齐鲁医学妊娠期母体变化

妊娠生理

(pregnantphysiology)胡娅莉妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第1页!妊娠（pregnancy）是胚胎、胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的结束。妊娠全过程平均38周，妊娠12周末前为早期妊娠(firsttrimester)，第13-27周末为中期妊娠(secondtrimester)，第28周后称晚期妊娠(thirdtrimester)。妊娠满37周-不满42周称足月妊娠。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第2页!妊娠包括:胚胎形成、胎儿发育、胎儿附属物的形成、母体适应性改变。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第3页!一、胚胎形成1、受精卵（zygote）形成：卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用，到达输卵管壶腹部（ampulla）；精子经女性生殖道获能（capacitation），产生顶体反应，释放一系列酶，水解放射冠、透明带，使精子穿过。（一个精子穿过，卵母细胞膜及其外侧糖蛋白结构改变，阻止其他精子穿透-皮质反应）。穿入的精子与卵子融合，释放第二极体，形成受精卵。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第4页!成熟精子妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第5页!妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第6页!妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第7页!一、胚胎形成受精卵着床的4个条件：①透明带消失；②合体滋养细胞形成；③囊胚与子宫内膜发育同步；④孕妇有足量的孕酮。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第8页!妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第9页!妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第10页!妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第11页!二、胚胎、胎儿发育特征24周末，皮下开始沉积脂肪，开始长眉毛、睫毛；28周末，身长30cm，双顶径7cm，1000g体重;32周末，身长40cm，双顶径8cm；36周末，身长45cm，双顶径8.5cm，体重2500g，指趾甲已达指（趾）端。40周末，身长50cm，双顶径>9cm，体重3000g，男胎睾丸已降入阴囊。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第12页!三、胎儿的生理特点2、血液系统：（1）3周末，卵黄囊造血，10周肝脏造血，以后，骨髓、脾脏造血。（2）妊娠前半期，为胎儿型血红蛋白（α珠蛋白链、γ链），后期变为成人型（α、β链）。（3）妊娠12周，胸腺、脾脏产生淋巴细胞，胎儿白细胞数高。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第13页!四、胎儿附属物形成与功能胎儿附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊水。（一）胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜组成。1、底蜕膜(basaldecidua)，极滋养层接触部分称之，构成了胎盘的母体部分，形成蜕膜板，此板向绒毛膜伸出蜕膜隔，将胎盘母面分成20个左右母体叶。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第14页!四、胎儿附属物形成与功能（一）胎盘的构成2、叶状绒毛膜（chorionfrondosum），胎盘的胎儿部分。极滋养层细胞着床后迅速增殖，内层—细胞滋养层，为分裂生长细胞；外层—合体滋养层，执行功能的细胞，与胚外中胚层共同组成绒毛膜。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第15页!1级绒毛3级绒毛妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第16页!与底蜕膜接触的绒毛营养好，发育好，称叶状绒毛，他们形成绒毛干，之间的空隙称绒毛间隙。螺旋小动脉直接开口于该间隙，故绒毛浸浴在血液中。每个绒毛干有很多分支，大部分游离，少部分长入底蜕膜中，称固定绒毛。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第17页!四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：1、代谢功能：（1）气体交换，母儿间O2、CO2交换以简单扩散方式进行。母动脉PO2为95-100mmHg，绒毛间隙为40-50mmHg，胎儿脐动脉为20mmHg；母子宫动脉PCO232mmHg，绒毛间隙38-42mmHg，胎儿脐动脉48mmHg妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第18页!四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：2、防御功能：不完全。母体IgG能通过胎盘，一般细菌、原虫、螺旋体不能通过胎盘，但病毒可通过胎盘，有些微生物可先在胎盘形成病灶，然后进入胎盘。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第19页!四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：3、内分泌功能：（3）雌激素：妊娠10周后由胎儿-胎盘单位合成。（胆固醇在胎盘—孕烯醇酮—胎儿肾上腺——硫酸脱氢表雄酮—胎肝—16羟硫酸脱氢表雄酮—胎盘，脱硫酸根—16羟脱氢表雄酮—胎盘芳香化酶—E3）。其浓度能反应胎儿情况。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第20页!妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第21页!四、胎儿附属物形成与功能（四）脐带（umbilicalcord）：连于胎儿脐部与胎盘的条索，与母体进行物质交换的主要通道，有两条脐动脉、一条脐静脉、卵黄囊、尿囊，华尔通氏胶。足月胎儿脐带长30—70cm。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第22页!四、胎儿附属物形成与功能（五）羊水：量：孕10周—30ml，孕20周—400ml，孕36周至38周—1000-1500ml，足月后水量减少。孕早期羊水无色透明，足月时稍乳白色，羊水pH7.2，98%-99%为水，1%-2%无机盐、有机物，有胎脂、胎儿脱落细胞以及激素和酶。功能：保护胎儿、促进胎儿肺发育、保护母体。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第23页!五、妊娠期母体变化（一）生殖系统变化：1、宫体（1）增大由7*4*235*25*22cm，容积从5ml—5000ml1000倍，

重从50—1000g20倍子宫肌细胞增长、增宽、肥大，含丰富的肌动蛋白、肌球蛋白。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第24页!五、妊娠期母体变化

（一）生殖系统变化：2、子宫峡部：孕早期，软，12周后伸展成宫腔的一部分，临产时至7-10cm，成为软产道的一部分，称子宫下段（lowsegmentofuterus）。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第25页!

（一）生殖系统变化：5、阴道充血、水肿，紫兰色，肌层肥厚，周围组织变软pH偏低。6、外阴色素沉着，血管增多。五、妊娠期母体变化

妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第26页!五、妊娠期母体变化

(四）血液系统变化：1、血容量孕6-8周开始增加，孕32-34周达高峰，约增加30%-45%—平均1500ml，其中血浆1000ml，血细胞500ml（血液稀释—外周阻力降低，有利于器官灌注）。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第27页!五、妊娠期母体变化

（五）呼吸系统变化：1、横膈上升，肋骨外展—纵径缩短、横径增加，总体积不缩小。2、肺活量无明显变化，潮气量增加40%，补吸气量稍增加，补呼气量减少，残气量减少20%，每分通气量增加40%。血PO2轻度增加，PCO2轻度降低。3、上呼吸道黏膜增厚、充血水肿，局部抵抗力降低。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第28页!五、妊娠期母体变化

（七）水钠代谢水钠储留，足月妊娠水储留平均7.5L，晚期妊娠时股静脉压力增高，可出现下肢水肿。（八）消化系统变化胃肠道平滑肌张力降低，蠕动慢，胃排空慢，贲门松弛，胃液返流，便秘；盆腔静脉回流慢—痔疮。胆囊张力低，排空时间延长。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第29页!五、妊娠期母体变化

（八）内分泌变化：3、甲状旁腺肥大，孕24周始甲状旁腺素增高。4、肾上腺糖皮质激素增加，大部分与血浆蛋白结合，仅10%与葡萄糖醛酸结合，具有活性；醛固酮增加8-10倍，大部分与蛋白结合；睾酮稍增加。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第30页!五、妊娠期母体变化

（十）骨骼、关节、韧带变化耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节松弛，脊柱前凸。（十一）其他1、体重13周起渐增加，每周如超过500g，为体液储留。2、新陈代谢母基础代谢率增高10%-15%。3、脂肪代谢脂肪储备增加，肠道吸收脂肪增强，血脂较孕前增加50%，孕妇可出现酮尿。4、蛋白代谢需要量增加，正氮平衡，孕中晚期储备氮2-3g。5、矿物质代谢Fe、Ca、P需要量增加。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第31页!次级卵泡（secondovum）妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第32页!妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第33页!一、胚胎形成2、受精卵着床（implantation）：受精30小时开始有丝分裂形成卵裂球（blastomere），受精50小时，细胞间开始紧贴（pacting）受精第3天，形成16个细胞的实心团称桑葚胚（morula）。（由于透明带的限制，胚胎总体积不增大）受精后第4天，桑葚胚进入宫腔—早期囊胚，受精后6-7天，透明带消失，囊胚迅速增大，形成内细胞团，滋养层—晚期囊胚（blastocyst），植入子宫内膜。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第34页!妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第35页!一、胚胎形成受精卵着床经过定位(apposition)、黏附(adhesion)、穿透(invasion)3个过程。囊胚以极滋养层接触宫内膜，极滋养层细胞微绒毛与内膜细胞微绒毛交错、对插，形成黏附。内细胞团(innercellmass)将分化成胚胎，滋养细胞开始分化为合体滋养细胞、细胞滋养细胞，日后发育成胎盘及胎膜一部分。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第36页!妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第37页!妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第38页!二、胚胎、胎儿发育特征妊娠开始8周称胚胎(embryo)，9周后称胎儿(fetus)，一般以4周为一孕龄单位。8周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、手指、足趾，各器官分化，胚胎敏感期；12周末，外生殖器已发育，冠臀长7.5cm；16周末，外生殖器可辫别胎儿性别，可觉胎动；20周末，开始有吞咽、排尿功能，可及胎心。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第39页!三、胎儿的生理特点1、循环系统：（1）有1根脐静脉，2根脐动脉，前者含氧较高，分出2支进入肝脏、1支经静脉导管直接注入下腔静脉。（2）心房的卵圆孔未闭，来自下腔静脉的血多半经卵圆孔进入左心房。（3）动脉导管未闭，来自上腔静脉的血进入肺，经动脉导管进入主动脉。（4）胎儿的血液经腹下动脉—脐动脉—胎盘毛细血管网与母血交换。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第40页!三、胎儿的生理特点3、呼吸系统，妊娠16周胎儿呼吸能使羊水出入呼吸道，促进胎肺发育。4、胎儿4个月后吞咽羊水，参与羊水循环，胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨绿色，肝参与雌激素代谢。5、14周胎儿泌尿，参与羊水循环。6、12周能合成甲状腺素、甲状旁腺素，肾上腺皮质胎儿带能产生大量性激素。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第41页!早孕子宫蜕膜与绒毛的关系妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第42页!四、胎儿附属物形成与功能绒毛形成分3级：1级绒毛—绒毛膜周围长出合体滋养细胞小梁，放射状排列；2级绒毛—胚外中胚层长入绒毛干内，形成绒毛间质；3级绒毛—绒毛内的胚外中胚层分化出血管。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第43页!绒毛横断面切片妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第44页!四、胎儿附属物形成与功能（一）胎盘的构成3、羊膜（amnioticmemberane）：构成胎盘的胎儿部分，附着于绒毛膜板表面。

足月胎盘的大体结构：圆或椭圆形，450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm，分母面、胎儿面。脐带动静脉从附着处，向4周放射状分支，达胎盘边缘。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第45页!四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：1、代谢功能：（2）、营养供应和排废物：GS-易化扩散，aa-主动运输，K、Na、Mg、H2O简单扩散，Ca、Fe、主动运输，水溶性维生素主动运输。胎儿的肌酐、尿素氮经胎盘排入母体循环。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第46页!四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：3、内分泌功能：（1）HCG合体滋养细胞合成，受精6天开始分泌，8-10周达高峰，持续1-2周后下降，产后1-2周消失。（维持妊娠黄体发育）（2）HPL妊娠6周可在母血中测出，妊娠晚期达高峰，产后7小时消失。（促进糖原合成、脂肪分解，促进乳腺发育，抑制母体对胎儿的免疫反应）妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第47页!四、胎儿附属物形成与功能（二）胎盘的功能：3、内分泌功能：（4）孕激素，8-10周后由合体滋养细胞产生。4、免疫功能，同种移植物何以成功？未知妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第48页!四、胎儿附属物形成与功能（三）胎膜(fetalmembranes)由平滑绒毛膜（chorionlaeve）和羊膜组成。胎膜含丰富的花生四烯酸，在分娩发动中可能起作用。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第49页!四、胎儿附属物形成与功能（五）羊水（amnioticfluid）：来源：孕早期，由母体血清析出；孕中期后，主要来自胎儿尿液；孕晚期，除胎尿外胎肺亦分泌部分液体；羊膜、脐带、皮肤亦有少量渗出。吸收：胎膜吸收50%，胎儿吞咽羊水500-700ml/24h，脐带、胎儿角化前皮肤亦吸收部分。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第50页!五、妊娠期母体变化妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第51页!五、妊娠期母体变化

（一）生殖系统变化：（2）子宫内膜变化：内膜发育成蜕膜，根据与胚胎的关系，分成底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。（3）子宫不规则收缩（BraxtonHicks）（4）子宫血流量：足月妊娠子宫血流量500-700ml/min，80%以上供应胎盘。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第52页!五、妊娠期母体变化

（一）生殖系统变化：3、宫颈血管增多，组织水肿，肥大、紫蓝色；柱状上皮向宫颈表面移行—假性糜烂；粘液腺分泌增多，黏液栓。4、卵巢合体滋养细胞分泌HCG，支持妊娠黄体发育—雌孕激素，孕10周后胎盘取代黄体功能。妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第53页!

五、妊娠期母体变化

（二）乳房变化：PRL、E、P、Insulin等影响，乳腺管、腺泡发育，脂肪沉积，乳头变黑，孟干氏结节、初乳。（三）循环系统变化：1、心脏移位、心率加快；2、心排出量增加，32-34周最高峰妊娠期母体变化共59页，您现在浏览的是第54页!