纤维支气管镜检查的护理课件

2022/11/251纤支镜进修报告

1h2022/11/221纤支镜进修报告1h肺组织解剖图2h肺组织解剖图2h气管结构图3h气管结构图3h2022/11/254

电子支气管镜检查是20世纪后期应用于临床的一项新的检查技术。该检查技术应用后使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。4h2022/11/2244h2022/11/255

概述电子支气管镜检查是把微型摄像装置安装于内镜前端部，将探察到的图像以电讯号的方式通过内镜传到信息处理器上，变为图像反映出气管、支气管管腔内的情况，便于检查及治疗。电子支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开导管处插入，可到达主支气管和左右支气管，具有较大的可视范围。5h2022/11/225

概述支气管镜

光源显示器电源6h支气管镜光源显示器电源6h电子支气管镜电源光源接吸引器活检孔吸引控制阀7h电子支气管镜电源光源接吸引器活检孔吸引控制阀7h活检钳活检孔入口物镜可弯曲部导光连接部8h活检钳活检孔入口物镜可弯曲部导光连接部8h

纤支镜检查9h纤支镜检查9h10h10h纤维支气管镜检查正常值声带活动力、色泽正常气管及各叶段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小正常，无新生物阻塞气管表面光滑整齐，色泽正常，可有少量黏液，无脓液和血性分泌物无肺叶不张。11h纤维支气管镜检查正常值声带活动力、色泽正常11h2022/11/2512发展：

硬质支气管镜

纤维支气管镜

电子支气管镜121212h2022/11/2212发展：121212h2022/11/2513电子支气管镜优点：①照明亮度高，手术视野清晰②可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、颈椎病等颈部不能后伸的患者③可观察分段支气管以下硬质支气管镜达不到的区域13h2022/11/2213电子支气管镜优点：13h2022/11/2514适应症1不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者。2胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。14h2022/11/2214适应症1不明原因的咯血、血痰、长期2022/11/25153诊断不明的支气管、肺部疾患，需作支气管活检或肺活检者。4肺叶切除前后检查，以确定手术切除范围和判断手术效果。15h2022/11/22153诊断不明的支气管、肺部疾患，152022/11/25165需作叶、段支气管选择性碘油造影。6协助吸痰排除呼吸道分泌物，取气管内较小异物；向病变的肺叶或段支气管内注药。16h2022/11/22165需作叶、段支气管选择性碘油造影2022/11/25177气道狭窄须做球囊扩张或安置气管支架；高频电凝、电切治疗肿瘤。17h2022/11/22177气道狭窄须做球囊扩张或安置2022/11/2518禁忌症1、一般情况极差，体质十分虚弱者。2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。18h2022/11/2218禁忌症1、一般情况极差，体质十分虚2022/11/25194、严重高血压患者。5、主动脉瘤，有破裂危险。6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。7、出、凝血机制异常。8、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的禁忌症。19h2022/11/22194、严重高血压患者。19h临床意义1、明确肺部肿块的性质2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源3、顽固性咳嗽4、对可疑肺结核的诊断5、咯血及痰中带血6、清除气管、支气管分泌物7、长期气管切开和插管中的应用8、取异物9、肺部感染疾病中的应用10、弥漫性肺部病变20h临床意义1、明确肺部肿块的性质20h临床意义11、不明原因的喘鸣、严重哮喘12、协助肺癌术前分期及决定切除范围13、

肺泡蛋白沉着症14、肺不张15、胸部外伤及胸部手术后应用16、肺癌治疗中及治疗后随诊17、其他21h临床意义11、不明原因的喘鸣、严重哮喘21h2022/11/2522

治疗方面:

取出支气管异物清除呼吸道分泌物对小量咯血患者行局部止血、观察对肺结核、气管结核的患者行局部给药治疗

22h2022/11/2222治疗方面:22h2022/11/2523

对插管困难者，可通过支气管镜引导进行气管插管

对气管狭窄的患者进行球囊扩张、电凝、冷冻、安放支架等治疗

对气管肿瘤的患者进行电切等治疗23h2022/11/2223对插管困难者，可通过支气管镜引高频电凝及电切治疗气道内肿瘤见下图示：治疗前24h高频电凝及电切治疗气道治疗前24h治疗中25h治疗中25h右主支气管被打通，左主支气管基本恢复通畅

治疗后26h右主支气管被打通，治疗后26h2022/11/25271中央气道（包括气管和各段以上的支气管）器质性狭窄的管腔重建；2气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑；3食管、支气管瘘口或裂口的封堵。安置支架适应症

27h2022/11/22271中央气道（包括气管和各段以上的安2022/11/2528支架的种类

1硅铜支架2金属支架{带膜、不带膜}28h2022/11/2228支架的种类28h29h29h

1.将支架套在置入器的芯管上。

2.将支架插入芯管与外套管之间的环状空间。

3.将导丝头插入外套管，同时将定位管顶住支架的一端，支架即安装完毕30h1.将支架套在置入器的芯管上。2.将支架插入芯管与外套管支架放置前，气管中段肿瘤支气管镜下支架置入见图31h支架放置前，气管中段肿瘤支气管镜下支架置入支架放置后，管腔通畅32h支架放置后，管腔通畅32h2022/11/2533球囊导管导引钢丝压力泵球囊扩张33h2022/11/2233球囊导管球囊扩张33h球囊34h球囊34h压力泵35h压力泵35h2022/11/2536护理A询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史

心脏病麻药过敏史近一周有无大咯血36h2022/11/2236护理A询问患者过敏史、支气管哮喘2022/11/2537B器械、药品的准备器械准备支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态。药物准备2%利多卡因，肾上腺素，生理盐水，抢救药物和设备

必要时备好人工复苏器。37h2022/11/2237B器械、药品的准2022/11/2538C患者准备

1做好术前检查：胸部CT

，心电图，肺功能，出凝血时间，血压等。2患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。3术前禁食禁饮，糖尿病患者建立静脉，避免检过程发生低血糖。38h2022/11/2238C患者准备32022/11/25394术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿，应报告医生。5吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或口腔内分泌物，保持鼻腔清洁。39h2022/11/22394术前清洁口腔，取下义齿，如有活2022/11/2540术前护理

心理疏导：对患者和家属给予安慰及鼓励，向其介绍纤支镜检查术的目的、方法及其重要性，使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。40h2022/11/2240术前护理402022/11/2541术中护理1仰卧位；2氧气吸入；3保持呼吸道通畅；4心电监护5协助取病理标本41h2022/11/2241术中护理1仰卧位；41h2022/11/2542术后护理1一般护理

2呼吸观察（胸痛、气促）3咯血的观察和护理

42h2022/11/22421一般护理42h2022/11/2543

咯血的观察护理

1去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位，保持呼吸道的通畅。

2消除患者的紧张恐惧情绪，必要时给予小剂量镇静剂的使用。

43h2022/11/2243咯血的观察护理42022/11/2544

3吸氧

4建立静脉输液通道

5严密生命体征观察44h2022/11/22443吸氧44h2022/11/2545当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管插管，同时通过气管插管将血吸出，保持大气道的通畅。7咯血量大，24小时超过600毫升时，如经内科积极治疗无效时，考虑外科手术45h2022/11/2245当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管插2022/11/2546原因：

1支气管镜损伤鼻黏膜；2咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管黏膜3活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；46h2022/11/2246原因：46h2022/11/25474高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局部病灶组织坏死脱落出血；5球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂；6钳取异物时损伤血管；7凝血功能异常引起出血等。47h2022/11/22474高频电刀、激光等治疗时损伤血管2022/11/2548并发症

作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有可能出现一些并发症。根据报道，其主要并发症的发生率为0.1—0.5%。48h2022/11/2248并发症48h2022/11/2549主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严重的心血管并发症；喉或支气管痉挛；超过100毫升的咯血；需要处理的气胸等。49h2022/11/2249主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严重的2022/11/2550出血是支气管镜检查尤其是需要肺活检时最常见的并发症，也是最常见的死亡原因。出血50h2022/11/2250出血是支气管镜检查尤其是需要肺活检时2022/11/25511预防2小量出血的处理3大出血的处理（同大咯血处理）出血的处理51h2022/11/2251出血的处理51h2022/11/2552低氧

行支气管镜检查时，80%的患者会有Pao2下降，平均下降10—20mmHg.操作时间越长，下降幅度越大。特别是检查过程中活检或负压吸引时下降更明显。

检查后低氧可持续1—2小时。52h2022/11/2252低氧52h2022/11/25533喉头水肿与喉支气管痉挛

麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引起喉头水肿、喉支气管痉挛。支气管哮喘患者的气道敏感性高，易受到激惹，发生率较高。53h2022/11/22533喉头水肿与喉支气管痉挛53h2022/11/2554喉头水肿与支气管痉挛的处理：1立即停止操作，吸氧；2补液、静注糖皮质激素、氨茶碱、吸入支气管扩张剂；54h2022/11/2254喉头水肿与支气管痉挛2022/11/25553安慰患者使其安静，必要时予镇静剂；4出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管或气管切开。55h2022/11/22553安慰患者使其安静，必要时予镇静剂2022/11/25566健康教育1心理指导（安慰鼓励患者，减轻心理负担，积极配合治疗。）

2饮食指导3并发症观察(声嘶、出血、气胸、误吸、感染。)4定期体检.复查。

56h2022/11/22566健康教育56h2022/11/2557

4其他并发症误吸；感染；气胸；心血管系统并发症；纵隔气肿；活检钳、毛刷折断；气道烧伤等。57h2022/11/22574其他并发症57h

谢谢！58h谢谢！58h2022/11/2559纤支镜进修报告

59h2022/11/221纤支镜进修报告1h肺组织解剖图60h肺组织解剖图2h气管结构图61h气管结构图3h2022/11/2562

电子支气管镜检查是20世纪后期应用于临床的一项新的检查技术。该检查技术应用后使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。62h2022/11/2244h2022/11/2563

概述电子支气管镜检查是把微型摄像装置安装于内镜前端部，将探察到的图像以电讯号的方式通过内镜传到信息处理器上，变为图像反映出气管、支气管管腔内的情况，便于检查及治疗。电子支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开导管处插入，可到达主支气管和左右支气管，具有较大的可视范围。63h2022/11/225

概述支气管镜

光源显示器电源64h支气管镜光源显示器电源6h电子支气管镜电源光源接吸引器活检孔吸引控制阀65h电子支气管镜电源光源接吸引器活检孔吸引控制阀7h活检钳活检孔入口物镜可弯曲部导光连接部66h活检钳活检孔入口物镜可弯曲部导光连接部8h

纤支镜检查67h纤支镜检查9h68h10h纤维支气管镜检查正常值声带活动力、色泽正常气管及各叶段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小正常，无新生物阻塞气管表面光滑整齐，色泽正常，可有少量黏液，无脓液和血性分泌物无肺叶不张。69h纤维支气管镜检查正常值声带活动力、色泽正常11h2022/11/2570发展：

硬质支气管镜

纤维支气管镜

电子支气管镜707070h2022/11/2212发展：121212h2022/11/2571电子支气管镜优点：①照明亮度高，手术视野清晰②可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、颈椎病等颈部不能后伸的患者③可观察分段支气管以下硬质支气管镜达不到的区域71h2022/11/2213电子支气管镜优点：13h2022/11/2572适应症1不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者。2胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。72h2022/11/2214适应症1不明原因的咯血、血痰、长期2022/11/25733诊断不明的支气管、肺部疾患，需作支气管活检或肺活检者。4肺叶切除前后检查，以确定手术切除范围和判断手术效果。73h2022/11/22153诊断不明的支气管、肺部疾患，152022/11/25745需作叶、段支气管选择性碘油造影。6协助吸痰排除呼吸道分泌物，取气管内较小异物；向病变的肺叶或段支气管内注药。74h2022/11/22165需作叶、段支气管选择性碘油造影2022/11/25757气道狭窄须做球囊扩张或安置气管支架；高频电凝、电切治疗肿瘤。75h2022/11/22177气道狭窄须做球囊扩张或安置2022/11/2576禁忌症1、一般情况极差，体质十分虚弱者。2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。76h2022/11/2218禁忌症1、一般情况极差，体质十分虚2022/11/25774、严重高血压患者。5、主动脉瘤，有破裂危险。6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。7、出、凝血机制异常。8、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的禁忌症。77h2022/11/22194、严重高血压患者。19h临床意义1、明确肺部肿块的性质2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源3、顽固性咳嗽4、对可疑肺结核的诊断5、咯血及痰中带血6、清除气管、支气管分泌物7、长期气管切开和插管中的应用8、取异物9、肺部感染疾病中的应用10、弥漫性肺部病变78h临床意义1、明确肺部肿块的性质20h临床意义11、不明原因的喘鸣、严重哮喘12、协助肺癌术前分期及决定切除范围13、

肺泡蛋白沉着症14、肺不张15、胸部外伤及胸部手术后应用16、肺癌治疗中及治疗后随诊17、其他79h临床意义11、不明原因的喘鸣、严重哮喘21h2022/11/2580

治疗方面:

取出支气管异物清除呼吸道分泌物对小量咯血患者行局部止血、观察对肺结核、气管结核的患者行局部给药治疗

80h2022/11/2222治疗方面:22h2022/11/2581

对插管困难者，可通过支气管镜引导进行气管插管

对气管狭窄的患者进行球囊扩张、电凝、冷冻、安放支架等治疗

对气管肿瘤的患者进行电切等治疗81h2022/11/2223对插管困难者，可通过支气管镜引高频电凝及电切治疗气道内肿瘤见下图示：治疗前82h高频电凝及电切治疗气道治疗前24h治疗中83h治疗中25h右主支气管被打通，左主支气管基本恢复通畅

治疗后84h右主支气管被打通，治疗后26h2022/11/25851中央气道（包括气管和各段以上的支气管）器质性狭窄的管腔重建；2气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑；3食管、支气管瘘口或裂口的封堵。安置支架适应症

85h2022/11/22271中央气道（包括气管和各段以上的安2022/11/2586支架的种类

1硅铜支架2金属支架{带膜、不带膜}86h2022/11/2228支架的种类28h87h29h

1.将支架套在置入器的芯管上。

2.将支架插入芯管与外套管之间的环状空间。

3.将导丝头插入外套管，同时将定位管顶住支架的一端，支架即安装完毕88h1.将支架套在置入器的芯管上。2.将支架插入芯管与外套管支架放置前，气管中段肿瘤支气管镜下支架置入见图89h支架放置前，气管中段肿瘤支气管镜下支架置入支架放置后，管腔通畅90h支架放置后，管腔通畅32h2022/11/2591球囊导管导引钢丝压力泵球囊扩张91h2022/11/2233球囊导管球囊扩张33h球囊92h球囊34h压力泵93h压力泵35h2022/11/2594护理A询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史

心脏病麻药过敏史近一周有无大咯血94h2022/11/2236护理A询问患者过敏史、支气管哮喘2022/11/2595B器械、药品的准备器械准备支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态。药物准备2%利多卡因，肾上腺素，生理盐水，抢救药物和设备

必要时备好人工复苏器。95h2022/11/2237B器械、药品的准2022/11/2596C患者准备

1做好术前检查：胸部CT

，心电图，肺功能，出凝血时间，血压等。2患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。3术前禁食禁饮，糖尿病患者建立静脉，避免检过程发生低血糖。96h2022/11/2238C患者准备32022/11/25974术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿，应报告医生。5吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或口腔内分泌物，保持鼻腔清洁。97h2022/11/22394术前清洁口腔，取下义齿，如有活2022/11/2598术前护理

心理疏导：对患者和家属给予安慰及鼓励，向其介绍纤支镜检查术的目的、方法及其重要性，使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。98h2022/11/2240术前护理402022/11/2599术中护理1仰卧位；2氧气吸入；3保持呼吸道通畅；4心电监护5协助取病理标本99h2022/11/2241术中护理1仰卧位；41h2022/11/25100术后护理1一般护理

2呼吸观察（胸痛、气促）3咯血的观察和护理

100h2022/11/22421一般护理42h2022/11/25101

咯血的观察护理

1去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位，保持呼吸道的通畅。

2消除患者的紧张恐惧情绪，必要时给予小剂量镇静剂的使用。

101h2022/11/2243咯血的观察护理42022/11/25102

3吸氧

4建立静脉输液通道

5严密生命体征观察102h2022/11/22443吸氧44h2022/11/25103当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管插管，同时通过气管插管将血吸出，保持大气道的通畅。7咯血量大，24小时超过600毫升时，如经内科积极治疗无效时，考虑外科手术103h2022/11/2245当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管插2022/11/25104原因：

1支气管镜损伤鼻黏膜；2咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管黏膜3活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；104h2022/11/2246原因：46h2022/11/251054高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局部病灶组织坏死脱落出血；5球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂；6钳取异物时损伤血管；7凝血功能异常引起出血等。105h2022/11/22474高频电刀、激光等治疗时损伤血管2022/11/25106并发症

作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有可能出现一些并发症。根据报道，其主要并发症的发生率为0.1—0.5%。106h2022/11/2248