齐鲁医学尿路感染

尿路感染

(Urinarytractinfection)襄阳职业技术学院附属医院肾内科王斌尿路感染共42页，您现在浏览的是第1页!概述

尿路感染(urinarytractinfection，UTI)通常是指由细菌、病菌等病源微生物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)尿路感染共42页，您现在浏览的是第2页!性别：

女性>男性（10:1）好发年龄：育龄，老年，婴幼儿分类：上尿路感染,下尿路感染急性，慢性复杂性,非复杂性细菌性,真菌性(极少见)上尿路下尿路尿路感染共42页，您现在浏览的是第3页!感染途径

上行感染：(95%)细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾盂肾盏引起感染。致病菌多为大肠埃希菌。血行感染：(<3%)细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。淋巴道感染直接感染尿路感染共42页，您现在浏览的是第4页!易感因素尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷(复杂性尿感)尿路畸形有创性操作，以留置尿管最常见临近的感染病灶:前列腺炎免疫功能下降遗传因素:防御功能缺陷尿路感染共42页，您现在浏览的是第5页!病理表现(肾盂肾炎)急性期:

大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性期:

大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏变形,狭窄,皮髓质变薄镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组织增多，小球周围纤维化晚期—肾盂肾炎固缩肾尿路感染共42页，您现在浏览的是第6页!2、反复发作性膀胱炎主要源于重新感染，少数为复发一般在停药后6周或在细菌学及尿液检查持续阴性3周后发生的感染支持重新感染复发是指治疗后细菌消失，但停药6周内复发，且致病菌与上次相同尿路感染共42页，您现在浏览的是第7页!4、慢性肾盂肾炎50%有急性肾盂肾炎病史部分病人可无明显临床症状急性发作期表现同急性肾盂肾炎常有腰痛不适，间歇性尿频和排尿不适尿路感染共42页，您现在浏览的是第8页!6、无症状细菌尿有细菌尿而无任何症状发病率随年龄增长而增加致病菌多为大肠杆菌老年无症状细菌尿不影响寿命孕妇无症状细菌尿发生率约5%,需治疗尿路感染共42页，您现在浏览的是第9页!实验室检查尿细菌检查:(1)尿沉渣镜检:如平均每个视野≥20个细菌，

即为有意义

(2)尿细菌培养:计数+药敏确定是否真性菌尿诊断标准:≥105/ml(+)104-105/ml可疑

<104/ml(-)

球菌:103-104/ml(+)

尿路感染共42页，您现在浏览的是第10页!实验室检查血液检查：1.血常规：WBC，ESR，CRP2.肾功能：小管：浓缩功能，酸化功能

小球：GFR，Ccr3.血清学检查:尿抗体包裹细菌检查（ACB）

鉴定尿细菌的血清型

4.化学性检查:亚硝酸盐试验尿路感染共42页，您现在浏览的是第11页!实验室检查影象学检查:IVP指证：女性：反复发作,疑为复杂性尿感考虑肾盂肾炎妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感

少见细菌

急性期经7-10天治疗无效男性：首次发作即可幼童：反复发作注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行尿路感染共42页，您现在浏览的是第12页!诊断病史,体征,实验室检查定性诊断---真性菌尿:(1)膀胱穿刺定性培养(+)(2)清洁中段尿定量≥105/ml(3)无症状者:同一菌种,2次≥105/ml定位诊断:上尿路,下尿路

(1)全身症状重

(2)少见菌(变形,绿脓)和复杂性尿感

(3)治疗反应差尿路感染共42页，您现在浏览的是第13页!鉴别诊断

尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-)(1)感染性:依原体和支原体,性病

(2)非感染性:病原体(-),焦虑症肾结核:膀胱刺激征明显,持久抗酸杆菌(+)OT,PPD试验(+)

一般抗菌无效

X线:肾实质虫蚀样缺损输尿管串珠状改变尿路感染共42页，您现在浏览的是第14页!鉴别诊断易感因素存在肾内疤痕形成,致病菌潜伏细菌耐药或进入细胞内原浆型(L型)菌株的存在慢性肾盂肾炎容易反复发作的原因尿路感染共42页，您现在浏览的是第15页!治疗

抗菌药物的应用原则

药物的选择：在无尿培养药敏试验结果前，应选用对G-有效的抗生素经验用药：上行感染:磺胺类,喹诺酮类,氨基糖甙类血行感染:氨基糖甙类,头孢类半合成青霉素妊娠：呋喃妥因，头孢菌素

阿莫西林尿路感染共42页，您现在浏览的是第16页!治疗

抗菌药物的疗效评估见效:

疗程完成后,细菌尿(-)治愈:

疗程完成后,细菌尿(-),并且停药1周和1月后仍(-)或为重新感染失败:

疗程完成后仍细菌尿(+),或随访期内复发尿路感染共42页，您现在浏览的是第17页!②复诊时处理停服抗菌药物7天后，复诊可出现：

A．患者已无尿频、尿急、尿痛，复查尿常规、清洁中段尿培养：阴性：则表示患者原先患的是细菌性膀胱炎，且已治愈，嘱患者1个月后再复查，以检测是否复发阳性：(＞105／m1)，且为同一致病菌，则表示尿感复发，患者患的是隐匿性肾盂肾炎时，应给予14天抗菌药物的常规疗程。尿路感染共42页，您现在浏览的是第18页!治疗再发性尿感:

复发:未治愈，潜伏的细菌又引起炎症更换药物,改变治疗途径、方法、疗程

重新感染:长期低剂量抑菌+增强免疫

对常再发者应考虑用长疗程低剂量抑菌疗法。通常使用半年，停药后再发频繁，则再给予此疗法1-2年

尿路感染共42页，您现在浏览的是第19页!治疗

慢性肾盂肾炎抗菌治疗原则

联合用药；疗程宜适当延长，通常治疗2-4周如无效可选用敏感药物分2-4组，轮换使用，每组药用一个疗程，疗程结束停药3-5天，共2-4个月；如上述治疗仍无效，可采用低剂量长期抑菌治疗抗菌治疗的同时必须积极寻找并去除易感因素急性发作期的治疗同急性肾盂肾炎尿路感染共42页，您现在浏览的是第20页!非妊娠妇女的无症状性细菌尿，不予治疗妊娠妇女的无症状性细菌尿者必须治疗学龄前儿童的无症状性细菌尿，予以治疗老年人的无症状性细菌尿，不予治疗尿路有复杂情况的患者，不少伴有无症状性细菌尿，因不能根治，一般不宜给予治疗治疗

无症状性细菌尿尿路感染共42页，您现在浏览的是第21页!预后及预防易感因素:非复杂性>复杂性治疗的及时,有效,恰当:急性>慢性影响预后的因素预防清洗会阴,抗菌油膏性交后排尿“二次排尿”多饮水,排尿卫生宣教严格尿路器械的应用尿路感染共42页，您现在浏览的是第22页!

病因和发病机制

致病菌种类细菌肠道细菌(G-)最常见

大肠杆菌(70-80%)

变形杆菌克雷白杆菌绿脓杆菌(侵袭性操作)

粪链球菌葡萄球菌厌氧菌(复杂性尿路感染)

真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)尿路感染共42页，您现在浏览的是第23页!正常防御功能尿液可冲走绝大部分细菌尿液pH低，内含高浓度尿素及有机酸，过于低张或高张尿路粘膜有杀菌能力男性前列腺液有杀菌作用尿路感染共42页，您现在浏览的是第24页!病理表现(膀胱炎)急性:

粘膜充血,潮红,上皮细胞肿胀,

粘膜下充血,水肿,白细胞浸润重者----点状或片状充血,粘膜溃疡尿路感染共42页，您现在浏览的是第25页!1、急性单纯性膀胱炎临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、耻骨上压痛等一般无明显全身症状尿常规检查有脓尿，约30%可有血尿尿后尿道滴血是较为特征性表现，偶有肉眼血尿尿路感染共42页，您现在浏览的是第26页!3、急性单纯性肾盂肾炎全身表现：畏寒、发热，可伴恶心、呕吐泌尿系统症状：尿路刺激征、腰痛、肾区叩痛、输尿管走行的体表部位及膀胱区压痛尿液改变：外观浑浊,呈脓尿或血尿常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌尿路感染共42页，您现在浏览的是第27页!5、复杂性尿路感染可有膀胱炎或肾盂肾炎的临床表现主要见于泌尿系统解剖或结构异常、肾脏基础病变和全身性病变所致的免疫功能降低病原体谱更广，更易出现耐药菌株的感染尿路感染共42页，您现在浏览的是第28页!实验室检查尿常规:WBC(白细胞尿:≥5/HP)WBC管型(提示上尿路感染)

血尿(多为镜下血尿)

蛋白尿:<2.0g/d,小分子蛋白小管功能损害:比重,PH尿路感染共42页，您现在浏览的是第29页!实验室检查应用抗菌素前或停用5天之后足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿严格无菌操作,充分清洁附近组织中段尿及时送检或冷藏保存怀疑原浆型菌株,作高渗培养尿培养细菌定量的标本留取:单纯细菌定性检查阳性结果不可靠,应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查尿路感染共42页，您现在浏览的是第30页!实验室检查影象学检查:目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素(2)肾盂肾盏形状和肾外形(3)观察有无膀胱输尿管返流种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT尿路感染共42页，您现在浏览的是第31页!诊断

尿路感染的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断为尿路感染。尿路感染共42页，您现在浏览的是第32页!上尿路感染的支持点患者全身感染性症状较明显膀胱冲洗后尿培养有细菌生长尿中有白细胞管型

尿β2微球蛋白增多,血β2微球蛋白降低致病菌为少见致病菌复杂性尿感治疗后复发,单剂抗菌治疗无效尿路感染共42页，您现在浏览的是第33页!鉴别诊断慢性肾盂肾炎症状轻,有时为无症状菌尿.

半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有乏力,纳差,低热,腰酸等症状,并可有尿路刺激症.

多有尿路功能性或器质性梗阻

诊断要点:病程超过半年,同时伴:(1)IVP显示肾盂肾盏变形,缩窄或(2)肾外形凹凸不平,两肾大小不等或(3)小管功能持续损害尿路感染共42页，您现在浏览的是第34页!治疗

抗菌药物的应用原则

药物的选择原则:服药吸收快，能较快地获得高峰血浓度主要由肾脏排泄在肾组织中有较高的浓度

常用：磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类，头孢类,半合成青霉素(阿莫西林)尿路感染共42页，您现在浏览的是第35页!治疗

抗菌药物的应用原则联合用药的指征：单一药物治疗失败严重感染混合感染耐药菌株出现尿路感染共42页，您现在浏览的是第36页!急性膀胱炎①初诊用药单剂疗法，三天疗法。一周后要复查尿细菌培养。对男性患者，孕妇，复杂性尿感或拟诊为肾盂肾炎均不宜用单剂疗法或三天疗法治疗

尿路感染共42页，您现在浏览的是第37页!B．患者仍有尿急、尿频、尿痛仍有细菌尿且有白细胞尿，则可诊为症状性肾盂肾炎。已无细菌尿，但患者仍有白细胞尿，可能为感染性尿道综合征。患者没有细菌尿，也没有白细胞尿但仍有尿频和排尿不适，则很可能为非感染性道综合征。尿路感染共42页，您现在浏览的是第38页!治疗

急性肾盂肾炎轻型:口服