造口相关知识课件

造瘘口相关知识

普通外科一病区刘婧2017.2.26造口术

结肠造口术是外科中常见的手术，分为临时性造口和永久性人工肛门。临时性结肠造口术多用于结肠或直肠损伤、先天性肛门闭锁、先天性巨结肠等疾病。永久性结肠造口术多用于结肠或直肠恶性肿瘤患者，尤其是低位直肠癌患者。常用造口袋样式造口护理

①观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。②保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。③造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。④指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。造口周围皮肤护理

因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。正确选择造口袋

根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。日常生活指导

①饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。②日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，医.学教育网搜集整理只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。③性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。健康教育指导康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常生活指导：①嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。②加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。③工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。④运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。造口并发症造口水肿

发生于手术早期。

原因：腹壁及皮肤开口过小，术后炎性刺激，腰带过紧，支撑棒压力过大，低蛋白血症，造口袋的底板裁剪过小护理措施：轻微----不用处理重度----3%的高渗盐水湿敷，50%硫酸镁湿敷，用两件式造口袋。预防：造口袋的裁剪不能过小，腰带不能过紧。造口缺血坏死

严重的早期并发症，通常发生在术后24—48小时，

原因：1手术损伤结肠边缘动脉；2提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血管；3肠壁开口太小或缝合过紧。护理措施：评估造口活力：观察造口粘膜颜色变化，如果粘膜颜色完全变黑，应检查肠腔血运情况，坏死的深度，广度。可以通过玻璃试管插入造口，电筒垂直照射观察血运情况。皮肤粘膜分离

造口粘膜与皮肤的缝合处分离，常发生与术后早期。

原因：肠造口粘膜缝线脱落；造口局部缺血坏死；缝合处感染，形成脓肿；营养不良；糖尿病。分类：浅层深层：单侧双侧。措施：1.棉签探查2.逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织3.创面浅可用亲水粉剂溃疡粉或糊剂，再用防漏膏4.创面深可用海藻类敷料填塞，用粉剂，再用防漏膏5.凸面底板+腰带，2天更换1次6.控制饮食，控制血糖。造口回缩

造口内陷低于皮肤表面，术后早期、晚期均可发生，容易引起排泄物的渗漏，致造口周围皮肤损伤。原因肠游离不充分，产生牵拉力肠系膜过短造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周边愈合不良，引起疤痕组织形成襻式造口的支架过早除去体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多造口坏死脱落造口回缩护理措施凸面底板+腰带可用于非严重病例皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜乙状结肠造口皮肤有损伤者，可考虑用结肠灌洗法减轻体重严重病例可能需要手术治疗造口狭窄直径小于1.5cm，单腔造口多见，发生率10%。原因皮肤或腹壁内肌肉层开口小；造口周边愈合不良，疤痕挛缩；癌细胞生长，自我护理能力差。措施了解狭窄程度。轻者，可用手指或扩张器扩宽造口，观察排便情况，进食易消化饮食。重者，行手术治疗(手指不能通过,疤痕增生)。造口狭窄护理扩肛深度：2—3cm保留：5—10cm频率：每日1次，换袋时。注意：避免出血、疼痛、忌用锐器扩张小指----食指----大拇指造口脱垂措施选用一件式造口袋，指导患者准确测量造口大小，底板的大小以突出肠管最大部分，选用较软底板脱垂部分从造口推回腹内（如襻式造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排出大便）还纳后用腹带固定避免激烈运动指导患者了解肠梗阻及坏死，出血的情况严重时手术治疗肉芽肿

发生于粘膜及皮肤周围，良性组织

原因：缝线吸收不良引起；造口底板裁剪过小摩擦刺激粘膜。措施：检查并拆除缝线；正确剪裁底板，避免底板边缘对造口的摩擦。肉芽小用血管钳直接夹掉；肉芽大使用硝酸银棒烧灼，高频电刀切除。造口病人出院指导1、饮食

无论何种造口者，原则上不需要忌口，只需要均衡饮食便可。当尝试某种新食物时，最好不要一次吃得太多，如无不良反应，下次可多吃些。平常应多食新鲜蔬菜及水果。要参加工作或社交活动前可少吃易产气或有刺激性的容易产生臭味食物。如洋葱、番薯、蒜、芹菜、豆类、啤酒、汽水及香料、鱼、蛋、牛奶、羊肉等；回肠造口者应少食玉米，蘑菇，以防堵塞造口；保持大便通畅，注意饮食卫生，避免腹泻；有肠道过敏史的造口者应避免服用引起过敏的食物和药物。2、服装

基本上任何类型的服饰都可以穿。造口位于腰带位置的男士，避免穿皮带裤，可用背带裤代替，避免穿紧窄衣服，女性以连衣裙较为适宜。3、运动

身体健康恢复后，可以继续各项活动，要注意避免提举重物，因为这可能会引起造口周围疝气的产生。避免对造口直接撞击如摔跤运动，剧烈运动如冲浪运动时需加强对造口袋的固定。出外旅游时要准备足够的造口用品，避免把造口用品放在汽车厢高温地方或晒太阳的地方4、沐浴

沐浴时选用无香精的中性沐浴液；一件式除去造口袋洗澡；二件式在底板与皮肤接触处封上防水胶布，浴毕揭去胶布即可。5、性生活

只要你有这方面的要求，你可以和其他正常人一样享受性生活，因为性生活对造口是无任何影响的。只是要注意对造口的局部护理，如彻底清洁造口，佩带迷你造口袋，并可用些除臭的产品，如清香剂，当然，还要与你的配偶进行讨论和交流。如果因手术原因或心理障碍等引起性功能障碍，可咨询造口治疗师或医师。6、结婚和怀孕

只要保持身心健康，年轻的女造口者是可以怀孕的，不过她们可能会遇