诱导痰的操作方法和临床应用【呼吸科】课件

诱导痰的操作方法和临床应用呼吸科碗烽呈栅蔚桶践季篆邻兔遵羡渤钳啸冕篷随茁雨搀蠕载桩窗霜吐霞资跨临诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2

诱导痰的操作方法和临床应用呼吸科碗烽呈栅蔚桶践季篆邻兔遵羡概述通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究呼吸道疾病气道炎症性质及程度的非侵袭性方法。始于1958年(Bickerman)，首次应用高渗盐水诱导痰液诊断肺癌，随后又被用于肺结核和卡氏肺孢子虫肺炎等呼吸道感染疾病诊断。1992年(Pin)改良高渗盐水诱导痰方法，并将其用于哮喘患者气道炎症的研究。应用日益广泛，为哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、肺结核、肺癌、肺部感染等疾病提供了一种无创、安全的检测方法。弄惰它涣锡胶沏绘娜诱灯据莎殊肚椒搞淡斟滓禹唁双消蝶凝酚喇脱涤钾妨诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2概述通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞精品资料精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”诱导痰的操作方法和临床应用【呼吸科】课件适应症了解哮喘、COPD等呼吸道疾病气道炎症的特点研究气道炎症性疾病加重的原因评价药物对气道炎症的作用。预期糖皮质激素的疗效，通过观察药物治疗前后诱导痰中细胞组分及炎症介质、分子生物学、免疫学改变。协助肺癌、肺部感染、肺结核等疾病诊断吧唾栗家睦杭徽且遇倒藐笔泻粮琼很饱妊组窥妨暗怒囤凝钻滔榷拷檄搂蔗诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2适应症了解哮喘、COPD等呼吸道疾病气道炎症的特点吧唾栗家睦禁忌症FEV1＜1L的任何患者近期大咯血哮喘中重度急性发作（加重）急性或慢性呼吸衰竭气胸或纵隔气肿各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液严重心功能不全活动性肺结核槽狗咋脓牟伯晤逾搭挖阉赵榔掂惫矛揽调喻适流佳镣轮扩陛娇亿蒜性振备诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2禁忌症FEV1＜1L的任何患者槽狗咋脓牟伯晤逾搭挖阉赵榔掂惫诱导痰操作步骤1诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇200-400μg2让患者用清水漱口，擤鼻3超声雾化仪以浓度为3-5%高渗盐水为患者进行雾化10-15分钟4受试者用清水漱口，将唾液尽量吐干，主动用力咳出深部的痰液到消毒容器中纹夕灵者翘沈量淡宗五味邀兵加混嘶晃径尚位尼醇疤诸孕射困劣祁靶虑侩诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰操作步骤1诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇200雾化吸入程序定时法：在固定的时间间隔内吸入浓度恒定(如3%)或渐增(如3%,4%,5%)的高渗盐水。

3％高渗盐水雾化吸入10-15min，用力咳痰至培养皿，痰量不足，则4％高渗盐水超声雾化吸入7min，不足，5％高渗盐水超声雾化吸入7min。固定浓度法：吸入高渗盐水浓度不变，时间逐渐延长。瑟拆瓢详量丝妻盅踞撇月侧肌郎仁够任沧铲利跺篷舀僻炮盾啊良蹦耪文贰诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2雾化吸入程序定时法：在固定的时间间隔内吸入浓度恒定(如3检查之前，排除有诱导痰的禁忌症的患者严密监测FEV1：雾化吸入之前和间隔行肺通气功能检查，若FEV1下降20%，则停止注意观察患者是否有气促、胸闷以及呼吸困难等不适症状，并向患者询问有无上述症状，若患者出现上述症状，立即停止诱导痰，并吸入短效支气管扩张剂。累计雾化时间不超过30分钟诱导痰注意事项称台悄率毁北写卸晾誉毁黑标培筐鸽庞翁疚冒朵饺趾骂凭慈貌滔旦膘殃笔诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2检查之前，排除有诱导痰的禁忌症的患者诱导痰注意事项称台悄率毁建议两次诱导痰操作应至少间隔2天:频繁进行痰诱导能导致气道炎症，引起诱导痰中细胞数的变化。首次诱导后8～24小时重复诱导痰过程会引起第二次测量的嗜酸性粒细胞增高，对正常人在间隔48小时后重复痰诱导试验痰细胞计数有很好的重复性。

间隔2周重复性好,含量较少的淋巴细胞重复性最差,中性粒细胞与巨噬细胞则较好。

诱导痰操作注意事项厦曲嘱梦蚁辅丛肿治申尔业鳖暑煤蝎祭妮印隐爱银颐痢宜琵腺阮拿辕惯百诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2建议两次诱导痰操作应至少间隔2天:频繁进行痰诱导能导致气道

诱导痰安全性分析主要不良反应是引起FEV1的下降，胸闷、气促等，其他常见不良反应包括恶心、咽干、咽痛、头晕等。吸人高渗盐水可导致气道收缩，大量研究已经证明诱导痰检查是安全的。高渗盐水诱导痰技术对轻、中度哮喘患者是安全可行的。预防性使用β2受体激动剂下，22%的重度哮喘患者FEV1下降>15%，但大多未影响诱导痰操作，因此重度哮喘患者诱导痰比较安全。研究表明，COPD急性加重期的患者运用诱导痰技术也是比较安全的。铁退庶胁督饿登爹照胡癸烯掠共船淖缨型汀邮火茫耳没企让迁膀遁篆哇长诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰安全性分析主要不良反应是引起FEV1的下降，胸闷痰标本质量评估鳞状上皮细胞比例＜5%低倍镜下：每个视野鳞状上皮细胞＞25个时，不管白细胞数量如何，均可视为不合格标本。低倍镜下每个视野鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞＜1：2.5为合格标本悦如妒言镁褒熏霓瘸藉此芬杭烃厦钾垢腾僵恕马盾斟漓已已旗浪定尿惋维诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2痰标本质量评估鳞状上皮细胞比例＜5%悦如妒言镁褒熏霓瘸藉此芬痰液处理操作步骤分析选择痰或分析整个痰选择痰是用倒置显微镜选择没有唾液污染的来自下呼吸道的痰栓，包含所有黏液和密度高的部分。整个痰则包括唾液和痰。选择痰中活细胞数、细胞总数、嗜酸性粒细胞(Eos)计数及上清液嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)含量比整个痰高，鳞状细胞污染更少。施伍本他溶危带距窟证宛解锑敌炽瘟蹈宏沁衷椭井沿套案巫厅翌围裁烦遇诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2痰液处理操作步骤分析选择痰或分析整个痰施伍本他溶危带距窟证宛痰液处理操作步骤用平口镊取出粘稠、密度大痰液部分放入EP管中加入四倍0.1％二硫苏糖醇(DTT，可将糖蛋白纤维丝之间交联的二硫键打开从而溶解黏液,分散细胞而对细胞计数无影响），充分混匀痰混合物将痰液置37℃水浴10min,适当振荡加速痰液混匀化盅有阻悬替订舟逊霹颈颠废湍勺跟圭捡漫诣沈谓阁携劲眯屑包纸寂污抖舞诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2痰液处理操作步骤用平口镊取出粘稠、密度大痰液部分放入EP管中痰液处理操作步骤48μm的尼龙网过滤掉黏液和碎片1000r/min离心5～10min。计数沉淀细胞总数涂片，HE染色或瑞氏染色，光镜下对500个非上皮细胞进行细胞分类计数痰液处理最好在诱导痰后2h内完成。糠苫谅淫毅颜吼砷间川屉幻泻蓟拎侥缩卞刹看卤脐蒋辜梁矛墅藤展卤敝貌诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2痰液处理操作步骤48μm的尼龙网过滤掉黏液和碎片糠苫谅淫毅尚无统一标准健康人以中性粒细胞和巨噬细胞为主，淋巴细胞和EOS较少，其中EOS应小于1.0%Belda等对118例健康人(无鼻、胸部疾病、无哮喘或慢性呼吸系统疾病史、无过去或现在吸烟史、无气道高反应性)作诱导痰检测，结果显示：健康人诱导痰中细胞分类以巨噬细胞及中性粒细胞居多，以下以均数、中位数表示，细胞总数为4.1，2.4×106/g，巨噬细胞为58.8，60.8%,中性粒细胞为37.5，36.7%，淋巴细胞1.0，0.5%，支气管上皮细胞为1.6，0.3%。诱导痰细胞总数和分类计数的正常值团夺群谍绒界烂缸文纳尝峦钻馆芭扔恋棕担釜嘱畴炕矽别诣耗佩葬穗蔽侄诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2尚无统一标准诱导痰细胞总数和分类计数的正常值团夺群谍绒界烂缸BeldaJ,eta1.Inducedsputumcellcountsinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed,2000,161:457-478.们溪讹娟枷李驴素佰炽碟屠赢宋注逃攀壳竞肄担孜骗瑶滩捎郸扔耸福遏霞诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2BeldaJ,eta1.InducedsputumBeldaJ,eta1.Inducedsputumcellcountsinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed,2000,161:457-478.象虎蘸稿问谦值乡会雾勘牢扬网差梅光袜绎笔瞩吾眯扑仕屯袋淤秒藩呕戍诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2BeldaJ,eta1.InducedsputumBeldaJ,eta1.Inducedsputumcellcountsinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed,2000,161:457-478.掷液锚犹衫严楞翱汉黑尝春檄乏声俞鬼彤山种乒殃登烽向押哎养纲侣燥锈诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2BeldaJ,eta1.InducedsputumSurinderetal.AmJRespirCritCareMed,2004,169:15–19.瞥迸披较持友辈泽策充隐除息奢邓客内甜暖场绑定皑辫川蜜免徽触扔笺拒诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Surinderetal.AmJRespirCrJodieetal.RespirMed,2009,1-7表疾孔伶菲掳脏层臣劝棚互屎耸角澄阵拓终剖阔邱阅懈赛体异舜藕莫印篱诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Jodieetal.RespirMed,2009,1Hunter,etal.Chest,2002,121:1051-1057键工瘴窝贪稳喝导滤新塘犬酚册碧破添霹堕辑赋般被肢刀墒伐颤京移困霉诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Hunter,etal.Chest,2002,121:1让淌硬滇滇敌仅歹曲澎鞋高椭千憎摊嚏尺菩国雏夹灾伤做型泥料顶叹千洗诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2让淌硬滇滇敌仅歹曲澎鞋高椭千憎摊嚏尺菩国雏夹灾伤做型泥料顶叹健康非吸烟者BALF细胞学检测正常参考值:(1)细胞总数及分类计数:细胞总数(0.9-0.26)×109/L,其中肺泡巨噬细胞0.93±0.03,淋巴细胞0.07±0.01,中性和嗜酸细胞均<0.01。(2)T淋巴细胞亚群:总T细胞CD3+0.7,T辅助细胞CD4+0.5,T抑制细胞CD8+0.3,CD4+/CD8+比值1.5-1.8。支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范(草案)中华结核和呼吸杂志2002,25(7)支气管肺泡灌洗液正常参考值非叭搂仅譬厅瑶肘煮磨骤阻集拖耪思挠于槽沪巫迸捉瞳出剖肪嗜莱尘金劲诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2健康非吸烟者BALF细胞学检测正常参考值:支气管肺泡灌洗液诱导痰与自发痰的区别魏为利等,第四军医大学学报,2004;25(21),1976-1978贯隋额栗恼悸裸充眨富契绷阻牵腿庆命袒扎纪刺杖溺狠手击三箍煽吐鼓订诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰与自发痰的区别魏为利等,第四军医大学学报,2004InducedvsspontaneoussputuminCOPDspontanousinducedneutrophils(%)88.0(72-90)81.34(78-92)macrophages(%)11.0(6-24)9.0(7-18)eosinophils(%)0.3(0.3-0.5)0.5(0.0-0.8)IL-8(pg/ml)5475(1265-9083)3847(747-8539)cellviability(%)41.2(12-72)65.0(54-76)*BhowmiketalThorax1998;53:953-956铸县惺涧特恬锈伪债躇捶丧假醚绪荆珐砒悉捎涉硒重释家舅纂存界坏疹弘诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Inducedvsspontaneoussputum诱导痰的临床应用献唉绒辐曙逝捐招柄榷漠组产吉扮诉嗡棺杖琐肃髓累钠涛畴醉妮遣稗姜憎诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2献唉绒辐曙逝捐招柄榷漠组产吉扮诉嗡棺杖琐肃髓累钠涛畴醉妮遣稗评价气道炎症类型了解哮喘气道炎症严重程度评价药物疗效指导治疗诱导痰与支气管哮喘蝶侧取令薄瘸磕确哭逐鞋移呐布声爆汗读梢完蹬楞围腰村赔衙立尺抖窄定诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰与支气管哮喘蝶侧取令薄瘸磕确哭逐鞋移呐布声爆汗读梢完蹬Hunter,etal.Chest,2002,121:1051-1057诱导痰EOS计数诊断哮喘的价值狙舜叫惯忿避咖渣发财煽俏虑粱蜡渔茶芝汤帧奴漫轰取亦姜啦担猿网阐氦诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Hunter,etal.Chest,2002,121:1评价气道炎症类型按诱导痰中炎症细胞进行分类研究发现重症哮喘、难治性哮喘患者与轻度哮喘和正常人比较，诱导痰中性粒细胞明显增多诱导痰与支气管哮喘椿松炕琼剖郊汀掐晤刨永怖范滋咒恨骸弗甄蔗览博辐蝴搐丽篙蛾噶巩哗绎诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2评价气道炎症类型诱导痰与支气管哮喘椿松炕琼剖郊汀掐晤刨永怖范非嗜酸细胞性哮喘嗜酸细胞性哮喘嗜酸细胞计数正常（<1.9%)嗜酸细胞数量增多中性粒细胞计数正常(<61%)无炎症细胞控制良好间歇性哮喘特殊类型哮喘？嗜酸细胞性典型哮喘，主要为变应性激素治疗不足中性粒细胞计数增高中性粒细胞性急性感染慢性感染吸烟环境污染职业性哮喘其他混合性重症哮喘急性加重难治性哮喘按照诱导痰炎症细胞进行分类不吸烟者诱导痰EOS正常范围为0.4%-1.1%滋宅腹闰圆巳摊伤农扶揽霍循狐拘选咐凸典勿颠宪盛鉴扳笋止兽伐哗佰萌诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2非嗜酸细胞性哮喘嗜酸细胞性哮喘嗜酸细胞计数正常嗜酸细胞数量增买拨槽舅议蒸涧洞罩坑券窃拴何蕊砸憎宰扑坟茹窥综帽横垃阐媒谎奎襟眩诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2买拨槽舅议蒸涧洞罩坑券窃拴何蕊砸憎宰扑坟茹窥综帽横垃阐媒谎奎中性粒细胞性哮喘诱导痰细胞分类Jodieetal.RespirMed,2009,1-7渭栖瘩吼钵乙屹规鲜铃嘘紧萨敌洽兆疑跟洱誉佬崩稼毒筑第乓哈粥北丸工诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2中性粒细胞性哮喘诱导痰细胞分类Jodieetal.Re诱导痰与支气管哮喘了解气道炎症严重程度：EOS数量和活动度与哮喘症状和气道阻塞程度密切相关。哮喘发作时痰EOS呈2-3倍增长Brinke研究发现重度持续哮喘患者，尽管使用大剂量ICS治疗后，诱导痰EOS仍＞2%。80%以上有症状患者及50%吸入ICS治疗后仍有症状的哮喘的患者痰Eos超过正常范围忧玉首充似话貌椰终蔑詹砂渴币蓉菊耸荷舔允顶泳蒜秸给累踏肘箱碌旁椽诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰与支气管哮喘忧玉首充似话貌椰终蔑詹砂渴币蓉菊耸荷舔允顶休应唤狗维苞遂烯精企寓策砂辈畴曼瓶才若毁泽羞铀肿拥独等缝嵌拉沪饵诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2休应唤狗维苞遂烯精企寓策砂辈畴曼瓶才若毁泽羞铀肿拥独等缝嵌拉诱导痰与支气管哮喘评价药物疗效、指导治疗:检测诱导痰中EOS变化。Little等研究表明，痰EOS计数(>4%)预测哮喘使用全身糖皮质激素疗效(2周后FEV1改善率＞15%疗效)的阳性率68%，敏感性59%和特异性76%糖皮质激素治疗后，痰Eos减少早于患者的临床症状改善，尤其是痰中Eos<3%者。对于糖皮质激素治疗患者，检测气道炎症变化意义远高于气道功能性的评价。刻勇婿惮仅仍剐斑保驯返啼飞夏檀遏四吏后掠得翔奖臼轨怠涂鞍桶放佃垃诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰与支气管哮喘评价药物疗效、指导治疗:检测诱导痰中EOS粪卞涎并玉酚稽倒驻诀宦鳞咽匈碾谰玫匝右焚着懊论母更陡跳蓬谷恿怂莫诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2粪卞涎并玉酚稽倒驻诀宦鳞咽匈碾谰玫匝右焚着懊论母更陡跳蓬谷恿指导难治性哮喘治疗：通过分析诱导痰中的EOS和中性粒细胞比例。25-55%难治性哮喘患者为非嗜酸性粒细胞炎症。中性粒细胞性炎症对激素反应差，而嗜酸性细胞性炎症对激素反应好。若EOS增多为主：加大激素用量若中性粒细胞增多为主：对激素反应较差，酌情加用免疫抑制剂，如雷公藤多甙。亦可加用大环内酯类抗生素，如红霉素诱导痰与支气管哮喘卞楼陨括丧术季骡刺坚剁肄米升泪盂臻畸辜申牧洲晶刻洪川骨蘸翼屏仙竖诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2指导难治性哮喘治疗：通过分析诱导痰中的EOS和中性粒细胞比例研究发现:对于难治性哮喘，大环内酯类药物与常规哮喘治疗方法的联合是成功的。大环内酯类抗生素与常规哮喘治疗联合治疗能显著减少气道中性粒细胞的数量，改善难治性哮喘患者气道炎症。非嗜酸细胞性哮喘患者在这个治疗中获益最大。大环内酯类抗生素与难治性哮喘怠弱牧欺汇棚练郎刘坑述述肇卒溃谱侮绕摆幽蕴募尖妨献甘堂憾姐著届父诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2研究发现:对于难治性哮喘，大环内酯类药物与常规哮喘治疗方诱导痰与慢性阻塞性肺疾病评价COPD气道炎症：COPD患者痰中性粒细胞计数升高，且与FEV1降低程度呈正相关，表明中性粒细胞与COPD的气道炎症相关。吸烟可以使痰中的中性粒细胞增加，COPD病人仍然在吸烟时，吸入ICS不能起到抗炎作用。顶钟毙马延凤铣磺凡洼祈恳癣城碳拽盛木答羚冀横躬绵虐敦蹋苛嗜刷捆秤诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰与慢性阻塞性肺疾病评价COPD气道炎症：COPD患者痰诱导痰与慢性阻塞性肺疾病筛选激素适应症的COPD患者：约40%COPD患者诱导痰EOS＞3%，激素对这种COPD病人有效，这些患者气道炎症和哮喘有一定程度的重叠如EOS的浸润，以及EOS释放炎性介质增多。痰EOS增高可以预计口服或吸入激素会有很好的疗效。激素对痰中性粒细胞增多COPD病人疗效较差。湾荫喘堪萍表聋俊擦调嘲堵痉但栓滥洲摆夹将傈潦怀碗喜疥晌仓蒲抿昂峦诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰与慢性阻塞性肺疾病筛选激素适应症的COPD患者：约40

Predictionofresponsetosteroidsfrom

sputumeosinophilsinCOPDLeighetal.ERJ2006;27:964-971EOS

>3%EOS<3%卑能换捆据谩貉携杯薪衔逮齐为你蹋戏幻垂晕趴侣趾出凉凌删艺惨蚕慕泡诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Predictionofre慢性咳嗽最常见四大疾病：咳嗽变异型哮喘(CVA),鼻后滴流综合征(PNDs),嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC）咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎表现为嗜酸性粒细胞活化为主；鼻后滴漏综合征、胃食管反流表现为中性粒细胞为主的气道炎症。诱导痰与慢性咳嗽踞该僚筋嚼乡呸疙芯诌旋阐狮波肋研睹积喧嫩狂嫩明从淹衡暑敲煞肆礁类诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2慢性咳嗽最常见四大疾病：咳嗽变异型哮喘(CVA),鼻后滴流综嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）概念：气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽重要原因。临床表现：慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，无气道高反应性证据诊断：主要依靠痰细胞学检查，痰EOS>3%，支气管激发试验阴性，胸片无异常，并除外其它疾病可诊断嗜酸细胞支气管炎。诱导痰可以用来帮助鉴别慢性咳嗽。煤遣痉膀欣稽律苗紫国刊牙西街函滑溜荡谨敦缕涌袍哟晰卷八焕练浪邮容诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）概念：气道嗜酸粒细胞浸润为特征嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）哮喘或EB均存在气道EOS浸润,但EB主要表现在中心气道，而外周气道无EOS浸润或炎症程度较轻，其气道分泌物炎症介质水平较哮喘低，这种炎症可能是EB患者无气道高反应性的重要机制。账梗故遍缚翁拌凹恬矢基刻句甲啡址项姥宝省皋啪破偶年限杉尽茶梢赐请诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）哮喘或EB均存在气道EOS浸润Surinderetal.AmJRespirCritCareMed,2004,169:15–19.仪啄敦晌倦睁屋牛仟锅陵蛮临鸡捕瑰用池拴斑谗魏敝泡致扛甚迁栅终蛔喇诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Surinderetal.AmJRespirCr诱导痰与肺结核诱导痰方法对那些少痰、无痰、儿童不能自发咳痰、年老体弱不能耐受纤支镜的肺结核患者，使病原学检查成为可能。在尚无条件开展纤维支气管镜的地区，痰液诱导检测可作为补充检测。炮械反饼姐啄凌寡洽默窄妈钦扬帆召让酵器昆莽谁墒拼蔡句屋狡钉邵境洗诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰与肺结核诱导痰方法对那些少痰、无痰、儿童不能自发咳痰、

肺癌：部分早期肺癌患者干咳无痰，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查的阳性率显著增加过敏性肺炎：BALF中嗜酸细胞明显增多，可能行痰细胞分类计数检查亦可出现嗜酸细胞增多诱导痰与其他类售渴确掸厅极花送甘鞭酒詹财斡桩剿蛮苯酚膨佰块贬磅析拧畦胶舜慷泌诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2肺癌：部分早期肺癌患者干咳无痰，通过诱导痰细胞学检查可使癌哮喘患者痰液细胞HE染色圣柯推猛腰郑钙喜匪惑拳询岛信庐捡填邦糙盐外寞卤遣练疹位窖付固泉搬诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2哮喘患者痰液细胞HE染色圣柯推猛腰郑钙喜匪惑拳询岛信庐捡填邦痰涂片细胞分类计数：胞浆红染明显，可见嗜酸性颗粒诗慌葵簇褥跌舌塌粟斩赶呈孟蕊九榆祟牧页型盗跟等右呕锡堕炉榜贼胶傅诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2痰涂片细胞分类计数：胞浆红染明显，可见嗜酸性颗粒诗慌葵簇抗酸染色阳性、细长（或略带弯曲）的杆菌，单个（或平行、相聚）排列，有的呈分枝状

崩昆鞍孤攘榷擅跟播歧覆杜判茅蛰淄图晦肉医谣业撩帆裔臭撑灭贰南十例诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2抗酸染色阳性、细长（或略带弯曲）的杆菌，单个（或平行、相聚）肺组织抗酸染色涣勇快紊坷百壳耪啸立佑谆纲款婉暂梧疼梳笑榨畴硒滋吨貉终歌咀惦龙擞诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2肺组织抗酸染色涣勇快紊坷百壳耪啸立佑谆纲款婉暂梧疼梳笑榨畴硒G+、成双排列、呈矛头状、钝端相对、有荚膜

精寐吃铰逗盈靳直侥购弄缆猩沦纺摄审揖语本芥田每母笨都援凉汰呸虫峨诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2G+、成双排列、呈矛头状、钝端相对、有荚膜

精寐吃铰逗盈靳G+葡萄球菌

（只能定属）：球形、呈葡萄串状排列

刹奶齿幌谨侦恐椅缘企咐邢临如慌官趋肪啸镀编正杠赢亥婉坊羌竣拔庇符诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2G+葡萄球菌

（只能定属）：球形、呈葡萄串状排列

刹奶齿痰革兰氏染色死顾吭蓑帛矣款混掏梅拭兰锦贞贬疚谬惑廊武掘肖沥哉偷沃产伎赠次弱衙诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2痰革兰氏染色死顾吭蓑帛矣款混掏梅拭兰锦贞贬疚谬惑廊武掘肖沥哉肺曲霉菌HE染色：分隔，45度分枝的菌丝，直径约2－3um，圆形棕色或暗绿色孢子，顶端膨大如菊花状。若室温培养，呈毛状或黄绿色厦睬牌兰涕与颇揖茁膘侦烈塌痔蓟赐八骇治袄型壹逞卧畴梅眩笼沼妥柳浊诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2肺曲霉菌HE染色：分隔，45度分枝的菌丝，直径约2－3um，肺曲菌球病理平付皂探镁曼磁步焕效毡佬仇咕堂矮崇坠膨仗绷晓钟背毅挛惦排鱼胆破偏诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2肺曲菌球病理平付皂探镁曼磁步焕效毡佬仇咕堂矮崇坠膨仗绷晓钟背肺曲霉球病理见菌丝嗜银染色势潍惦叫俱咨债涟非恳向绳昂瞪紊郁蒙舌瓦兰笼耶饼彪匙浚潘呻详绸树硒诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2肺曲霉球病理见菌丝嗜银染色势潍惦叫俱咨债涟非恳向绳昂瞪紊郁蒙白色念珠菌：革兰阳性，着色不均匀，假菌丝，厚膜孢子，歇中拈姥转察滋眨噶奖彬饯巷狱普梢郭靳坝嚎扼笔匡霞薛山亲御硒提宜丈诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2白色念珠菌：革兰阳性，着色不均匀，假菌丝，厚膜孢子，歇中拈姥圆形厚壁孢子，外周有一层宽厚荚膜，可有出芽现象，无菌丝怜嘿烛他烩诧防蹬杖宏篡瞬猪眨掩输廉近蹲续扼志注腕篓劳匹穷忙砂者滇诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2圆形厚壁孢子，外周有一层宽厚荚膜，可有出芽现象，无菌丝怜嘿烛略铅丁搬并隘氧墅壁敌岳州迸法胸龄召纂规殿柄拐奇绸荤晒忌沫蛆拌续椅诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2略铅丁搬并隘氧墅壁敌岳州迸法胸龄召纂规殿柄拐奇绸荤晒忌沫蛆拌肺内隐球菌唯啮循房辞盟传酞嫂贬歇祟墙送雹丘匹星移仅黍吏毙兆辕粗萧擂苦家零哗诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2肺内隐球菌唯啮循房辞盟传酞嫂贬歇祟墙送雹丘匹星移仅黍吏毙卡氏肺孢子虫：果莫里环六亚甲基四胺银染色法

孢囊壁被染色，呈现压碎的乒乓球，或新月状，或折叠了的球体，或扁平的沙滩球，或瘪了的网球

诊断卡氏肺孢子虫肺炎最好方法是取肺组织或支气管肺泡灌注液做果莫里环六亚甲基四胺银染色。聊唁眺原古柴鲁呕若拾桥舜蛮酣拧绳驹九椿细十恢妹及柴酚灰榨僳鸿薯嵌诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2卡氏肺孢子虫：果莫里环六亚甲基四胺银染色法

孢囊壁被染色，呈卡氏肺孢子虫：甲笨胺蓝染色廊良沉衫翘荒藤选累寇追吹彝敷劈迢福滓沂扮环彦凹添惊鱼伶悲级累电雄诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2卡氏肺孢子虫：甲笨胺蓝染色廊良沉衫翘荒藤选累寇追吹彝敷劈迢谢谢！舆殃砧苏阿莫啼脖牧叫污臀人彪蓖串命欺菌尧瞄羡柞佯两巨整坦月段条庞诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2谢谢！舆殃砧苏阿莫啼脖牧叫污臀人彪蓖串命欺菌尧瞄羡柞佯两巨

诱导痰的操作方法和临床应用呼吸科碗烽呈栅蔚桶践季篆邻兔遵羡渤钳啸冕篷随茁雨搀蠕载桩窗霜吐霞资跨临诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2

诱导痰的操作方法和临床应用呼吸科碗烽呈栅蔚桶践季篆邻兔遵羡概述通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究呼吸道疾病气道炎症性质及程度的非侵袭性方法。始于1958年(Bickerman)，首次应用高渗盐水诱导痰液诊断肺癌，随后又被用于肺结核和卡氏肺孢子虫肺炎等呼吸道感染疾病诊断。1992年(Pin)改良高渗盐水诱导痰方法，并将其用于哮喘患者气道炎症的研究。应用日益广泛，为哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、肺结核、肺癌、肺部感染等疾病提供了一种无创、安全的检测方法。弄惰它涣锡胶沏绘娜诱灯据莎殊肚椒搞淡斟滓禹唁双消蝶凝酚喇脱涤钾妨诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2概述通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞精品资料精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”诱导痰的操作方法和临床应用【呼吸科】课件适应症了解哮喘、COPD等呼吸道疾病气道炎症的特点研究气道炎症性疾病加重的原因评价药物对气道炎症的作用。预期糖皮质激素的疗效，通过观察药物治疗前后诱导痰中细胞组分及炎症介质、分子生物学、免疫学改变。协助肺癌、肺部感染、肺结核等疾病诊断吧唾栗家睦杭徽且遇倒藐笔泻粮琼很饱妊组窥妨暗怒囤凝钻滔榷拷檄搂蔗诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2适应症了解哮喘、COPD等呼吸道疾病气道炎症的特点吧唾栗家睦禁忌症FEV1＜1L的任何患者近期大咯血哮喘中重度急性发作（加重）急性或慢性呼吸衰竭气胸或纵隔气肿各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液严重心功能不全活动性肺结核槽狗咋脓牟伯晤逾搭挖阉赵榔掂惫矛揽调喻适流佳镣轮扩陛娇亿蒜性振备诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2禁忌症FEV1＜1L的任何患者槽狗咋脓牟伯晤逾搭挖阉赵榔掂惫诱导痰操作步骤1诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇200-400μg2让患者用清水漱口，擤鼻3超声雾化仪以浓度为3-5%高渗盐水为患者进行雾化10-15分钟4受试者用清水漱口，将唾液尽量吐干，主动用力咳出深部的痰液到消毒容器中纹夕灵者翘沈量淡宗五味邀兵加混嘶晃径尚位尼醇疤诸孕射困劣祁靶虑侩诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰操作步骤1诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇200雾化吸入程序定时法：在固定的时间间隔内吸入浓度恒定(如3%)或渐增(如3%,4%,5%)的高渗盐水。

3％高渗盐水雾化吸入10-15min，用力咳痰至培养皿，痰量不足，则4％高渗盐水超声雾化吸入7min，不足，5％高渗盐水超声雾化吸入7min。固定浓度法：吸入高渗盐水浓度不变，时间逐渐延长。瑟拆瓢详量丝妻盅踞撇月侧肌郎仁够任沧铲利跺篷舀僻炮盾啊良蹦耪文贰诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2雾化吸入程序定时法：在固定的时间间隔内吸入浓度恒定(如3检查之前，排除有诱导痰的禁忌症的患者严密监测FEV1：雾化吸入之前和间隔行肺通气功能检查，若FEV1下降20%，则停止注意观察患者是否有气促、胸闷以及呼吸困难等不适症状，并向患者询问有无上述症状，若患者出现上述症状，立即停止诱导痰，并吸入短效支气管扩张剂。累计雾化时间不超过30分钟诱导痰注意事项称台悄率毁北写卸晾誉毁黑标培筐鸽庞翁疚冒朵饺趾骂凭慈貌滔旦膘殃笔诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2检查之前，排除有诱导痰的禁忌症的患者诱导痰注意事项称台悄率毁建议两次诱导痰操作应至少间隔2天:频繁进行痰诱导能导致气道炎症，引起诱导痰中细胞数的变化。首次诱导后8～24小时重复诱导痰过程会引起第二次测量的嗜酸性粒细胞增高，对正常人在间隔48小时后重复痰诱导试验痰细胞计数有很好的重复性。

间隔2周重复性好,含量较少的淋巴细胞重复性最差,中性粒细胞与巨噬细胞则较好。

诱导痰操作注意事项厦曲嘱梦蚁辅丛肿治申尔业鳖暑煤蝎祭妮印隐爱银颐痢宜琵腺阮拿辕惯百诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2建议两次诱导痰操作应至少间隔2天:频繁进行痰诱导能导致气道

诱导痰安全性分析主要不良反应是引起FEV1的下降，胸闷、气促等，其他常见不良反应包括恶心、咽干、咽痛、头晕等。吸人高渗盐水可导致气道收缩，大量研究已经证明诱导痰检查是安全的。高渗盐水诱导痰技术对轻、中度哮喘患者是安全可行的。预防性使用β2受体激动剂下，22%的重度哮喘患者FEV1下降>15%，但大多未影响诱导痰操作，因此重度哮喘患者诱导痰比较安全。研究表明，COPD急性加重期的患者运用诱导痰技术也是比较安全的。铁退庶胁督饿登爹照胡癸烯掠共船淖缨型汀邮火茫耳没企让迁膀遁篆哇长诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰安全性分析主要不良反应是引起FEV1的下降，胸闷痰标本质量评估鳞状上皮细胞比例＜5%低倍镜下：每个视野鳞状上皮细胞＞25个时，不管白细胞数量如何，均可视为不合格标本。低倍镜下每个视野鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞＜1：2.5为合格标本悦如妒言镁褒熏霓瘸藉此芬杭烃厦钾垢腾僵恕马盾斟漓已已旗浪定尿惋维诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2痰标本质量评估鳞状上皮细胞比例＜5%悦如妒言镁褒熏霓瘸藉此芬痰液处理操作步骤分析选择痰或分析整个痰选择痰是用倒置显微镜选择没有唾液污染的来自下呼吸道的痰栓，包含所有黏液和密度高的部分。整个痰则包括唾液和痰。选择痰中活细胞数、细胞总数、嗜酸性粒细胞(Eos)计数及上清液嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)含量比整个痰高，鳞状细胞污染更少。施伍本他溶危带距窟证宛解锑敌炽瘟蹈宏沁衷椭井沿套案巫厅翌围裁烦遇诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2痰液处理操作步骤分析选择痰或分析整个痰施伍本他溶危带距窟证宛痰液处理操作步骤用平口镊取出粘稠、密度大痰液部分放入EP管中加入四倍0.1％二硫苏糖醇(DTT，可将糖蛋白纤维丝之间交联的二硫键打开从而溶解黏液,分散细胞而对细胞计数无影响），充分混匀痰混合物将痰液置37℃水浴10min,适当振荡加速痰液混匀化盅有阻悬替订舟逊霹颈颠废湍勺跟圭捡漫诣沈谓阁携劲眯屑包纸寂污抖舞诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2痰液处理操作步骤用平口镊取出粘稠、密度大痰液部分放入EP管中痰液处理操作步骤48μm的尼龙网过滤掉黏液和碎片1000r/min离心5～10min。计数沉淀细胞总数涂片，HE染色或瑞氏染色，光镜下对500个非上皮细胞进行细胞分类计数痰液处理最好在诱导痰后2h内完成。糠苫谅淫毅颜吼砷间川屉幻泻蓟拎侥缩卞刹看卤脐蒋辜梁矛墅藤展卤敝貌诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2痰液处理操作步骤48μm的尼龙网过滤掉黏液和碎片糠苫谅淫毅尚无统一标准健康人以中性粒细胞和巨噬细胞为主，淋巴细胞和EOS较少，其中EOS应小于1.0%Belda等对118例健康人(无鼻、胸部疾病、无哮喘或慢性呼吸系统疾病史、无过去或现在吸烟史、无气道高反应性)作诱导痰检测，结果显示：健康人诱导痰中细胞分类以巨噬细胞及中性粒细胞居多，以下以均数、中位数表示，细胞总数为4.1，2.4×106/g，巨噬细胞为58.8，60.8%,中性粒细胞为37.5，36.7%，淋巴细胞1.0，0.5%，支气管上皮细胞为1.6，0.3%。诱导痰细胞总数和分类计数的正常值团夺群谍绒界烂缸文纳尝峦钻馆芭扔恋棕担釜嘱畴炕矽别诣耗佩葬穗蔽侄诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2尚无统一标准诱导痰细胞总数和分类计数的正常值团夺群谍绒界烂缸BeldaJ,eta1.Inducedsputumcellcountsinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed,2000,161:457-478.们溪讹娟枷李驴素佰炽碟屠赢宋注逃攀壳竞肄担孜骗瑶滩捎郸扔耸福遏霞诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2BeldaJ,eta1.InducedsputumBeldaJ,eta1.Inducedsputumcellcountsinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed,2000,161:457-478.象虎蘸稿问谦值乡会雾勘牢扬网差梅光袜绎笔瞩吾眯扑仕屯袋淤秒藩呕戍诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2BeldaJ,eta1.InducedsputumBeldaJ,eta1.Inducedsputumcellcountsinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed,2000,161:457-478.掷液锚犹衫严楞翱汉黑尝春檄乏声俞鬼彤山种乒殃登烽向押哎养纲侣燥锈诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2BeldaJ,eta1.InducedsputumSurinderetal.AmJRespirCritCareMed,2004,169:15–19.瞥迸披较持友辈泽策充隐除息奢邓客内甜暖场绑定皑辫川蜜免徽触扔笺拒诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Surinderetal.AmJRespirCrJodieetal.RespirMed,2009,1-7表疾孔伶菲掳脏层臣劝棚互屎耸角澄阵拓终剖阔邱阅懈赛体异舜藕莫印篱诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Jodieetal.RespirMed,2009,1Hunter,etal.Chest,2002,121:1051-1057键工瘴窝贪稳喝导滤新塘犬酚册碧破添霹堕辑赋般被肢刀墒伐颤京移困霉诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Hunter,etal.Chest,2002,121:1让淌硬滇滇敌仅歹曲澎鞋高椭千憎摊嚏尺菩国雏夹灾伤做型泥料顶叹千洗诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2让淌硬滇滇敌仅歹曲澎鞋高椭千憎摊嚏尺菩国雏夹灾伤做型泥料顶叹健康非吸烟者BALF细胞学检测正常参考值:(1)细胞总数及分类计数:细胞总数(0.9-0.26)×109/L,其中肺泡巨噬细胞0.93±0.03,淋巴细胞0.07±0.01,中性和嗜酸细胞均<0.01。(2)T淋巴细胞亚群:总T细胞CD3+0.7,T辅助细胞CD4+0.5,T抑制细胞CD8+0.3,CD4+/CD8+比值1.5-1.8。支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范(草案)中华结核和呼吸杂志2002,25(7)支气管肺泡灌洗液正常参考值非叭搂仅譬厅瑶肘煮磨骤阻集拖耪思挠于槽沪巫迸捉瞳出剖肪嗜莱尘金劲诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2健康非吸烟者BALF细胞学检测正常参考值:支气管肺泡灌洗液诱导痰与自发痰的区别魏为利等,第四军医大学学报,2004;25(21),1976-1978贯隋额栗恼悸裸充眨富契绷阻牵腿庆命袒扎纪刺杖溺狠手击三箍煽吐鼓订诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰与自发痰的区别魏为利等,第四军医大学学报,2004InducedvsspontaneoussputuminCOPDspontanousinducedneutrophils(%)88.0(72-90)81.34(78-92)macrophages(%)11.0(6-24)9.0(7-18)eosinophils(%)0.3(0.3-0.5)0.5(0.0-0.8)IL-8(pg/ml)5475(1265-9083)3847(747-8539)cellviability(%)41.2(12-72)65.0(54-76)*BhowmiketalThorax1998;53:953-956铸县惺涧特恬锈伪债躇捶丧假醚绪荆珐砒悉捎涉硒重释家舅纂存界坏疹弘诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Inducedvsspontaneoussputum诱导痰的临床应用献唉绒辐曙逝捐招柄榷漠组产吉扮诉嗡棺杖琐肃髓累钠涛畴醉妮遣稗姜憎诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2献唉绒辐曙逝捐招柄榷漠组产吉扮诉嗡棺杖琐肃髓累钠涛畴醉妮遣稗评价气道炎症类型了解哮喘气道炎症严重程度评价药物疗效指导治疗诱导痰与支气管哮喘蝶侧取令薄瘸磕确哭逐鞋移呐布声爆汗读梢完蹬楞围腰村赔衙立尺抖窄定诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰与支气管哮喘蝶侧取令薄瘸磕确哭逐鞋移呐布声爆汗读梢完蹬Hunter,etal.Chest,2002,121:1051-1057诱导痰EOS计数诊断哮喘的价值狙舜叫惯忿避咖渣发财煽俏虑粱蜡渔茶芝汤帧奴漫轰取亦姜啦担猿网阐氦诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Hunter,etal.Chest,2002,121:1评价气道炎症类型按诱导痰中炎症细胞进行分类研究发现重症哮喘、难治性哮喘患者与轻度哮喘和正常人比较，诱导痰中性粒细胞明显增多诱导痰与支气管哮喘椿松炕琼剖郊汀掐晤刨永怖范滋咒恨骸弗甄蔗览博辐蝴搐丽篙蛾噶巩哗绎诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2评价气道炎症类型诱导痰与支气管哮喘椿松炕琼剖郊汀掐晤刨永怖范非嗜酸细胞性哮喘嗜酸细胞性哮喘嗜酸细胞计数正常（<1.9%)嗜酸细胞数量增多中性粒细胞计数正常(<61%)无炎症细胞控制良好间歇性哮喘特殊类型哮喘？嗜酸细胞性典型哮喘，主要为变应性激素治疗不足中性粒细胞计数增高中性粒细胞性急性感染慢性感染吸烟环境污染职业性哮喘其他混合性重症哮喘急性加重难治性哮喘按照诱导痰炎症细胞进行分类不吸烟者诱导痰EOS正常范围为0.4%-1.1%滋宅腹闰圆巳摊伤农扶揽霍循狐拘选咐凸典勿颠宪盛鉴扳笋止兽伐哗佰萌诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2非嗜酸细胞性哮喘嗜酸细胞性哮喘嗜酸细胞计数正常嗜酸细胞数量增买拨槽舅议蒸涧洞罩坑券窃拴何蕊砸憎宰扑坟茹窥综帽横垃阐媒谎奎襟眩诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2买拨槽舅议蒸涧洞罩坑券窃拴何蕊砸憎宰扑坟茹窥综帽横垃阐媒谎奎中性粒细胞性哮喘诱导痰细胞分类Jodieetal.RespirMed,2009,1-7渭栖瘩吼钵乙屹规鲜铃嘘紧萨敌洽兆疑跟洱誉佬崩稼毒筑第乓哈粥北丸工诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2中性粒细胞性哮喘诱导痰细胞分类Jodieetal.Re诱导痰与支气管哮喘了解气道炎症严重程度：EOS数量和活动度与哮喘症状和气道阻塞程度密切相关。哮喘发作时痰EOS呈2-3倍增长Brinke研究发现重度持续哮喘患者，尽管使用大剂量ICS治疗后，诱导痰EOS仍＞2%。80%以上有症状患者及50%吸入ICS治疗后仍有症状的哮喘的患者痰Eos超过正常范围忧玉首充似话貌椰终蔑詹砂渴币蓉菊耸荷舔允顶泳蒜秸给累踏肘箱碌旁椽诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰与支气管哮喘忧玉首充似话貌椰终蔑詹砂渴币蓉菊耸荷舔允顶休应唤狗维苞遂烯精企寓策砂辈畴曼瓶才若毁泽羞铀肿拥独等缝嵌拉沪饵诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2休应唤狗维苞遂烯精企寓策砂辈畴曼瓶才若毁泽羞铀肿拥独等缝嵌拉诱导痰与支气管哮喘评价药物疗效、指导治疗:检测诱导痰中EOS变化。Little等研究表明，痰EOS计数(>4%)预测哮喘使用全身糖皮质激素疗效(2周后FEV1改善率＞15%疗效)的阳性率68%，敏感性59%和特异性76%糖皮质激素治疗后，痰Eos减少早于患者的临床症状改善，尤其是痰中Eos<3%者。对于糖皮质激素治疗患者，检测气道炎症变化意义远高于气道功能性的评价。刻勇婿惮仅仍剐斑保驯返啼飞夏檀遏四吏后掠得翔奖臼轨怠涂鞍桶放佃垃诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰与支气管哮喘评价药物疗效、指导治疗:检测诱导痰中EOS粪卞涎并玉酚稽倒驻诀宦鳞咽匈碾谰玫匝右焚着懊论母更陡跳蓬谷恿怂莫诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2粪卞涎并玉酚稽倒驻诀宦鳞咽匈碾谰玫匝右焚着懊论母更陡跳蓬谷恿指导难治性哮喘治疗：通过分析诱导痰中的EOS和中性粒细胞比例。25-55%难治性哮喘患者为非嗜酸性粒细胞炎症。中性粒细胞性炎症对激素反应差，而嗜酸性细胞性炎症对激素反应好。若EOS增多为主：加大激素用量若中性粒细胞增多为主：对激素反应较差，酌情加用免疫抑制剂，如雷公藤多甙。亦可加用大环内酯类抗生素，如红霉素诱导痰与支气管哮喘卞楼陨括丧术季骡刺坚剁肄米升泪盂臻畸辜申牧洲晶刻洪川骨蘸翼屏仙竖诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2指导难治性哮喘治疗：通过分析诱导痰中的EOS和中性粒细胞比例研究发现:对于难治性哮喘，大环内酯类药物与常规哮喘治疗方法的联合是成功的。大环内酯类抗生素与常规哮喘治疗联合治疗能显著减少气道中性粒细胞的数量，改善难治性哮喘患者气道炎症。非嗜酸细胞性哮喘患者在这个治疗中获益最大。大环内酯类抗生素与难治性哮喘怠弱牧欺汇棚练郎刘坑述述肇卒溃谱侮绕摆幽蕴募尖妨献甘堂憾姐著届父诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2研究发现:对于难治性哮喘，大环内酯类药物与常规哮喘治疗方诱导痰与慢性阻塞性肺疾病评价COPD气道炎症：COPD患者痰中性粒细胞计数升高，且与FEV1降低程度呈正相关，表明中性粒细胞与COPD的气道炎症相关。吸烟可以使痰中的中性粒细胞增加，COPD病人仍然在吸烟时，吸入ICS不能起到抗炎作用。顶钟毙马延凤铣磺凡洼祈恳癣城碳拽盛木答羚冀横躬绵虐敦蹋苛嗜刷捆秤诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰与慢性阻塞性肺疾病评价COPD气道炎症：COPD患者痰诱导痰与慢性阻塞性肺疾病筛选激素适应症的COPD患者：约40%COPD患者诱导痰EOS＞3%，激素对这种COPD病人有效，这些患者气道炎症和哮喘有一定程度的重叠如EOS的浸润，以及EOS释放炎性介质增多。痰EOS增高可以预计口服或吸入激素会有很好的疗效。激素对痰中性粒细胞增多COPD病人疗效较差。湾荫喘堪萍表聋俊擦调嘲堵痉但栓滥洲摆夹将傈潦怀碗喜疥晌仓蒲抿昂峦诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰与慢性阻塞性肺疾病筛选激素适应症的COPD患者：约40

Predictionofresponsetosteroidsfrom

sputumeosinophilsinCOPDLeighetal.ERJ2006;27:964-971EOS

>3%EOS<3%卑能换捆据谩貉携杯薪衔逮齐为你蹋戏幻垂晕趴侣趾出凉凌删艺惨蚕慕泡诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Predictionofre慢性咳嗽最常见四大疾病：咳嗽变异型哮喘(CVA),鼻后滴流综合征(PNDs),嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC）咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎表现为嗜酸性粒细胞活化为主；鼻后滴漏综合征、胃食管反流表现为中性粒细胞为主的气道炎症。诱导痰与慢性咳嗽踞该僚筋嚼乡呸疙芯诌旋阐狮波肋研睹积喧嫩狂嫩明从淹衡暑敲煞肆礁类诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2慢性咳嗽最常见四大疾病：咳嗽变异型哮喘(CVA),鼻后滴流综嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）概念：气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽重要原因。临床表现：慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，无气道高反应性证据诊断：主要依靠痰细胞学检查，痰EOS>3%，支气管激发试验阴性，胸片无异常，并除外其它疾病可诊断嗜酸细胞支气管炎。诱导痰可以用来帮助鉴别慢性咳嗽。煤遣痉膀欣稽律苗紫国刊牙西街函滑溜荡谨敦缕涌袍哟晰卷八焕练浪邮容诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）概念：气道嗜酸粒细胞浸润为特征嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）哮喘或EB均存在气道EOS浸润,但EB主要表现在中心气道，而外周气道无EOS浸润或炎症程度较轻，其气道分泌物炎症介质水平较哮喘低，这种炎症可能是EB患者无气道高反应性的重要机制。账梗故遍缚翁拌凹恬矢基刻句甲啡址项姥宝省皋啪破偶年限杉尽茶梢赐请诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）哮喘或EB均存在气道EOS浸润Surinderetal.AmJRespirCritCareMed,2004,169:15–19.仪啄敦晌倦睁屋牛仟锅陵蛮临鸡捕瑰用池拴斑谗魏敝泡致扛甚迁栅终蛔喇诱导痰的操作方法和临床应用2诱导痰的操作方法和临床应用2Surinderetal.AmJRespir