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本文格式为Word版,下载可任意编辑——颧骨下颌角截骨术后短暂失明一例下颌角弧形截骨,颧骨截骨降低是颅颌面整形外科中较为常见的手术,常见的并发症包括出血、骨折、面部不对称、软组织下垂等,术后短暂失明较为罕见,2022年我科行此类手术1例,术后出现短暂失明,现报道如下。
1病例资料
某女,34岁。诊断:颧骨高突,下颌角肥大。术前检查:血生化免疫常规凝血,尿常规,心电图,胸片各项均正常,双眼650度近视,否认复视,无斜视。手术:双侧颧骨L形截骨降低,下颌角弧形截骨,外板打磨术。术后第2天拔除引流,抗生素止血药补液治疗,术后第5天去除外部敷料,全脸弹力头套固定,因畏惧“脸掉下来〞,连续佩戴弹力头套12h,术后第6天出院,术后第7天突然出现双眼失明,仅有光感。前往宣武医院眼科,检查眼底无异常,无出血及视网膜脱落,眼压正常,角膜光滑。眼科医师怀疑药物副反应,未予特别治疗。夜间双眼视力有所恢复,术后第8天视力完全恢复正常。
2探讨
2.1导致突发性短暂失明的原因可能为:①癫痫(多见于腹型癫痫,青少年常见);②瞬间血压降低(运动,扩血管药物);③药物致视网膜中动脉痉挛如血管栓塞剂[1]、化疗药物、消炎痛[2]等(扩血管、解痉药物治疗);④栓子栓塞(心内膜炎);⑤心因性失明(癔病性失明);⑥手术导致颅内压、眼内压过高,导致视神经细胞水肿[3](体位,头部血液回流障碍,青光眼)。
本例患者失明时并无腹痛病症,也没有服用任何上述导致短暂失明的药物,亦没有心脏病血栓病史。但患者自述连续佩戴全头套长达12h,佩戴后面部肿胀明显,所以考虑弹力头套佩戴过紧,时间过长,导致面部肿胀,进而使眼部血管受到压迫及眼部受压眼压升高,发生血管闭塞或眼动脉的灌注压不足,而导致视网膜缺血缺氧(视网膜中心动脉是视网膜神经上皮层内层营养的唯一来源,一旦发生阻塞或痉挛,视网膜因缺血而导致坏死,临床表现为视功能急剧下降[4],视力常保持在指数~光感,预后不良,15%~20%的患者发生新生血管性青光眼[5])。但患者失明后眼底检查并未出现中心动脉闭锁阻塞等病症。患者自入院起,情绪较为焦虑,精神高度紧张,所以亦不排除心因性失明(癔病性失明)的可能,检查方法主要是通过视觉电生理检查,检查眼部是否真的有器质性疾病。
2.2治疗
2.2.1视网膜动脉痉挛阻塞的治疗:①紧急抢救,及时用血管扩张剂,如硝酸甘油片等舌下含化,妥拉苏林或阿托品球后注射等,并可每小时吸入10min的95%O2及5%CO2混合气体;②眼球按压;③可用维生素B1、B12、肌苷、皮质类固醇等;④降眼压:口服乙酰唑胺等;⑤体外反搏;⑥病因检查与治疗,预防另一眼发病。
2.2.2心因性失明(癔病性失明)的治疗:主要靠心理疏导,但前提条件一定要排除器质性眼病。
3小结
为防止术后短暂失明的发生,术前要细心询问病史,排除可能导致失明的潜在病因;对于情绪较为焦虑紧张的患者,要及时给予心理疏导;对于术后肿胀较重的患者,弹力头套的
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