心脏外科术后手术部位感染

心脏外科术后手术部位感染北京协和医院加强医疗科杜 斌心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第1页!手术部位感染的后果SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用手术种类病例对数目每例SSI患者LOS延长中位数每例SSI医疗费用增加中位数CABG2011.0$3,856阑尾切除术710.0$3,945结肠手术296.0$2,671剖腹探查1922.0$9,964椎板切除术2410.5$3,273椎骨融合2020.5$11,001ORIF811.5$3,623关节置换234.0$2,714血管手术1116.0$5,595心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第2页!心脏外科手术后的手术部位感染流行病学危险因素诊断微生物学心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第3页!SSI的危险因素–NNIS危险指数污染或感染手术美国麻醉师学会(ASA)术前评估为3,4或5手术时间超过75%百分位时间点(T)指根据NNIS调查手术时间的75%百分位心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第4页!常见手术的T时间点手术T时间点(hour)CABG5胆道,肝脏,或胰腺手术4开颅手术4头颈部手术4结肠手术3人工关节置换手术3血管外科手术3经腹或经阴道子宫切除术2脑室转流2疝修补术2阑尾切除术1截肢手术1剖宫产1心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第5页!SSI的诊断心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第6页!SSI的微生物学手术,SSI常见致病菌手术常见致病菌非心脏胸科手术胸外科手术(肺叶切除术,肺切除术,肺楔形切除,其他非心脏纵隔手术)胸腔闭式引流术金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌;肺炎链球菌;革兰阴性杆菌血管外科手术金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌阑尾切除术革兰阴性杆菌;厌氧菌胆管结肠直肠胃十二指肠头颈部(经口咽部粘膜切口的大手术)革兰阴性杆菌;链球菌;口咽部厌氧菌(如消化链球菌)妇产科革兰阴性杆菌;肠球菌;B族链球菌;厌氧菌泌尿科如果尿液无菌,抗生素可能无效革兰阴性杆菌心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第7页!预防性抗生素使用何种抗生素抗生素vs.安慰剂1GCvs.2GC2GCvs.3GC氨基糖甙类抗生素的作用万古霉素的作用何时使用疗程如何心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第8页!预防性抗生素Versus安慰剂对照预防性抗生素较优安慰剂较优心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第9页!心脏外科的预防性抗生素结论预防性抗生素>安慰剂SSI减少5倍2GC(头孢孟多和头孢呋肟)>头孢唑啉SSI降低1.5倍预防性抗生素>48小时无益心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第10页!氨基糖甙的作用Efficacyofcefazolin,cefamandole,andgentamicinasprophylacticagentsincardiacsurgery:resultsofaprospective,randomized,double-blindedtrialin1030patientsbyAllenB.Kaiser,etalAnn.Surg1987;206:791-7心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第11页!氨基糖甙的作用结论心脏外科中庆大霉素不应作用预防性抗生素使用头孢孟多>头孢唑啉针对胸骨和血管供体部位的深部感染心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第12页!预防性使用万古霉素vs.1GC万古霉素和利福平替代头孢唑啉作为CABG预防性抗生素手术部位感染率(每100例手术)10.5(95%CI,8.2–13.3)to4.9(95%CI,3.2–7.1),P<.001估计12个月内节约$576,655(澳元)SpelmanD,HarringtonG,RussoP,WesselinghS.Clinical,microbiological,andeconomicbenefitofachangeinantibioticprophylaxisforcardiacsurgery.InfectControlHospEpidemiol.2002Jul;23(7):402-4.

心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第13页!预防性使用万古霉素vs.3GC头孢曲松(n=97)单一剂量2gm总感染率13.4%SSI4%(n=4)万古霉素(n=103)500mgIVq6hx48h总感染率10.7%SSI5%(n=5)SalminenUS,ViljanenTUT,ValtonenVV,etal.Ceftriaxoneversusvanycinprophylaxisincardiovascularsurgery.JAC1999;44:287-90本研究说明,至少在万古霉素耐药葡萄球菌感染率较低的医院中,心脏外科手术应用单一剂量头孢曲松即可达到足够的效果心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第14页!预防性抗生素的时机心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第15页!心脏外科的预防性抗生素结论预防性抗生素>安慰剂SSI减少5倍2GC(头孢孟多和头孢呋肟)>头孢唑啉SSI降低1.5倍预防性抗生素>48小时无益心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第16页!患儿心脏手术后的预防性抗生素†‡†:p<0.05protocol2vs.1or3‡:p<0.05protocol1vs.2or3MaherKO,VanDerElzenK,BoveEL,etal.Aretrospectivereviewofthreeantibioticprophylaxisregimensforpediatriccardiacsurgicalpatients

心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第17页!高危患者心脏手术后长程预防性抗生素前瞻性,随机研究接受心脏手术的高危患者,即手术后低心排需要强心药物和IABP支持研究组(n=28)对照组(n=25)头孢唑啉x24h替卡西林/克拉维酸x48h小剂量万古霉素停用IABP围手术期出院NiederhäuserU,VogtM,VogtP,etal.Cardiacsurgeryinahigh-riskgroupofpatients:isprolongedpostoperativeantibioticprophylaxiseffective?JThoracCardiovascSurg1997;114:162-8心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第18页!高危患者心脏手术后长程预防性抗生素结果对于心脏手术的高危患者,采用长程预防性抗生素及小剂量万古霉素和替卡西林—克拉维酸不能减少感染并发症小剂量万古霉素不能降低革兰阳性球菌引起血管内导管定植和感染NiederhäuserU,VogtM,VogtP,etal.Cardiacsurgeryinahigh-riskgroupofpatients:isprolongedpostoperativeantibioticprophylaxiseffective?JThoracCardiovascSurg1997;114:162-8心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第19页!长程预防性抗生素对心脏手术后肺炎的影响术前单一剂量预防性抗生素(头孢曲松2g)传统抗生素预防(头孢曲松2gPOD1)

长程抗生素预防(替卡西林/克拉维酸

3x5.2g共72小时)革兰染色阳性(n=91)13%17%15.3%革兰染色阴性(n=409)2%4%3.6%围手术期长程预防性抗生素不能降低肺部感染发生率CarrelTP,EisingerE,VogtM,etal.Pneumoniaaftercardiacsurgeryispredictablebytrachealaspiratesbutcannotbepreventedbyprolongedantibioticprophylaxis

心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第20页!心血管手术后长程预防性抗生素CABG后分离出耐药肠杆菌和肠球菌的多因素模型参数培养阳性患者(n=426)ORP值95%CI长程抗生素预防(>48h)1.60.0271.1–2.6年龄>65岁1.30.0221.0–1.6CABG/心瓣膜联合手术2.70.0021.4–5.1CABG后抗生素治疗1.80.0541.0–3.3HarbarthS,SamoreMH,LichtenbergD,CarmeliY.ProlongedAntibioticProphylaxisAfterCardiovascularSurgeryandItsEffectonSurgicalSiteInfectionsandAntimicrobialResistance.Circulation.2000;101:2916-2921心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第21页!ICU中抗生素预防的费用及合并症61%的预防性抗生素医嘱超过1天超过1天的预防性抗生素总费用达$44,893应用预防性抗生素超过4天的患者更容易发生菌血症和导管感染NamiasN,HarvillS,BallS,McKenneyMG,SalomoneJP,CivettaJM.CostandmorbidityassociatedwithantibioticprophylaxisintheICU.JAmCollSurg.1999Mar;188(3):225-30

心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第22页!局部抗生素和SSI目的围手术期应用莫匹罗星清除鼻咽部携带的金黄色葡萄球菌是否能够有效预防SSI试验设计随机,双盲,安慰剂对照试验莫匹罗星 (n=315)安慰剂 (n=299)从入院时开始使用,直至手术当日KalmeijerMD,CoertjensH,vanNieuwland-BollenPM.SurgicalSiteInfectionsinOrthopedicSurgery:TheEffectofMupirocinNasalOintmentinaDouble-Blind,Randomized,Placebo-ControlledStudy.ClinInfectDis2002;35:353–8心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第23页!预防性抗生素应用现状90%(193/215)应用预防性抗生素择期手术和急诊手术无差异与缺乏证据的手术相比,推荐使用经验性抗生素的手术应用预防性抗生素的比例较高(96vs.74%,P=0.000006)尽管缺乏证据,部分手术中仍然普遍应用抗生素几乎50%的手术中剂预防性抗生素未在正确时机应用21%的病例预防性抗生素>24h非标准抗生素方案非常普遍FinkelsteinR,ReinhertzG,EmbomA.Surveillanceoftheuseofantibioticprophylaxisinsurgery.IsrJMedSci1996Nov;32(11):1093-7心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第24页!髋关节骨折患者不正确应用预防性抗生素时机过迟(手术后>2hrs) 70%(247/352)过早或在手术中 10%直至手术结束才应用首剂 39%(91/231)抗生素的选择胃肠外应用1GC 94%疗程手术后>24hrs 78%不正确应用预防性抗生素的预测指标没有预防性抗生素的书面医嘱非教学医院手术时间较短ZoutmanD,ChauL,WattersonJ,MackenzieT,DjurfeldtM.ACanadiansurveyofprophylacticantibioticuseamonghip-fracturepatients.InfectControlHospEpidemiol1999Nov;20(11):752-5心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第25页!改进预防性抗生素应用时机的方法Louisville退伍军人医疗中心由不同人员应用手术前抗生素病房护士1992至1994手术室麻醉医生1995正确的时机手术前抗生素在切开皮肤前1小时内应用MatuschkaPR,CheadleWG,BurkeJD,GarrisonRN.Anewstandardofcare:administrationofpreoperativeantibioticsintheoperatingroom.AmSurg1997Jun;63(6):500-3心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第26页!改进预防性抗生素应用的方法报警组(n=137)对照组(n=136)历史对照组(n=480)手术中再次应用抗生素68%(93)*40%(55)27%(129)**SSI4%(5)†‡6%(8)10%(48)*adjustedOR3.31;95%CI1.97to5.56;P<.0001vs.controlgroup**P<.001vs.controlgroup†P=.42vs.controlgroup‡P=.02vs.historicalcontrolgroup

ZanettiG,FlanaganHLJr,CohnLH,etal.Improvementofintraoperativeantibioticprophylaxisinprolongedcardiacsurgerybyautomatedalertsintheoperatingroom.InfectControlHospEpidemiol.2003Jan;24(1):13-6.心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第27页!预防性抗生素的现状–

心脏外科,德国手术后的经验性治疗总计应用29种不同的抗生素,分属8个种类一线,二线和三线治疗间无显著差异,以下情况除外-内酰胺类抗生素(碳青霉烯类除外)的应用逐渐减少,从一线的60%下降到三线的23%糖肽类抗生素应用逐渐增加,从一线的5%升高到三线的18%ICU和普通病房应用相同抗生素:N=41(55%)预防和手术后治疗选择相同的抗生素:N=9(12%)联合治疗:N=12(16%)MarkewitzA,SchulteHD,ScheldHH.Currentpracticeofperi-andpostoperativeantibiotictherapyincardiacsurgeryinGermany.WorkingGrouponCardiothoracicSurgicalIntensiveCareMedicineoftheGermanSocietyforThoracicandCardiovascularSurgery.ThoracCardiovascSurg.1999Dec;47(6):405-10.

心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第28页!心脏外科术后感染结果总感染率 4.5–5.7%SSI 1.1%(Range0.4–2.5%)全身性感染 0.8%(Range0.4–1.6%)肺炎 2.0%(Range0.7–2.9%)泌尿系感染 0.4%(Range0.0–1.4%)中心静脉插管相关性感染 0.4%(Range0.0–1.0%)30天病死率 1.3%(Range0.4–2.0%)KriarasI,MichalopoulosA,TurinaM,GeroulanosS.Evolutionofantimicrobialprophylaxisincardiovascularsurgery.

心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第29页!普通外科手术SSI的危险因素SSI发生率 11.4%(254/2,237)预防使用抗生素的正确率 63.5%SSI的独立预测因素年龄(OR=1.2,每增加10岁)伤口分类(清洁—沾染,OR=6.4;污染,OR=3.7;感染,OR=9.3)抗生素预防(OR=0.5)手术前住院日(OR=1.1,每增加3天)手术持续时间(OR=1.5,每增加60分钟)恶性肿瘤(OR=1.7)急诊手术(OR=1.99)手术前住ICU时间(OR=2.6)手术前2h应用抗生素预防(OR=5.3)Lizan-GarciaM,Garcia-CaballeroJ,Asensio-VegasA.Riskfactorsforsurgical-woundinfectioningeneralsurgery:aprospectivestudy.InfectControlHospEpidemiol1997May;18(5):310-5心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第30页!ASA术前评估外科患者生理状态分级ClassI健康ClassII具有全身性疾病，但无功能障碍ApatientwithmildsystemicdiseaseresultinginnofunctionallimitationsClassIII具有严重全身性疾病，限制日常活动，但无功能障碍Apatientwithseveresystemicdiseasethatlimitsactivity,butisnotincapacitatingClassIV具有严重全身性疾病，持续威胁生命ApatientwithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattolifeClassV濒死状态，无望存活24小时Amoribundpatientnotlikelytosurvive24hours心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第31页!SSI危险分类:手术种类和T时间点危险分类手术种类T时间点(hr)0123结肠手术33.28.516.022.0血管外科手术14.8胆囊切除手术21.42.07.111.5器官移植70.04.46.718.0心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第32页!SSI的微生物学手术,SSI常见致病菌手术常见致病菌所有移植物,或假体的植入术心脏神经外科乳腺金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌眼科资料有限;但在前节切除术,玻璃体切除术等常用金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌;链球菌;革兰阴性杆菌骨科全关节置换术闭合性骨折或应用骨钉,骨板,其他内固定装置,无移植物或装置的功能修复手术创伤金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌;革兰阴性杆菌心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第33页!SSI的微生物学NNIS手术部位感染分离的致病菌,1986to1996分离致病菌的百分比致病菌1986–1989(n=16,727)1990–1996(n=17,671)金黄色葡萄球菌1720凝固酶阴性葡萄球菌1214肠球菌属1312大肠杆菌108铜绿假单胞菌88肠杆菌属87奇异变形杆菌43肺炎克氏菌33其他链球菌属33白色念珠菌23D族链球菌(非肠球菌)--2其他革兰阳性需氧菌--2脆弱拟杆菌--2心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第34页!预防性抗生素Antibioticprophylaxisforcardiothoracicoperations–meta-analysisofthirtyyearsofclinicaltrialsbyBruceKreterandMarkWoodsJThoracCardiovascSurg1992;104:590-9仅入选前瞻性,随机,盲法,及对照研究心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第35页!头孢唑啉Versus头孢呋肟或头孢孟多2GC较优1GC较优心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第36页!心脏外科中2GCvs.3GC头孢曲松,2gm单剂 vs. SSI相似头孢孟多,多剂量头孢曲松 vs. SSI相似头孢孟多BadelP,SchmuzigerM.[Anti-infectionprophylaxisincardiacsurgery:parisonofsingle-doseceftriaxoneandcefamandoleinrepeatdoses]SchweizRundschMedPrax.1989May30;78(22):643-5NeidhartP,VelebitV,GunningK,SuterPM.Aparativestudyofcefamandoleandceftriaxoneasprophylaxisincardiacsurgery.Infection1990Mar-Apr;18(2):101-4.心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第37页!氨基糖甙的作用预防性抗生素胸骨正中切口的患者胸骨伤口感染(%)血管供体切口的患者血管供体部位感染(%)头孢唑啉2553(1.2)2394(1.7)头孢唑啉–庆大霉素2536(2.4)*2362(0.8)头孢孟多2592(0.8)2460(0)头孢孟多–庆大霉素2630(0)*2420(0)所有头孢唑啉组5089(1.8)**4756(1.3)*所有头孢孟多组5222(0.4)**4880(0)*联合庆大霉素5166(1.2)4782(0.4)不联合庆大霉素5145(1.0)4854(0.8)总计103011(1.1)9636(0.6)心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第38页!CABG中预防性抗生素的药代动力学研究头孢呋肟(n=30)每日一次体外循环过程中加用一剂单一剂量血清水平>2mg/Lx8hr万古霉素(n=30)每日一次体外循环过程中加用一剂单一剂量血清水平>4mg/Lx24hr结论:单一剂量的头孢呋肟(3g或1.5g)或万古霉素(1.5g)可以使血清浓度在CABG手术后数小时达到并维持足以预防感染的水平VuorisaloS,PokelaR,SyrjalaH.Issingle-doseantibioticprophylaxissufficientforcoronaryarterybypasssurgery?Ananalysisofperi-andpostoperativeserumcefuroximeandvanycinlevels.JHospInfect.1997Nov;37(3):237-47.

心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第39页!预防性使用万古霉素vs.头孢菌素接受心脏或大血管手术的321名成年患者随机化头孢唑啉,头孢孟多,或万古霉素结果SSI:万古霉素组3.7%(4)vs.头孢唑啉组12.3%(14)vs.头孢孟多组11.5%(13);p=0.05万古霉素组心脏外科手术后无胸部伤口感染发生(p=0.04)术后平均LOS:万古霉素组最低(10.1天;p<0.01),头孢唑啉组最高(12.9天)医院获得性MRSCoN在皮肤表面的定植无万古霉素耐药葡萄球菌或肠球菌的定植或感染MakiDG,BohnMJ,StolzSM,etal.Comparativestudyofcefazolin,cefamandole,andvanycinforsurgicalprophylaxisincardiacandvascularoperations.Adouble-blindrandomizedtrial心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第40页!心脏外科手术预防性应用万古霉素的适应证降低人工瓣膜置换或人工血管植入手术后移植物MRSCoN或肠球菌感染的危险性近期应用广谱抗生素治疗的患者进行任何心血管手术MRS或肠球菌外科感染率很高的医院中任何心血管手术心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第41页!短程(1剂至2天)Vs.长程(3至6天)长程较优短程较优心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第42页!患儿心脏手术后的预防性抗生素术前手术留置胸腔引流管留置CVCPOD2Protocol1*(n=786)Protocol2*(n=1095)Protocol3*(n=2039)头孢唑啉*开胸患者手术后应用万古霉素和庆大霉素直至胸腔引流管拔除MaherKO,VanDerElzenK,BoveEL,etal.Aretrospectivereviewofthreeantibioticprophylaxisregimensforpediatriccardiacsurgicalpatients

头孢唑啉头孢唑啉心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第43页!患儿心脏手术后的预防性抗生素接受心脏手术的患儿预防性抗生素可能需要应用到胸腔引流管拔除时MaherKO,VanDerElzenK,BoveEL,etal.Aretrospectivereviewofthreeantibioticprophylaxisregimensforpediatriccardiacsurgicalpatients

心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第44页!高危患者心脏手术后长程预防性抗生素结果早期病死率:25%(7/28)vs.32%(8/25),p=0.397明确感染:50%vs.68%,p=0.265肺炎(n=22);全身性感染(n=8);胸骨伤口深部感染(n=2)凝固酶阴性葡萄球菌菌血症(5vs.3)共计1158次细菌培养中(血培养,n=389;血管内导管,n=208;支气管吸取物,n=411;IABP,n=42;伤口分泌物,n=108),322(28%)次细菌生长,两组间无显著差异血管内导管和IABP(13vs.11)NiederhäuserU,VogtM,VogtP,etal.Cardiacsurgeryinahigh-riskgroupofpatients:isprolongedpostoperativeantibioticprophylaxiseffective?JThoracCardiovascSurg1997;114:162-8心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第45页!短程vs.长程预防*单一剂量头孢呋肟预防;**阿莫西林和奈替米星联合应用4天KriarasI,MichalopoulosA,MichalisA,etal.Antibioticprophylaxisincardiacsurgery.JCardiovascSurg(Torino).1997;38(6):605-10

心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第46页!心血管手术后长程预防性抗生素CABG后SSI的危险因素:多因素Logistic回归模型参数SSI患者(n=231)OR95%CI女性1.61.1–2.2肥胖2.51.2–5.4合并症数量2.21.1–4.4ASA评分1.61.1–2.4手术时间1.11.0–1.3直接入院1.61.1–2.2长程抗生素预防1.20.8–1.60.8*0.6–1.4*AssociationbetweenextendedprophylaxisandsternalwoundinfectionHarbarthS,SamoreMH,LichtenbergD,CarmeliY.ProlongedAntibioticProphylaxisAfterCardiovascularSurgeryandItsEffectonSurgicalSiteInfectionsandAntimicrobialResistance.Circulation.2000;101:2916-2921心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第47页!预防性抗生素对抗生素耐药的影响37例血管外科手术患者阿莫西林—克拉维酸x3天(group1)氧氟沙星+甲硝唑x3天(group2)氧氟沙星+甲硝唑x1天(group3)17例未行手术或未应用抗生素患者(对照组)结果第1和2组皮肤葡萄球菌对下列抗生素的敏感性显著下降:邻氯青霉素(12.8%vs.23.6%)和氧氟沙星(0.5%vs.85%)第3组结果介于1和2组之间分子生物学分型提示患者社区来源的敏感菌株被医院获得的耐药菌株(遗传学不相关)所替代结论长程预防性抗生素可导致耐药菌定植,应尽量避免TerpstraS,NoordhoekGT,VoestenHGJ,etal.Rapidemergenceofresistantcoagulase-negativestaphylococciontheskinafterantibioticprophylaxis心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第48页!预防性抗生素的副作用回顾性病例对照研究病例(n=23):应用预防性抗生素(PAT)的择期手术患者且难辨梭状芽孢杆菌毒素(CDT)阳性对照(n=39):年龄,性别和手术相匹配结果PAT错误83%vs.44%,OR5.1(1.10–23.64)手术至最后一剂抗生素的平均时间间隔3.1vs.1.7天,P<0.05LOS16.5vs.10.2天,P<0.05结论择期手术患者长程使用PAT增加CDT阳性的风险KreiselD,SavelTG,SilverAL,CunninghamJD.SurgicalantibioticprophylaxisandClostridiumdifficiletoxinpositivity.ArchSurg.1995Sep;130(9):989-93

心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第49页!局部抗生素和SSIKalmeijerMD,CoertjensH,vanNieuwland-BollenPM.SurgicalSiteInfectionsinOrthopedicSurgery:TheEffectofMupirocinNasalOintmentinaDouble-Blind,Randomized,Placebo-ControlledStudy.ClinInfectDis2002;35:353–8心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第50页!预防性抗生素应用现状81%至94%的病例应用预防性抗生素适时应用抗生素手术前2hrs应用抗生素SilverA,EichornA,KralJ,PickettG,BarieP,PryorV,DearieMB.Timelinessanduseofantibioticprophylaxisinselectedinpatientsurgicalprocedures.TheAntibioticProphylaxisStudyGroup.AmJSurg1996Jun;171(6):548-52心脏外科术后手术部位感染共56页，您现在浏览的是第51页!1.PlattR,ZaleznikDF,HopkinsCC,etal.Perioperativeantibioticprophylaxisforherniorrhaphyandbreastsurgery.NEnglJMed.1990;322:153-160.2.MatuschkaPR,CheadleWG,BurkeJD,GarrisonRN.Anewstandardofcare:administrationofpreoperativeantibioticsintheoperatingroom.AmSurg.1997;63:500-503.3.SilverA,EichornA,KralJ,etal.Timelinessanduseofantibioticprophylaxisinselectedinpatientsurgicalprocedures.TheAntibioticProphylaxisStudyGroup.AmJSurg.1996;171:548-552.4.FinkelsteinR,ReinhertzG,EmbomA.Surveillanceoftheuseofantibioticprophylaxisinsurgery.IsrJMedSci.1996;32:1093-1097.5.Lizan-GarciaM,Garcia-CaballeroJ,Asensio-VegisA.Riskfactorsforsurgicalwoundinfectioningeneralsurgery:aprospectivestudy.InfectControlHospEpidemiol.1997;18:310-315.6.ZoutmanD,ChauL,WattersonJ,etal.ACanadiansurveyofprophylacticantibioticuseamonghip-fracturepatients.InfectControlHospEpidemiol