骨与关节感染性疾病课件

骨与关节感染性疾病

骨与关节感染性疾病1一、化脓性骨髓炎

本病好发于儿童及青少年。男性发病高于女性。好发部位为干骺端及骨干。一、化脓性骨髓炎本病好发于儿童及青少年。男性发病高于2(一)急性化脓性骨髓炎

本病好发于儿童及青少年。男性发病高于女性。好发部位为四肢长骨干骺端及骨干。病因多数致病菌为金黄色葡萄球菌占70％～90％。(一)急性化脓性骨髓炎本病好发于儿童及青少年。男性发3病理与感染途径

大多分为三种感染途径。1、血行感染常见。2、由附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延。3、细菌随外伤而进入，如开放性骨折，细菌直接进入髓腔。病理与感染途径大多分为三种感染途径。4血行感染途径主要有两个：1、脓肿可穿破骨皮质至骨膜下形成骨膜下脓肿。2、感染亦可直接沿髓腔方向蔓延至骨干形成多个脓肿，又可经哈佛系统向外蔓延。可穿破关节囊入关节腔引起化脓性关节炎。两种演变是比较突出的，即骨的坏死和新骨形成，骨质增生或骨膜增生。易发生病理骨折。

血行感染途径主要有两个：5死骨形成：血运断绝而使骨营养不良，发生缺血形成死骨。新骨形成：骨膜下脓肿形成时，被剥离的骨膜形成一层新骨，称骨性包壳，包壳通常有许多穿孔，称骨瘘孔死骨形成：血运断绝而使骨营养不良，发生缺血形成死骨。6关节囊骨膜骨皮质骨髓腔骨膜下脓肿6关节积液161关节囊1617

男14岁肱骨急性骨髓炎发热一月右肱骨上端广泛性虫蚀样骨质破坏,骨皮质断裂伴唇状骨膜反应和局部软组织肿胀,易误为骨肉瘤。男14岁肱骨急性骨髓炎84110女12岁急性血行播散性骨髓炎三月前大叶性肺炎和左髂窝部脓肿近感左膝疼痛X线示：左胫骨、腓骨上端干骺端浸润骨破坏融合成片伴骨皮质破坏4110女12岁急性血行播散性骨髓炎三月前大叶性94111女7岁股骨亚急性骨髓炎右股骨骨干明显增粗广泛性花边状骨膜反应及粗大骨针骨干大块死骨形成股骨头破坏股骨颈病理骨折4111女7岁股骨亚急性骨髓炎右股骨骨干明显增粗10

男17岁股骨急性骨髓炎股骨中段虫蚀样骨破坏前缘见花边状后缘呈唇样骨膜反应周围软组织水肿男17岁股骨急性骨髓炎11

男18岁尺骨急性骨髓炎右尺骨广泛性虫蚀样骨质破坏伴骨膜增生及大块死骨形成男18岁尺骨急性骨髓炎12

男16岁急性骨髓炎Codman’s三角形成一月前患败血症后右大腿疼痛X片示：右股骨中、下段虫蚀状骨皮质破坏,皮质断裂伴病理骨折,股骨中、下1/3后缘三角状骨膜新骨形成.三角形底边光整男16岁13临床表现起病急骤，畏寒、发热、寒颤、白细胞明显升高。患肢功能障碍，局部红肿热痛。临床表现起病急骤，畏寒、发热、寒颤、白细胞明显升高14X线表现1、早期主要表现为软组织肿胀，骨质疏松。2、斑片状骨质破坏区，可出现病理骨折。3、骨膜增生。4、死骨形成。5、后期骨质破坏区周围可见到骨质增生。急性骨髓炎的早期诊断：软组织的改变具有早期的诊断价值。X线表现1、早期主要表现为软组织肿胀，骨质疏松。15

女5岁腓骨急性骨髓炎→慢性骨髓炎死骨形成发热10天右小腿痛1周80年7月5日片右小腿前缘软组织皮下组织呈网织状致密阴影肌肉间脂肪线模糊未见骨质病变女5岁16

10天以后80年7月15日片以腓骨下端干骺端广泛性虫蚀状骨破坏并累及整个骨干伴层状骨膜反应10天以后17(二)慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎如果治疗不及时或不彻底，可转变为慢性，其特征为排脓窦道经久不愈，反复发作。骨质以增生硬化为主，破坏范围较急性期缩小或局限。(二)慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎如果治疗不及18临床症状反复发作，时好时坏。发作时，局部红肿、疼痛、溃破流脓，时有发热、寒颤现象。临床症状反复发作，时好时坏。发作时，局部红肿、疼痛19X线表现1、骨增生硬化，骨轮廓变粗，外形不规则，密度显著增高。2、硬化区内可见骨质破坏缺损，空洞形成，死骨影像。3、增生硬化，致使髓腔变窄，髓腔闭塞。慢性骨髓炎愈合标准为无死骨存在和脓腔消失。X线表现1、骨增生硬化，骨轮廓变粗，外形不规则，密度显著增20骨与关节感染性疾病课件21腓骨骨干明显增粗骨皮质增厚髓腔封闭腓骨上端带状透亮区伴条状死骨腓骨骨干明显增粗224113女9岁右桡骨慢性骨髓炎右桡骨干上段明显骨质增生骨干增粗下段骨干游离骨密度增高——大块死骨4113女9岁右桡骨慢性骨髓炎右桡骨干上段明显骨质23(三)局限性骨髓炎是慢性骨髓炎的一种特殊类型，又叫慢性骨脓肿，亦称为Brodie脓肿。(三)局限性骨髓炎是慢性骨髓炎的一种特殊类型，又叫慢24病因低毒性葡萄球菌为最常见的致病菌。多见于青年及儿童。常发生在长管状骨的骨干或干骺部。病因低毒性葡萄球菌为最常见的致病菌。多见于青年及儿25病理终末营养血管被细菌栓子阻塞，早期病变仅产生一个小的坏死区，脓肿发生机化被肉芽组织所代替。纤维组织也可能被骨组织所代替而痊愈。病理终末营养血管被细菌栓子阻塞，早期病变仅产生一个26临床症状一般比较轻微，局部的阵发性疼痛及压痛。临床症状一般比较轻微，局部的阵发性疼痛及压痛。27X线表现1、长骨干骺端圆形或卵圆形透亮区。2、可见骨质硬化包围壁。3、无骨膜反应，无软组织肿胀，更见不到瘘管形成。X线表现1、长骨干骺端圆形或卵圆形透亮区。28骨与关节感染性疾病课件294118女30岁胫骨下端Brodie’s骨脓肿左胫骨下端见一1x3.5厘米卵圆形骨破坏区，边缘轻度硬化伴胫骨下端层状骨膜反应，局部软组织肿胀，跟腱三角透亮区变小。4118女30岁胫骨下端Brodie’s骨脓肿30

男26岁大肠杆菌性骨脓疡左髂骨部酸痛7—8年片示左髂骨翼外侧2.5x3.5边界清晰骨破坏区周围伴轻度硬化脓液培养为大肠杆菌男26岁大肠杆菌性骨脓疡31(四)硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎。由于低毒性感染引起，但外伤与发病有重要关系，仅显示一段骨的增生、硬化及轻度的炎症性反应。易累及胫骨、股骨，多见于青少年。(四)硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎。由于低毒性32临床症状局部可出现疼痛，尤以夜间为明显，肿胀、局部压痛。临床症状局部可出现疼痛，尤以夜间为明显，肿胀、局部压33X线表现1、主要为骨皮质增厚，骨髓腔狭窄或消失。2、局限或广泛的硬化，骨密度增高，骨干呈不规则梭形膨胀，边缘整齐光滑。3、一般无骨膜反应，有死骨形成。X线表现1、主要为骨皮质增厚，骨髓腔狭窄或消失。34骨与关节感染性疾病课件35股骨上端皮质增厚股骨上端皮质增厚36

男67岁后天性骨梅毒腓骨中段及胫骨上端不规则骨破坏，腓骨中段骨干梭形增粗，髓腔封闭。男67岁后天性374163男15岁胫骨骨肉瘤胫骨上段干骺端不规则骨破坏皮质断裂伴积云状骨质硬化局部软组织肿胀内含絮状瘤骨。4163男15岁胫骨骨肉瘤胫骨上段干骺端不规则骨384158女26岁肱骨骨样骨瘤肱骨鹰嘴窝0.8X0.8厘米透亮区内含0.5X0.5厘米瘤巢4158女26岁肱骨骨样骨瘤肱骨鹰嘴窝0.8X39(五)颅骨化脓性骨髓炎好发于额骨、顶骨及颞骨。以20～30岁者多见。(五)颅骨化脓性骨髓炎好发于额骨、顶骨及颞骨。40X线表现1、急性期2～3周显不出阳性X线征象。2、骨质疏松并有斑点状骨质破坏区，还可相互融合成大片，骨破坏主要在板障。3、较易形成空洞，空洞边缘常有硬化现象。X线表现1、急性期2～3周显不出阳性X线征象。41(六)脊柱化脓性骨髓炎本病占骨髓炎0．2％～4％，1、多发生于20～40岁成年人，男性发病为女性的4倍。2、发病部位以腰椎为最多，次为胸椎、颈椎与骶椎。3、病变常侵及两个相邻椎体，致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见。4、主要为血源性感染。(六)脊柱化脓性骨髓炎本病占骨髓炎0．2％～4％，42临床症状起病急骤突然，常有畏寒、高热、神志模糊、谵妄甚至昏迷。可形成椎旁、腰部及髂窝脓肿，病理骨折与脱位，引起脊髓神经压迫症状。临床症状起病急骤突然，常有畏寒、高热、神志模糊、谵43X线表现

脊柱骨质破坏并伴有骨质增生和硬化现象，以增生为主和脊椎附件发病率高是化脓性脊柱炎的特征。有如下X线表现：1、早期软组织脓肿。2、椎间盘早期即被侵犯，破坏亦迅速，椎间隙变窄。3、晚期常有巨大的骨桥形成。被破坏的椎体常被压缩，多局限在1—2个椎体。X线表现44根据化脓性脊椎炎发病部位的不同，可分为三型：

1、边缘型：病变起源于椎体的上下缘，椎体斑点状，虫蚀状骨质破坏，显示椎间隙狭窄至消失。

2、中央型：病变起源于椎体中心松质骨。椎体被破坏后可发生病理性压缩骨折，侧位椎体呈尖端相对的楔形硬化骨块，这一X线征象，具有特征性。椎间隙正常或轻度狭窄。3、附件型：起病于脊椎附件，早期具有不规则骨质疏松和破坏，逐渐产生硬化，晚期出现边缘锐利的骨质缺损和不规则囊性透光区，最后可导致关节突间小关节的骨性融合。根据化脓性脊椎炎发病部位的不同，可分为三型：1、边缘型：病45图5—4脊柱化脓性骨髓炎图5—4脊柱化脓性骨髓炎464120男32岁化脓性脊柱炎高热后腰部疼痛81年9月14日片腰椎诸骨骨结构及椎间隙未见异常4120男32岁化脓性脊柱炎高热后腰部疼痛47412181年12月26日示L2-L3椎间隙轻度变狭窄，两相邻椎体边缘骨质吸收破坏。412181年12月26日示L2-L3椎间隙轻度变484122 经抗菌素治疗后82年2月6日片见L2-L3椎体边缘明显骨质硬化伴骨桥形成。4122 经抗菌素治疗后82年2月6日片49二、化脓性关节炎化脓性关节炎好发儿童及婴儿。1、常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌或肺炎双球菌。2、经血行进入关节所致；也可由邻近化脓性骨髓炎或创伤直接感染所致。二、化脓性关节炎化脓性关节炎好发儿童及婴儿。50病理病变开始为滑膜充血、肿胀，关节腔内积液，关节软骨早期受到侵蚀，进而使软骨下骨质遭受破坏，引起关节间隙的狭窄，关节面的破坏愈合时发生纤维性和骨性强直。脓液常导致关节半脱位。病理病变开始为滑膜充血、肿胀，关节腔内积液，关节软51临床表现发病急骤，全身症状有畏寒高热，白细胞升高，血沉快。局部红肿热痛，关节活动障碍，还可出现关节半脱位现象。临床表现发病急骤，全身症状有畏寒高热，白细胞升高，血52X线表现1、早期主要软组织肿胀和关节腔内积液。骨质疏松。2、晚期关节软骨及软骨下骨质被破坏，关节面模糊和关节间隙狭窄。3、在恢复期，骨破坏区周围显示骨硬化。愈合后大都产生关节的骨性强直。X线表现1、早期主要软组织肿胀和关节腔内积液。骨质疏松。53图5-5膝关节化脓性关节炎关节间隙狭窄，关节面破坏模糊，以承受体重的接触面为明显。图5-5膝关节化脓性关节炎关节间隙狭窄，关节面破坏模糊，544123男10岁右髋化脓性关节炎（急性）3月前右关节炎间隙变狭窄，关节面骨质不规则骨破坏，累及髋臼、股骨头及坐骨。关节囊明显肿胀，闭孔内肌及外肌明显膨隆。4123男10岁右髋化脓性关节炎（急性）554124女43岁化脓性髋关节炎后骨性强直20年前高热后出现右髋红、肿痛及活动逐渐不便。X片示：右髋关节间隙消失，并见骨小梁贯穿。4124女43岁化脓性髋关节炎后骨性强直564117女27岁足右拇跖趾骨髓炎伴关节炎右拇跖趾、趾间关节骨质明显破坏伴分离之小骨片，软组织明显肿胀。4117女27岁足右拇跖趾骨髓炎伴关节炎57骨关节感染

CTMRI表现

骨关节感染

CTMRI表现

58CT表现

急性期

骨髓腔内充血和血肿，CT表现为骨髓密度减低。常无骨膜反应。周围软组织发生水肿、肿胀，CT表现为肌肉密度下降，肌肉脂肪变薄、模糊、移位等。

CT表现

急性期骨髓腔内充血和血肿，CT表现为骨髓密度59亚急性期和慢性期CT显示骨质破坏，骨质破坏的低密度区内显示大小不一的高密度死骨。骨髓密度增高，同时可见高密度的骨膜反应。可出现软组织脓肿，CT平扫时显示为液性低密度区。增强扫描后，脓肿壁强化，液化部分仍为低密度。慢性修复期骨皮质显著增厚，骨髓腔内密度增高，甚至骨髓腔完全闭塞。在广泛的骨质增生硬化区内出现境界清楚的圆形或卵圆形小空洞，空洞中心可见小块致密死骨。

亚急性期和慢性期CT显示骨质破坏，骨质破坏的低密度区内显60Brodie脓肿CT扫描显示边缘骨质密度增高，中心为局限性骨质缺损区，其内无死骨。

Brodie脓肿CT扫描显示边缘骨质密度增高，中心为局限61MRI表现

急性期

由于水肿、渗出、充血及坏死引起骨髓水分增加，骨髓组织T1、T2值明显延长。早期T1加权图像上低信号区与正常骨髓之间的边界模糊，呈逐渐过度形态。病变发展则出现局限性骨质破坏，病变界限清楚。T2加权图像上骨髓炎病变区信号增高，与正常骨髓信号相同或略高。骨膜反应在T1和T2加权图像上均为低信号影。

MRI表现

急性期由于水肿、渗出、充血及坏死引起骨髓水分62慢性期及愈合期

慢性期骨髓炎骨质不均匀增厚，在T1和T2加权图像上均为低信号。骨松质在T2加权图像上可见不均匀的高信号，为渗出或肉芽组织增生所致。死骨在T1加权图像上可呈低信号、中等信号或高信号，T2加权图像上则多为高信号。窦道在T1加权图像上呈点状或条状的低到中等信号区，从骨髓腔经过软组织向皮肤延续，边界清晰，其内脓液在T1加权图像上为稍高信号，T2加权图像上与骨髓信号相似。如果窦道内有死骨存在T2加权图像上可见窦道内不规则低信号。愈合期骨髓炎可见骨皮质增厚、光滑。病变区骨髓Tl加权图像上为高信号，T2加权图像上与正常骨髓信号相同。

慢性期及愈合期慢性期骨髓炎骨质不均匀增厚，在T1和T2加63Brodie脓肿

常表现为厚而光滑的低信号环。环内脓肿在T2加权图像上为低信号，T2加权图像上较正常骨髓信号高。Brodie脓肿常表现为厚而光滑的低信号环。环内脓肿在T64骨与关节结核

结核病是一种古老的慢性传染病，结核病死灰复燃，原因是：1、首先，就国际上来说，一些国家的人们丧失了对结核病应有的警惕，放松了对结核病的防治是一个重要原因。骨与关节结核结核病是一种古老的慢性传染病，结核病死652、其次，与艾滋病的出现和流行，造成免疫功能破坏，而丧失对结核菌感染的抵抗力的人愈来愈多。3、第三世界国家结核病发病率增高，致使全世界范围内的传染源大幅度增加；目前结核病感染人群中有三个好发年龄段，即1岁以内、青春期、老年人。尤其是小儿，因缺乏特异性免疫更易感染发病。2、其次，与艾滋病的出现和流行，造成免疫功能破坏，而丧失对结66骨、关节结核是一种常见的骨关节疾病，其特征如下：1、绝大多数(80％以上)继发于肺结核。2、本病好发于儿童和青少年。3、发病部位以脊柱结核为最多约占40％，下肢结核约占1／3(其中髋部结核约占11％)，好发部位与下列因素有关：骨、关节结核是一种常见的骨关节疾病，其特征如下：67负重大，容易发生慢性劳损的部位发病。腰椎及胸椎腰段脊柱结核较上胸椎及颈椎结核多见。肌肉较少的部位。四肢长管状骨骨端血营养由终末动脉供应，吻合支少。负重大，容易发生慢性劳损的部位发病。腰椎及胸椎68一、骨结核一、骨结核69病理结核菌可经两种途径到达骨内：1、经血行进入于血管丰富的骨松质或骨髓；2、关节滑膜结核，逐渐沿血管周围淋巴管到达骨内。病理结核菌可经两种途径到达骨内：70一般按其主要的病理改变分为增生(或肉芽)与干酪(渗出)两型；1、增生型结核：病灶以肉芽组织增生为主，多发生在长骨骨骺。2、干酪型：可出现明显的骨疏松，骨小梁很快发生坏死、软化而形成空洞。

一般按其主要的病理改变分为增生(或肉芽)与干酪(渗出)两型；71骨结核较少发生骨膜反应，结核病灶开始并局限在松质骨或滑膜，形成单纯的骨结核或单纯的滑膜结核，当单纯骨结核蔓延至关节，，或单纯滑膜结核侵及关节软骨和软骨下骨组织时，关节主要组织均被侵犯，干骺端结核病灶的蔓延途径。

骨结核＼单纯早期结核——晚期全关节结核/滑膜结核骨结核较少发生骨膜反应，结核病灶开始并局限在松质骨或72

图5-6干骺端结核病灶的蔓延途径1．结核病灶2．破坏关节板和关节软骨进入关节3．破坏骨骺掀起软骨进入关节4、破坏骨皮质进入关节5．破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿破皮肤，形成瘘管并引起继发感染6．扩展至骨髓腔图5-6干骺端结核73临床症状骨与关节结核是一种慢性疾病，全身症状为结核病中毒症状，低热、盗汗、食欲不振、体质衰弱。化验检查血沉明显加快。早期局部可出现疼痛、肿胀、功能障碍。发育障碍，肢体畸形，病理骨折及病理脱位，可出现冷脓肿。临床症状骨与关节结核是一种慢性疾病，全身症状为结核病74(一)短骨结核短管状骨结核多发生在10岁以下儿童，1、病变侵及近节指(趾)骨，很少侵及末节。2、在病理上可分为肉芽型和干酪型两种，前者以肉芽组织为主，后者以坏死为主3、临床表现为患指(趾)软组织呈梭形肿胀，多无疼痛及压痛，活动不受限或稍觉不便。(一)短骨结核短管状骨结核多发生在10岁以下儿童，75x线表现1、早期显示软组织肿胀，梭形增粗。2、髓腔内可见多个小囊状透光区，骨干膨大，皮质变薄，称作“骨气鼓”。形成骨囊样结核。3、成人短骨结核表现为骨松质内的不规则蜂窝状的骨质破坏缺损，边缘有不同程度的硬化现象。可发生病理骨折。x线表现1、早期显示软组织肿胀，梭形增粗。76图5—7双手指掌骨结核

图5—7双手指掌骨结核

77鉴别诊断短骨结核应与发生在短骨的内生软骨瘤鉴别。鉴别诊断短骨结核应与发生在短骨的内生软骨瘤鉴别。78

男11岁多发性内生软骨瘤右手掌指骨多发性骨膨胀伴透亮区骨皮质变薄边缘轻度硬化男11岁79

女31岁多发性内生软骨瘤右手拇、食指掌指骨及桡骨多发性骨囊状破坏皮质破裂并形成大小不等软组织肿块内含钙化桡骨发育不良尺骨相对过长女31岁多发性内生软骨瘤80(二)长骨结核好发于骨骺和干骺部(二)长骨结核好发于骨骺和干骺部811．骨骺及干骺结核

多见于儿童，青年期少见。常见于股骨上端，尺骨近端及桡骨远端。1．骨骺及干骺结核多见于儿童，青年期少见。常见于股82临床表现

临近关节活动不灵，并感酸痛不适，局部可有肿胀。容易穿过骨骺板而侵及关节，形成关节结核。临床表现临近关节活动不灵，并感酸痛不适，局部可有肿83X线表现骨骺、干骺结核病灶可分为中心型和边缘型两种。1、一个局限的锥形或类圆形骨质破坏区，边缘锐利清楚，其内可有砂粒样死骨。2、死骨吸收后即成空洞。无骨质增生硬化。无骨膜反应。X线表现骨骺、干骺结核病灶可分为中心型和边缘型两种。843、这种以破坏为主形成空洞而无膨胀，甚少出现骨膜增生反应的表现是结核的特点。发生在肱骨头的结核，因其病变特点主要为肉芽组织团块，无渗出及干酪化改变，即所谓“干性骨疡”。其X线表现为肱骨头的分叶状骨质破坏区，边缘整齐，大多不侵犯关节。3、这种以破坏为主形成空洞而无膨胀，甚少出现骨膜增生反应的表854125男5岁右股骨下端段结核（骨骺型）右股骨下端骨骺内髁近关节面处1x1厘米园形骨破坏区边缘轻度硬化关节囊明显肿胀4125男5岁右股骨下端段结核（骨骺型）864126男6岁股骨下段结核（骨骺、干骺型）左膝关节肿胀、疼痛三月X片示左股骨下端内侧2.5x4厘米骨破坏区,累及骨骺、骺板及干骺端周围伴狭硬化圈后缘骨皮质破裂膝关节明显肿胀。手术见大量干酪样组织。4126男6岁股骨下段结核（骨骺、干骺型）874127男9岁，胫骨上端骨结核左胫骨上端骨骺、骺板及干骺端区大片骨质破坏破坏区下缘有显著骨质硬化上缘涉及关节内见不规则密度增高的骨块周围伴骨膜反应膝关节囊明显肿胀4127男9岁，胫骨上端骨结核882．长骨骨干结核多发生于儿童，以胫骨、尺桡骨多见。2．长骨骨干结核多发生于儿童，以胫骨、尺桡骨多见。89图5—8胫骨上端骨骺及干骺结核图5—8胫骨上端骨骺及干骺结核90X线表现长骨骨干结核的X线表现形式不一1、病变缓慢者以增生硬化为主，密度增高，与骨皮质界限不清，其内夹杂少许骨质破坏。轻微的骨膜增生。2、儿童、老年病人，则以骨质破坏为主。表现为骨干髓腔呈溶骨破坏，可见骨干圆形或卵圆形囊状透亮区。骨干外形呈梭形增粗膨大并有广泛的骨膜增生，类似短骨结核之“骨气臌”。X线表现长骨骨干结核的X线表现形式不一914133男15岁股骨大粗隆结核右股骨大粗隆卵圆形破坏区边缘光整伴硬化破坏区见钙化斑（↑）4133男15岁股骨大粗隆结核右股骨大粗隆卵圆形破92骨与关节感染性疾病课件934134女30岁股骨大粗隆陈旧性结核股骨大粗隆骨质破坏缺损边缘光整伴硬化其上方有钙质沉着4134女30岁股骨大粗隆陈旧性结核944135男37岁股骨大粗隆结核左股骨大粗隆大量不规则钙化斑伴大粗隆骨质破坏4135男37岁股骨大粗隆结核95(三)扁骨结核1．颅骨结核20岁以前的青少年，额骨和顶骨为其好发部位。(三)扁骨结核1．颅骨结核96病理

经血行发病，病理分成局限型及弥漫型1、局限型的破坏以干酪性变为主，2、弥漫型以肉芽组织增生为主。病理经血行发病，病理分成局限型及弥漫型97临床表现

起病缓慢，头皮局部可有肿胀和压痛，可扪到肿块和骨缺损之边缘，可有波动。临床表现起病缓慢，头皮局部可有肿胀和压痛，可扪到肿块98X线表现1、局限型：较多见，早期小片状骨质密度减低区，以后形成明显的骨质破坏缺损，呈单个或多个圆形、卵圆形或不规则形的骨质缺损区。2、弥漫浸润型：较少见，病灶呈广泛的多个不规则的骨质破坏区，其边缘模糊与正常骨组织无明确的界限。X线表现1、局限型：较多见，早期小片状骨质密度减低区，以后99

2．髂骨结核：较常见发病的部位为髂骨翼和髂骨嵴部分，多发生于青少年。临床症状症状轻微，胀痛，影响髋关节屈伸活动。2．髂骨结核：较常见发病的部位为髂骨翼和髂骨嵴部分，多发生100X线表现

单发且较局限的溶骨性破坏，边缘不清楚，一般无死骨形成，破坏区周围可有轻度骨增生。X线表现单发且较局限的溶骨性破坏，边缘不清楚，一般无1013．肋骨结核

多发病于20一40岁之青壮年。第四至七肋骨为其好发部位。好发于肋骨中段，局部软组织肿胀，呈梭形，有波动感。3．肋骨结核多发病于20一40岁之青壮年。第四至七肋102X线表现1、肋骨结核以骨质破坏为主，约有半数病人伴病变部位胸膜炎。2、病灶可呈囊样膨胀，尤如“骨气膨”。3、局部可有骨膜反应，破坏区周围无明显硬化边缘，与健骨界线清楚。4、脓肿可穿破皮肤形成瘘管。X线表现1、肋骨结核以骨质破坏为主，约有半数病人伴病变部位1034144男50岁肋骨结核右第七后肋广泛性骨破坏肋骨边缘不光整4144男50岁肋骨结核右第七后肋广泛性骨破坏104骨与关节感染性疾病课件105(四)异状骨结核为跟骨及跗骨结核。好发于青年人，临床一般症状为温度略高，足跟部肿胀压痛明显，不敢着地。(四)异状骨结核为跟骨及跗骨结核。好发于青年人，临106X线表现早期可无明显X线征象发现。1、病变发展可见跟骨中心部前后的骨质稀疏，小的骨破坏缺损。2、骨萎缩和骨破坏，死骨存在。3、若形成窦道合并化脓性感染，可出现骨增生硬化。X线表现早期可无明显X线征象发现。1074143女3岁跟骨结核跟骨骨质破坏压缩变形上下缘不规则足跟及踝部软组织肿胀4143女3岁跟骨结核跟骨骨质破坏压缩变形108(五)脊柱结核

脊柱结核发病率高，占全身骨与关节结核的首位，约为46．5％左右。(五)脊柱结核脊柱结核发病率高，占全身骨与关节结核的1091、好发于儿童和青年。2、以腰椎为最多，占脊柱结核的46．1％；胸椎次之占20．5％；颈椎仅占6．5％。3、儿童病变多发生在胸椎及胸腰段，很容易产生后凸畸形。成年人多在腰椎发病，一般仅涉及二个椎体，后凸不明显。颈椎结核以儿童较多见，容易产生病理性脱位。1、好发于儿童和青年。110病理大多数病例累及椎体。发生在椎弓、关节突、横突和棘突的结核统称为附件结核。1、中心型多发生于6～7岁的小儿，病灶多发生于椎体中心。椎体常被压缩呈楔形，但椎间盘保持正常。2、边缘型病灶常出现在椎体的边缘，尤其易发生在椎体的前上或前下缘，椎间盘常显示狭窄。3、骨膜下型病灶最先发生在椎体前缘与前纵韧带间，而直接侵袭或上下蔓延同时累及几个椎体前缘破坏，椎间盘不变窄。

病理大多数病例累及椎体。发生在椎弓、关节突、横突和棘突111椎体结核的病理演变主要为干酪性骨炎，松质骨的破坏，使椎体因受体压而产生楔状塌陷。病变侵入椎间盘而使椎间隙变狭窄，产生明显的脊柱后凸畸形，常在病变周围成寒性脓肿。椎体结核的病理演变主要为干酪性骨炎，松质骨的破坏，112临床表现主要有疼痛、脊柱畸形、脓肿及窦道形成、脊柱活动障碍及脊髓受累症状。疼痛腰背痛，疼痛部位往往是脊椎受累部位。脊柱畸形多为后突及侧弯畸形。小儿胸椎结核常发生后突畸形，成人的腰椎结核主要表现为侧弯畸形。脓肿、窦道形成脊柱活动障碍脊髓受累临床表现主要有疼痛、脊柱畸形、脓肿及窦道形成、脊柱活动障113X线表现脊柱结核其X线表现也比较复杂，归纳起来有骨质破坏、椎间隙变窄、脊柱畸形、寒性脓肿形成、新骨及骨桥形成、死骨、椎体融合。X线表现脊柱结核其X线表现也比较复杂，归纳起来有骨1141、骨质破坏分为边缘型、中心型、骨膜下型和附件型四种。2、椎间隙变窄，此征象是诊断脊柱结核的重要依据。3、脊柱畸形可表现为后突、侧弯及椎体相互嵌入畸形。4、寒性脓肿形成。新骨及骨桥形成椎体骨刺或骨桥。椎体融合两个或两个以上的病变椎体融合在一起，X线显示为椎体密度增高，轮廓清晰。1、骨质破坏分为边缘型、中心型、骨膜下型和附件型四种。1154145男18岁腰椎结核（早期）腰2-3椎间隙狭窄相邻椎体边缘骨质吸收、破坏。4145男18岁腰椎结核（早期）腰2-3椎间隙狭1164146女57岁胸椎结核胸9、10椎间隙消失相邻椎体相互融合伴不规则破坏及砂粒状钙化胸椎旁软组织呈梭形肿胀—椎旁冷脓肿形成。4146女57岁胸椎结核胸9、10椎间隙消失相邻1174147女57岁腰椎结核冷脓肿钙化腰1-2椎间隙消失椎体破坏并融合椎旁伴不规则钙化斑。4147女57岁腰椎结核冷脓肿钙化腰1-2椎间隙消118骨与关节感染性疾病课件119骨与关节感染性疾病课件120骨与关节感染性疾病课件121骨与关节感染性疾病课件122骨与关节感染性疾病课件123骨与关节感染性疾病课件124骨与关节感染性疾病课件125骨与关节感染性疾病课件126骨与关节感染性疾病课件127脊柱结核CT和MRI

椎体的结核通常侵犯附近椎间盘而使相邻椎体受累。X线平片上脊柱结核的基本X线征象是椎体骨质破坏、椎间隙狭窄和椎旁脓肿。CT和MRI所显示的椎体骨质破坏及冷脓肿的范围和大小明显优于X线平片。尤其是在显示椎体后缘有无骨质破坏或碎骨片有无向椎管内突入，以及椎弓根有无破坏，椎体小关节有无分离方面具有很重要意义。脊髓造影后CT扫描还可判断硬膜囊和脊髓受压的情况。

脊柱结核CT和MRI

椎体的结核通常侵犯附近椎间盘而使相128CT表现其特征性的表现是椎体破坏和椎旁脓肿，椎体甚至附件骨质破坏，椎体的骨质破坏有多数小死骨。

颈椎结核的脓肿常出现于椎体前

胸椎结核的脓肿可出现于椎旁和椎前

腰椎结核的脓肿出现于两侧腰大肌内

CT表现其特征性的表现是椎体破坏和椎旁脓肿，椎体甚至附件129脓肿在CT图像上显示为略低密度椎旁或椎前肿块，呈液性密度，增强后脓肿周缘有环状强化，慢性脓肿内可出现高密度的钙化影。CT还可发现椎管内硬膜外有无脓肿占位，以及椎旁脓肿与周围脏器的关系。

脓肿在CT图像上显示为略低密度椎旁或椎前肿块，呈液性密度，增130骨与关节感染性疾病课件131MRI表现

T1加权图像上受累椎间隙和椎体为低信号，骨皮质模糊。T2加权图像上受累椎间隙和椎体信号增加。椎间隙变窄，受累椎间盘亦变窄，与正常椎间盘比T1和T2加权图像上信号较低。横断面上软组织肿胀，轮廓模糊，T1加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信号。Gd-DTPA增强MRI图像受累椎体、椎间盘及椎旁脓肿周边有异常对比增强。MRI可清楚的显示硬膜囊和脊髓受压的范围和程度。

MRI表现T1加权图像上受累椎间隙和椎体为低信号，骨皮质132L2、3椎体及附件结核伴寒性脓肿形成

L2、3椎体及附件结核伴寒性脓肿形成

133L2、3椎体及附件结核伴寒性脓肿形成

L2、3椎体及附件结核伴寒性脓肿形成

134二、关节结核

关节结核是一种常见的慢性进行性关节疾病，占全身骨与关节结核约40％左右。可分为原发或继发两类。1、滑膜结核，发生在幼儿。2、骨型结核，多见于成人。髋、膝关节为好发部位，病变往往首先侵犯不持重的关节边缘部分。二、关节结核

关节结核是一种常见的慢性进行性关节疾病135(一)髋关节结核

髋关节结核发病仅次于脊椎结核，是骨与关节结核的第二位，占关节结核之首位。本病多见于10岁以下的小儿。(一)髋关节结核髋关节结核发病仅次于脊椎结核，是骨136病理

髋关节结核骨型较滑膜型多见。病变从髋臼上方开始侵入关节，股骨头和髋臼产生广泛的破坏引起髋关节半脱位。病理髋关节结核骨型较滑膜型多见。病变从髋臼上方开始侵137临床表现

关节附近软组织肿胀，晚期肌肉萎缩。疼痛：表现为髋部酸痛、并可放射至膝部。功能障碍：跛行，脓肿窦道形成。临床表现关节附近软组织肿胀，晚期肌肉萎缩。疼痛：表138X线表现1、早期关节周围软组织肿胀，密度增高。关节间隙略为增宽。2、晚期关节间隙变狭窄。骨质改变早期有不同程度的骨质疏松，出现限局性的骨质破坏区，边缘不规则。呈圆形或不规则形的溶骨破坏，其周围可伴有硬化。X线表现1、早期关节周围软组织肿胀，密度增高。关节间隙略1393、在髋关节结核的晚期，关节间隙明显变窄，关节面破坏，严重的可见病理性脱位或半脱位，邻近骨骼萎缩。可产生窦道。脓肿可发生钙化，在关节囊附近有点状或片状密度增高阴影。3、在髋关节结核的晚期，关节间隙明显变窄，关节面破坏，严重的1404128女7岁左髋关节结核左髋部明显骨质疏松股骨头变扁关节面不光整关节间隙变狭关节囊、闭孔内肌及闭孔外肌明显肿胀4128女7岁左髋关节结核左髋部明显骨质疏1414129女26岁右髋关节结核右髋部明显骨质疏松股骨头及髋臼关节面骨质吸收破坏关节间隙变狭关节软组织肿胀手术及病理证实为结核4129女26岁右髋关节结核右髋部明显骨质疏松1424130女19岁右髋关节结核冷脓肿形成伴钙化右髋肿痛、流脓9年X线见右股骨头、颈及髋臼广泛性骨破坏伴股骨干上移髋关节脱位髋部外侧及下方软组织肿块影内大量不规则斑片钙化4130女19岁右髋关节结核冷脓肿形成伴钙化右髋1434131女17岁右髋关节和骶髂关节结核右髋部流脓，伤口不愈3年X线见右股骨头及颈部显著骨质破坏、骨干萎缩髋臼变深关节腔内见沙粒样死骨。右骶髂关节间隙模糊、破坏。4131女17岁右髋关节和骶髂关节结核右髋部流脓1444132男17岁右髋关节结核继发股骨上段化脓性感染右髋臼破坏窝变深股骨头和颈部全部吸收消失骨干上移股骨上段密度不均匀增高并有不规则破坏区及小条状死骨骨干增粗似“放射状骨针”4132男17岁右髋关节结核继发股骨上段化脓性感染145骨与关节感染性疾病课件146骨与关节感染性疾病课件147骨与关节感染性疾病课件148(二)膝关节结核膝关节结核其发生率仅次于脊柱结核和髋关节结核，占第三位。好发于儿童及青少年。1、病理上80％以上为滑膜型，骨质破坏多从非承重力的部分即关节边缘开始。2、骨型结核的原发病灶多见于股骨下端和胫骨上端的骨骺或干骺端。可出现纤维性强直，可出现骨性强直。(二)膝关节结核膝关节结核其发生率仅次于脊柱结核和髋149临床表现

局部疼痛和肿胀为最常见的早期症状，继而出现跛行和肌肉萎缩，最后出现关节畸，甚至引起半脱位和形成窦道而致关节功能丧失。临床表现局部疼痛和肿胀为最常见的早期症状，继而出现跛150X线表现

1、滑膜型结核早期仅有关节间隙轻度增宽，关节周围软组织肿胀，轻度骨质疏松。晚期病变可出现关节畸形。X线表现1、滑膜型结核早期仅有关节间隙轻度增宽，关节周围1512、骨型关节结核病变多发生于骨骺内，可见不规则的骨质破坏区，关节间隙变窄，关节面不光整。边缘可轻度硬化。后期关节间隙可明显狭窄。骨质破坏严重者可引起关节半脱位。3、滑膜型和骨型膝关节结核均无明显的骨膜反应及骨增生硬化。2、骨型关节结核病变多发生于骨骺内，可见不规则的骨质破坏区，152图5-10膝关节结核(滑膜型）图5-10膝关节结核(滑膜型）1534140男10岁膝关节滑膜型结核左膝关节明显骨质疏松股骨下端及胫骨上端骨骺增大关节囊明显肿胀4140男10岁膝关节滑膜型结核左膝关节明显骨质疏154骨与关节感染性疾病课件155骨与关节感染性疾病课件156骨与关节感染性疾病课件157CT和MRI关节结核分滑膜结核、骨结核和全关节结核。膝关节结核在骨与关节结核中较常见。CT和MRI的目的是观察早期骨与软骨的破坏情况，以及滑膜的改变和关节积液。

CT和MRI关节结核分滑膜结核、骨结核和全关节结核。膝关节结158CT表现关节囊和韧带附着点是早期骨质破坏的好发部位。CT显示为骨质破坏密度减低区，破坏区内见较小的死骨常为多发的小斑片状高密度影。关节积掖为关节旁边界光滑的半圆形、卵圆形低密度灶，CT值与水相近。冷脓肿呈低密度区，增强后脓肿边缘可有强化。累及关节的结核可见关节软骨缺损，关节边缘的软骨下骨皮质毛糙，虫蚀样骨缺损。CT表现关节囊和韧带附着点是早期骨质破坏的好发部位。CT159MRI表现骨与关节结核的MRI表现与骨关节的化脓性感染表现相似，其主要区别在于骨与关节结核的骨质增生和骨膜反应较骨关节化脓性感染少见。典型的结核性关节炎MRI显示为较大的软组织脓肿，T1加权图像呈低信号，T2加权图像呈高信号。滑膜的纤维增生可显示增厚或多发的低信号。骨内可见囊性骨破坏区。

MRI表现骨与关节结核的MRI表现与骨关节的化脓性感染表160

关节结核化脓性关节炎病程症状慢性，以月计，低热急性，以日计，高热软组织改变关节附近软组织脓肿，肌肉萎缩关节附近软组织脓肿，肌肉无萎缩软骨破坏破坏慢，关节间隙长期保持不变‘破坏快，关节间隙很快变窄骨质破坏局部骨疏松出现慢，破坏从关节边缘开始，持重部位破坏较晚骨疏松出现快，骨质持重部位最早破坏且显著关节强直较少见，多为纤维性强直常见，多为骨性强直窦道常易形成，且不易愈合窦道形成较少血液检查白细胞升高，淋巴相对增多白细胞增多，以中性为明显表5—3关节结核与化脓性关节炎鉴别

关节结核化脓性关节炎病程症状慢性，以月计，161(三)肩关节结核

多见于成年人，右肩多发。

[临床表现]表现为局部疼痛，功能活动受限，肿胀，以及三角肌萎缩，

(三)肩关节结核

多见于成年人，右肩多发。[临床表现]162X线表现

骨质破坏常见于肱骨头，多为溶骨性破坏，周围无明显骨质硬化。故肩关节结核多呈“干性骨疡”表现。肩关节间隙狭窄，少数可在关节附近有软组织肿大阴影，并在其中可见到不规则的钙化。X线表现骨质破坏常见于肱骨头，多为溶骨性破坏，周围无1634137男31岁肩关节结核伴腋下冷脓肿右肩关节间隙狭窄关节面模糊伴不规则破坏吸收并累及盂下腋下软组织块影的乒乓球大小4137男31岁肩关节结核伴腋下冷脓肿右肩关节164鉴别诊断

早期肩关节结核需和类风湿性关节炎鉴别。也需和骨性关节炎及布鲁氏菌性关节炎相鉴别。

鉴别诊断早期肩关节结核需和类风湿性关节炎鉴别。也需165(四)肘关节结核

在上肢关节结核中占首位，20—29岁发病最多，10岁以下儿童较少见。(四)肘关节结核在上肢关节结核中占首位，20—2166临床表现

早期软组织肿胀，肘关节轻度疼痛及活动受限。晚期肌肉萎缩比较明显，临床表现早期软组织肿胀，肘关节轻度疼痛及活动受限。晚167X线表现1、骨型肘关节结核早期显示骨质破坏。破坏区周围伴有硬化壁，2、骨膜反应。3、关节间隙变窄，而关节周围软组织呈梭形肿胀。单纯滑膜结核仅见关节囊软组织肿胀，关节组成骨骨质疏松。4、晚期肘关节结核容易形成窦道并继发感染。合并感染的病例可见到明显的骨膜反应及骨质增生硬化。X线表现1、骨型肘关节结核早期显示骨质破坏。破坏区周围1684136女26岁肘关节结核左肘关节普遍性骨质疏松伴肘关节关节面破坏关节间隙狭窄尺骨上端少量层状骨膜反应4136女26岁肘关节结核左肘关节普遍性骨质疏松169骨与关节感染性疾病课件170鉴别诊断肘关节结核需要和剥脱性骨软骨炎、类风湿性关节炎、关节梅毒和血友病性关节炎鉴别。鉴别诊断肘关节结核需要和剥脱性骨软骨炎、类风湿性关节171(五)腕关节结核很容易涉及整个关节。本症以青壮年多见，20～30岁发病率最高。(五)腕关节结核很容易涉及整个关节。本症以青壮年多见172临床表现早期可显示局部肿胀、疼痛，活动受限。晚期肌肉萎缩，窦道形成，病理性脱位或半脱位导致关节畸形。临床表现早期可显示局部肿胀、疼痛，活动受限。晚期肌173X线表现本病多为骨型，滑膜型少见。1、关节软组织肿胀和骨质疏松。2、关节面不规则的骨质破坏致使关节面狭窄或消失，关节面模糊，轮廓不清，密度不匀。3、有时可见到死骨，窦道形成后可合并感染及腕关节病理性半脱位。X线表现本病多为骨型，滑膜型少见。1744138男61岁腕关节结核腕关节结构紊乱近排腕骨及尺桡骨下端骨破坏关节间隙近乎消失侧位腕部软组织明显肿胀伴小死骨。4138男61岁腕关节结核腕关节结构紊乱175骨与关节感染性疾病课件176男性35岁左腕关节疼痛5-6年，有两肺结核病史。男性35岁177(六)骶髂关节结核骶髂关节结核好发于青壮年。[临床表现]主要表现为患部疼痛，病变进展出现关节肿胀，跛行和脓肿窦道形成。腰部屈伸活动受限。(六)骶髂关节结核骶髂178X线表现骶骨或髂骨的原发骨质破坏，病变常发生在骶髂关节下1／2部位。1、早期骶髂关节模糊，关节边缘糜烂，间隙增宽。2、病变发展，关节间隙中可见对称性卵圆形的骨质缺损破坏区。3、少数病人可显示骨质硬化。病变最后可发生骨性关节强直，及发生半脱位。X线表现骶骨或髂骨的原发骨质破坏，病变常发生在骶髂关1794148男21岁左骶髂关节结核左骶髂关节破坏间隙变宽关节面不光整并有不规则死骨4148男21岁左骶髂关节结核左骶髂关节破坏间180谢谢大家谢谢大家181骨与关节感染性疾病

骨与关节感染性疾病182一、化脓性骨髓炎

本病好发于儿童及青少年。男性发病高于女性。好发部位为干骺端及骨干。一、化脓性骨髓炎本病好发于儿童及青少年。男性发病高于183(一)急性化脓性骨髓炎

本病好发于儿童及青少年。男性发病高于女性。好发部位为四肢长骨干骺端及骨干。病因多数致病菌为金黄色葡萄球菌占70％～90％。(一)急性化脓性骨髓炎本病好发于儿童及青少年。男性发184病理与感染途径

大多分为三种感染途径。1、血行感染常见。2、由附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延。3、细菌随外伤而进入，如开放性骨折，细菌直接进入髓腔。病理与感染途径大多分为三种感染途径。185血行感染途径主要有两个：1、脓肿可穿破骨皮质至骨膜下形成骨膜下脓肿。2、感染亦可直接沿髓腔方向蔓延至骨干形成多个脓肿，又可经哈佛系统向外蔓延。可穿破关节囊入关节腔引起化脓性关节炎。两种演变是比较突出的，即骨的坏死和新骨形成，骨质增生或骨膜增生。易发生病理骨折。

血行感染途径主要有两个：186死骨形成：血运断绝而使骨营养不良，发生缺血形成死骨。新骨形成：骨膜下脓肿形成时，被剥离的骨膜形成一层新骨，称骨性包壳，包壳通常有许多穿孔，称骨瘘孔死骨形成：血运断绝而使骨营养不良，发生缺血形成死骨。187关节囊骨膜骨皮质骨髓腔骨膜下脓肿6关节积液161关节囊161188

男14岁肱骨急性骨髓炎发热一月右肱骨上端广泛性虫蚀样骨质破坏,骨皮质断裂伴唇状骨膜反应和局部软组织肿胀,易误为骨肉瘤。男14岁肱骨急性骨髓炎1894110女12岁急性血行播散性骨髓炎三月前大叶性肺炎和左髂窝部脓肿近感左膝疼痛X线示：左胫骨、腓骨上端干骺端浸润骨破坏融合成片伴骨皮质破坏4110女12岁急性血行播散性骨髓炎三月前大叶性1904111女7岁股骨亚急性骨髓炎右股骨骨干明显增粗广泛性花边状骨膜反应及粗大骨针骨干大块死骨形成股骨头破坏股骨颈病理骨折4111女7岁股骨亚急性骨髓炎右股骨骨干明显增粗191

男17岁股骨急性骨髓炎股骨中段虫蚀样骨破坏前缘见花边状后缘呈唇样骨膜反应周围软组织水肿男17岁股骨急性骨髓炎192

男18岁尺骨急性骨髓炎右尺骨广泛性虫蚀样骨质破坏伴骨膜增生及大块死骨形成男18岁尺骨急性骨髓炎193

男16岁急性骨髓炎Codman’s三角形成一月前患败血症后右大腿疼痛X片示：右股骨中、下段虫蚀状骨皮质破坏,皮质断裂伴病理骨折,股骨中、下1/3后缘三角状骨膜新骨形成.三角形底边光整男16岁194临床表现起病急骤，畏寒、发热、寒颤、白细胞明显升高。患肢功能障碍，局部红肿热痛。临床表现起病急骤，畏寒、发热、寒颤、白细胞明显升高195X线表现1、早期主要表现为软组织肿胀，骨质疏松。2、斑片状骨质破坏区，可出现病理骨折。3、骨膜增生。4、死骨形成。5、后期骨质破坏区周围可见到骨质增生。急性骨髓炎的早期诊断：软组织的改变具有早期的诊断价值。X线表现1、早期主要表现为软组织肿胀，骨质疏松。196

女5岁腓骨急性骨髓炎→慢性骨髓炎死骨形成发热10天右小腿痛1周80年7月5日片右小腿前缘软组织皮下组织呈网织状致密阴影肌肉间脂肪线模糊未见骨质病变女5岁197

10天以后80年7月15日片以腓骨下端干骺端广泛性虫蚀状骨破坏并累及整个骨干伴层状骨膜反应10天以后198(二)慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎如果治疗不及时或不彻底，可转变为慢性，其特征为排脓窦道经久不愈，反复发作。骨质以增生硬化为主，破坏范围较急性期缩小或局限。(二)慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎如果治疗不及199临床症状反复发作，时好时坏。发作时，局部红肿、疼痛、溃破流脓，时有发热、寒颤现象。临床症状反复发作，时好时坏。发作时，局部红肿、疼痛200X线表现1、骨增生硬化，骨轮廓变粗，外形不规则，密度显著增高。2、硬化区内可见骨质破坏缺损，空洞形成，死骨影像。3、增生硬化，致使髓腔变窄，髓腔闭塞。慢性骨髓炎愈合标准为无死骨存在和脓腔消失。X线表现1、骨增生硬化，骨轮廓变粗，外形不规则，密度显著增201骨与关节感染性疾病课件202腓骨骨干明显增粗骨皮质增厚髓腔封闭腓骨上端带状透亮区伴条状死骨腓骨骨干明显增粗2034113女9岁右桡骨慢性骨髓炎右桡骨干上段明显骨质增生骨干增粗下段骨干游离骨密度增高——大块死骨4113女9岁右桡骨慢性骨髓炎右桡骨干上段明显骨质204(三)局限性骨髓炎是慢性骨髓炎的一种特殊类型，又叫慢性骨脓肿，亦称为Brodie脓肿。(三)局限性骨髓炎是慢性骨髓炎的一种特殊类型，又叫慢205病因低毒性葡萄球菌为最常见的致病菌。多见于青年及儿童。常发生在长管状骨的骨干或干骺部。病因低毒性葡萄球菌为最常见的致病菌。多见于青年及儿206病理终末营养血管被细菌栓子阻塞，早期病变仅产生一个小的坏死区，脓肿发生机化被肉芽组织所代替。纤维组织也可能被骨组织所代替而痊愈。病理终末营养血管被细菌栓子阻塞，早期病变仅产生一个207临床症状一般比较轻微，局部的阵发性疼痛及压痛。临床症状一般比较轻微，局部的阵发性疼痛及压痛。208X线表现1、长骨干骺端圆形或卵圆形透亮区。2、可见骨质硬化包围壁。3、无骨膜反应，无软组织肿胀，更见不到瘘管形成。X线表现1、长骨干骺端圆形或卵圆形透亮区。209骨与关节感染性疾病课件2104118女30岁胫骨下端Brodie’s骨脓肿左胫骨下端见一1x3.5厘米卵圆形骨破坏区，边缘轻度硬化伴胫骨下端层状骨膜反应，局部软组织肿胀，跟腱三角透亮区变小。4118女30岁胫骨下端Brodie’s骨脓肿211

男26岁大肠杆菌性骨脓疡左髂骨部酸痛7—8年片示左髂骨翼外侧2.5x3.5边界清晰骨破坏区周围伴轻度硬化脓液培养为大肠杆菌男26岁大肠杆菌性骨脓疡212(四)硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎。由于低毒性感染引起，但外伤与发病有重要关系，仅显示一段骨的增生、硬化及轻度的炎症性反应。易累及胫骨、股骨，多见于青少年。(四)硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎。由于低毒性213临床症状局部可出现疼痛，尤以夜间为明显，肿胀、局部压痛。临床症状局部可出现疼痛，尤以夜间为明显，肿胀、局部压214X线表现1、主要为骨皮质增厚，骨髓腔狭窄或消失。2、局限或广泛的硬化，骨密度增高，骨干呈不规则梭形膨胀，边缘整齐光滑。3、一般无骨膜反应，有死骨形成。X线表现1、主要为骨皮质增厚，骨髓腔狭窄或消失。215骨与关节感染性疾病课件216股骨上端皮质增厚股骨上端皮质增厚217

男67岁后天性骨梅毒腓骨中段及胫骨上端不规则骨破坏，腓骨中段骨干梭形增粗，髓腔封闭。男67岁后天性2184163男15岁胫骨骨肉瘤胫骨上段干骺端不规则骨破坏皮质断裂伴积云状骨质硬化局部软组织肿胀内含絮状瘤骨。4163男15岁胫骨骨肉瘤胫骨上段干骺端不规则骨2194158女26岁肱骨骨样骨瘤肱骨鹰嘴窝0.8X0.8厘米透亮区内含0.5X0.5厘米瘤巢4158女26岁肱骨骨样骨瘤肱骨鹰嘴窝0.8X220(五)颅骨化脓性骨髓炎好发于额骨、顶骨及颞骨。以20～30岁者多见。(五)颅骨化脓性骨髓炎好发于额骨、顶骨及颞骨。221X线表现1、急性期2～3周显不出阳性X线征象。2、骨质疏松并有斑点状骨质破坏区，还可相互融合成大片，骨破坏主要在板障。3、较易形成空洞，空洞边缘常有硬化现象。X线表现1、急性期2～3周显不出阳性X线征象。222(六)脊柱化脓性骨髓炎本病占骨髓炎0．2％～4％，1、多发生于20～40岁成年人，男性发病为女性的4倍。2、发病部位以腰椎为最多，次为胸椎、颈椎与骶椎。3、病变常侵及两个相邻椎体，致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见。4、主要为血源性感染。(六)脊柱化脓性骨髓炎本病占骨髓炎0．2％～4％，223临床症状起病急骤突然，常有畏寒、高热、神志模糊、谵妄甚至昏迷。可形成椎旁、腰部及髂窝脓肿，病理骨折与脱位，引起脊髓神经压迫症状。临床症状起病急骤突然，常有畏寒、高热、神志模糊、谵224X线表现

脊柱骨质破坏并伴有骨质增生和硬化现象，以增生为主和脊椎附件发病率高是化脓性脊柱炎的特征。有如下X线表现：1、早期软组织脓肿。2、椎间盘早期即被侵犯，破坏亦迅速，椎间隙变窄。3、晚期常有巨大的骨桥形成。被破坏的椎体常被压缩，多局限在1—2个椎体。X线表现225根据化脓性脊椎炎发病部位的不同，可分为三型：

1、边缘型：病变起源于椎体的上下缘，椎体斑点状，虫蚀状骨质破坏，显示椎间隙狭窄至消失。

2、中央型：病变起源于椎体中心松质骨。椎体被破坏后可发生病理性压缩骨折，侧位椎体呈尖端相对的楔形硬化骨块，这一X线征象，具有特征性。椎间隙正常或轻度狭窄。3、附件型：起病于脊椎附件，早期具有不规则骨质疏松和破坏，逐渐产生硬化，晚期出现边缘锐利的骨质缺损和不规则囊性透光区，最后可导致关节突间小关节的骨性融合。根据化脓性脊椎炎发病部位的不同，可分为三型：1、边缘型：病226图5—4脊柱化脓性骨髓炎图5—4脊柱化脓性骨髓炎2274120男32岁化脓性脊柱炎高热后腰部疼痛81年9月14日片腰椎诸骨骨结构及椎间隙未见异常4120男32岁化脓性脊柱炎高热后腰部疼痛228412181年12月26日示L2-L3椎间隙轻度变狭窄，两相邻椎体边缘骨质吸收破坏。412181年12月26日示L2-L3椎间隙轻度变2294122 经抗菌素治疗后82年2月6日片见L2-L3椎体边缘明显骨质硬化伴骨桥形成。4122 经抗菌素治疗后82年2月6日片230二、化脓性关节炎化脓性关节炎好发儿童及婴儿。1、常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌或肺炎双球菌。2、经血行进入关节所致；也可由邻近化脓性骨髓炎或创伤直接感染所致。二、化脓性关节炎化脓性关节炎好发儿童及婴儿。231病理病变开始为滑膜充血、肿胀，关节腔内积液，关节软骨早期受到侵蚀，进而使软骨下骨质遭受破坏，引起关节间隙的狭窄，关节面的破坏愈合时发生纤维性和骨性强直。脓液常导致关节半脱位。病理病变开始为滑膜充血、肿胀，关节腔内积液，关节软232临床表现发病急骤，全身症状有畏寒高热，白细胞升高，血沉快。局部红肿热痛，关节活动障碍，还可出现关节半脱位现象。临床表现发病急骤，全身症状有畏寒高热，白细胞升高，血233X线表现1、早期主要软组织肿胀和关节腔内积液。骨质疏松。2、晚期关节软骨及软骨下骨质被破坏，关节面模糊和关节间隙狭窄。3、在恢复期，骨破坏区周围显示骨硬化。愈合后大都产生关节的骨性强直。X线表现1、早期主要软组织肿胀和关节腔内积液。骨质疏松。234图5-5膝关节化脓性关节炎关节间隙狭窄，关节面破坏模糊，以承受体重的接触面为明显。图5-5膝关节化脓性关节炎关节间隙狭窄，关节面破坏模糊，2354123男10岁右髋化脓性关节炎（急性）3月前右关节炎间隙变狭窄，关节面骨质不规则骨破坏，累及髋臼、股骨头及坐骨。关节囊明显肿胀，闭孔内肌及外肌明显膨隆。4123男10岁右髋化脓性关节炎（急性）2364124女43岁化脓性髋关节炎后骨性强直20年前高热后出现右髋红、肿痛及活动逐渐不便。X片示：右髋关节间隙消失，并见骨小梁贯穿。4124女43岁化脓性髋关节炎后骨性强直2374117女27岁足右拇跖趾骨髓炎伴关节炎右拇跖趾、趾间关节骨质明显破坏伴分离之小骨片，软组织明显肿胀。4117女27岁足右拇跖趾骨髓炎伴关节炎238骨关节感染

CTMRI表现

骨关节感染

CTMRI表现

239CT表现

急性期

骨髓腔内充血和血肿，CT表现为骨髓密度减低。常无骨膜反应。周围软组织发生水肿、肿胀，CT表现为肌肉密度下降，肌肉脂肪变薄、模糊、移位等。

CT表现

急性期骨髓腔内充血和血肿，CT表现为骨髓密度240亚急性期和慢性期CT显示骨质破坏，骨质破坏的低密度区内显示大小不一的高密度死骨。骨髓密度增高，同时可见高密度的骨膜反应。可出现软组织脓肿，CT平扫时显示为液性低密度区。增强扫描后，脓肿壁强化，液化部分仍为低密度。慢性修复期骨皮质显著增厚，骨髓腔内密度增高，甚至骨髓腔完全闭塞。在广泛的骨质增生硬化区内出现境界清楚的圆形或卵圆形小空洞，空洞中心可见小块致密死骨。

亚急性期和慢性期CT显示骨质破坏，骨质破坏的低密度区内显241Brodie脓肿CT扫描显示边缘骨质密度增高，中心为局限性骨质缺损区，其内无死骨。

Brodie脓肿CT扫描显示边缘骨质密度增高，中心为局限242MRI表现

急性期

由于水肿、渗出、充血及坏死引起骨髓水分增加，骨髓组织T1、T2值明显延长。早期T1加权图像上低信号区与正常骨髓之间的边界模糊，呈逐渐过度形态。病变发展则出现局限性骨质破坏，病变界限清楚。T2加权图像上骨髓炎病变区信号增高，与正常骨髓信号相同或略高。骨膜反应在T1和T2加权图像上均为低信号影。

MRI表现

急性期由于水肿、渗出、充血及坏死引起骨髓水分243慢性期及愈合期

慢性期骨髓炎骨质不均匀增厚，在T1和T2加权图像上均为低信号。骨松质在T2加权图像上可见不均匀的高信号，为渗出或肉芽组织增生所致。死骨在T1加权图像上可呈低信号、中等信号或高信号，T2加权图像上则多为高信号。窦道在T1加权图像上呈点状或条状的低到中等信号区，从骨髓腔经过软组织向皮肤延续，边界清晰，其内脓液在T1加权图像上为稍高信号，T2加权图像上与骨髓信号相似。如果窦道内有死骨存在T2加权图像上可见窦道内不规则低信号。愈合期骨髓炎可见骨皮质增厚、光滑。病变区骨髓Tl加权图像上为高信号，T2加权图像上与正常骨髓信号相同。

慢性期及愈合期慢性期骨髓炎骨质不均匀增厚，在T1和T2加244Brodie脓肿

常表现为厚而光滑的低信号环。环内脓肿在T2加权图像上为低信号，T2加权图像上较正常骨髓信号高。Brodie脓肿常表现为厚而光滑的低信号环。环内脓肿在T245骨与关节结核

结核病是一种古老的慢性传染病，结核病死灰复燃，原因是：1、首先，就国际上来说，一些国家的人们丧失了对结核病应有的警惕，放松了对结核病的防治是一个重要原因。骨与关节结核结核病是一种古老的慢性传染病，结核病死2462、其次，与艾滋病的出现和流行，造成免疫功能破坏，而丧失对结核菌感染的抵抗力的人愈来愈多。3、第三世界国家结核病发病率增高，致使全世界范围内的传染源大幅度增加；目前结核病感染人群中有三个好发年龄段，即1岁以内、青春期、老年人。尤其是小儿，因缺乏特异性免疫更易感染发病。2、其次，与艾滋病的出现和流行，造成免疫功能破坏，而丧失对结247骨、关节结核是一种常见的骨关节疾病，其特征如下：1、绝大多数(80％以上)继发于肺结核。2、本病好发于儿童和青少年。3、发病部位以脊柱结核为最多约占40％，下肢结核约占1／3(其中髋部结核约占11％)，好发部位与下列因素有关：骨、关节结核是一种常见的骨关节疾病，其特征如下：248负重大，容易发生慢性劳损的部位发病。腰椎及胸椎腰段脊柱结核较上胸椎及颈椎结核多见。肌肉较少的部位。四肢长管状骨骨端血营养由终末动脉供应，吻合支少。负重大，容易发生慢性劳损的部位发病。腰椎及胸椎249一、骨结核一、骨结核250病理结核菌可经两种途径到达骨内：1、经血行进入于血管丰富的骨松质或骨髓；2、关节滑膜结核，逐渐沿血管周围淋巴管到达骨内。病理结核菌可经两种途径到达骨内：251一般按其主要的病理改变分为增生(或肉芽)与干酪(渗出)两型；1、增生型结核：病灶以肉芽组织增生为主，多发生在长骨骨骺。2、干酪型：可出现明显的骨疏松，骨小梁很快发生坏死、软化而形成空洞。

一般按其主要的病理改变分为增生(或肉芽)与干酪(渗出)两型；252骨结核较少发生骨膜反应，结核病灶开始并局限在松质骨或滑膜，形成单纯的骨结核或单纯的滑膜结核，当单纯骨结核蔓延至关节，，或单纯滑膜结核侵及关节软骨和软骨下骨组织时，关节主要组织均被侵犯，干骺端结核病灶的蔓延途径。

骨结核＼单纯早期结核——晚期全关节结核/滑膜结核骨结核较少发生骨膜反应，结核病灶开始并局限在松质骨或253

图5-6干骺端结核病灶的蔓延途径1．结核病灶2．破坏关节板和关节软骨进入关节3．破坏骨骺掀起软骨进入关节4、破坏骨皮质进入关节5．破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织