加速康复外科理念在腰椎退变性疾病围手术期中的应用

加速康复外科理念在腰椎退变性疾病手术期中的应用摘要：ERAS概念是以循证医学为支撑的全新理论，正逐步在外科领域得到广泛应用，围手术期疼痛管理是其核心。目前，国内外对ERAS理念的实施还没有统一的标准，实施ERAS的临床疗效与所采取的快速康复措施、外科医生采用的治疗方案和患者依从性的差异有关。因此，培养专业的护士和康复训练师是非常重要的。目前，在骨科领域，关于ERAS概念在LDD中的应用的报道和研究较少，主要集中在关节置换术和骨折术后康复方面。一方面与LDD年龄大、相关基础疾病多、依从性低有关；另一方面，ERAS概念已开始应用于临床实践，许多研究尚处于初级阶段。尽管ERAS概念在短期内取得了良好的临床效果，但仍需更高水平的循证医学评价，开展前瞻性、多中心、大样本试验和长期随访。关键词：加速康复外科；腰椎退变性疾病；围手术期引言腰椎退变性疾病(LDD)主要表现为腰痛、下肢放疗麻木疼痛、间歇性跛行、尿功能障碍等，严重影响患者的生活质量和身心健康。近年来，随着加速康复手术(ERAS)理念的引入，以减少术后并发症发生率、提高术后手术效果、促进术后功能康复为核心，在临床应用中取得了良好的效果。本文提出并发展了ERAS的概念，总结其主要内容及其在LDD围手术期的应用，为LDD患者围手术期提供参考依据。ERAS理念的提出与发展电子时代的概念最早是由丹麦的HenrikKehlet博士于1997年提出的。它最初描述了心脏手术后尽早拔出气管插管的治疗措施，以促使患者苏醒，希望快速康复。欧洲临床营养和代谢委员会于2005年提出了统一的ERAS方案。它在结直肠手术中的治疗在2006年被提出，形成了原型指南。此后，ERAS迅速应用于普通外科，并扩展到其他外科领域，如骨科、妇产科、泌尿外科和心胸外科。2007年，南京军区总医院黎介寿院士将电子ERAS引入中国。2015年，国家卫生和计划生育委员会表示，南京军区总医院、北京吉水潭医院等多家医院，推广并出版了《结直肠手术应用加速康复外科的中国专家共识》（2015版）中国专家共识，将引领时代，将这一理念应用于临床工作，标志着时代在我国已逐步进入快速发展阶段。通过不断实践,目前我国已形成时期在多个学科领域的专家共识,主要包括结直肠手术,肝胆胰外科手术、腔镜,肾移植,肝切除术，甲乳外科手术,妇产科,颈椎前后入路手术,腰椎后入路手术，,小儿外科手术,等多学科、相关指导围手术期并减少发症,从而达到快速康复的目的。ERAS理念的主要内容术前准备术前宣教是ERAS概念的重要组成部分，主治医师在与患者交谈之前，告诉患者整个手术计划，以获得患者的配合，提高患者的医疗性，具体内容如下:（1）、入院后向LDD患者了解可能的发病机制、临床表现及可能导致的畸形、疼痛及功能障碍等相关并发症，并建议患者术前戒烟、戒酒，以消除患者的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心;（2）对于营养不良的患者，给予适当的术前营养支持，多为口服或肠内营养，辅以肠外营养;（3）术前应提前镇痛，防止中转性敏化，一般为非甾体类抗炎药物，如（塞来昔步）crecoxib、（依托考昔）etopoietic等；（4）术前评估函数和腰腿痛:日本骨科协会评分得以残疾指数,腰椎和视觉模拟量表对患者术前必须学会血管自我评价,呼吸和咳嗽,痰培训、轴向翻身起床,双下肢早期功能锻炼和腰连衣裙,增强病人的接触,建立我的信心的恢复,达到预期目的;有针对性的肠道准备建议术前2小时禁止饮酒，术前6小时禁食。研究表明，建议在手术前2小时口服碳水化合物饮料，可以减少口渴、焦虑、烦躁、饥饿和低血糖。麻醉及术中操作麻醉管理是ERAS的一个主要环节的概念,具体内容如下：（1）结合LDD区域阻滞麻醉和推荐的全身麻醉手术已逐渐成为最好的麻醉选择下时代的概念,以减少手术应激反应,减少相关并发症的发生率,如呼吸道、胃肠道和神经系统;（2）术中温度控制是麻醉过程的重要组成部分。有研究表明，LDD患者应避免术中低温,降低术中出血量，缩短麻醉恢复时间，减少术后感染的发生。(3)麻醉期间，常规检测呼吸末二氧化碳分压，监测有创动脉血流量，定期检查动脉血气及凝血功能;(4)严格控制输注量，正确评估患者血容量状态，避免因心功能不全、肺水肿和凝血功能异常后血液稀释而导致过度输注;同时，应避免输液过少，以免因灌注不足造成急性肾损伤，必要时应使用血管活性药物维持患者的生命体征。(5)当估计术中出血量达到总血容量的10%或〉400ml时，建议自体输血，必要时补充血浆成分。术后管理术后管理对患者的康复非常重要，需要手术医生、病房护士、康复治疗师和患者的通力合作。鼓励病人术后尽早进食和锻炼。如无明显不适，术后2小时可喝水，术后3小时可进食流质、清淡、易消化的食物。一些研究表明，手术后起床是ERAS成功的标志。术后早期功能锻炼有利于促进功能康复，减少术后并发症，缩短住院时间，减轻术后疼痛，提高患者满意度。ERAS理念在LDD中的应用一般认为，腰椎间盘不对称退变可能是LDD的起始因素。椎间盘由外纤维环、中央髓核和上、下软骨终板组成。椎间盘、相邻小关节和韧带构成脊柱的功能运动单元。如果任何结构被破坏，脊柱就会失去一些稳定性。随着年龄的增加，髓核和纤维环含水量降低，髓核张力降低。弹性随胶原纤维的增加而降低。此外,纤维环破裂,反复变形,磨、无菌性炎症、代偿增生,使脊柱功能单位产生不对称变性,椎间盘高度下降,骨质增生,黄韧带增厚,关节囊松弛和其他病变,因此,腰椎滑脱疾病发展成脊柱腰椎椎间盘突出、腰椎管狭窄征疾病、退行性脊柱侧凸和腰椎退行性疾病有关。4结语总而言之,腰椎退变性疾病主要发生在60岁以上老年人口,主要包括腰椎滑脱疾病，脊柱腰椎椎间盘突出、腰椎管狭窄征,退变性脊柱侧凸,以腰痛、下肢放射性麻痛,神经源性间歇性跛行,小便功能障碍等症状,严重影响患者的生活质量和健康的身心。手术治疗后大部分患者的生活质量得到了一定程度的改善。为了争取患者尽快下床，避免和减少术后并发症，提高生活质量，LDD患者的围手术期治疗极为重要。目前，ERAS概念已广泛应用于肝胆胰外科、胃肠外科、妇产外科、心胸外科和骨科等领域，并取得了良好的临床效果。本文提出并发展了ERAS的概念，总结了其主要内容及其在LDD围手术期的临床应用，以期为LDD围手术期的康复提供思路。参考文献：[1]郑越生,夏虹,王智运，区永亮.三种不同植骨方法在TLIF手术治疗腰椎退变性疾病的临床研究仃].河北医学,2020,26(04):639-644.[2]杨九杰.快速康复外科(ERAS)理念在腰椎退变性疾病围手术期应用的初步研究中].沈阳医学院,2020.[3]吴亚东,鲁玉州,齐晓艳,秦东,王金国.联合手术治疗腰椎退行性病足下垂相关因素分析J].中国矫形外科杂志,2020,28(01):20-24.[4]祖波,章小军.改良微