血尿分泌物培训课件

70/70血液常规检查的基础知识一、红细胞（RBC）计数意义红细胞增多见于：（1）血液中红细胞绝对值增多，见于真性红细胞增多症；（2）机体长期缺氧，如慢性肺源性心脏病、发绀性先天性心脏病引起继发性红细胞增多；（3）因一时性血浆中水分丢失过多、血液浓缩，如剧烈吐泻、脱水、烧伤引起相对性红细胞增多。红细胞减少见于各种缘故引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。二、血红蛋白（Hb）测定意义其增减的意义大致与红细胞增减相似，但在各种不同类型贫血时，红细胞数与血红蛋白量的减低不一定呈平行关系。如小红细胞性贫血时，血红蛋白含量比红细胞数减少更为明显；在大红细胞性贫血时，则红细胞减少的程度较血红蛋白减少更为严峻。三、红细胞形态学检查红细胞大小异常包括：1.小红细胞，直径小于6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。2.大红细胞，直径大于10μm，体积大，常见于维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。3.红细胞大小不均，大小相差1倍以上，常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。红细胞形态异常包括：1.球形红细胞，直径缩小，厚度增加，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。2.靶形红细胞，呈靶形，要紧见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等3.椭圆形红细胞，长径增大，横径缩小，呈椭圆形，见于遗传性椭圆形细胞增多症，也可见于巨幼红细胞性贫血。4.镰形红细胞，如镰刀形、柳叶状等，要紧见于镰形红细胞性贫血。5.红细胞缗线状形成，呈平行叠串状排列，见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。红细胞染色异常，红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量，包括：1.低色素性，红细胞内含血红蛋白减少，见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。2.高色素性，红细胞内含血红蛋白较多，多见于巨幼红细胞性贫血。3.嗜多色性，是未完全成熟的红细胞，呈灰蓝色，体积稍大，见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。红细胞结构异常包括：1.嗜碱性点彩，见于重金属（铅、铋、银等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。2.卡波（Cabot）环，可能是幼红细胞核膜的残余物，见于溶血性贫血、某些增生性贫血。3.何-乔（Howell-Jolly）小体，可能是细胞核的残余物，见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。四、白细胞（WBC）计数意义白细胞增多见于：⑴急性感染：包括化脓菌感染、杆菌感染引起肾孟肾炎、胆囊炎等，病毒感染引起传染性单核细胞增多症、乙型脑炎等，寄生虫感染引起急性血吸虫病，螺旋体病引起的钩端螺旋体病等，重度感染时可引起白细胞总数显著增高并可出现明显核左移。⑵严峻烧伤、较大手术后、心肌梗死等引起的组织损伤、坏死。⑶数量极度增高时，见于恶性肿瘤、白血病，尤其是慢性白血病。⑷见于急性失血，尤其是内脏破裂、宫外孕等引起的内出血。⑸见于急性化学药物有机磷中毒，也见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等引起的代谢性中毒。白细胞总数减少见于：⑴革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒沙门菌，病毒感染，如流感、病毒性肝炎，寄生虫感染，如疟疾等。⑵某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多型白血病等。⑶自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、免疫抗体导致的白细胞减少。⑷理化损伤及药物反应，如苯及其衍生物引起的放射线损伤、化学品中毒，如氯霉素、保泰松、抗癌药等引起的各种反应。⑸其他，如肝硬化、脾功能亢进等。五、白细胞分类（DC）意义中性粒细胞（N）总数的增多或减少的临床意义与白细胞相似。⒈嗜酸性粒细胞（E）增多见于：⑴过敏性变态反应，如支气管哮喘、药物性皮疹、血管神经性水肿、血清病等。⑵寄生虫病，如肠道寄生虫钩虫、蛔虫等。⑶某些皮肤病，如湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎等。⑷急性传染病恢复时，一般在常起病时细胞数减少，当开始恢复时可呈现增多，提示病情好转。⑸某些血液病及恶性肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、肺癌等。⒉嗜酸性粒细胞减少见于：⑴当肾上皮质功能亢进或应用肾上腺皮质激素治疗时。⑵急性发热性传染病，尤其在伤寒、副伤寒、严峻烧伤、大手术后。嗜碱性粒细胞（B）增多见于：⑴某些血液病如慢性粒细胞性白血病、红细胞增多症；⑵脾切除术后、疫苗预防注射后等。嗜碱性粒细胞减少一般无临床意义。1.淋巴细胞（L）增多见于：⑴初生婴儿、儿童的生理性增多；⑵某些血液病如再生障碍性贫血、粒细胞减少症可引起淋巴细胞相对性增多；⑶某些感染，如病毒感染性疾病、细菌性感染如百日咳、慢性感染如结核病的恢复期；⑷急、慢性淋巴细胞性白血病。2.淋巴细胞减少大多是相对性减少，或见于长期接触放射线或应用肾上腺皮质激素治疗后。单核细胞（M）增多见于：⑴某些感染如结核病活动期，亚急性细菌性心内膜炎、疟疾等；⑵某些血液病，如淋巴瘤、高雪病、单核细胞性白血病且可出现原、幼单核细胞。单核细胞减少一般无专门临床意义。六、白细胞的常见形态变化中性粒细胞的核象变化包括：⑴核左移，常见于感染，尤以急性化脓性感染最常见，其他如急性中毒、急性溶血时也可出现。⑵核右移，要紧见于营养性巨幼红细胞性贫血、使用抗代谢药物治疗后、感染恢复期等。中性粒细胞的形态异常包括：⑴中毒颗粒：常见于严峻的化脓性感染、大面积烧伤等。⑵空泡变性：常见于严峻感染，特不是败血症，因粒细胞受损发生脂肪变性所致。⑶核变性，临床意义同空泡变性。⑷棒状小体，仅见于白血病细胞中，但在急性淋巴细胞白血病则不出现棒状小体。淋巴细胞形态变异依照形态特点分为3型：Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不规则型）、Ⅲ型（稚嫩型）。除以上3型外，尚可有呈浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞，见于：⑴病毒感染性疾病；⑵某些细菌性感染，原虫、螺旋体感染；⑶某些免疫性疾病、药物过敏等。七、血小板计数意义血小板减少见于：⑴血小板生成减少，如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化、放射线损伤；⑵血小板破坏过多，如免疫性血小板减少性紫癜、过敏性药物损伤；⑶血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜；⑷血小板分布异常，如脾肿大、输入大量血浆血液受稀释等。血小板增多见于：⑴急性大失血和溶血后可呈反应性增多；⑵骨髓增生病，如原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。血小板学形态检查正常血小板呈圆形或椭圆形，直径2～4μm，含嗜天青颗粒。功能正常的血小板多数个成簇聚拢，若呈单个分散分布提示血小板功能不良。稚嫩血小板体积大，胞质蓝色加深。当血小板异常增生时，呈大小不等，形态异常。血常规检验中的注意事项血细胞检验是指对血液中白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）及相关数据的计数检测分析，也称血常规检验。血常规检验不仅是诊断各种血液病的要紧依据，而且对其它系统疾病的诊断和鉴不也可提供许多重要信息，是临床医学检验中最常用、最重要的差不多内容之一。血常规检验的最原始的手段是通过显微镜人工镜检，随着基础医学的进展，高科学技术的应用，血液细胞分析仪已成为取代镜检进行血常规分析的重要手段，尤其是带分类的血液分析仪。不管是镜检、依旧使用血液分析仪，要获得血常规检验的稳定可靠、准确的数据，防止临床诊疗人出错误的推断，实验室检验要充分考虑阻碍血常规检验中的多种阻碍因素，并严格加以操纵：一．标本的采集为了取得准确、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。高质量的标本是高质量检验的第一步。保证血液标本中各项细胞的完整形态是作为血常规检验用的高质量的标本的最差不多的要求。血液细胞检验标本的制备分为采集和抗凝2个步骤。1．标本的采集按采血部位的不同，取得血常规检验标本，最常用的途径是静脉采血和末梢毛细血管采血。各类文献均表明，静脉血血样是最可靠的标本，手指血是末梢毛细血管血样中与静脉血差异最小且较为稳定的血样。有研究表明，与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性仍然较差：白细胞计数明显高（+8%）而血小板计数明显低（-9%）。因此，绝大多数专家建议：血常规检验特不是应用血液分析仪时，应使用静脉血。2．标本的抗凝用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前的众多抗凝剂中，EDTA盐（EDTA-Na2,EDTA-K2,EDTA-K3）是对白细胞形态和血小板阻碍相对较小的抗凝剂，最适合用于血常规检验。除采血因素的阻碍（生理性因素、采血部位等）外，多数情况下，血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加，在用于血细胞分析仪时，微凝血块可能堵塞仪器，同时阻碍一些检验指标。血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对检验指标会造成严峻阻碍。血液经EDTA抗凝后，白细胞的形态会发生改变，这种改变和时刻及EDTA浓度有关。EDTA的最佳浓度（与血液比）为1.5mg/ml,假如血样少，EDTA的浓度达到2.5mg/ml，中性粒细胞肿胀、分叶消逝，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。这一点在用自动血细胞分析仪时尤为重要。静脉血和末梢血均可经抗凝剂抗凝成全血标本（标本中不含稀释液，或对标本造成的稀释的阻碍微小），显而易见，末梢血抗凝标本要达到合适的血液和抗凝剂的比例是特不困难的。因此，多数专家建议，在制备全血比例是特不困难的。因此，多数专家建议，在制备全血标本时，应使用定量的含EDTA盐的真空采血管采集静脉血。不管镜检，或是使用血液细胞分析仪，由于绝大多数的对标本稀释的稀释液中含有抗凝剂，在一定量的稀释液中可直接加入微量静脉血或末梢血液（10-40μl）即可制备成通常所讲的预稀释标本。多数情况下，预稀释标本的制备适用于末梢血的血样。二．标本的稀释血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色粘稠混悬液。在进行血细胞检验计数时，直接用血液计数是困难的，不管是镜检依旧用血细胞分析仪，血液均需合适准确的稀释后才能进行血细胞的检验计数。基于血细胞分析仪的差不多原理，在血细胞分析仪的设计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一。自50年代初，美国库尔特先生研制了电阻法（小孔原理）血细胞分析仪以来，血细胞的稀释液为介质的流淌的形式通过传感器测量计数（如图-1），血细胞通过传感器时一定需要排队通过，否则可能就会造成重合损失（如图-2）。实际应用时，是将血液稀释于稀释液中形成稀释标本（稀释比为1：N），以流淌检测的方式测出一定量（V）的稀释标本内的血细胞数（T），经换算后得出血液中的细胞浓度（L）：L-T×N/V。由此可见，准确合理的稀释倍数（在用于仪器时，RBC、PLT的稀释倍数一般为1：10000至1：3000；WBC、HGB的稀释倍数一般为1：250左右）和准确、稳定的测量容量是血细胞检测的又一重要基础。稀释倍数过低，会形成细胞排队通过传感器的重合缺损；稀释倍数过大，则会造成一定测量容量内血细胞的数量过少，这都会严峻阻碍血液细胞检验的测量精度。三．标本的储存如前文所述，抗凝剂因时刻和浓度的不同，会造成对血细胞形态的阻碍。有研究表明，用EDTA抗凝静脉血标本，在标本收集后的5分钟内或30分钟后，8小时内（室温）检测，能够得到最佳的检测结果。假如不需要血小板和白细胞分类的准确数据，则标本能够在2℃-8℃的条件下存入至24小时。预稀释标本一般需要在标本制备后10分钟内予以测量；假如稀释液中添加细胞稳定剂，预稀释标本的存放时刻也不可超过4小时。总之，阻碍血常规检验结果的因素专门多，要想取得准确的检验数据，就要在实验的每一个步骤中都严格按照操作规程进行。血液标本的采集及运送是保证结果的重要环节血液标本的采集及运送是保证结果的重要环节，正确的血液常规标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受阻碍，保证检测结果准确可靠。范围适用于血液白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、红细胞比积、红细胞体积分布宽度、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血小板体积分布宽度、血小板压积、白细胞分类、嗜酸细胞计数。采血时凡位于体表的浅静脉均可作为采血部位，通常采纳肘部静脉，肘部静脉不明显时，可用手背静脉或内踝静脉。幼儿可于颈外静脉采血。采血处应幸免有皮肤红肿、溃疡等现象。采血时如病人检测项目多，应先采常规血，防止血小板发生聚拢。止血带压迫时刻不能过长，最好不超过0.5min，以幸免瘀血和血液浓缩（有试验证明，压迫时刻过长，可引起纤溶活性增强，血小板释放及某些因子活性增强，阻碍某些实验结果）。最好采纳封闭式真空采血器，既有利于标本的收集运送和保存，又便于防止血液交叉感染。抽血时幸免产生大量泡沫，否则可能导致溶血。溶血标本会造成红细胞计数降低，红细胞比积降低。血液抽出后立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适。血液比例过高时，血浆中容易出现微凝血块，可能堵塞血细胞分析仪，同时阻碍一些检验结果。血液比例过低，抗凝剂相对过剩，会引起血细胞形态和体积的一些改变，这些改变会使血常规检验得出错误结果。血液标本的保存与运送。血常规血液标本采集后应立即送检，如不能及时送检或分析，必须采取保存措施，应在4℃~8℃低温冰箱冷藏，但低温保存不要超过4h，保存条件特不重要，不适当保存直接阻碍实验结果。标本应由检验人员或临床医护人员采集，住院病人标本应有明确标记，与医师申请单内容相符。标本运送要做到专人专送。血涂片的制备将血标本均匀地涂抹在清洁干燥的载玻片上，经染色后在显微镜下检查，这是血细胞形态学检查的差不多方法，临床应用专门广，特不是对各种血液病的形态学诊断专门有价值。然而，假如血徐片制备不良，染色不佳，常使血细胞的形态学鉴不和诊断发生困难，甚至导致错误的结论。如血膜过厚，细胞重叠缩小；血膜太薄，白细胞多集中于边缘。因此，制备厚薄适宜、分布均匀的血涂片是血液学检验的差不多技术之一。一、载玻片的清洁新载玻片上常有游离碱质，必须用约lmol／LHCI浸泡24h后，再用清水完全冲洗，干燥备用。用过的载玻片可放入含适量肥皂或合成洗涤剂的清水中煮沸20min，再用热水将肥皂和血膜洗净，用清水反复冲洗，干燥备用。如急用载玻片，可将其置0、9乙醇中浸泡lh，用蒸馏水洗净后，擦干或烘干备用。使用载玻片时，只能手持玻片边缘，切勿用手触及玻片表面，以保持玻片清洁、干燥、中性、无油腻。二、制作血涂片的标本血涂片既可由非抗凝的静脉血和毛细血管血制备，也可由EDTA抗凝血制备。EDTA抗凝血中，钙离子被螫合后，能阻止血小板聚拢，推片时血小板均匀平铺，显微镜下易于对血小板进行观看评价。但有时可观看到因EDTA引起的红细胞皱缩及白细胞丛集现象。但随着血液分析仪的逐步普及，血标本多为EDTA抗凝血，除作全血细细胞计数及多参数分析外，制备血涂片也特不方便，虽有上述弊端，但显微镜下易于发觉。三、血涂片的制备血涂片的制备方法专门多，如手工推片法、自动推片法、载（盖）玻片压拉法、旋转涂片法、棕黄层（buffy－coat）涂片法及厚血膜涂片法等，现介绍如下。1、手工推片法取血标本一滴置载玻片的一端，以边缘平滑的推片一端，从血滴前沿方向接触血液，使血液沿推片散开，推片与载玻片保持25～30o的平面夹角，平稳地将血向前推动，血液即在载玻片上形成一薄层血膜。将制成的血膜在空气中挥动，使迅速干燥，以免血细胞皱缩。一张良好的涂片，要求厚薄适宜，头体尾分明，边缘整齐，两侧应留有空隙。玻片的一端应留有贴标签的地点。涂片的好坏与血滴大小、推片与载片之间角度、推片时的速度有关。血滴大、角度大、速度快，则血膜厚；反之则血膜薄。血膜分布不匀，要紧是推片边缘不齐、用力不匀或载玻片不清洁所致。2、载玻片压拉法取两张贴有标签的载玻片备用，将血液滴于一张载玻片的近中央处，立立即另一载玻片于之贴合，四角对齐，标签一端一个，使贴合后的玻片间留下如标签一样厚的间距。先将血滴沿纵向轻压展开，再将两玻片横向均匀拉开，得到两张血膜。此法最适用于血细胞的活体染色，预先将染料滴加在玻片上，干燥后备用。涂制时先将血液与染料混染一段时刻，再按上述方法制成血涂片，显微镜下检查，如网织红细胞的检验。3、旋转器涂片法旋转涂片器的差不多结构是：在与电动机转轴垂直的方向装一水平转盘，正中夹置载玻片。徐制时将血标本滴加在载玻片的中央，开动旋转涂片机，在规定的时刻内即可制备一张良好的血涂片。对该仪器的要求应具有低惯性高转矩，开动时能立即加速（5000r／min），关机时能迅速停止（O、25s内）。使用这种仪器涂片，白细胞及红细胞能均匀分布在玻片上，且形态保持完好。4、棕黄层涂片法为了获得较多的有核细胞，使用离心的方法，将EDTA抗凝血作分层离心（RCF—2260g，5min），取红细胞层上的棕黄层（有核细胞和血小板集中层，）作标本，用手工推制成涂片供检查用。5、厚血膜涂片法从指尖或耳垂取血1滴（约20ul）于载玻片中央，用推片的一角将血由内向外旋转涂布，制成厚薄均匀、直径约1、5cm的圆形血膜，自然干燥后，滴加数滴蒸馏水，使红细胞溶解，脱去血红蛋白。倾去水后血膜呈灰白色，干后染色镜检。厚血膜片因取血量多，待检成分较集中，因此特不适合于疟原虫、丝虫的微丝蚴等的检查。血细胞常用的染色方法细胞涂片，在用一般光学显微镜观看之前需要固定和染色。固定是将细胞蛋白质和多糖等成分迅速交联凝固，以保持其原有结构不发生变化。染色的目的是使细胞的要紧结构，如细胞质、细胞核、细胞器等染上不同的颜色，便于显微镜下观看。各种细胞涂片，常用的染色方法有瑞氏（Wright）、姬姆萨（Giemsa）、巴氏（PaPanicolaou）和苏木素一伊红比emat0Xylineosin，HE）染色。一、染料与染色染料（dyes）是一种具有颜色的有机化合物，最早用于织物的着色。随着生物医学的不断进展，显微镜技术的出现和逐步完善，科学家们用染料将生物组织细胞和病原体着色，以利在显微镜下观看各种结构，这种染料称为生物学染色剂（biologystains，BS），生物染色剂的发觉和利用促进了医学生物学的进一步进展。（一）细胞学的差不多染料染料可分为两大类，即天然染料和人工合成染料。生物染色剂多属于后者。各种生物学染色剂都具有产生颜色和与被染组织亲合两种性质。这两种性质要紧由两种专门基团即发色基团（chromophoro）和助色基团（auxochrome）所产生。所谓发色基团，是染料产生颜色标志的未饱和基团。不同的有机化合物能够汲取不同波长的光，如汲取可见光区以外的光，这些物质是无色的；如汲取可见光区内某些波长的光，这些物质是有色的，其肉眼可见的颜色为被汲取光颜色的互补色。一般饱和芳香族化合物专门少有可见光区的汲取带，因而无颜色可见。相反，如苯的衍生物则具有此汲取带而呈现颜色。这些化合物显示的汲取带与不稳定价键（如π键）有关。对苯二酚是无色的，但氧化失去两个氢原子时变为具黄色的对醌式结构，这种使有机化合物在可见光区内产生光汲取的基团称为发色基团，常见的发色基团有烯基、炔基、羰基、偶氮基、亚硝基等。助色基团是一种能使化合物发生电离作用的辅助原子团，能与发色基团构成更完整的共轭体系，使分子激发能进一步降低，染料的色泽加深并使其与被染组织更具亲合力，染料的助色基团是使染料成为盐类的部分，助色基团的性质决定染料在水溶液中的荷电性，常见的助色基团有羟基、竣基、氨基等。依照助色基团的性质，将生物学染色剂分成碱性染料和酸性染料两大类，即能同意质子者为碱性染料，能释放质子者为酸性染料。1、碱性染料（basicdyes）属苯胺类蓝色染料，如噻嗪（thiazins）系列，包括亚甲蓝（methyleneblue）、天青A（azureA）、天青B（azureB）、天青C（azureC）和硫堇（thionine），它们的区不在于结合甲基的数量。以天青B为例，它含有两个发色基团，一个次氨基（－N一）和一个邻醌式基团。助色基团为氨基（一NH2），结合一个质子后荷正电，亦称阳离子染料。因此，这些染料与细胞内的酸性成分，如DNA、RNA、特异的中性颗粒基质、某些胞浆蛋白等结合，要紧是染细胞核的染料。还有一个专门重要染核染料是苏木（hematoxyline），属媒染料（mordantdyes），需媒染剂（如Al3+）参与才能使细胞核着色。2、酸性染料（aciddyes）细胞学较重要的酸性染料有两大类，即荧烷一氧杂蒽染料（horane－xanthenedyes）和偶氮染料（azodyes）。前者是一类以氧杂蒽和醌式苯环作为发色基团，以羧基（－COOH）为助色基团的染料，因为羧基能提供一个质子，亦称“阴离子染料”。这类染料的代表是伊红Y（eosinY，俗称黄色伊红）和伊红B（eosinB，俗称蓝色伊红）。这两种染料特不适于与噻嗪类染料（亚甲蓝，天青B等）作对比染色，形成红蓝分明、色泽鲜艳的结果，因为伊红具较强的扩散吸附染色特性。酸性偶氮类染料有橙黄G（orangeG）、刚果红（congored）、亮藏花精（brilliantcrocein）等。由于酸性染料是阴离子型染料，因此它们与细胞中的碱性成分结合并染色，如血红蛋白、嗜酸性颗粒成分及胞浆中的一些蛋白质。除上述酸性和碱性染料外，有的还将在同一条件下既具阴离子型又有阳离子型的染色剂称复合染料，如瑞氏染色剂、姬姆萨染色剂等。（二）染色原理细胞着色的原理至今虽无中意的解释，但多数学者认为是物理作用和化学作用综合的结果。1、物理作用包括毛细管现象和渗透、汲取、吸附作用等。通过这些因素，染料的色素粒子就能顺利地进入组织、细胞并与其牢固结合而着色。瑞氏染色法Wrfeht和Giemsa都于1902年报告了各自的新的血液学染色剂，其要紧特点是在制备多色性亚甲蓝（要紧指天青B）方面做了改进，使血细胞和疟原虫着色较好，操作简便。上述染色法均是含伊红和亚甲基蓝衍生物的复合染料。在临床检验工作中，瑞氏染色法常用于血液、其他体液、分泌物和排泄物涂片中各种细胞的染色，有利于在显微镜下观看细胞形态及对细胞进行分类检查。【染色原理】瑞氏染色分两相进行，第一相是酸性染料伊红与细胞中的碱性物质如血红蛋白、嗜酸性颗粒等结合；碱性染料天青B与细胞中的酸性物质如核染色质（chro－matin）、特异中性颗粒、血小板及富含核蛋白的胞质结合。第二相是天青B和伊红在适宜条件下形成紫色的天青B一伊红复合物（azureB－eosincomplex），这种复合物是形成Romanowsky－Giemsa效应的基础。Romanowsky－Giemsa效应包括：①白细胞核染色质染成紫色，疟原虫的染色质染成红色；②中性粒细胞的颗粒及血小板颗粒区染成紫色；③产生本效应必须有两种染料参与，一种是天青B，另一种是伊红。Wittekind（1985）指出，天青B与DNA分子中的磷酸基结合，而伊红既与DNA分子中的阳离子部位结合，又与天青B结合，与天青B的结合力来源于电子供一受体的电子转移力，天青B的甲氨基（－NHCHs）与伊红分子中的叛基（－COOH）间形成氢键。因此，天青B是噻嗪类染料中能与伊红形成复合物的最佳选择，因为拥有四个甲基侧链的亚甲蓝不能以氢键与伊红结合。甲醇除作为染料的溶剂，能将瑞氏染料解离成带正电荷的天青B和带负电荷伊红外，因其具有脱水力，还可将细胞固定为一定形态，并使蛋白沉淀为颗粒状、网状结构，增加细胞与染料的接触表面，增强染色效果。细胞中的各种有机物质（特不是蛋白质）、染料等对环境的州值特不敏感。如环境偏酸，氢离子增多，降低对碱性染料的亲和力；增强伊红着色，出现异常红染；相反，则可出现异常蓝染。最佳环境应维持在PH值64～6、8。因此，必须使用缓冲溶液。【试剂】1、Wright染液瑞氏染粉0.1g；甲醇60.0ml。将瑞氏染料放入清洁干燥乳钵里，加少量甲醇，充分研磨使染料溶解，将已溶解的染料倒入棕色试剂瓶中，未溶解的再加少量甲醇研磨，直至染料溶完，甲醇全部用完为止。或将瑞氏染粉和甲醇直接置于棕色瓶中，加碎玻璃适量，立即用力振荡smin，置室温中，连续3天，每天振摇2～3次，促其溶解。配好后放室温，一周后即可使用。新配染液效果差，放置时刻越长天青B越多，染色效果越好。久置应密封，以免甲醇挥发或氧化成甲酸，甲醇需用AR级。上述量染液中也可加中性甘油3ml，除可防止染色中甲醇过早挥发外，并可使细胞着色清晰。1、磷酸盐缓冲液（PBS，pH6.4～6.8）磷酸二氢钾（无水）0.3g；磷酸氢二钠（无水）0.2g；蒸馏水加至1000ml。配好后用磷酸盐溶液校正pH，塞紧瓶口备用。【染色方法】（1）用蜡笔在血膜两头划线，然后将血片平放在染色架上；（2）加瑞氏染液数滴，覆盖整个血膜，固定细胞约lmin；（3）滴加等量或稍多的缓冲液，与染液充分混匀，染色5～10min；（4）用清水冲去染液，待干后镜检。【染色结果】在正常情况下，血膜外观染成淡紫红色。显微镜下，红细胞呈粉红色，在厚薄均匀处，略有碟状感；白细胞浆中颗粒清晰，并显示出各种细胞特有的色彩。细胞核染紫红色，核染色质结构清晰。染色偏酸，则红细胞和嗜酸性粒细胞颗粒偏红，白细胞核呈淡蓝色或不着色。染色偏碱，则所有细胞呈灰蓝色，颗粒深暗。嗜酸性颗粒可染成暗褐色，甚至紫黑或蓝色。中性颗粒偏粗、偏碱，染成紫黑色，血膜厚的部位呈绿色。【注意事项】1、未干透血膜的不能立即染色，否则染色时易脱落。2、染色时刻，与染液浓度、室温及细胞多少有关。梁液淡、室温低、细胞多，则染色时刻长；反之则可减少染色时刻。染液浓淡及染色时刻长短要摸索，特不是更换染液时更应如此。3、染液不能过少，以防蒸发沉淀，一旦染液沉淀在血膜上，则不易冲掉。4、冲洗时不能先倒掉染液，应以流水冲去，以防染料沉着在血膜上。冲洗染料时刻不能过长，以防脱色。冲洗完的血片应立放于架上，防止剩余水分浸泡脱色。5、如血膜上有染料颗粒沉积，可用甲醇溶解，但需立即用水冲掉甲醇，以免脱色。6、染色过谈，能够复染，复架时应先加缓冲液，制造良好染色环境，而后加染液，或加染液与缓冲液的混合液，不可先加染液。7、染色过深可用水冲洗或浸泡一定时刻，也可用甲醇脱色。8、染色偏酸或偏碱时，均应更换缓冲液再重染。白细胞计数的误差因素分析①技术误差：器材、标本要求、加盖玻片阻碍、冲池阻碍、计数原则（记上不计下，记左不记右）、计数室内细胞分布要均匀、有核红细胞阻碍。②固有误差：要紧指记数域误差。还包括计数池误差和吸管误差。③生理状态阻碍：运动、劳动、冷水浴、酷热、严寒等出现一过性白细胞增高。1.技术误差,可通过规范、熟练的操作,仪器的校正、试剂的标准化和操作人员责任心的增强而减小或消除(器材,标本要求,加盖玻片阻碍,充池阻碍,计数原则,细胞分布要均匀,有核红细胞阻碍);2.固有误差,要紧指计数域误差,即由于每次充池后血细胞在计数室内分布不可能完全相同所造成的误差,属于偶然误差.3.生理状态阻碍:运动,劳动冷热水浴,酷热,严寒等常出现一过性白细胞增高;一日之内白细胞数最高与最低可差1倍;吸烟者比非吸烟者高30%.血细胞分析仪的最新进展血细胞分析仪的进展已有50年历史了，国内医院应用血细胞分析仪的情况也越来越普及。近年来由于综合性高科技的飞速进展，血细胞分析仪上也不断采纳了最新的电子、光学、化学和计算机技术，从而不断满足临床工作对血液细胞分析的要求。提供更加方便适用、更多功能和参数、更加准确、更快速度的血细胞分析仪，差不多是各血细胞分析仪生产厂商的目标。一血细胞分析仪近年来的进展变化1.血常规检验多参数化近年来许多血细胞分析仪器都在增加新的参数以满足临床在诊断和鉴不诊断方面的需求。最初的血细胞计数仪(CellCounter)仅仅能够计数红细胞(RBC)和白细胞(WBC)，后来又有了血红蛋白(HBG)、血小板(PLT)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)等几个参数。而进展成为血细胞分析仪(HematologyAnalyzer)后，又增加了许多分析和计算参数。最早加入到并得到公认的参数是红细胞体积分布宽度(RDW)，目前该参数差不多成为许多型号血细胞分析仪的标准参数，在各种贫血的诊断和治疗中起着重要作用，而该参数是专门难应用人工方法测定的。随后有关平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)、大血小板比率、白细胞三分群、白细胞五分类、血红蛋白浓度分布宽度、异常淋巴细胞提示、稚嫩细胞提示等各种参数和功能也不断的添加到一些品牌的仪器上，目前有的仪器甚至能够提供40~50种测量或计算参数。但专门多的新参数目前仍不能应用于临床，仅限定在实验室中供研究使用。在美国凡进入临床应用的新的实验参数，需要通过FDA(美国食品和药品治理局)的批准认可，其批准原则是通过多年实验认证，该参数应该是对临床诊断有用的、安全的和高效率的。那个认证是特不严格的，而在我国目前还缺乏如此严格的认证和批准体系。2.多功能合成扩展血细胞分析仪差不多不仅仅局限在进行常规血细胞分析，近年来它增加了许多扩展的功能。例如将网织红细胞(RET)的计数和分析功能加入其中，例如BayerADVIA120型;SysmexSE-9000/SE-9500/XE-2100型;CoulterMAXM/STKS/HmX/GEN.S型;AbbottCELL-DYN3200/3500R/4000型等。一些仪器另外增加了稚嫩细胞分析和有核红细胞分析功能，甚至对血液细胞中的某些寄生虫进行提示，例如SysmexSF-3000/SE-9000/SE-9500/XE-2100;BayerADVIA120;AbbottCELL-DYN3500/4000;CoulterHmX/LH750/GEN.SSystem2型等。更有一些仪器把流式细胞分析仪的某些功能合并到血细胞分析仪上，如此在进行常规血细胞分析时就能够得到某些淋巴细胞亚群的分析结果，例如在CoulterSTKS上能够同时测定CD4和CD8，在AbbottCELL-DYN4000上能够测定CD3、CD4、CD8和CD61，使得一机两用。3.检测速度的提高许多仪器由于增加了自动进样系统，测定速度加快，一般能够达到每小时80~100个样品，在不包含网织细胞检测的情况下，CoulterGEN.SSystem2型每小时测定105个标本;BayerADVIA120每小时120个标本;而SysmexKX-2100能够达到每小时150个标本。这些仪器都能够在自动成批进样的同时，随时插入急诊检验的标本。4.方法的改进和进展为了做到更加准确的计数和分析、更多的测定和分析参数，血细胞测定和分析的方法差不多不局限于某一种单一的方法，如传统的电阻抗法或后来应用的激光散射法，还加了多项技术的相互联合应用。例如在白细胞分类上，各厂家分不采纳了不同的方法，Coutler采纳了VCS技术，即体积测量、射频高频传导性和激光散射技术;Sysmex则采纳了直流电阻抗(DC)与射频(RF)和专门细胞染色技术;Bayer公司的ADVIA120则采纳激光散射和细胞化学(过氧化酶和嗜碱细胞染色)技术;而Abbott是采纳多角度偏振光散射(MAPSS)技术对白细胞进行分析。除了在白细胞分类上采纳多种处理方法外，在红细胞和血小板分析上也采纳了光学和电阻法结合的处理方法，以期得到更正确的结果;对红细胞体积进行三维空间分析(3D)，体积大小和色素含量的分析;对血红蛋白测定不仅使用比色法，同时还使用激光散射法进行单个红细胞血红蛋白量的分析，以尽量减少高WBC、乳糜血、高胆红素等对HBG比色的阻碍。由于方法的改进，这些仪器差不多不仅仅采纳2~3种试剂来完成测定工作，常常是6种以上的试剂联合使用，才能够适应方法的要求，例如BayerADVIA120型需要多达11种试剂，而这些试剂由于技术含量较高，专用性强，各厂家产品之间不能混用，生产技术要求高，因此国内还没有替代产品出现。5.应用的方便性关于操作者来讲，仪器最大的优越性还应该体现在操作的方便性和灵活性上。许多厂家都考虑到了这一点。例如能够使用静脉或末稍血液;能够在标本量专门大的情况下选择全自动进样系统，也可使用单独闭盖或开盖取样系统(闭盖全自动进样或单独进样对操作者是特不安全的操作方式);对项目可作适当的组合，以适应临床及患者的需求，例如操作者能够选择CBC方式(仅含细胞计数、不分类)、CBC+DIFF方式(计数加分类)、RET方式，可将它们任意单选或组合;条码的应用给标本编号提供了方便，仪器通过自动扫描条码，来鉴不标本的来源、需要检测的项目和区分患者，最后依照条码提供的信息将结果返回到临床或病人档案中，为检验数据的电子化提供了极大方便，也减少了编号带来的差错。上述的许多功能差不多在许多新型的高级五分类式血细胞分析仪中得到实现。二血细胞分析仪产品的系列化和流水线化1.产品的系列化各有实力的公司不断开发系列化产品以满足不同类型用户的需要。例如Coulter公司的ACT系列仪器，有最简单的ACT8型只有8个参数到12参数，到也有18参数三分类的ACTDIFF，亦有5分类的ACT5-DIFF，甚至还有可增加动物血液分析的型号。Sysmex的多种系列化仪器如SE系列、K系列、F系列等在我国也专门常见。此外Abbott、ABX、日本光电、Swelab等公司都有各种系列化仪器不断推出，以满足各种需求。2.流水线化在全自动血液分析仪器的基础上实现全自动流水线化，是血液分析的又一大飞跃，但这需要雄厚的资金支持。所谓流水线化即是将血液常规分析中的所有步骤和项目进行系统性联合，将血液常规分析、网织红细胞分析、血片的制备(选择、涂片、编号、染色、干燥)等系列步骤通过仪器自动完成。这种流水线能够将具有不同功能的单个设备用自动传送系统连接在一起，例如Sysmex的HST型小型流水线血液分析仪(图1)将电脑操纵终端、SE-9000血细胞分析仪、R-3000网织细胞分析仪、SP-100血片涂片机连结在一起，使血液标本从计数开始自动按程序运行到推片和染色结束，全部自动进行。而现在许多仪器差不多合并了网织红细胞分析功能，因此只有电脑操纵台、血液分析仪主机、涂片染片机，如CoulterLH700系列(图2)。近年来Abbott、ABX都有类似小型血细胞分析流水线系统推出(图3)。流水线系统的优势在于极大地减少了人工劳动的强度，加快了标本的处理速度，同时使得许多操作更加标准化和减少了操作者之间的个体差异。例如制作血涂片的过程能够依照仪器测定的红细胞参数和设定条件来智能化地决定该患者血涂片的制作要求，假如细胞数量少，涂片机会调整制片的角度，制作较厚的血涂片，细胞数量较多则选择制作比较薄的血涂片，如此能够更方便阅片医师的显微镜检查工作。染色条件由于设定特不精确，因此染色效果特不一致，颜色和效果能够满足临床阅片的要求。流水线系统最为重要的部分是计算机操纵系统，因为整个流程是在它的操纵下运行的，而系统中的“规则”是特不重要的一个软件环节。所谓规则确实是来自仪器和专家经验的综合，这些“规则”将被存储在计算机内，凡不符合规则的标本将被筛选出来。例如白细胞计数高于或低于多少，直方图或散点图那个区域出现异常信号，则该标本应该被制作涂片，需要进行显微镜检查;那个标本的红细胞或血红蛋白低于多少、直方图或散点图有何改变，该标本需要自动进行网织红细胞分析和涂片检查等。这些规则需要来自专门多经验的积存和各方面专家的意见。笔者最近了解到CoulterLH系列的规则(RuleSystems)可达到85项，凡通过规则的标本能够不需要显微镜检查，如此的标本占70%以上，而未通过规则的标本占24%~30%，通过人工显微镜检查，差不多上无假阴性问题。笔者曾经在日本一所闻名的大学医院参观，该实验室的自动化流水线大得惊人，从病人抽血取样开始，所有病人标本都粘贴上条码，通过条码与医院信息系统中的信息进行连接，由此能够明白该患者的差不多情况和需要进行何种实验。标本首先进入实验室前处理设备，该设备可自动对血标本进行分检，自动离心，然后在充满整个实验室的连接轨道上进行传送，血标本依照条码上的各种信息走到相应的设备上自动取样和测定。实验需要血清标本的，系统可将标本进行离心，然后自动分配血清标本到专用试管内并加上条码标签。例如抗凝血标本进入血液分析子流水线进行常规血液学实验;血清标本则进入血液化学分析设备进行血糖、肝肾功能实验;进入免疫分析仪器或激素测定仪器进行相关的实验。在那个地点差不多上没有各种专业的分工，所有设备都集中在一个专门大的实验室内进行，标本从总流水线进入各个子流水线系统再具体进入每个测定单元，差不多上在计算机系统操纵下精确运行的。测定后的标本(包括血液、凝血、生化、免疫各种实验)自动盖好盖子和贴上标签，自动进入大型冰箱内储存，假如需要复检，只需要在计算机上敲入该标本编码，则该标本会自动传输出来。各种仪器测定的结果通过网络传入终端设备，由实验室大夫核定签发后，通过医院网络进入大夫诊室和电子病历。整个实验室只有20余个工作人员，而在前台抽血或接收标本一般工作人员与在后台签发报告和进行形态学检查的专业检验医师，专家占专门大比例，而真正在操作机器的技师则专门少。实验室前处理设备和连接轨道以及电脑操纵系统是实现实验室全自动化的关键，目前我国还没有那家医院有能力或资金支持建立如此的全自动流水线实验室操作系统。三国产血细胞计数仪进展情况我国早在20世纪60年代就开始进行血细胞计数仪的研制工作，1965年上海生产了我国的第一代血球计数仪，70年代北京也有简单的血球计数仪生产，笔者保存的就有上海XF503型、北京生化仪器厂的ZF型、南京XF-1型、济南DXJ-1型等一些厂家早期生产的血球计数仪资料，从介绍和照片看都属于仅能计数RBC和WBC的仪器。随着改革开放的开始，国内一些厂家与国外合作生产了第二代的血液细胞分析仪，其中最闻名的也是应用最为广泛的当属ERMAPC-603和PC-604型，前者要紧参数有RBC、WBC和HBG三个参数，后者增加了一个计算器，还能够得到MCV、HCT、MCH、MCHC和打印功能。以后，由于国外各种带白细胞两分类和三分类，带自动稀释的仪器大量进入中国市场，大大冲击了国产细胞分析仪的地位，同时也由于技术和资金的缺乏，国内生产的细胞分析仪没有得到进一步的进展，开发、研制。设计和生产血液分析仪的能力逐渐下降、人员流失，处于停滞状态。近两三年来，国内的某些高新技术行业投资生产第三代，也确实是具有18项参数含白细胞三分类功能的血细胞分析仪。目前见到的有TECOM公司生产的TEK-2000型(图4)，它采纳自动稀释技术，可使用静脉血或末梢血、检测速度为每小时60个标本、全中文化WINDOWS操作界面，大型液晶显示屏，具有质控程序和系统故障诊断程序，可储存200万个测定数据(含直方图)，提供多种打印格式，使用方便，为国产化血液分析仪开了一个好头。其他厂家也在设计和开发类似的仪器甚至五分类的仪器。期望我国的科技人员和实验室工作人员能有更好的配合，能向家电业和电脑业一样，与国际水准接近，生产出具有先进水平的、现代化的血液细胞分析仪器。四结束语本文介绍了最新的血细胞分析仪的进展，供参考。尽管血细胞分析仪越来越普遍的应用于各级医院的常规检验中，然而并不是讲所有的结果差不多上准确无误的，目前在血细胞形态学方面，不管是五分类依旧更多的分类，仍然不能全然解决血液细胞形态学的问题，不能完全以仪器分类结果完全取代人工分类。此外仪器一些固有的产生误差的因素还存在，阻碍仪器计数准确性的少数因素还存在，某些仪器具有的缺陷和局限性还存在，因此仍然会有问题发生。不要完全相信仪器，要认真对待每个实验样品和结果，这一切都有待于我们在熟练掌握了解仪器的性能和不断提高自己的知识水平上，通过扎实的的临床检验学差不多功来解决。尿液颜色与疾病正常尿液为浅黄色，可因饮水、出汗及活动量不同而深浅变化不等。当人体代谢异常或患某种疾病时，尿液的颜色会出现专门改变。因此，尿色变化具有专门重要的诊断价值。1.无色尿--可能是糖尿病、慢性间质性肾炎、尿崩症的信号，假如不是饮水太多的缘故，应注意鉴不。2.白色尿--白色尿常见于脓性尿、乳糜尿和盐类尿。脓性尿是由严峻泌尿道化脓感染引起的，尿液呈乳白色。脓性尿常见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾脓肿、尿道炎，或严峻的肾结核。乳糜尿是丝虫病的要紧症状之一，尿色白如牛奶。由于肠道汲取的乳糜液(脂肪皂化后的液体)，不能从正常的淋巴管引流到血循环中去，只能逆流至泌尿系统的淋巴管中，造成泌尿系统中淋巴管内压增高，曲张而破裂使乳糜液溢入尿液中，而出现乳糜尿。乳糜尿一般是阵发性的。乳糜尿中有红细胞时，叫做乳糜血尿。在患乳糜血尿病人的血和尿内，有时可找到微丝幼(即幼丝虫)。3.盐类尿--多发生子儿童冬季常见，小便呈米汤样，多为原中含有大量的磷酸盐或尿盐酸，放置后易沉淀，如把小便放在瓶内加热后会立即变清。盐类尿属正常生理现象。可不用药而愈，关键是要多饮白开水。。4.黄色尿--指尿呈黄色或深黄色。其缘故有：①食胡萝卜，服核黄素、痢特灵、灭水滴灵、大黄等中西药过程中，可出现尿液变黄的情况，一旦停止服用，随即消逝，无需多虑。常见的发热或有吐泻症状的病人因水分随汗液或粪便排出，尿就会浓缩减少，而尿色素没有改变，如此小便的颜色就显得专门黄。②另一种小便黄的像浓茶，则不是由于上述缘故，而是肝脏或胭囊有了病变。原来，胆汁向外排的道路通常有两条：一条从尿里出来，一条从肠道里出来。当肝脏或胆囊有病，胆汁到肠道的路被切断，就只能从尿里排出来，尿液里也因胆汁的含量增加而呈深黄色了。肝炎的早期，还没有出现黄疸，我们常常能够看到小便的颜色像浓茶似的，这往往是肝炎的一个信号。此外，黄色混浊的脓尿则是泌尿器官化脓的表现。5.蓝色尿--可见于霍乱、斑疹伤寒，以及原发性高血钙症、维生素d中毒者。但这种颜色的尿多与服药有关，非疾病所致。如服用利尿剂氨苯喋啶，注射亚甲蓝针剂或服用美蓝、靛卡红、木馏油、水杨酸之后均可出现。停药即可消逝。这种因服药而引起的蓝色尿属于正常观象，无需多虑。6.绿色尿--见于尿内有绿脓杆菌滋生时，或胆红素尿放置过久，氧化成胆绿素时。①淡绿色尿：见于大量服用消炎药后。②暗绿色尿：缘故同蓝色尿。③黑色尿：黑色尿比较少见，常常发生于急性血管内溶血的病人，如恶性疟疾病人，医学上称黑尿热，是恶性疟疾最严峻的并发症之一。这种病人的血浆中有大量的游离氧、血红蛋白与定氧血红蛋白，随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。另有少数病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也会引起排黑尿，停药后即会消逝。国外有资料报告，患阵发性肌红蛋白尿的病人，在运动后也会排出棕黑色尿，同时伴有肌肉无力，可逐渐进展为瘫疾。此外，黑尿还可见于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。④棕褐色尿(如同酱油颜色)：可见于急性肾炎、急性黄疸型肝炎、肾脏挤压伤、大面积烧伤、溶血性贫血、错型输血，甚至剧烈的运动后，尿液也可似酱油色。有时睡眠起床后尿呈棕褐色，那是阵发性睡眠性血红蛋白尿病的特征。假如这种小便出现在吃青蚕豆以后，就要警惕蚕豆病。这种病人的红血球内缺乏一种叫6磷酸葡萄糖脱氢酶的物质，有一定的遗传性。因此当食蚕豆后即发生棕褐色尿，并有疲乏、头晕、恶心、皮肤、眼睛发黄，应及时送医院抢救，以防不测。7.红色尿--尿色变红，多半是尿中有红细胞，医学上称血尿。血尿的缘故特不复杂，有上百种疾病能够引起血尿，要正确诊断并不那么容易。①假如血尿伴有鼻出血、牙龈出血、皮肤出血，这可能是全身性出血疾病在作崇，如血小板减少、过敏性紫癜、血友病，甚至白血病等，尿血只是是全身出血的一种表现。②假如血尿伴有发烧、关节肿痛、皮肤损害、多脏器的损伤时，可能为结缔组织性疾病(如全身性红斑狼疮、结节性动脉炎等)。③假如血尿伴有高血压、浮肿、蛋白尿时多为肾小球肾炎。④假如血尿伴有腰腹部隐痛不适，尿急、尿频、尿痛者多为泌尿系统感染或结核。⑤假如血尿伴有腰部胀痛或一侧腹部绞痛，以肾、输尿管结石的可能性最大，特不是痛得在床上辗转不安，多为输尿管结石。⑥假如血尿伴有排尿不畅、费劲、小便滴沥排出，在老年男性，多为前列腺肥大，在中年男性，则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤。50岁以上的人发生肉眼能见或显著的显微镜血尿，不管是男是女，都暗示泌尿系统存在着病变。尤其是突然发生的无痛性血尿，多数是肿瘤漫蚀尿液排出管道引起溃破出血的表现，稍有怠误，就会永久失去有效治疗时机。老年人泌尿系肿瘤，75％以上为恶性病变，尤以肾实质细胞癌、膀胱乳头状癌和肾盂移行上皮癌居多，它们的共同特点，均为排尿全过程血尿。来自肾肿瘤的出血，不经任何治疗常可自然停止，使患者误以为病已痊愈而停止接着就医，间隔数月或数年后，再次发生肉眼能见血尿时，癌症已到晚期，并多已发生病变器官周围或更远处痛细胞转移。由于肾出血首先经输尿管下排，因此常在通过输尿管时形成长条状凝血块；膀胱部位病变出血，则血块较大而不规则。膀胱肿瘤出血，两次间隔时刻较肾肿瘤短，排尿次数也较正常稍有增多。国内外学者们研究公认，大量吸烟者膀胱癌发病率十分高，对这类老人的无痛性血尿，尤应提高警惕。男性年过50岁后，前列腺有不同程度的增生改变，阻碍尿流通畅排出，继发膀胱粘膜和前列腺感染、充血，也可因此引起静脉破溃产生无痛性血尿，应与膀胱肿瘤相区不。老年妇女无痛性血尿的另一常见病是尿道内阜炎。其特点为：尿中含血量较少，且常伴有手纸新奇血迹；长期慢性尿道炎史；排尿欠畅，尿流分叉尿道灼热不适；大夫肉眼直视即可见位于尿道外口内的紫红色肉芽样增生组织，多为球形或半球形。本病为良性病变，经电刀切除、尿道扩张术和消炎即可治愈。此外，像过敏性紫癜，流行性出血热和泌尿系统邻近器官，如阑尾、直肠、结肠、子宫、卵巢病变时也可引起血尿。8.尿后滴白--有的男性青壮年患者解了小便后，自己会发觉尿道流出乳白色的分泌物。由于这种症状多同时伴有尿频、尿道刺激症状以及腰酸痛、头昏、失眠、性功能减退、阳痿等症状，故大多数患者常将这种尿后滴白的现象误认为是遗漏了精液，把它称为“体亏”的病根，以致背上思想包袱。事实上，尿后滴白并不是什么精液遗漏，而是患了慢性前列腺炎所致。流出来的白色分泌物为前列腺液，并非精液。过度饮酒、受凉、会阴部受伤，不正常地性生活，频繁的性冲动以及长途骑自行车、骑马，均可导致前列腺充血、瘀血，它是促使前列腺产生炎症的重要因素。遵医嘱或服用抗菌素、配合内服中药可治愈此病。尿镜检法在尿液检测中的重要性随着现代医学检验技术日新月异的进展，检验的自动化进程也随之得到了进展，就尿液分析仪而言，由于它的检测法既简便、快捷、检测项目多，又重复性好、标本用量少，故已成为临床上尿液检测的重要组成部分，然而它决不可代替传统的显微镜对尿液有形成分（细胞、管型、结晶、肿瘤细胞等）的检测，且由于尿液分析仪检测与显微镜下的检测原理截然不同，报告方式也不同，专门难找出两者的对应关系，迄今为止，还没有一种直接的核算方式，因此，仪器法只是一个筛选实验，尿液的显微镜检测在尿液检测中仍是一个重要的环节。本文就对尿液的显微镜检测法的重要性做一介绍。1尿镜检法在尿液检测中的重要性通过对尿液中白细胞、红细胞、管型、结晶、肿瘤细胞的检测来讲明尿镜检法在尿液检测中的重要性。1.1干化学法检查尿中白细胞的原理［1］尿白细胞试剂带的要紧成分是吲哚酚酯、重氮盐。粒细胞胞浆内含有酯酶，此酶可作用于模块中的吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，后者发生氧化缩合反应或与重氮盐反应形成紫色缩合物，其颜色深浅与细胞的多少呈比例关系，此种方法简便、检测快捷，但下列因素对它的检查结果的准确性都可能造成阻碍：（1）不同型号的试剂带测定尿白细胞的敏感度不同，使用时必须注意批间差异，以免因试剂带不同而引起同一标本测定结果的差异。然而，镜检法就不存在此问题，它对同一份标本检测只存在检测者之间的技术差异。（2）尿液标本必须新奇，留尿后必须立即测定，以免白细胞破坏，导致干化学法与镜检法的实验误差。（3）使用某些药物时，可产生假阳性，尿蛋白>5g/L或尿液中含有大剂量头孢氨苄、庆大霉素等药物时，可使结果偏低或出现假阴性，而镜检法受到的阻碍不大。（4）由于尿液在膀胱中贮存时刻过长或标本放置时刻延长，导致白细胞破坏，酯酶释放到尿液中，造成干化学法阳性，镜检阴性的所谓假阳性现象。（5）干化学法只能测定粒细胞，不与淋巴细胞反应，因此它不像镜检法那样，不论粒细胞、淋巴细胞都能检测得到。1.2干化学法检测尿液中红细胞的原理［1］尿红细胞试剂带中的要紧试剂成分是过氧化物底物和邻甲联苯胺（或四甲替联苯胺）。尿液中的血红蛋白或其破坏释放的游离血红蛋白均含有亚铁血红素，后者具有过氧化酶样活性，可使无色的邻甲联苯胺（或四甲替联苯胺）脱氢变成蓝色的邻甲联苯胺（或四甲替联苯胺）物质。此法简便、检测快捷，但下列因素对它的检测结果都可能造成阻碍：（1）不同型号的试剂带测定尿红细胞的敏感度不同，使用时必须注意批间差异，以免因试剂不同而引起同一份标本测定结果的差异，而镜检法不存在此问题，它对同一份标本检测只存在检测者之间的技术差异。（2）尿液标本必须新奇，留尿后尽量立即测定，以免红细胞破坏，导致干化学法与镜检法实验误差。干化学法既可与完整的红细胞反应，又能测定游离的血红蛋白；而镜检法只能检测红细胞。（3）尿液中含有对热不稳酶，肌红蛋白或菌尿可引起干化学法测定尿红细胞的假阳性；尿液中有大量维生素C的存在，可竞争性抑制反应致使干化学法产生假阴性，而以上现象对镜检法的检测阻碍不大。（4）肾病患者，红细胞在肾脏或泌尿道破坏或尿比重过低，尿pH值偏高，均易造成红细胞破坏，造成所谓红细胞干化学检测的“假阳性”现象。1.3干化学法与镜检法的比较干化学法对管型、结晶、肿瘤细胞是无法检测的这也是它的不足之处，而镜检法能直接显示有形成分（如血细胞、管型及各种结晶、肿瘤细胞），对泌尿系统疾病的诊断、疗效的观看有重要的意义［1］。2小结通过以上的举例分析以及多年的临床实践证明，尿液的显微镜检测法仍然是诊断泌尿系统疾病的重要指标之一，目前实验室常用的尿液分析仪检查结果不能完全替代镜检法。特不是对肾科患者的尿液，以镜检结果为诊断依据和观看疗效指标，因此对尿液的常规检测，最好是将镜检法与尿液的一般性状检查、化学检查互为补充和参照，还能为后者提供未发觉的异常变化，如此关于泌尿系统疾病的诊断、鉴不诊断都有重要的意义。因此，尿镜检法在尿液的检测中具有尿液分析仪检测法所不可取代的重要性。尿液干化学分析仪的检测技术一、尿液分析仪原理此类仪器一般用微电脑了操纵，采纳球面积分仪同意双波长反射光的方式测定试带上的颜色变化进行半定量测定。试剂带上有数个含各种试剂的试剂垫，各自与尿中相应成分进行独立反应，而显示不同颜色，颜色的深浅与尿液中某种成分政权比例关系，试剂带中还有另一个“补偿垫”，作为尿液本底颜色，了对有色尿及仪器变化待所主生的误差进行补偿。将吸附有尿液的试剂带放在仪器比色槽内，试剂带上已产生化学反应的各种试剂垫被光源照耀，其反射光被球面积分仪接收，球面积分仪的光电管被反射的双波长光（通过滤片的测定光和一束参考光）照耀，各波长的选择由检测项目决定。其结构示意图见图8-1仪器按下列公式自动化计算出反射率，然后与标准曲线比较，自动找印也各种成分的相应结果，尿液中某种成分含量高，其相应试剂垫的反射光较暗，否则较强。反射率分式：R（%）=Tm.Cs/TsCm×100%式中的R（%）为反射率；Tm为试剂垫对测定波长的反射强度；Ts为试剂垫对参考波长的反射强度；Cm为较准垫对测定疵长的反射强度；Cs为校准对参考波长的反射强度。二、尿试带试验方法1．尿PH检查：结果有二重含义：①反映体内酸碱代谢状态；②由于尿蛋白、尿比密的测定原理是基于膜尬上最后PH试剂的颜色变化，因此分析PH变化还有监控尿PH变化对其它膜尬区反应的干扰作用。2．尿比密检查：尿比密测定曾采纳悬浮法和折射仪法，要紧测定尿内固体物浓度随着10项尿液分析仪的问世，试带法测定尿比密得到广泛使用，其膜块中要紧含有多聚电解质（甲乙烯酸酰马不酐）、酸碱指示剂及缓冲物，这是采纳酸砖瓦指示剂法，其原时是依照通过多聚电解质的Pka改变与尿液离子浓度相关原理。麻剂条中的多聚电解质含有随尿标本中离大浓度则解离的酸性基团，离子越多，酸性基团解离子越多，而使膜尬中的PH改变，这种改变可由膜块中的酸碱性指示剂的颜色变化显示出来，进而换算成尿液的比密值。不同的干扰因素对上述三种方法的测量的比密结果阻碍也不同：第一是尿液中的非离子化合物增多时，可使悬浮法和折射仪法测得的比密结果偏高，而试带法只与离子浓度有关，不受其阻碍；第二是尿液中蛋白增多时，三种方法都具有不同程度的增高，以试带法最为明显，折射仪法次之；第三是试带法易受PH的阻碍，当尿液的PH>7时应在测定结果的基础是增加0.005作为由于尿液PH损失的补偿。尿试带法简单、快速、用尿量少，但由于试纸法尿比密结果间隔较大，不能反应细微的比密变化，故不能用于浓缩稀释试验。加外试带法对高或过低的尿比密均有敏感，故不宜用于这两种情况，如新生儿尿就不适用。因此只能用于一般性筛选，在上述情况下以折射仪更为理想。NCCLS建议折射仪结果作为干试带法的参比方法。3．尿蛋白检查尿液分析仪尿蛋白测定是依照指示剂蛋白误差原理，膜块中要紧含有酸碱性指示剂枣溴酚兰、枸橼酸缓冲系统和表南的活性剂。在PH3.2时，溴酚产生的阴离子，与带阳离子的蛋白质（白蛋白）结合后发生颜色变化。干化学法测定尿蛋白操作简单快速，但在使用应注意：①病人服用奎宁和磺胺嘧啶等药物引起的强碱性尿时''会使干化学法出现假阳性结果而磺基水杨酸法出南假阴性结果.可用稀乙酸将尿液PH调5-7''再行实验''借以区不是否由于强碱性尿而导致假阳性.②研究证明几十种药物可使尿蛋白检查出现假阳性''有学者对用大剂量青霉素患者给药前后进行了尿蛋白的检测''结果表明:滴注250万单位组2小时\320万单位3组小时，480万单位组5小时可能对磺基水杨酸法产生假阳性，对干化学法产生假阴性。③不同测定方法对病人尿液内不同种类蛋白质检测的敏感不同，双缩脲定量能够对白蛋白，球蛋白显赤似的敏感性，而干化学测量球蛋白的敏感性仅是白蛋白的1/100-1/50。因此关于肾病患者特不是在疾病进展过种中需在系统观看尿蛋白含量的病例应使用磺基水杨酸法（或加热乙酸法）定性和双缩脲法进行定量试验。④标本内含有其它分泌物（如生殖系统分泌物）或含有较多细胞成分时，可引起假阳性。NCCLS建议以磺基水杨权法作为干化学检测尿蛋白的参比方法。4．尿葡萄糖测定：尿试带法测定尿葡萄糖是采纳酶法。其膜块中含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色原。不同厂家采纳的色源有异要紧有二类：①采纳碘化钾做色原，阳性反应呈红色；②采纳邻甲联苯胺作色原，阳性反应呈蓝色。其测定原量是葡萄糖氧化酶把葡萄糖氧化成葡萄糖醛酸和过氧化氢，后者再由过氧化物酶催化释放出[0]，而使色原呈颜色，以此类方法最常用。尿试带法在使用中应注意：①尿试带法与班氏定性法的特异性不同前者的特异性强，吸与葡萄糖反应；而后者与尿内反有不原性糖和所有还原性物质都反应，故在尿试带法呈阴性的标本有可能在班氏法呈阳性结果；②干化学法与班氏法的灵敏度不同，干化学法的灵敏度高，葡萄糖含量为1.67-2.78mmol/L时即可出现弱阳性；而班氏法8.33mmol/L才呈弱阳性表现；③干扰物质对两法的阻碍不同：尿液内含有对氧亲和力较强的还原物质可与班氏法中的铜离子作用产生假阳性，但却可使干化学法试带产生的H2O2还原显色而使其成假阴性。排除的方法是先将尿液煮沸几分钟破坏维生素C再进行实验。现已有含维生素C氧化酶的试带的能够排除这一干扰。④干化学法测定尿葡萄糖只是一般的半定量试验，它所设计的浓度水平与传统的班氏存在的着差异，二者有可相互比；；交，因此关于糖尿病的动态观看，在干化学出现阳性结果时，最好用湿化学定量方法，以确立准确的尿葡萄糖范围或收集昼夜尿标本作尿糖定量。5．尿酮体检查：检测尿酮体的膜块中要紧含有亚硝基铁氰化钠，或与尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反应。其对乙酰乙酸的敏感性为50-100mg/L对丙酮则为400-700mg/L，不与β-羟丁酸起反应。在使用中就注意：①由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，酰乙酸更易受热妥解成丙酮；尿液被细菌污染后，酮体消逝，因此尿液必须新奇，及时送检，以免因酮体的挥发或分解出现假阴性结果或结果偏低；②干学法与酮体粉法灵敏度存在差异：酮体粉法对乙酰乙酸与丙酮的敏感性分不为80mg/L和100mg/L。不如试带法敏感，故同一病理标本两面种方法可能出现结果的差异，分析结果时应特不注意；③不同病因引起的酮症，酮体的成分不同，即使一病人不同病程也可有差异，例如在糖尿病酮症酸中毒早期病命名中，要紧酮体成分β羟丁酸，专门少或缺乏乙酰乙酸，现在测得结果可导致对总酮体量可能不足。在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易对病情可能过重。因此检验人员必须注意病程进展，与临床大夫共同分析实验结果。6．尿胆红素、尿胆原检查：尿胆红素测定原理是结合胆红质在强酸性介质中，与2，4-二氯苯胺重氮盐起偶联反应呈紫红色；测定尿胆原的原理与改良Ehrlich法相同。两个方法要紧注意点为：①标本必须新奇，以免胆红素在阳光照耀下成为胆绿素；尿胆原在氧化成尿胆素。②尿液中含高浓度维生素C和亚硝酸盐时，抑制偶氮反应使尿胆红素呈假阴性。当患者同意大量的氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶的代谢产生时，可呈假阳性。③尿液中一些内源物质如胆色素原、吲哚、胆红素等可使尿胆原检查结果出现阳性，一些药物也可产色干扰实验。④正常人尿胆原排出理每天波动专门大，夜间和上午量少，午后则迅速增加，在午后2-4时达最高峰；同时尿胆原的清除率与尿PH相关，PH5.0时，清除率为2ml/min;Ph8.0时增加至25ml/min，因此有学者倡用预先给予患者服用碳酸氨钠，以碱化尿液慢集午后2-4时尿（2小时排出量）进行测定，以提高检出率。7．尿亚硝酸盐检查：膜块中要紧含有对氨基苯砷酸和1，2，3，4-四羟基对苯喹啉-3酚。大多当数尿路感染由大肠埃希菌引起的，正常人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐，池尿液中有大肠埃希菌感染增殖时，将硝酸盐还原为亚硝酸盐，可将膜块中对氨基础苯砷酸重氮化而成重氮盐，后者与1，2，3，4-四羟基对苯喹啉-3鞭偶联使膜块产生红色，借以诊断患者是否被大肠埃希菌感染，其检出敏感度为0.03-0.06g/l。尿液中亚硝酸盐检出率受感染细菌是否含有硝酸盐还原酶，食物中是否含有选题的硝酸盐、尿液标本是否在膀胱停留4小时以上三者阻碍，符合上述三个条件，此试验的检出率为80%，反之可呈现阴性结果。因此本试验阴性关不能排除细菌尿的可能，以样亚硝酸盐试验阳性也不能完全确信泌尿系统感染，标本放置过久或污染可呈假阳性，应结合其它尿液分析结果，综合分析得出正确的推断。8．尿白细胞检查：尿试带法检查尿内白细胞的原理基于中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶，可或作用于膜块中的吲哚酚酯，关与重氮盐反应形成紫色缩合物，其颜色深浅与中性粒细胞的多少呈正比例关系。操作时应注意：①尿液标本必须新奇，留尿后应立即测定，以免白细胞契坏，导致干化学法与镜检法人为的实验误差；②此法只能测中性粒细胞，不与单核细胞、淋巴细胞反应，在肾移植病人发生排异反应时，尿中的以满面春风巴细胞为主的或其它病因引起的单核细胞尿时会产生阴性结果；③尿液中污染甲醛或含有高浓度胆红素或使用某些药物时，吉产生假阳性；尿蛋白>5g/L或尿液中含有大剂量先锋霉素等红物时，可便结果偏低或出现假性结果。由于尿液分析仪白细胞检测与显微镜下计数实验原理截然不同，其报告方式也是两种不同的概念，专门难找出两者的对应关系，迄今还没有一种直接的换算方式，因此仪器法白细胞检查只是一个筛选试验，绝不可代替显微镜检查。9．尿血红蛋白、尿红细胞检查：膜块中要紧含有过氧化氢茄香素或过氧化氢烯钴和色原（如邻甲联苯胺）两种物质。其原理为尿液中红细胞内的血红蛋白或其破坏释放出的血红蛋白均具有过氧化氢酶样活性，可使过氧化氢茄香素或过氧化氢烯钴分解出[0]，后者能氧化有关色原（如邻甲联苯胺）使之呈色。尿试带法检查尿内红操作时应注意：①因为不同厂家或不同型号的试剂带敏感度不同，使用时必须注意批间差；②干化学法既可与完整的红细胞应应又能与游离的血红蛋白反应，因此报告时要了解临床诊断，综合分析。由于肾病患者终尿中的红细胞可因各种因素变形裂解使血红蛋白逸出，可导致仪器法与水测法的差异；③尿中含有的易热酶、肌红蛋白或菌尿可引起假阳性；④大量维生素C可干扰试验结果，使某些试带产生假阴性，应予以警惕。尿液分析仪使用注意事项1、使用前必须认真阅读仪器讲明书，详细了解仪器的工作原理、操作规程、注意事项、校正方法以及仪器保养要求。2、仪器应安装在一个远离电磁干扰源、热源、防止阳光照耀、防潮、通风好的实验台上，室内温度应在15～25℃，相对湿度应＜80%。3、开机后用校正带进行测定，当校正带检测结果与校正带要求完全一致后才能进行质控物或尿标本的检测。4、对正常和异常两种质控尿液进行检测，假如“正常”质控物结果变为异常，或者“异常”质控物结果变为正常均为失控。假如质控物某一膜块（项目）在靶值±1个等量级内，仍作为未失控对待。5、尿质控物检测在同意范围时，能够进行尿标本检验，检验时要求尿液标本要新奇，从排出到检测最长不能超过2小时。如确实不能及时送检时，应将标本置4℃下冷藏保存并不得超过6小时。检验时尿标本从冰箱取出后应使其温度平衡到室温后再混匀进行检测。6、尿试带应在厂家推举的条件下保存和使用，不应将试带放在直射光下照耀或暴露在潮湿环境中。一次只取所需量的试带，并应立立即瓶盖盖好。多余试带不得放回原容器中，更不能将各瓶剩余的试带合并。操作中切勿触摸试带上的反应检测模块。7、尿液分析仪测定结果与手工法结果有一定的差异，同时阻碍因素也不完全一样。如尿分析仪要紧对白蛋白起反应，对球蛋白反应不敏感。测定尿糖的灵敏度比班氏法高，但最高浓度只能测到（3＋）；胆红素测定比手工法灵敏度低；尿分析仪只能与完整的粒细胞起反应，而不与淋巴细胞发生反应等。因此当用两者做对比试验时应注意到这些差不。8、尿液分析仪只能作为一个尿液检查的过筛手段。因为尿分析仪只能作些一般的化学检查，对尿液中的许多有形成分如管型、精子、上皮细胞、癌细胞、结晶等成分不能检查，因此当对尿液结果有怀疑时，应结合显微镜检查报告结果。坚决反对使用尿液化学分析仪后不再作尿沉渣镜检的错误倾向。报告结果时还应注意报告清晰尿液颜色、透明度等一般性状检查。外观异常时，即使结果正常也应做显微镜检查。9、要结合临床进行结果分析，既不可一概以检验结果确定疾病，也不可一概否定检验结果，应对具体问题进行具体分析。10、肾脏、泌尿系病人和观看疗效的病人不适于做尿分析仪检查。如何看尿液的显微镜检查(1)红细胞：正常人尿液内没有红细胞或偶见红细胞,尿液离心沉淀后每个高倍镜视野下不超过3个。急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，泌尿道肿瘤，泌尿道结石，肾下垂，肾樱塞等，尿中红细胞增多。出血性疾病或剧烈运动、血循环障碍等导致肾小球通透性增加,尿内红细胞增多。妇女月经期尿内可混入部分血液，检查时可发觉红细胞。因此妇女月经期不宜化验尿液。(2)白细胞：是人体内负责保卫工作的细胞之一,可对外来的细菌进行包围和消灭。正常人尿液中能够有少量白细胞,离心后尿沉渣中每个高倍镜视野不超过5个。肾小球肾炎时尿中白细胞能够略有增加。大量增多则见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等。(3)上皮细胞：正常人尿中可有少量脱落的上皮细胞。尿液中上皮细胞明显增多，提示该细胞脱落部位有病变。①扁平上皮细胞：来自尿道，尿中出现该细胞表示尿道粘膜表面有炎症。少量出现则无临床意义。②小圆上皮细胞：来自肾小管。也可来自尿路任何部位的粘膜深层。故尿中出现该细胞时专门难判定病变部位。若于管型内见到此种细胞、则是诊断肾小管病变的有力依据。肾移植后排异反应，尿中也可出现成片的小圆上皮细胞。③尾形上皮细胞：多来自肾盂，有时也来自输尿管及膀胱颈部．尿中出现该细胞不易判定病变部位。(4)管型：管型是在肾小管内形成的，呈管状。它的出现对肾脏疾病诊断具有重要意义。①透明管型：间或可在正常人尿中见到。②细胞管型：管型内所合细胞量超过管型体积的1／3时，称细胞管型。依照所含细胞的不同分以下几种：红细胞管型：管型内含有大量红细胞，表示肾小球病变。常见于急性肾炎与慢性肾炎急性发作。白细胞管型：管型内含有许多白细胞(或脓细胞，表示肾小管内有炎症变化。常见于肾盂肾炎。上皮细胞管型：由脱落的肾小管上皮细胞粘合而成。见于肾小管病变。③颗粒管型：透明管型内含有l／3以上的颗粒,称颗粒管型，表示肾脏有损害。但在发热时也可能出现此种管型。颗粒型多见于以下几种情况：细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾炎后期。粗颗粒管型：见于慢性肾炎或药物中毒、重金属中毒引起的肾小管损伤。脂肪管型：为上皮细胞变性引起，讲明肾小管上皮脂肪变性。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。肾衰竭管型：又称蜡状管型，由损坏的肾小管上皮细胞碎胃在明显扩大的肾集合小管内聚拢而成。在急性肾功能衰竭多尿期，因被尿液冲洗，此种管型能够大量出现，以后随着肾功能的改善又可逐渐减少、消逝。假如慢性肾功能衰竭发觉此类管型，提示预后不良。白带常规检查的内容女性的白带是阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成，其形成与雌激素的作用有关。专门多妇科病都能够从白带的性状上