以牙痛表现的急性心梗病例一则

以牙痛表现的急性心梗病例一则对于合并多种危险因素的人群、糖尿病等特殊患者，不仅要认识急性心梗(AMI)的典型症状，更要识别出一些首发的不典型表现，正确诊断，及时救治。病例概况患者，男，64岁，因"间断牙痛6天，加重6小时"急诊就诊。患者4天前出现间断性牙痛，持续5〜30分钟不等，无明显诱因，自服止痛药后缓解。之后几天牙痛持续时间延长，疼痛部位、性质同前，但服用止疼药后效果欠佳。既往史高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉粥样硬化、高尿酸血症、右眼黄斑变性病史。16年前因左眼视网膜脱落行手术治疗。否认消化性溃疡、慢性支气管炎、慢性肾病、脑血管病病史。查体血压112/70mmHg,神志清楚、精神可，双肺呼吸音粗、未闻及干湿音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软、无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。辅助检查1.社区首诊肌钙蛋白T(TNT)：阳性。心电图：QRS波在H、III、aVF导联呈qrs、Qrs型，ST段在II、III、aVF导联弓背型抬高0.05mV,ST段在avL、V3〜V5导联下移0.05mV。2.急诊实验室检查血常规：白细胞(WBC)11.54X109L,中性分叶核粒细胞(N)占75.8%,血红蛋白(Hb)135g/L,血小板计数(PLT)242X109/L,C-反应蛋白(CRP)0.5mg/L0凝血四项：凝血酶原时间(PT)11秒，国际标准化比值(INR)0.88,活化部分凝血活酶时间（APTT）25秒，D-二聚体（D-Dimer）0.6ng/L。生化检查：钾4.00nmmol/L,钠141.8mnol/L,血糖6.78mol/L,尿素氮（BUN）4.86mmol/L,肌酎53umol/Lo心肌酶：肌酸激酶（CK）225IU/L,肌酸磷化膊-同功月每（CK-MB）10.10ug/L0TNT：0.114ng/ml辅助检查心电图：窦性心律，ST段在II、HI、aVF、V5~V9导联弓背型抬高0.4~0.5mV,ST段在avL、aVR、VrV4导联下移0.05~0.4mVo心率55次/分。入院诊断1.冠脉粥样硬化性心脏病：急性下壁、侧壁、正后壁AMI,窦性心律，心界不大，心功能KillipI级。2.高血压1级（极高危）。3.2型糖尿病。4.血脂异常。5.高尿酸血症。AMI的临床表现1.典型症状突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛,可放射至左颈肩部、背部或左上肢，持续半小时以上，休息和含服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，不敢继续工作或活动。2.不典型症状（1）腹部不适，可有恶心、呕吐、反酸等；（2）疼痛可发生在颈部、咽喉、下颌处，表现为牙痛或偏头痛，胸痛甚微，极易误诊。（3）无痛性心梗，多见于高龄、糖尿病患者，无明显的胸痛表现，仅表现为面色苍白、意识淡漠、食欲减退等。四.社区医院对于AMI患者的处理1.AMI院前处理（1）绝对卧床休息，保持环境安静。（2）心电监护，监测血压、呼吸、心电图，保持气道通畅、吸氧。（3）口服阿司匹林300mg。（4）建立静脉通路，0.9%氯化钠250ml+硝酸甘油5mg静脉滴注，12滴/分。（5）拨打120急救电话，及时转至上级医院诊治。（6）安抚患者，告知家属病情及下一步处理。2.PCI后AMI患者的社区管理及心脏康复（1）介入治疗术后：患者应每月接受定期门诊随访；对左心室功能不良、多支血管病变、左前降支近段病变、有猝死病史、合并糖尿病、从事危险职业、介入治疗效果不理想者，应在3飞个月时进行运动负荷试验。（2）冠心病危险因素的控制：所有患者均应在出院前进行生活