全科医学中的儿童保健课件

全科医学中的儿童保健复旦大学附属中山医院全科医学科寿涓绪论儿科学的定义儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进身心健康和防治疾病的医学学科儿科学的特点患病种类特异性，与成人不同，各年龄组不同临床表现特殊性，变化快，表达差，定位不明确治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，给药量需按体重计算预后处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，预后理想预防有时是唯一有效手段绪论儿童保健工作的目标根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，促进儿童身体全面发展小儿年龄分期及各期保健重点婴儿期自出生到满1岁。此期生长发育迅速，抵抗力较低。需注意合理喂养；适时添加辅食；鼓励户外运动；定期体检；完成计划接种幼儿期1周岁以后到满3周岁之前。此期动作、语言、认知发展很快。需注意由计划地开展早期教育，避免意外伤害小儿年龄分期及各期保健重点学龄前期3周岁以后到6～7岁入小学前。此期智力发展快，是性格形成的关键时期。加强学前教育；每年1～2次体检，注意视力和口腔牙齿卫生学龄期从小学起到青春期开始之前。正确教育，合理引导，预防意外事故的发生青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。注意青春期教育儿童生长发育体格发育规律1.生长发育的连续性

生长发育是个有阶段的连续过程，7个时期；不同时期的生长速度并不相同，呈现波浪式的生长。身高和体重的增长呈现出2个高峰期2.各系统器官发育的不平衡性

各系统器官的发育速度快慢不一，神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快后慢。同一系统中各器官发育也不同步儿童生长发育体格发育规律3.生长发育的一般规律

由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级：观察、感觉、认知→记忆、思维、分析、判断体格发育指标体重：身体各部分重量的总和1.生理性体重下降出现于生后1周，约暂时性下降3％～9％；一般生后10天恢复至出生体重2.增长规律年龄越小，增长越快2个高峰：出生至6个月青春期体格发育指标头围：自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一周的长度出生平均头围34cm；前半年增长约8cm，至6个月42cm；后半年增长约4cm，至1周岁46cm；2周岁48cm；5周岁50cm；15周岁54～58cm头围过大：有无脑积水；头围过小：提示脑发育迟缓体格发育指标骨骼的发育颅骨：颅缝，出生时可略微分开，3～4个月闭合；后囟，出生时已闭合或接近闭合，最迟出生后6～8周闭合；前囟，1～1.5岁闭合，最迟不超过2岁前囟早闭：小头畸形前囟晚闭：脑积水、佝偻病、呆小病体格发育指标骨骼的发育脊柱：脊柱的增长反映椎骨的发育发育规律：新生儿的脊柱是直的，没有生理弯曲；3个月时出现第一个弯曲即颈部前凸；6个月时出现第二个弯曲－胸部脊柱后凸；1岁时出现第三个弯曲－腰部脊柱前凸；6～7岁时韧带发育完善，弯曲被固定体格发育指标骨化中心的发育1.腕部骨化中心发育顺序：3～4M：头、钩骨2～3y：三角骨3～5y：月骨及大、小多角骨5～6y：舟骨9～10y：豆状骨6～8y：尺骨远端骨化中心2.8岁以前腕部骨化中心数约为其岁数加1；骨龄为正常儿出现相应数目骨化中心的年龄体格发育指标牙齿的发育1.出生后４～１０个月开始出乳牙（平均６个月），若１２个月仍不出牙可视为异常。2y以内小儿乳牙总数等于月龄减4或6。一般在2～2.5y出齐，共20颗2.出牙顺序：下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙、上切牙、上侧切牙、下侧切牙、第1乳磨牙、尖牙、第2乳磨牙注：6y以后乳牙脱落换恒牙，换牙顺序与出牙顺序大致相同生长发育评价常用评价方法单项分级评价法生长发育曲线图评价法指数法相关法标准差计分法SDS是用受检儿童的某项指标实测值与参考值之间差值和相应的标准差相比，所得比值即为SDS值。代表的是该儿童体格发育水平和所处的位置。一般SDS值在正负2以内为正常范围生长发育偏离肥胖症肥胖：体重超过身高标准体重的20％轻度肥胖：体重超过身高标准体重的20％～29％中度肥胖：体重超过身高标准体重的30％～49％重度肥胖：体重超过身高标准体重的50％生长发育偏离矮身材轻度矮身材：年龄别身高在同龄儿身高中位数减1.3SD中重度矮身材：为中位数减2SD以下生长发育系统的监测监测的内容和实施方法1.定期、连续、准确地测量个体儿童的体重新生儿期：出生体重、生后14d、生后28d1～6M：每月1次7～12M：每2月1次13～36M：每3月1次生长发育系统的监测监测的内容和实施方法2.在生长发育图中描记小儿的体重曲线3.评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变化的原因4.根据监测儿体重曲线变化的形式及变化原因，指导家长采取相应的干预措施小儿喂养及营养1.婴儿喂养母乳喂养：是出生至6个月婴儿的最佳喂养方式母乳喂养的优点母乳喂养的方法全科医师应在社区工作环境中提倡并指导母乳喂养小儿喂养及营养1.婴儿喂养人工喂养乳类的选择人工喂养方法及原则混合喂养辅食添加原则：循序渐进，在婴儿健康、消化功能正常时添加。由1种到多种；由稀到干；由细到粗；由少到多辅食添加是否得当，可通过观察婴儿的粪便判断

小儿喂养及营养2.幼儿及学龄前儿童的膳食安排合理的膳食制度膳食安排原则各种营养素和热量的摄入应满足各阶段儿童的生理需要食物品种多样化注意烹调和合理餐点搭配食物的性质应适合小儿消化功能计划免疫自动免疫被动免疫自动免疫特异抗原有3类：菌苗、疫苗、类毒素菌苗：死菌苗（灭活）百日咳菌苗、流脑菌苗；活菌苗（减毒）卡介苗疫苗：灭活疫苗乙脑、乙肝；减毒活疫苗麻疹、脊髓灰质炎类毒素：白喉、破伤风被动免疫胎盘球蛋白、丙种球蛋白、全血、免疫血清、破伤风抗毒素、白喉抗毒素预防接种的反应局部反应：为正常现象，数小时至24小时左右出现，2～3天内消退。卡介苗特殊，2个月左右全身反应：轻度，疲倦、头昏、全身不适，无需处理；重度，头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，对症处理异常反应：晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理预防接种的禁忌症一般禁忌症生理状态下：妊娠期妇女、某种传染病流行季节、近6周曾注射过丙球或其他被动免疫制剂者病理状态下：发热、患急性传染病期间、过敏体质、严重慢性病、严重营养不良预防接种的特殊禁忌症活疫苗：免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种百白破混合疫苗：既往有神经系统疾患者、肾炎恢复期及慢性肾炎者禁用卡介苗：患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤病者禁用脊髓灰质炎减毒活疫苗：严重腹泻者缓用新生儿生理特点及护理生理特点护理：适宜的环境温度22～26摄氏度保持室内空气良好每日洗浴，保持皮肤清洁衣服柔软皮肤皱褶处保持清洁干燥每次大、小便后温水擦洗臀部，防尿布疹脐部每日用75％酒精擦试保持口腔卫生接触新生儿者注意个人卫生、奶具消毒

社区各年龄小儿常见症状及处理新生儿期常见症状及处理新生儿黄疸新生儿呕吐新生儿脐炎新生儿尿布皮炎新生儿黄疸生理性黄疸时间：生后2～3d出现，5～7d达高峰，2w左右消退，早产儿3～4w消退胆红素峰值：足月儿小于205.2μmol/L，早产儿小于256.5μmol/L结合胆红素：小于25.6μmol/L无需特殊治疗新生儿黄疸病理性黄疸生后24h内出现，持续时间2w以上，血清胆红素大于205.2～256.5μmol/L，结合胆红素大于26μmol/L；黄疸进行性加重，胆红素每日上升大于85μmol/L；或黄疸消退后又重新出现病因：溶血、母乳性黄疸、新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、肠道闭锁、地中海性贫血、严重感染等母乳性黄疸母乳喂养、生长发育良好、无感染征象除外其他原因引起的黄疸停母乳喂养3～5d后黄疸消退50％以上，继续母乳喂养，黄疸往往历时1～2M自然消退极少发生胆红素脑病新生儿呕吐病史：呕吐发生时间、呕吐方式、呕吐物性状及伴随症状等体检：腹部体征、有无发热、皮肤及脐部有无感染灶、有无中枢神经系统症状、体征治疗：病因治疗病因不明或病情严重者，及时转诊婴儿期常见症状及处理婴儿哭吵便秘婴儿腹泻发热惊厥贫血多汗婴儿腹泻生理性腹泻辅食添加不当细菌性肠炎病毒性肠炎治疗对症、支持治疗；腹泻严重，出现脱水、全身中毒症状时，立即静脉补液并转诊发热病因诊断治疗原则1.一般治疗：休息、多饮水，松解衣服，物理降温2.药物治疗3.病因治疗4.病因不明、高热伴明显中毒症状、短时期内随访治疗无效者及时转诊惊厥常见病因热性惊厥：高热惊厥、颅内感染非热性惊厥：VitD缺乏性手足搐搦症、颅脑损伤、癫痫等治疗转诊：经一般治疗无好转、惊厥持续状态、反复发作的惊厥、疑有颅脑感染、颅脑损伤及癫痫者立即转诊贫血定义：新生儿Hb小于145g/L1～4MHb小于90g/L4～6MHb小于100g/L6M～6yHb小于110g/L6y～14yHb小于120g/L贫血病因营养性贫血遗传性球形红细胞增多症红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症珠蛋白生成障碍性贫血幼儿期常见症状及处理厌食咳嗽出疹性疾病颈淋巴结肿大意外