神经胶质细胞瘤的CT诊断课件

神经胶质瘤的CT诊断布尔津县人民医院放射科戴蓬勃2008.04神经胶质瘤的CT诊断布尔津县人民医院放射科1神经胶质瘤又称胶质瘤，起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等，是最常见的原发性脑肿瘤，约占全部颅脑肿瘤的40%～50%。在影像学检查中，平片与血管造影诊断价值有限，主要靠CT和MRI。神经胶质瘤又称胶质瘤，起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少2（一）星形细胞瘤（一）星形细胞瘤3星形细胞瘤为神经上皮源性肿瘤最常见的一类肿瘤。占颅内肿瘤17%，占神经上皮源性肿瘤的40%。男女发病比例为1.89:1。肿瘤发生部位以幕上多见，占77.8%，幕下占22.2%。星形细胞瘤为神经上皮源性肿瘤最常见的一类肿瘤。占颅内肿瘤174病理基础星形细胞瘤分类目前尚无统一意见。传统的柯氏分类法将星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，呈良性，Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性。分化良好：多位于大脑半球白质，少数可位于灰质并向白质或脑膜浸润。无包膜，有时可向邻近脑叶或对侧半球发展。肿瘤多呈灰白，少数可呈灰红色。可有囊变，囊变可单发或多发，内含黄色液体。肿瘤血管近于成熟。分化不良：呈浸润性生长，形态不规则，与脑实质分界不清。半数以上有囊变，易发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。肿瘤一部为囊性，囊变境界清。一部分为实性，浸润性生长，无明显边界。病理基础星形细胞瘤分类目前尚无统一意见。传统的柯氏分类法将星5临床表现局灶性或全身性癲痫发作是星形星细胞肿瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功能障碍和颅内压增高常常在病变后期出现。临床表现局灶性或全身性癲痫发作是星形星细胞肿瘤最重要的临床表6幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT表现平扫：幕上均匀低密度病灶（18～24HU），少数为混合密度病灶，大多边界欠清，钙化常见（1/4），大多（90%）无水肿或较轻。占位效应相对较轻。增强：Ⅰ级大多无明显强化，仅增加2－3HU，少数囊壁及囊内间隔可轻微强化。Ⅱ级可呈环形强化，少数可有囊壁结节强化及花环状强化。Ⅱ级为良恶交界性肿瘤，既可良性征像居多，亦可表现出恶性征像。幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT表现平扫：幕上均匀低密度病灶（187幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤CT表现平扫：密度很不均匀（两种甚至三种密度并存），以低等密度为主的混合密度居多，高密度常为瘤内出血，钙化出现率仅2.3%～8%。低密度为坏死区（19～23HU），也可为囊变区，CT值更低，且边缘清楚光滑，等密度实性肿瘤组织和正常脑组织CT表现仍有一定差别。水肿常见（91.7），肿瘤大小与水肿无必然联系。占位效应显著。增强：几乎均有强化（96.5%），增加12.6±5.8HU。强化高峰在注射对比剂后10分钟内出现，维持1小时后逐渐下降。增强后可于广泛的脑水肿中显示肿瘤实际大小，并区分坏死区及囊变区。可呈不规则环状、花坏状强化，并可于环壁上见到强化不一、大小不一的瘤结节。层面不同，形状各异。幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤CT表现平扫：密度很不均匀（两种甚至三8小脑星形细胞瘤CT表现多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。可为囊性或实性。多有水肿，四室受压移位、闭塞，幕上脑室扩大，脑干受压前移，脑桥小脑角池闭塞。囊性小脑星形细胞瘤平扫：为均匀低密度，囊液CT值高于脑脊液，界清，囊壁可有钙化。增强：囊壁残留肿瘤可不规则强化；有时囊壁光滑，不强化，只有瘤结节强化，但瘤结节小或者靠近颅骨时，常不易显示，或CT显示的瘤结节比手术所见要小。实性小脑星形细胞瘤平扫：为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区。增强：肿瘤实性部分有明显强化。小脑星形细胞瘤CT表现多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。可为囊9诊断要点癲痫，脑受损的定位征象，高颅压表现。Ⅰ、Ⅱ级星形细胞的肿瘤CT显示以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞的肿瘤CT显示以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，肿瘤均有强化。小脑星形细胞的肿瘤多位于小脑半球，“囊中有瘤”或“瘤中有囊”，肿瘤实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。诊断要点癲痫，脑受损的定位征象，高颅压表现。10鉴别诊断Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：无钙化的少突胶质细胞瘤，无对比剂增强的单个转移瘤，近期发病的脑梗死、颅底或颅顶局限性脑水肿、脑内血肿的吸收期、动静脉畸形、浅部静脉血栓形成、蛛网膜囊肿、外伤后局限性脑水肿、脑挫伤、蜂窝组织脑炎、多发性硬化，低密度伪影。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：无钙化的间变性少突胶质细胞瘤、单个转移瘤、室管膜瘤、恶性淋巴瘤、脑脓肿、脑内血肿囊变期、神经胶质肉瘤、非典型脑膜瘤、感染性血脑屏障破坏小脑星形细胞瘤：髓母细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、转移瘤、小脑梗死。鉴别诊断Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：无钙化的少突胶质细胞瘤，无对比剂11（二）少突胶质细胞瘤（二）少突胶质细胞瘤12少突胶质细胞瘤占颅内肿瘤的1.3%～1.4%，占颅内胶质瘤的5%～10%,为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。国内报道男女发病比例2.13︰1。绝大多数（95.91）发生在幕上，仅极少数发生在幕下。少突胶质细胞瘤占颅内肿瘤的1.3%～1.4%，占颅内胶质瘤的13临床与病理病理：少突胶质细胞瘤一般为实性，色粉红，质硬易碎，境界可辨，但无包膜。肿瘤向外生长，有时可与脑膜相连。肿瘤深部也可囊变，出血坏死不常见，约70%的肿瘤内有钙化或钙化小结。临床：少突胶质细胞的肿瘤大多生长缓慢，病程较长。临床表现与肿瘤部位有关。50%～80%有癲痫；1/3有偏瘫和感觉障碍；1/3有高颅压征象；还可出现精神症状等。临床与病理病理：少突胶质细胞瘤一般为实性，色粉红，质硬易碎，14CT表现平扫：钙化是少突胶质细胞瘤的特点，约70%的病例有钙化。钙化可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状。少突胶质细胞瘤多呈类圆形，边界不清楚。可为混合密度（55.7%）、低密度（25.9%）、高密度和等密度。肿瘤周边水肿占37.9%，多为轻度水肿。间变性少突胶质细胞瘤（Ⅲ级）钙化少，常见为等密度和低密度并存；70%～80%出现瘤周水肿；肿瘤囊变出现率随恶性程增加而增加。肿瘤可以有出血。良性者占位轻，恶性反之。增强：低级少突胶质细胞瘤无增强，而间变性和多形性少突胶质细胞瘤（Ⅲ级）的非钙化肿瘤实质部分，常有显著密度增加，多数为均匀增强，少数为环形强化。CT表现平扫：钙化是少突胶质细胞瘤的特点，约70%的病例有钙15诊断要点本病好发于成人，病程进展缓慢。癲痫、神经障碍、偏瘫或偏身感觉障碍为主要表现。肿瘤多发生于大脑的周边，以额叶为多，其次是顶叶和颞叶，其他部位少见。CT表现以混合密度多见，亦可为低密度，少见高密度或等密度。水肿轻、强化少。钙化是少突胶质细胞瘤的特征，表现为点片、条索、团块或脑回状。间变性少突胶质细胞瘤钙化少，水肿重，可有囊变、出血，强化明显。诊断价值比较：由于其钙化多见，CT显示钙化较MR直观，目前对肿瘤的定性诊断仍CT较MR好。诊断要点本病好发于成人，病程进展缓慢。癲痫、神经障碍、偏瘫或16鉴别诊断需与星形细胞瘤、神经节细胞瘤、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、神经轴钙化性假肿瘤、钙化性动静脉畸形、海绵状血管瘤、脑三叉神经综合征、结核瘤鉴别。鉴别诊断需与星形细胞瘤、神经节细胞瘤、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤17（三）室管膜瘤（三）室管膜瘤18室管膜瘤起源于室管膜细胞。室管膜瘤的发病率，国内统计占颅内肿瘤的5.19%，占神经上皮源性肿瘤12.2%。发病高峰年龄为1～5岁，但也可见于成人。可发生于脑室系统的任何部位，以第四脑室最多见。幕上室管膜瘤位于脑实质内占31.3%。室管膜瘤起源于室管膜细胞。室管膜瘤的发病率，国内统计占颅内肿19病理基础室管膜瘤为一种生长缓慢的胶质瘤，肿瘤分化程度不一。肿瘤大体形态可呈结节状或分叶状，肿瘤的形状常随它所在空间的形状而变化。肿瘤膨胀性生长，界限较清楚；亦有浸润生长，界限不清楚。肿瘤可有玻璃样变、出血、坏死和囊变，偶可形成大囊。可由肿瘤细胞脱落或手术种植而转移。病理基础室管膜瘤为一种生长缓慢的胶质瘤，肿瘤分化程度不一。肿20临床表现常有头痛、恶心、呕吐、共济失调和眼球震颤等。但室管膜的肿瘤并无固定的临床特点，症状取决于肿瘤所在位置。癲痫和颅高压征象常出现；脑室内的肿瘤定位体征少。临床表现常有头痛、恶心、呕吐、共济失调和眼球震颤等。但室管膜21CT表现平扫：肿瘤多位于脑室系统内，四脑室为多。不论肿瘤位置如何，平扫均为等密度或稍高密度，内可有散在低密度囊变和高密度钙化。肿瘤居脑室内，无水肿。脑实质内肿瘤的周围水肿也多为轻度。偶尔可见肿瘤表面不规则。肿瘤较大时，可使脑干前移，小脑蚓部及小脑幕上移。增强：83.7%肿瘤有强化，实性肿瘤强化均匀，CT值平均增加14HU。囊变区不强化，结节或分叶状肿瘤边界清楚。少见部位的室管膜瘤：三脑室室管膜瘤多位于三室后部。因此肿瘤与丘脑界限不表楚，与来自松果体的肿瘤鉴别甚难，易形成阻塞性脑积水。侧室室管膜瘤多位于室间孔附近，常引起单侧或双侧的脑积水。肿瘤亦可位于侧脑室的后角和三角部。大脑半球间变性室管膜瘤的典型CT表现与病人年龄有关。小儿及青少年时这种肿瘤多位于顶颞枕叶相连处以及额叶。另外，肿瘤的实质部分也发现有很大的囊性变和钙化。偶尔发现该年龄组的肿瘤有瘤内出血。成人时囊变和钙化不常见，但典型部位与小儿相同。CT表现平扫：肿瘤多位于脑室系统内，四脑室为多。不论肿瘤位置22诊断要点多为小儿及青少年，高颅压及定位体征不定。多位于第四脑室。变可见于侧室、三室和脑实质内。平扫为等密度和高密度，散在小低密度区和点状钙化。大部分有强化。小儿及青少年脑实质内的肿瘤易发生大的囊变和钙化。诊断价值比较：CT和MR对幕上肿瘤均有较好的诊断价值。幕下肿瘤（特别是靠近颅后窝底）可首选MR检查。诊断要点多为小儿及青少年，高颅压及定位体征不定。23鉴别诊断第四脑室：髓母细胞瘤、脉络丛乳头。第三脑室：松果体肿瘤、星形细胞瘤、胶样囊肿、脉络丛乳头瘤。侧脑室：脉络丛乳头瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、室管膜下室管膜瘤。大脑半球：星形细胞瘤（Ⅰ～Ⅱ）、畸胎细胞肉瘤、神经节细胞瘤、转移瘤。鉴别诊断第四脑室：髓母细胞瘤、脉络丛乳头。24（四）髓母细胞瘤（四）髓母细胞瘤25髓母细胞瘤约颅内肿瘤的4%～8%，占颅内肿瘤的1.84%～6.54%。发病年龄多在20岁以内，男女发病比例2～3︰1。髓母细胞瘤约颅内肿瘤的4%～8%，占颅内肿瘤的1.84%～626病理基础髓母细胞瘤是一种恶性肿瘤，生长迅速，并有沿脑脊液播散种植倾向。主要发生在小脑蚓部，容易突入第四脑室。少数病例发生在小脑半球，此瘤最好发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下隙和椎管。肿瘤质脆软似果酱，呈浸润生长，边界不清楚，但有时有假包膜而边界清楚。肿瘤囊变、钙化、出血均少见。根据肿瘤的细胞类型，可分为促纤维增生型髓母细胞瘤和髓母肌母细胞瘤。病理基础髓母细胞瘤是一种恶性肿瘤，生长迅速，并有沿脑脊液播散27临床表现临床常见躯体平衡障碍，共济运动差；高颅压征象；神经根受刺激引起斜颈。临床表现临床常见躯体平衡障碍，共济运动差；高颅压征象；神经根28CT表现平扫：肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室，边界清楚。平扫肿瘤大多数为轻度高密度，少数为等密度，低密度很少。46%的肿瘤周围有水肿。增强：肿瘤呈均匀性增强，CT值增加10～20HU。增强时肿瘤上升快，下降也快。肿瘤阻塞第四脑室，第三脑室及侧脑室扩大。肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统，增强扫描肿瘤同样出现强化。CT表现平扫：肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室，边界清楚。平29诊断与鉴别诊断诊断要点：儿童颅后窝中线区实体性肿块，增强检查有明显均一强化，多为髓母细胞瘤。鉴别诊断：需与星形细胞瘤、室管膜瘤鉴别，尤其当少数髓母细胞瘤发生点状钙化时，与室管膜瘤鉴别困难。诊断与鉴别诊断诊断要点：儿童颅后窝中线区实体性肿块，增强检查30小结神经胶质瘤：星形细胞瘤：幕上：Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ良性，Ⅲ、Ⅳ度为恶性。幕下：小脑。少突胶质细胞瘤：大多发生于幕上，多见于成人，钙化常见。室管膜瘤：多发生于脑室系统（四室），1～5岁儿童常见，缓慢生长，钙化囊变多见。髓母细胞瘤：幕下恶性肿瘤，儿童常见，生长迅速，梗阻性脑积水多较重。小结神经胶质瘤：31谢谢大家谢谢大家32神经胶质瘤的CT诊断布尔津县人民医院放射科戴蓬勃2008.04神经胶质瘤的CT诊断布尔津县人民医院放射科33神经胶质瘤又称胶质瘤，起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等，是最常见的原发性脑肿瘤，约占全部颅脑肿瘤的40%～50%。在影像学检查中，平片与血管造影诊断价值有限，主要靠CT和MRI。神经胶质瘤又称胶质瘤，起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少34（一）星形细胞瘤（一）星形细胞瘤35星形细胞瘤为神经上皮源性肿瘤最常见的一类肿瘤。占颅内肿瘤17%，占神经上皮源性肿瘤的40%。男女发病比例为1.89:1。肿瘤发生部位以幕上多见，占77.8%，幕下占22.2%。星形细胞瘤为神经上皮源性肿瘤最常见的一类肿瘤。占颅内肿瘤1736病理基础星形细胞瘤分类目前尚无统一意见。传统的柯氏分类法将星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，呈良性，Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性。分化良好：多位于大脑半球白质，少数可位于灰质并向白质或脑膜浸润。无包膜，有时可向邻近脑叶或对侧半球发展。肿瘤多呈灰白，少数可呈灰红色。可有囊变，囊变可单发或多发，内含黄色液体。肿瘤血管近于成熟。分化不良：呈浸润性生长，形态不规则，与脑实质分界不清。半数以上有囊变，易发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。肿瘤一部为囊性，囊变境界清。一部分为实性，浸润性生长，无明显边界。病理基础星形细胞瘤分类目前尚无统一意见。传统的柯氏分类法将星37临床表现局灶性或全身性癲痫发作是星形星细胞肿瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功能障碍和颅内压增高常常在病变后期出现。临床表现局灶性或全身性癲痫发作是星形星细胞肿瘤最重要的临床表38幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT表现平扫：幕上均匀低密度病灶（18～24HU），少数为混合密度病灶，大多边界欠清，钙化常见（1/4），大多（90%）无水肿或较轻。占位效应相对较轻。增强：Ⅰ级大多无明显强化，仅增加2－3HU，少数囊壁及囊内间隔可轻微强化。Ⅱ级可呈环形强化，少数可有囊壁结节强化及花环状强化。Ⅱ级为良恶交界性肿瘤，既可良性征像居多，亦可表现出恶性征像。幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT表现平扫：幕上均匀低密度病灶（1839幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤CT表现平扫：密度很不均匀（两种甚至三种密度并存），以低等密度为主的混合密度居多，高密度常为瘤内出血，钙化出现率仅2.3%～8%。低密度为坏死区（19～23HU），也可为囊变区，CT值更低，且边缘清楚光滑，等密度实性肿瘤组织和正常脑组织CT表现仍有一定差别。水肿常见（91.7），肿瘤大小与水肿无必然联系。占位效应显著。增强：几乎均有强化（96.5%），增加12.6±5.8HU。强化高峰在注射对比剂后10分钟内出现，维持1小时后逐渐下降。增强后可于广泛的脑水肿中显示肿瘤实际大小，并区分坏死区及囊变区。可呈不规则环状、花坏状强化，并可于环壁上见到强化不一、大小不一的瘤结节。层面不同，形状各异。幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤CT表现平扫：密度很不均匀（两种甚至三40小脑星形细胞瘤CT表现多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。可为囊性或实性。多有水肿，四室受压移位、闭塞，幕上脑室扩大，脑干受压前移，脑桥小脑角池闭塞。囊性小脑星形细胞瘤平扫：为均匀低密度，囊液CT值高于脑脊液，界清，囊壁可有钙化。增强：囊壁残留肿瘤可不规则强化；有时囊壁光滑，不强化，只有瘤结节强化，但瘤结节小或者靠近颅骨时，常不易显示，或CT显示的瘤结节比手术所见要小。实性小脑星形细胞瘤平扫：为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区。增强：肿瘤实性部分有明显强化。小脑星形细胞瘤CT表现多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。可为囊41诊断要点癲痫，脑受损的定位征象，高颅压表现。Ⅰ、Ⅱ级星形细胞的肿瘤CT显示以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞的肿瘤CT显示以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，肿瘤均有强化。小脑星形细胞的肿瘤多位于小脑半球，“囊中有瘤”或“瘤中有囊”，肿瘤实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。诊断要点癲痫，脑受损的定位征象，高颅压表现。42鉴别诊断Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：无钙化的少突胶质细胞瘤，无对比剂增强的单个转移瘤，近期发病的脑梗死、颅底或颅顶局限性脑水肿、脑内血肿的吸收期、动静脉畸形、浅部静脉血栓形成、蛛网膜囊肿、外伤后局限性脑水肿、脑挫伤、蜂窝组织脑炎、多发性硬化，低密度伪影。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：无钙化的间变性少突胶质细胞瘤、单个转移瘤、室管膜瘤、恶性淋巴瘤、脑脓肿、脑内血肿囊变期、神经胶质肉瘤、非典型脑膜瘤、感染性血脑屏障破坏小脑星形细胞瘤：髓母细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、转移瘤、小脑梗死。鉴别诊断Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：无钙化的少突胶质细胞瘤，无对比剂43（二）少突胶质细胞瘤（二）少突胶质细胞瘤44少突胶质细胞瘤占颅内肿瘤的1.3%～1.4%，占颅内胶质瘤的5%～10%,为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。国内报道男女发病比例2.13︰1。绝大多数（95.91）发生在幕上，仅极少数发生在幕下。少突胶质细胞瘤占颅内肿瘤的1.3%～1.4%，占颅内胶质瘤的45临床与病理病理：少突胶质细胞瘤一般为实性，色粉红，质硬易碎，境界可辨，但无包膜。肿瘤向外生长，有时可与脑膜相连。肿瘤深部也可囊变，出血坏死不常见，约70%的肿瘤内有钙化或钙化小结。临床：少突胶质细胞的肿瘤大多生长缓慢，病程较长。临床表现与肿瘤部位有关。50%～80%有癲痫；1/3有偏瘫和感觉障碍；1/3有高颅压征象；还可出现精神症状等。临床与病理病理：少突胶质细胞瘤一般为实性，色粉红，质硬易碎，46CT表现平扫：钙化是少突胶质细胞瘤的特点，约70%的病例有钙化。钙化可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状。少突胶质细胞瘤多呈类圆形，边界不清楚。可为混合密度（55.7%）、低密度（25.9%）、高密度和等密度。肿瘤周边水肿占37.9%，多为轻度水肿。间变性少突胶质细胞瘤（Ⅲ级）钙化少，常见为等密度和低密度并存；70%～80%出现瘤周水肿；肿瘤囊变出现率随恶性程增加而增加。肿瘤可以有出血。良性者占位轻，恶性反之。增强：低级少突胶质细胞瘤无增强，而间变性和多形性少突胶质细胞瘤（Ⅲ级）的非钙化肿瘤实质部分，常有显著密度增加，多数为均匀增强，少数为环形强化。CT表现平扫：钙化是少突胶质细胞瘤的特点，约70%的病例有钙47诊断要点本病好发于成人，病程进展缓慢。癲痫、神经障碍、偏瘫或偏身感觉障碍为主要表现。肿瘤多发生于大脑的周边，以额叶为多，其次是顶叶和颞叶，其他部位少见。CT表现以混合密度多见，亦可为低密度，少见高密度或等密度。水肿轻、强化少。钙化是少突胶质细胞瘤的特征，表现为点片、条索、团块或脑回状。间变性少突胶质细胞瘤钙化少，水肿重，可有囊变、出血，强化明显。诊断价值比较：由于其钙化多见，CT显示钙化较MR直观，目前对肿瘤的定性诊断仍CT较MR好。诊断要点本病好发于成人，病程进展缓慢。癲痫、神经障碍、偏瘫或48鉴别诊断需与星形细胞瘤、神经节细胞瘤、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、神经轴钙化性假肿瘤、钙化性动静脉畸形、海绵状血管瘤、脑三叉神经综合征、结核瘤鉴别。鉴别诊断需与星形细胞瘤、神经节细胞瘤、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤49（三）室管膜瘤（三）室管膜瘤50室管膜瘤起源于室管膜细胞。室管膜瘤的发病率，国内统计占颅内肿瘤的5.19%，占神经上皮源性肿瘤12.2%。发病高峰年龄为1～5岁，但也可见于成人。可发生于脑室系统的任何部位，以第四脑室最多见。幕上室管膜瘤位于脑实质内占31.3%。室管膜瘤起源于室管膜细胞。室管膜瘤的发病率，国内统计占颅内肿51病理基础室管膜瘤为一种生长缓慢的胶质瘤，肿瘤分化程度不一。肿瘤大体形态可呈结节状或分叶状，肿瘤的形状常随它所在空间的形状而变化。肿瘤膨胀性生长，界限较清楚；亦有浸润生长，界限不清楚。肿瘤可有玻璃样变、出血、坏死和囊变，偶可形成大囊。可由肿瘤细胞脱落或手术种植而转移。病理基础室管膜瘤为一种生长缓慢的胶质瘤，肿瘤分化程度不一。肿52临床表现常有头痛、恶心、呕吐、共济失调和眼球震颤等。但室管膜的肿瘤并无固定的临床特点，症状取决于肿瘤所在位置。癲痫和颅高压征象常出现；脑室内的肿瘤定位体征少。临床表现常有头痛、恶心、呕吐、共济失调和眼球震颤等。但室管膜53CT表现平扫：肿瘤多位于脑室系统内，四脑室为多。不论肿瘤位置如何，平扫均为等密度或稍高密度，内可有散在低密度囊变和高密度钙化。肿瘤居脑室内，无水肿。脑实质内肿瘤的周围水肿也多为轻度。偶尔可见肿瘤表面不规则。肿瘤较大时，可使脑干前移，小脑蚓部及小脑幕上移。增强：83.7%肿瘤有强化，实性肿瘤强化均匀，CT值平均增加14HU。囊变区不强化，结节或分叶状肿瘤边界清楚。少见部位的室管膜瘤：三脑室室管膜瘤多位于三室后部。因此肿瘤与丘脑界限不表楚，与来自松果体的肿瘤鉴别甚难，易形成阻塞性脑积水。侧室室管膜瘤多位于室间孔附近，常引起单侧或双侧的脑积水。肿瘤亦可位于侧脑室的后角和三角部。大脑半球间变性室管膜瘤的典型CT表现与病人年龄有关。小儿及青少年时这种肿瘤多位于顶颞枕叶相连处以及额叶。另外，肿瘤的实质部分也发现有很大的囊性变和钙化。偶尔发现该年龄组的肿瘤有瘤内出血。成人时囊变和钙化不常见，但典型部位与小儿相同。CT表现平扫：肿瘤多位于脑室系统内，四脑室为多。不论肿瘤位置54诊断要点多为小儿及青少年，高颅压及定位体征不定。多位于第四脑室。变可见于侧室、三室和脑实质内。平扫为等密度和高密度，散在小低密度区和点状钙化。大部分有强化。小儿及青少年脑实质内的肿瘤易发生大的囊变和钙化。诊断价值比较：CT和MR对幕上肿瘤均有较好的诊断价值。幕下肿瘤（特别是靠近颅后窝底）可首选MR检查。诊断要点多为小儿及青少年，高颅压及定位体征不定。55鉴别诊断第四脑室：髓母细