxNasal

polyps2020/11/2617Many

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skinUrticaria(hives)2020/11/2618Many

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affected

by“allergy”The

skinEczema（湿疹）2020/11/26192020/11/2620四.Ⅰ型超敏反应的防治总的原则：

找出致敏原，切断或干扰Ⅰ型超敏反应发生、发展过程中的某些环节具体的措施：问病史皮试抗过敏治疗（脱敏疗法和其他）Skin

test

for

allergy2020/11/2621Skin

test

for

allergy2020/11/26222020/11/2623§2.Ⅱ型超敏反应2020/11/2624一.特点抗原:

为细胞性抗原（来源：ABO、Rh、HLA、物理化学生物因素所致的修饰抗原、异嗜性抗原、药物吸附在细胞上）参与的抗体:主要是IgG、IgM有补体、巨噬细胞、NK细胞的参与主要引起组织和细胞的损伤二.发生机制2020/11/26252020/11/2626三.常见疾病输血反应（ABO血型不符，Ab天然-IgM）新生儿溶血症（Rh血型不符，Ab后天产生，类型为IgG)(见下图）移植排斥反应（HLA不同）链球菌

引起的肾小球肾炎(异嗜性Ag)药物Ag(磺胺青霉素司眠脲吸附细胞引起)2020/11/26272020/11/26282020/11/26292020/11/26302020/11/2631§3.Ⅲ型超敏反应2020/11/2632一.特点由中分子免疫复合物的沉积引起抗体的类型为IgG、IgM有补体、血小板的参与以中性粒细胞浸润为主的炎症反应有组织损伤二.影响免疫复合物沉积的因素免疫复合物的大小

(大→吞噬，小→排除，中→易沉积，分子量100万左右）机体清除IC的能力下降(MΦ↓;C4C2↓→C3b↓→调理作用↓；抗体的亲和力不高)解剖和血流动力学因素

涡

流缓慢、血管壁的通透性增加等2020/11/2633三.

发生机制2020/11/26342020/11/2635局部免疫复合物病Arthus反应：

多次在某一局部注射胰岛素、狂犬疫苗、异种动物

等制剂时，于注射局部出现的红晕、水肿、

和坏死的现象。类似Arthus反应的疾病有：

农民肺、皮革者肺、养鸽者肺等肺泡间质局部的Ⅲ型超敏反应性疾病2020/11/2636循环免疫复合物病病：又称初次注射

病•即初次大量注射异种抗

后1-2周，病人出现发热、皮疹、关节疼痛、淋肿大、蛋白尿等症状。大剂量注射青霉素、磺胺时也可引起此病类风湿关节炎:

发生机制：？→自身IgG变性(Ag)→产生自身抗体(IgM、IgG)-类风湿因子→IC沉积→发病SLE:

发病机制：有抗核、抗线粒体、抗DNA、抗平滑肌的自身抗体链球菌 后肾小球肾炎：此型引起占80%2020/11/26372020/11/26382020/11/26392020/11/26402020/11/2641§4.Ⅳ型超敏反应一.特点为T细胞介导的细胞免疫应答

反应发生慢，组织损伤出现较迟，一般24小时后才出现，72小时达

。

以单核巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症反应有组织损伤2020/11/2642二.发生机制2020/11/2643三.常见疾病、油漆

植物等接触性皮炎：

Ag可为药物、移植排斥反应某些自身免疫病某些传染病：

结核等胞内寄生菌、