硬膜外阻滞及并发症防治课件

硬膜外阻滞及并发症防治1h硬膜外阻滞及并发症防治1h第一部分

硬膜外阻滞的优缺点与麻醉选择2h第一部分硬膜外阻滞的优缺点与麻醉选择2h硬膜外阻滞优点阻断外周伤害性刺激传入，减少应激反应术中良好的镇痛与肌松，降低血压可减少失血避免全麻的不良反应，减少了并发症的发生3h硬膜外阻滞优点阻断外周伤害性刺激传入，减少应激反应3h硬膜外阻滞缺点技术操作难度大局麻药进入蛛网膜下腔可引起全脊麻阻滞不完全而使用过多辅助用药会产生呼吸循环抑制4h硬膜外阻滞缺点技术操作难度大4h硬膜外阻滞适应证与临床应用理论上从颈至足底及会阴区手术均可使用实际应根据病人情况、手术性质及要求、各种麻醉方法利弊来权衡目前主要应用于腹部、下肢、妇科、泌尿科、部分胸壁手术和术后镇痛5h硬膜外阻滞适应证与临床应用理论上从颈至足底及会阴区手术均可硬膜外阻滞绝对禁忌证病人不能合作或拒绝硬膜外阻滞穿刺部位感染、全身性感染或脓毒血症患者出凝血功能障碍性疾病或应用抗凝治疗者6h硬膜外阻滞绝对禁忌证病人不能合作或拒绝硬膜外阻滞6h硬膜外阻滞相对禁忌证术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和运动异常呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭患者心脏病患者早期休克处于代偿期病人脊椎严重畸形、外伤和慢性腰背痛病人颅内压顺应性差的病人7h硬膜外阻滞相对禁忌证术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和第二部分硬膜外间隙的确认8h第二部分硬膜外间隙的确认8h硬膜外间隙的确认方法阻力消失法负压测定辅助方法气泡外溢实验插管试验试验用药排除针尖或导管进入蛛网膜下腔排除什尖或导管在血管内9h硬膜外间隙的确认方法阻力消失法9h阻力消失法

确定穿刺解剖位置确定穿刺过各层组织的感觉特别是穿破黄韧带时阻力骤减的突破感10h阻力消失法确定穿刺解剖位置10h鉴别回流液是否为脑脊液观察回流液量测定回流液理化特性pH温度蛋白与葡萄糖含量给药试验11h鉴别回流液是否为脑脊液观察回流液量11h鉴别针尖或导管是否在血管中肾上腺素试验局麻药试验12h鉴别针尖或导管是否在血管中肾上腺素试验12h第三部分药液在硬膜外间隙扩散及其影响因素13h第三部分药液在硬膜外间隙扩散及其影响因素13h局麻药容量注药部部位注药方式导管的部位与插入方向体位14h局麻药容量14h年龄妊娠身高肥胖肾上腺素15h年龄15h第四部分硬膜外阻滞失败原因探讨16h第四部分硬膜外阻滞失败原因探讨16h硬膜外阻滞失败情况阻滞范围过窄或偏于一侧，达不到手术要求阻滞不全，病人有痛感或肌松不够完全无效呼吸循环严重受抑制而被迫放弃17h硬膜外阻滞失败情况阻滞范围过窄或偏于一侧，达不到手术要求17硬膜外阻滞失败原因麻醉选择欠妥硬膜外阻滞操作不当硬膜外阻滞管理不佳18h硬膜外阻滞失败原因麻醉选择欠妥18h麻醉选择欠妥的情况脊柱畸形、退行性变、韧带钙化、过度肥胖多次硬膜外阻滞术前评估不详硬膜外阻滞不能阻滞迷走神经术前未了解病人病理生理改变精神病局麻药过敏反应19h麻醉选择欠妥的情况脊柱畸形、退行性变、韧带钙化、过度肥胖19硬膜外阻滞操作不当的情况体位不当，定位和操作失误误伤血管神经或多次穿破硬膜误入椎旁肌群导管过软或穿刺针不匹配导管插入过短或固定不牢误入蛛网膜下间隙导管未按预期方向插入后纵韧带致密而致单侧阻滞导管扭折或血块阻塞操作中注入过多空气或液体20h硬膜外阻滞操作不当的情况体位不当，定位和操作失误20h硬膜外阻滞管理不佳的原因选用局麻药效能差局麻药用量不足给药方式不当辅助用药不当病情较严重，未能及时有效预防和处理21h硬膜外阻滞管理不佳的原因选用局麻药效能差21h第五部分硬膜外阻滞的并发症22h第五部分硬膜外阻滞的并发症22h术中并发症穿破硬膜血管内注药单侧麻醉或阻滞平面较窄阻滞平面异常广泛发生高位脊麻或全脊麻异常的硬膜外间隙广泛阻滞硬膜下间隙阻滞23h术中并发症穿破硬膜23h术后并发症硬膜穿破后头痛处理麻醉结束后注入生理盐水硬膜外间隙注入自体血一般治疗神经并发症神经异感脊髓损伤阻滞时间延长膀胱功能失常及马尾综合症硬膜外血肿硬膜外脓肿脊髓前动脉综合症24h术后并发症硬膜穿破后头痛神经并发症24h谢谢25h谢谢25h硬膜外阻滞及并发症防治26h硬膜外阻滞及并发症防治1h第一部分

硬膜外阻滞的优缺点与麻醉选择27h第一部分硬膜外阻滞的优缺点与麻醉选择2h硬膜外阻滞优点阻断外周伤害性刺激传入，减少应激反应术中良好的镇痛与肌松，降低血压可减少失血避免全麻的不良反应，减少了并发症的发生28h硬膜外阻滞优点阻断外周伤害性刺激传入，减少应激反应3h硬膜外阻滞缺点技术操作难度大局麻药进入蛛网膜下腔可引起全脊麻阻滞不完全而使用过多辅助用药会产生呼吸循环抑制29h硬膜外阻滞缺点技术操作难度大4h硬膜外阻滞适应证与临床应用理论上从颈至足底及会阴区手术均可使用实际应根据病人情况、手术性质及要求、各种麻醉方法利弊来权衡目前主要应用于腹部、下肢、妇科、泌尿科、部分胸壁手术和术后镇痛30h硬膜外阻滞适应证与临床应用理论上从颈至足底及会阴区手术均可硬膜外阻滞绝对禁忌证病人不能合作或拒绝硬膜外阻滞穿刺部位感染、全身性感染或脓毒血症患者出凝血功能障碍性疾病或应用抗凝治疗者31h硬膜外阻滞绝对禁忌证病人不能合作或拒绝硬膜外阻滞6h硬膜外阻滞相对禁忌证术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和运动异常呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭患者心脏病患者早期休克处于代偿期病人脊椎严重畸形、外伤和慢性腰背痛病人颅内压顺应性差的病人32h硬膜外阻滞相对禁忌证术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和第二部分硬膜外间隙的确认33h第二部分硬膜外间隙的确认8h硬膜外间隙的确认方法阻力消失法负压测定辅助方法气泡外溢实验插管试验试验用药排除针尖或导管进入蛛网膜下腔排除什尖或导管在血管内34h硬膜外间隙的确认方法阻力消失法9h阻力消失法

确定穿刺解剖位置确定穿刺过各层组织的感觉特别是穿破黄韧带时阻力骤减的突破感35h阻力消失法确定穿刺解剖位置10h鉴别回流液是否为脑脊液观察回流液量测定回流液理化特性pH温度蛋白与葡萄糖含量给药试验36h鉴别回流液是否为脑脊液观察回流液量11h鉴别针尖或导管是否在血管中肾上腺素试验局麻药试验37h鉴别针尖或导管是否在血管中肾上腺素试验12h第三部分药液在硬膜外间隙扩散及其影响因素38h第三部分药液在硬膜外间隙扩散及其影响因素13h局麻药容量注药部部位注药方式导管的部位与插入方向体位39h局麻药容量14h年龄妊娠身高肥胖肾上腺素40h年龄15h第四部分硬膜外阻滞失败原因探讨41h第四部分硬膜外阻滞失败原因探讨16h硬膜外阻滞失败情况阻滞范围过窄或偏于一侧，达不到手术要求阻滞不全，病人有痛感或肌松不够完全无效呼吸循环严重受抑制而被迫放弃42h硬膜外阻滞失败情况阻滞范围过窄或偏于一侧，达不到手术要求17硬膜外阻滞失败原因麻醉选择欠妥硬膜外阻滞操作不当硬膜外阻滞管理不佳43h硬膜外阻滞失败原因麻醉选择欠妥18h麻醉选择欠妥的情况脊柱畸形、退行性变、韧带钙化、过度肥胖多次硬膜外阻滞术前评估不详硬膜外阻滞不能阻滞迷走神经术前未了解病人病理生理改变精神病局麻药过敏反应44h麻醉选择欠妥的情况脊柱畸形、退行性变、韧带钙化、过度肥胖19硬膜外阻滞操作不当的情况体位不当，定位和操作失误误伤血管神经或多次穿破硬膜误入椎旁肌群导管过软或穿刺针不匹配导管插入过短或固定不牢误入蛛网膜下间隙导管未按预期方向插入后纵韧带致密而致单侧阻滞导管扭折或血块阻塞操作中注入过多空气或液体45h硬膜外阻滞操作不当的情况体位不当，定位和操作失误20h硬膜外阻滞管理不佳的原因选用局麻药效能差局麻药用量不足给药方式不当辅助用药不当病情较严重，未能及时有效预防和处理46h硬膜外阻滞管理不佳的原因选用局麻药效能差21h第五部分硬膜外阻滞的并发症47h第五部分硬膜外阻滞的并发症22h术中并发症穿破硬膜血管内注药单侧麻醉或阻滞平面较窄阻滞平面异常广泛发