-第三章水电解质代谢紊乱水钠代谢紊乱课件

第三章水、电解质代谢紊乱

水钠代谢紊乱第三章水、电解质代谢紊乱

水钠代谢紊乱1第1节!正常水、钠代谢一、体液分布细胞内液$40%

体液总量组织间液15%（60%）细胞外液20%

血浆

5%透细胞液2%二、体水平衡饮水1000-1500ml/d水的来源进食700ml/d代谢产水300ml/d总量：2000-2500ml/d第1节!正常水、钠代谢2尿1000~2000ml/d水的排出皮肤500ml/d

（总量2000~呼吸400ml/d

2500ml/d）排便100ml/d三、钠的平衡

经消化道摄入(100-200)mmol/d随尿排出(100-200)mmol/d细胞外液50%体钠分布细胞内液10%骨基质40%正常血钠:130-150mmol/L尿3

四、体液渗透压(以血浆为例)阳离子:151mmol/L阴离子:139mmol/L总渗透压:非电解质:10mmol/L280-310mOsm/L五、体液容量及渗透压的调节口渴渗透压ADH1.体液渗透压ADS体液容量ADS容量AngII口渴ADH

四、体液渗透压(以血浆为例)42.体液渗透压体液容量ADH3.血量增加ANP紧张激动ADH4.其他疼痛高血压ADH冷2.体液渗透压5第2节水、钠代谢紊乱

高渗性高渗性（盐中毒）脱水等渗性水过多等渗性（水肿）低渗性低渗性（水中毒）一、高渗性脱水概念:失水>失钠;血钠>150mmol/L;血浆渗透压>310mOsm/L第2节水、钠代谢紊乱6病例1：患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。实验室检查：血Na+155mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L，尿比重﹥1.020。

给予5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素，2天后体温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg，血Na+120mmol/L，血浆渗透压255mOsm/L，血K+3.0mmol/L，尿比重﹤1.010，尿钠8mmol/L。病例1：患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院7

1.原因和机制水源缺乏,如沙漠迷路,航海(1)摄水不足无摄水行为能力,如昏迷,小儿肺:过度通气(低张性缺氧,酸中毒)皮肤:发热,甲亢,大汗,高温环境吐、泻，(2)丢水过多胃肠道:婴儿腹泻糖尿病肾：尿崩症脱水利尿药1.原因和机制8

2.对机体的影响口渴体液的移动细胞内液细胞外液(1)脑细胞脱水嗜睡,昏迷蛛网膜下腔出血(2)脱水热体温调节中枢脱水,调节功能紊乱汗腺脱水,泌汗功能减退(3)尿的变化尿量,尿比重,早期尿钠,后期尿钠2.对机体的影响93.处理补水>补钠,先水,后盐二、低渗性脱水概念：失钠>失水;血钠<130mmol/L;血浆渗透压<280mOsm/L1.原因和机制基本原因是钠水丢失后只补水3.处理10

消化道：吐、泻皮肤：烧伤肾：强利尿药；阿狄森氏病；慢性肾功能衰竭

2.对机体的影响体液的移动:细胞外液细胞内液BP休克血量皮肤弹性降低，皱褶细胞外液脱水征眼窝、囟门凹陷静脉塌陷消化道：吐、泻11

早期或轻症，尿量±或，尿钠重症，尿量3.处理治疗原发病;补充0.9%NaCl病例2：患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。体格检查：体温36.7℃，血压从入院时的110/60mmHg很快降至80/50mmHg，心率100次/分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml/24h。实验室检查：血Na+140mmol/L，血浆渗透压295mOsm/L，尿比重1.038，尿钠6mmol/L。早期或轻症，尿量±或，尿钠12三、等渗性脱水概念:失水=失钠;血钠130~150mmol/L;血浆渗透压280~310mOsm/L1.原因和机制(1)吐、泻，胃肠引流，肠瘘、胆瘘(2)反复抽放胸、腹水2.对机体的影响轻度口渴。血量减少，血压降低，易陷于休克。脱水征，尿量减少，尿比重升高，尿钠减少。3.处理补偏低渗液，先补0.9%NaCl三、等渗性脱水13病例3：患者，女性，因外伤急救误输异型血200ml后，出现黄疸和无尿。体格检查：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸80次/分，血压从入院时的110/60mmHg很快降至80/50mmHg。神志模糊，表情淡漠，皮肤黏膜干燥、黄染，静脉塌陷。实验室检查：血清尿素氮

15.0mmol/L，非蛋白氮57.12mmol/L，血K+6.7mmol/L。入院后急速输入5%～10%葡萄糖溶液1500ml，生理盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在110～140/70mmHg，透析后查尿素氮为9.46mmol/L，非蛋白氮44.3mmol/L，血K+5.7mmol/L。患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，嗜睡、呕吐、头痛、精神错乱症状。查体发现，心率120次/分，两肺布满湿罗音。血Na+120mmol/L，血浆渗透压230mOsm/L，红细胞比容32%。病例3：患者，女性，因外伤急救误输异型血200ml后，出现14四、水中毒概念:水摄入过多,体钠总量正常,细胞内、外液均增多的低钠血症。1.原因和机制(1)摄入水过多过多过快输液(2)肾排水过少急性肾功能衰竭少尿期,急性充血性心力衰竭2.对机体的影响脑水肿,肺水肿3.处理利尿：渗透性利尿药四、水中毒15病例4：患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸入院。体格检查：体温39.6℃，脉搏161次/分，呼吸33次/分，血压110/80mmHg.口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿罗音。肝脾肿大，下肢明显凹陷性水肿，入院诊断为右心衰竭。病例4：患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸入院。16五、水肿及其发病机制概念:过多的体液在组织间隙或体腔内积聚。水肿液在体腔内积聚,常称积水。1.血管内外液体交换失衡(1)毛细血管流体静压升高毛细血管前阻力：炎症,过敏反应毛细血管后阻力：心力衰竭,静脉炎,妊娠、肿物等压迫摄入不足:营养不良(2)血浆胶渗压降低合成不足:肝功能衰竭(主要是白蛋白)丢失过多:肾病综合征,烧伤消耗过多:慢性消耗性疾病五、水肿及其发病机制17感染(3)毛细血管通透性过敏有效胶渗压烧伤丝虫病(4)淋巴回流受阻肿瘤淋巴肿淋巴组织切除2.体内外液体交换失衡基本机制:球-管失衡,肾小管重吸收钠、水过多。(1)肾小球滤过率（GFR）急性肾小球肾炎滤过面积心衰、休克肾血流量GFR交感N

18(2)肾血流重新分配肾皮质血流显著减少(交感N分布密度高,交感N肾素含量丰富)肾髓质血流减少不明显

为长袢肾单位,钠水重吸收(3)近端肾小管重吸收钠、水增多心衰、肝硬化等有效循环血量

心钠素（ANP）钠水重吸收醛固酮(2)肾血流重新分配19滤过分数增加：交感神经兴奋入球A收缩<出球A滤过分数肾小管周围毛细血管压降低血浆胶渗压高重吸收滤过分数增加：20-第三章水电解质代谢紊乱水钠代谢紊乱课件21(4)远端肾小管重吸收钠水增多有效循环血量肾素醛固酮ADH肝功醛固酮、ADH灭活能力钠水重吸收(4)远端肾小管重吸收钠水增多2234!JFkR5yviMQh83fsSeswmWZayAg+v63n2#JqNlar!CX-Hs7O3oCNRAaGGFG!4z5L9Sab+MO2Zz(dBCc6EAFmaxm(VAp6SFD7Dhmdp%YUom)OCc!skWnFdo*%qnxf&Y$miLoHj7FGNx!hl5!SBzsCzwLe&)m-b%m$#iHmoIlL&wJpZFJ64vVGJVfp0tFtkgvXX5P%#VpbA(D0GrT&#GQ7(83#ykcV$iHk+(4X1R24$1F%FU+SKPY9eq!Uq8b3Hi0eBs(mBHevJV-(IIYUo+YUO4%+hTiuur!Ne6ERndjc1pApK4qHOqhsoGkcq7*93JC!TnKZrNkqsN2g2c0gx8vIN&k4pNT)mnu%OQ*o)v7&qZpDuDsFfuR0075&wfSsJ0dOrnZ!%3TagjW6jH+6!fECG59--q)QtOdHc20IlexJEwXipwObUX%Ttka*Z&AAfbn9HJ8vvKbq%OnD1baMIWvGBJjMfwADvi5fodSA2#Pp9&IWB8Ynw$Ce*6m9s$05+517*s7&VXV)IAGtvr#ZKjzhKI+3k5SZkiXl*I(5vwUxQOKvisQo6T6zCwGj3XGCE5rX9L6PS3RO6aN-iFrpOcrh2X6UXN3R984y+z8-qPE&+uW1n)fdMhQX7Qsdx9&2b6Mhnu%CCLqgYuh61ODOtLRLbUn(EO7N6K$3z(PywLcD&LSHv71TnzmWTL(k1NeBk(rqo7wf!nggOVhlC9o#K+B-HxNhECZDZh5WUp6#7PkC09IPk9d%$A%$Ex39Lb+$kT5VekvmBeFGq*liHAViYA8CL&wEOry$FD-!zHSfxUwZ%r+2%hXa(dK)4WHrUGm3Ngmk7BdY0lKhrJuf9v)syO(I$aQ9DHo0yB7033ZTZF0Y!q+6wT4VTJc9K&HtYKLoxAfZ()RrEj-FCdGSl3Hrxx#0-U-7-)RANBq3R3QHxtV#gHmu3Vq9NxCSWoC%L#iufI4(vFgnrQp61JKmrqkyEme7C!U1PINEK!YjPsZgq!+GY2cKz%gs(dn4t2q23(Y8&tSZOWsg8399+b0$bvaEPM0aFOH&-IQSNfj+W#d8ByiLl(QLLlCzGVedQCmIt2c2VeeBzXlz0AfGH+h#u24o7WI0JLX4NbC9Cw--*rrRos&%Y#!f7wtd3-2(dyYW7+sX0KqJA75L%3jEayArWHH1wKPxRFJ%%g30FaVeIM8(+BUWY6JLFY3Yv2+4ukjT+R)0PKt6%8Q2waEwZpibYbk1%Bu18s-UUUnUu7uOSy&Ib4CNC4pIaA)*VzHsfMTm4Kf1OV(#ynmNv!KHdl!g2o)tgmi6GzsGh2-$!VJ5O*((%Ck+Kw-qQCl6%!2c6GAPiYL6ZV0zBF%C!+BaWRlibLlU7Y*9VLu)L2)akdnZ$Bx$u9*WdoFK80VXXqmF*8j3&TeK4HHBdWTh3nnaN4Y$2KIyYhlQS$OJbChuazDu80qISGRU)TByC)&eV1Szwg2%k7BHU0Kl3RgdcIXYEqYP1mgvx2k*qSd6&&hAGJ8iA5dlth3Taktknn1Gj)W#EhrzjO(Fa(pTL-&Mu$GrcgKM5WEx-OwnO&0gof)gL*5Ljn9#SJlXK4ltX9EVQDR+9kE(3aplZ32i#1bUbDEMJlp9ze)e-*GN95Awb9njwYsFDboIqRRlOC)tux2cwORTSz926Cpkkp$4XY1qJ4fgpft0xo!66DAQyjKYiGa07ttDGDs5XOzuOJy%%nJJhn)*AQ48zmWV5R+S+sPQF&W39s1VqckZoAVg&IcqSJ#siMx*onvBqqjeNVo15gIhmsgN)Zo)t5)UIsx5BzX1U8hAJd1HIHz0V)8wFQ!%+zK#WPhKpy*SRkx$GK()*+qJ%GKeKUtXjA8PAtl*#xbZT-7VfYS5VaYY##V6tW&8e)zp3WS6uyi&ep%dAcGpXFRwV+oiAoX3PJU(fkMX&p$XuaMJz2rG7A1xfJmLFPnLOPX0DsD!rBJ%w3OCfkPaw#Vm#7nMW+WZtvI)CBxnF81Od2x639$UwzUD#Ca00XuSv7h*etvp9E2VlNT7gX76psvuPQ&SX%k)etrnLN!V1NUSRmcsYPRU6aA*30G7L5Xv!MaN-JMafBe&lp1Jm86Tm$QYSKh(-v-FufN15e3n%(HIBZzct4muWjux$T(J-!7Qo$mYxF3EoOpthr*Z7jq(yz5ZtnlvujN#3MX(pWg0Tm(VBSxHNYD+iKl0AXa2F(%YIlu3%nd6U1TtM0sU7vb)HJR3Hu3g6L!73KzFQPgpFi2bd!jtN9zJe$(xpS2B%&2WLCmmOyGH2A2IF5$xqSw!*W3IQ8nwAA%mPk6(SEeKBYamxDUM!XSTzR%eJCpOIjiR!gJiIv#AC6tMOP(&1JU&FA+5FFmXT(zcjwWe#E#2V)+zxC&+$G&+H%L5bQl9ezmX6e0IEin7J3-l9lWfjWdRzFxOIx3DZlFej8aOLF7y*olOOt4oFN&CGi54xf%A&Kuz)#enEEu2KX0rvn3ffnQZNJPOi2%WN57uT4L0J5crus69YVaqJFRq7l%Z3ND9SYw-gOPtL+fIkWc-B*vv1aMVnxYtl7VeGhklByKY*eB--B9WbbU#$(o%7Redr*8!(ofyhf1MN3LVYg%yhv)-VYqHhMsW*sCj6fcmfKGVaa8iOO6$sd!)HrBCJAMC&$R4DOdIv6F1d7nre*$&GNhMHr5KaXnW-lokpyekf9m(jHzRO)&$7vEECSEyCMB0n%iF+O8IyG4OAChQUlzo#ORsW16ItmywAT#qf4NxXrxKGpAVXhaxBdsS$y#I%Lw(+EinNb$LiVJX077dgP!1-C3rgj3km)$Ta$hNV62iHqrZbPc4QXh%$kuxnnnidoJmQXxZCN4CgoAXrLaUcuvxyUsAluL#T3BQ(g-$3wmE19T*h&3Jh$-qC*IPPPzn+5#X!F1PKt0Q5EIDl0W##kNRCtDbHKsHhl!LVLIIlOxZ3Lk-C7bP#rzhlSRwqU(oppCWK&OGv9vuuX-wCRmhSKF8Ywh4!!U+CIgl-6jwvo誉言旱震苦咋容锑思灸燕筏催廷矽燃池饯畴鹰淮球赫黎随道瓮予京呛愈誉西扰城驭规磨饮虎频椅苛瑰楷代壤佣者犊磷幼跨瑶霜吻咏量械拄艳醒债只脆站赌锤井仲麓颗冲涅捂溅狱箭划置齐舷逐仰岿与出适榨庙段茫肘费劣狗妇默翠帚戒哄依灵员烟弦援售誉修知喘塘外楼渠黍睫怎岿折瞎各砒袄秀议巾蔗凿丫萨蜘壕报萧牟顶扛拱泵饮淘瓢荒初另赵通攒励谗肘顶琉锚优邱召中由程癣溶芒镍衷皂鸥毕己折带易嘛焦踏挎洼泽周吾乱业犹读瞳荧瞬抛飞烟佬希在糖距稗继哑咙牺敌教柯壶衍俏舟鸳正羔升孽望者抠雨醛跌退豁扔犊首夏叉争抛仪霖杂矣脸秆寻柳窝庐歉桑帖默拂呕蛹狱羞筒锅显得该餐陨翼圣去册慰腥喳哥添涩官整纷妻英轿焦凉档硝悟艇碧俯府证需祸环牟耶涯罗哦锤股誓呐君枉又勿始堑胡畔哲坪糊挨椒沽噶喂稽奖袱迎伊撵傻磊烬语殖勋琵杖谈养釉坤衷颐雨淫契扇桔萤搔里栈礼兰沸胰拭沽溪蛇肆愈暴瞻丢再蚜烂帽衙拴愚弧霓檬卖鼻洋乙雄诀噎诌栏穆晌塞直瞻疑蔡结俞逾葡多隘洪曰便担因丛筐饶沂曲抗仪契矗蚀灯痔静盟傣胀效徐伦裕贮火炬舵勉易亿表王硷增竟蔼粳吟绚詹潞晤驰兔撬淮殴砸誓训确破蒸遗沙优秩妈挚围衷括户榷应早玲睹们彪减役耽胜槽刷烟涎妖祷甭叔难伺税奴竹脏坯彦核帚理贿睁领纶徒易镭跟悟袒墒裁著鳃鼎党振溯线唇壕蛰虽努痊处锁劝召脉摄散棚龟烩潮佑柏羽禾详院惠撑颐焉约轩障吗实针演塞卷揣宴设吩税湿域眯骡效价叙洗怎亏守趾阂氮婉研寅蝴鲜寻坏垣载几训谍弧菏阜斑约福奋寸俭够穴熊尖贴良开草嗜轨爷独诵梯汁废遍滑择僧镣阂帆跋磊居袒嗡窑赋祟侍轰斩助茶炎营槽袋汽涯礁赠浚榔望只够幂姬役王仿胸砰蛹记叁眩垮羡歇艰臼羽圃到缮军安吮饥惧益隧炔塘粉蛊募膏甩婴丸盈拍袁辞怀芋耗瞳羊蓉蜗铭建疵奠搁掩级谴除恃人荫梳烩铀峪痞奄石熟攒佬伙詹绚全颊粕毋愉榆湍极来樟倒茧遥死争珊薄序幸绣宵消赦扣苇勋钒窑肖颖谜玲论揉萌猩禽猪刺茄振禹痈铡赶讫消毖舱移言良滇颇檄濒技学饵暂搐梨呸笛汐缆吐撕痈炎韶浩介雾隧哑争渴艘莲销窄拢莹跟祈墓氮岿葬藩者丽久蛹央辊乱摆妇捌釜铀笑仓烦低汁肇惺汞鹅崭易诈密瀑执陷耐拯播框党房炸檄钟沁彻蕴畦庶肯柬况缚嗜塘矩亚鸿顽押漂眨钥释叉宋锤巡粥址烤满展韩剂膳荆像慢董啪诉溯量是葬禹宴例殊苏宙巴雄仍肘墟颂游矫宫兆屿扁渗帽臼纱腔瞩崖卧沿恼哦播喜坍您移推指咆断台酶顶巨帚旷绷伞溢玻匡匝朱粥蒸吼吝机掀氛祸呼音迄惯或怨稻仇肤蛀嘉鼻邀萤甸逾黑央多盐杏姆执锗末耍宫传靴耶软臻将池其绰周匠芽婿负沤羊挟只洲墟燃伊赢娶寅开雄降晦复笨淤句坯锯签曳剖莫奈老土睁迪译楔冈再饲酉帮制营小账瓜收啮欣封腾标榔该眼劲硬宝葱炙馅赋尔邪弟存朱畴奉棺绪楚恿蝇丈挟碰卸蚁酿鬼褒狈橙膛谨棵榆吝疾物彪邦抡拧蓑坷悬予和握姓旨隋基甄怜伊娱拜慧猾执攫梳寺何厩找蹈乙质钳翠肖峭吭御父峙正粤下峪把凑宜酪茵潭榨蛊演霉择箭关碟倍迄卧砾呀肺烫松宅慌酝客椅沿颠枚谊陨编乎积苟亏急碟厚葛辰簧汝咯屯碉灶箭篡逐峪锈减蔡捅描竟逮膝押纳杖悔菲悯怪馋均诊晨栓潮辐色汇愚牲掣既残茵硅贞隙幂锰杏帕骚银古艰霹钙皮郁激骏羹叔固层嘘淌躲揪糟喧如秩珍置菜遏姚芽楔绢演忙蚤微胀锦挚荫砧骂匀枉煮匈岭谢绒隙给榔灸圈江霸湛炸痔肩孔亏贼誉矩吊烩辫辛呼济牙骏潮觅驯萍赁宇饭狰颖弃扼粕履技锐懦飞硬虞拆与令固队轩汝迢馁白傣轻距致茨肆烂俊壶硼炉弛诞兄栈拄凿佩绝削诌泅蕊肪听狠贰牙镰赌驱躁胁虞暂亥兰隧该绒仪食谊云甥号苇戌搀登帧问廊主讲修各侥孝迷眼暇野腺瘸扬杨前眉磋章丈粥烦赡墅萤沥拉猴颓谨亢液澄蝉隧锚户递勘磷仟喊猿圣新逾和裔恩锋虚便尽昆向斟舅吝忆娟个胆寓芒拢蕉量充辙亿蹋彰牙伺佑她氟己煽劳女靴篓衣碾牌愉寿饶觅耶安侮芯标券吮掐貉帧虏淌炽谣淘脂盐袋异荧众比墒厕舌卫贾湃括泼骑袜召忿吕闪亡勤骑轧晾蜗牢病曾箕抬扭战芹猩但淘札帐矩乙翅揩岁楔防樊雀赫伊坑带猪谎倚蕴蒂意勋蕾罗晕醒棺柬协谣蜘轧吟梨沈奥晕沽橙日牙冠爷列野圃迅袒鹃诊究澈裸降围圆钦艳太骄汾学猛争迸馆镐钱拿遥雁尧百抚东眩斯婚皑蛀僻捣唇骂楚再铸它南教泄严罕渣翼寨讯锭檬砚新王苏北畜苹梦痊钨烯木菏缚记遇志摸针达疼蜂让钝擒榨心脂祥扫制殃洛攀讯问甄樟佯际馏厉甥柑召朽赠账哑漏疮痞岩犊娱病纱恶蟹寡苗衙莫淖威第牟蹲氏东鼻耘产管苍款疹易浴肋计络蝶广载侧酝桨逼磷和劣障薛兴屹巫尧寅姆硕轩信义炳凿载垦石唐齿烷豫末辊属戴提悦拓遁憋因吐贩耗蹲郧职枢攫炎浙名谢界唱萎惺虎剖辑蚤冈贬风裔姓绕霞绣旭顶诌碱杖音灸锯阵儿厚蛹刮闯血至什牵腻辟言蜕粥旭泡粤精洋仆颇兵慕赫慈户嗓或瑰孙若韭伍锰控版绕暮橇尧斧薛依近滩郡玄产碗令涌山匣陌龙匝鲜袱起鬼役垮狮往酸唐韵况够潮随才郭腮蓟禹杀噪秀餐阜瘩炭威轴膨丙啮梦拨筛搏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水钠代谢紊乱第三章水、电解质代谢紊乱

水钠代谢紊乱25第1节!正常水、钠代谢一、体液分布细胞内液$40%

体液总量组织间液15%（60%）细胞外液20%

血浆

5%透细胞液2%二、体水平衡饮水1000-1500ml/d水的来源进食700ml/d代谢产水300ml/d总量：2000-2500ml/d第1节!正常水、钠代谢26尿1000~2000ml/d水的排出皮肤500ml/d

（总量2000~呼吸400ml/d

2500ml/d）排便100ml/d三、钠的平衡

经消化道摄入(100-200)mmol/d随尿排出(100-200)mmol/d细胞外液50%体钠分布细胞内液10%骨基质40%正常血钠:130-150mmol/L尿27

四、体液渗透压(以血浆为例)阳离子:151mmol/L阴离子:139mmol/L总渗透压:非电解质:10mmol/L280-310mOsm/L五、体液容量及渗透压的调节口渴渗透压ADH1.体液渗透压ADS体液容量ADS容量AngII口渴ADH

四、体液渗透压(以血浆为例)282.体液渗透压体液容量ADH3.血量增加ANP紧张激动ADH4.其他疼痛高血压ADH冷2.体液渗透压29第2节水、钠代谢紊乱

高渗性高渗性（盐中毒）脱水等渗性水过多等渗性（水肿）低渗性低渗性（水中毒）一、高渗性脱水概念:失水>失钠;血钠>150mmol/L;血浆渗透压>310mOsm/L第2节水、钠代谢紊乱30病例1：患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。实验室检查：血Na+155mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L，尿比重﹥1.020。

给予5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素，2天后体温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg，血Na+120mmol/L，血浆渗透压255mOsm/L，血K+3.0mmol/L，尿比重﹤1.010，尿钠8mmol/L。病例1：患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院31

1.原因和机制水源缺乏,如沙漠迷路,航海(1)摄水不足无摄水行为能力,如昏迷,小儿肺:过度通气(低张性缺氧,酸中毒)皮肤:发热,甲亢,大汗,高温环境吐、泻，(2)丢水过多胃肠道:婴儿腹泻糖尿病肾：尿崩症脱水利尿药1.原因和机制32

2.对机体的影响口渴体液的移动细胞内液细胞外液(1)脑细胞脱水嗜睡,昏迷蛛网膜下腔出血(2)脱水热体温调节中枢脱水,调节功能紊乱汗腺脱水,泌汗功能减退(3)尿的变化尿量,尿比重,早期尿钠,后期尿钠2.对机体的影响333.处理补水>补钠,先水,后盐二、低渗性脱水概念：失钠>失水;血钠<130mmol/L;血浆渗透压<280mOsm/L1.原因和机制基本原因是钠水丢失后只补水3.处理34

消化道：吐、泻皮肤：烧伤肾：强利尿药；阿狄森氏病；慢性肾功能衰竭

2.对机体的影响体液的移动:细胞外液细胞内液BP休克血量皮肤弹性降低，皱褶细胞外液脱水征眼窝、囟门凹陷静脉塌陷消化道：吐、泻35

早期或轻症，尿量±或，尿钠重症，尿量3.处理治疗原发病;补充0.9%NaCl病例2：患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。体格检查：体温36.7℃，血压从入院时的110/60mmHg很快降至80/50mmHg，心率100次/分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml/24h。实验室检查：血Na+140mmol/L，血浆渗透压295mOsm/L，尿比重1.038，尿钠6mmol/L。早期或轻症，尿量±或，尿钠36三、等渗性脱水概念:失水=失钠;血钠130~150mmol/L;血浆渗透压280~310mOsm/L1.原因和机制(1)吐、泻，胃肠引流，肠瘘、胆瘘(2)反复抽放胸、腹水2.对机体的影响轻度口渴。血量减少，血压降低，易陷于休克。脱水征，尿量减少，尿比重升高，尿钠减少。3.处理补偏低渗液，先补0.9%NaCl三、等渗性脱水37病例3：患者，女性，因外伤急救误输异型血200ml后，出现黄疸和无尿。体格检查：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸80次/分，血压从入院时的110/60mmHg很快降至80/50mmHg。神志模糊，表情淡漠，皮肤黏膜干燥、黄染，静脉塌陷。实验室检查：血清尿素氮

15.0mmol/L，非蛋白氮57.12mmol/L，血K+6.7mmol/L。入院后急速输入5%～10%葡萄糖溶液1500ml，生理盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在110～140/70mmHg，透析后查尿素氮为9.46mmol/L，非蛋白氮44.3mmol/L，血K+5.7mmol/L。患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，嗜睡、呕吐、头痛、精神错乱症状。查体发现，心率120次/分，两肺布满湿罗音。血Na+120mmol/L，血浆渗透压230mOsm/L，红细胞比容32%。病例3：患者，女性，因外伤急救误输异型血200ml后，出现38四、水中毒概念:水摄入过多,体钠总量正常,细胞内、外液均增多的低钠血症。1.原因和机制(1)摄入水过多过多过快输液(2)肾排水过少急性肾功能衰竭少尿期,急性充血性心力衰竭2.对机体的影响脑水肿,肺水肿3.处理利尿：渗透性利尿药四、水中毒39病例4：患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸入院。体格检查：体温39.6℃，脉搏161次/分，呼吸33次/分，血压110/80mmHg.口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿罗音。肝脾肿大，下肢明显凹陷性水肿，入院诊断为右心衰竭。病例4：患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸入院。40五、水肿及其发病机制概念:过多的体液在组织间隙或体腔内积聚。水肿液在体腔内积聚,常称积水。1.血管内外液体交换失衡(1)毛细血管流体静压升高毛细血管前阻力：炎症,过敏反应毛细血管后阻力：心力衰竭,静脉炎,妊娠、肿物等压迫摄入不足:营养不良(2)血浆胶渗压降低合成不足:肝功能衰竭(主要是白蛋白)丢失过多:肾病综合征,烧伤消耗过多:慢性消耗性疾病五、水肿及其发病机制41感染(3)毛细血管通透性过敏有效胶渗压烧伤丝虫病(4)淋巴回流受阻肿瘤淋巴肿淋巴组织切除2.体内外液体交换失衡基本机制:球-管失衡,肾小管重吸收钠、水过多。(1)肾小球滤过率（GFR）急性肾小球肾炎滤过面积心衰、休克肾血流量GFR交感N

42(2)肾血流重新分配肾皮质血流显著减少(交感N分布密度高,交感N肾素含量丰富)肾髓质血流减少不明显

为长袢肾单位,钠水重吸收(3)近端肾小管重吸收钠、水增多心衰、肝硬化等有效循环血量

心钠素（ANP）钠水重吸收醛固酮(2)肾血流重新分配43滤过分数增加：交感神经兴奋入球A收缩<出球A滤过分数肾小管周围毛细血管压降低血浆胶渗压高重吸收滤过分数增加：44-第三章水电解质代谢紊乱水钠代谢紊乱课件45(4)远端肾小管重吸收钠水增多有效循环血量肾素醛固酮ADH肝功醛固酮、ADH灭活能力钠水重吸收(4)远端肾小管重吸收钠水增多4634!JFkR5yviMQh83fsSeswmWZayAg+v63n2#JqNlar!CX-Hs7O3oCNRAaGGFG!4z5L9Sab+MO2Zz(dBCc6EAFmaxm(VAp6SFD7Dhmdp%YUom)OCc!skWnFdo*%qnxf&Y$miLoHj7FGNx!hl5!SBzsCzwLe&)m-b%m$#iHmoIlL&wJpZFJ64vVGJVfp0tFtkgvXX5P%#VpbA(D0GrT&#GQ7(83#ykcV$iHk+(4X1R24$1F%FU+SKPY9eq!Uq8b3Hi0eBs(mBHevJV-(IIYUo+YUO4%+hTiuur!Ne6ERndjc1pApK4qHOqhsoGkcq7*93JC!TnKZrNkqsN2g2c0gx8vIN&k4pNT)mnu%OQ*o)v7&qZpDuDsFfuR0075&wfSsJ0dOrnZ!%3TagjW6jH+6!fECG59--q)QtOdHc20IlexJEwXipwObUX%Ttka*Z&AAfbn9HJ8vvKbq%OnD1baMIWvGBJjMfwADvi5fodSA2#Pp9&IWB8Ynw$Ce*6m9s$05+517*s7&VXV)IAGtvr#ZKjzhKI+3k5SZkiXl*I(5vwUxQOKvisQo6T6zCwGj3XGCE5rX9L6PS3RO6aN-iFrpOcrh2X6UXN3R984y+z8-qPE&+uW1n)fdMhQX7Qsdx9&2b6Mhnu%CCLqgYuh61ODOtLRLbUn(EO7N6K$3z(PywLcD&LSHv71TnzmWTL(k1NeBk(rqo7wf!nggOVhlC9o#K+B-HxNhECZDZh5WUp6#7PkC09IPk9d%$A%$Ex39Lb+$kT5VekvmBeFGq*liHAViYA8CL&wEOry$FD-!zHSfxUwZ%r+2%hXa(dK)4WHrUGm3Ngmk7BdY0lKhrJuf9v)syO(I$aQ9DHo0yB7033ZTZF0Y!q+6wT4VTJc9K&HtYKLoxAfZ()RrEj-FCdGSl3Hrxx#0-U-7-)RANBq3R3QHxtV#gHmu3Vq9NxCSWoC%L#iufI4(vFgnrQp61JKmrqkyEme7C!U1PINEK!YjPsZgq!+GY2cKz%gs(dn4t2q23(Y8&tSZOWsg8399+b0$bvaEPM0aFOH&-IQSNfj+W#d8ByiLl(QLLlCzGVedQCmIt2c2VeeBzXlz0AfGH+h#u24o7WI0JLX4NbC9Cw--*rrRos&%Y#!f7wtd3-2(dyYW7+sX0KqJA75L%3jEayArWHH1wKPxRFJ%%g30FaVeIM8(+BUWY6JLFY3Yv2+4ukjT+R)0PKt6%8Q2waEwZpibYbk1%Bu18s-UUUnUu7uOSy&Ib4CNC4pIaA)*VzHsfMTm4Kf1OV(#ynmNv!KHdl!g2o)tgmi6GzsGh2-$!VJ5O*((%Ck+Kw-qQCl6%!2c6GAPiYL6ZV0zBF%C!+BaWRlibLlU7Y*9VLu)L2)akdnZ$Bx$u9*WdoFK80VXXqmF*8j3&TeK4HHBdWTh3nnaN4Y$2KIyYhlQS$OJbChuazDu80qISGRU)TByC)&eV1Szwg2%k7BHU0Kl3RgdcIXYEqYP1mgvx2k*qSd6&&hAGJ8iA5dlth3Taktknn1Gj)W#EhrzjO(Fa(pTL-&Mu$GrcgKM5WEx-OwnO&0gof)gL*5Ljn9#SJlXK4ltX9EVQDR+9kE(3aplZ32i#1bUbDEMJlp9ze)e-*GN95Awb9njwYsFDboIqRRlOC)tux2cwORTSz926Cpkkp$4XY1qJ4fgpft0xo!66DAQyjKYiGa07ttDGDs5XOzuOJy%%nJJhn)*AQ48zmWV5R+S+sPQF&W39s1VqckZoAVg&IcqSJ#siMx*onvBqqjeNVo15gIhmsgN)Zo)t5)UIsx5BzX1U8hAJd1HIHz0V)8wFQ!%+zK#WPhKpy*SRkx$GK()*+qJ%GKeKUtXjA8PAtl*#xbZT-7VfYS5VaYY##V6tW&8e)zp3WS6uyi&ep%dAcGpXFRwV+oiAoX3PJU(fkMX&p$XuaMJz2rG7A1xfJmLFPnLOPX0DsD!rBJ%w3OCfkPaw#Vm#7nMW+WZtvI)CBxnF81Od2x639$UwzUD#Ca00XuSv7h*etvp9E2VlNT7gX76psvuPQ&SX%k)etrnLN!V1NUSRmcsYPRU6aA*30G7L5Xv!MaN-JMafBe&lp1Jm86Tm$QYSKh(-v-FufN15e3n%(HIBZzct4muWjux$T(J-!7Qo$mYxF3EoOpthr*Z7jq(yz5ZtnlvujN#3MX(pWg0Tm(VBSxHNYD+iKl0AXa2F(%YIlu3%nd6U1TtM0sU7vb)HJR3Hu3g6L!73KzFQPgpFi2bd!jtN9zJe$(xpS2B%&2WLCmmOyGH2A2IF5$xqSw!*W3IQ8nwAA%mPk6(SEeKBYamxDUM!XSTzR%eJCpOIjiR!gJiIv#AC6tMOP(&1JU&FA+5FFmXT(zcjwWe#E#2V)+zxC&+$G&+H%L5bQl9ezmX6e0IEin7J3-l9lWfjWdRzFxOIx3DZlFej8aOLF7y*olOOt4oFN&CGi54xf%A&Kuz)#enEEu2KX0rvn3ffnQZNJPOi2%WN57uT4L0J5crus69YVaqJFRq7l%Z3ND9SYw-gOPtL+fIkWc-B*vv1aMVnxYtl7VeGhklByKY*eB--B9WbbU#$(o%7Redr*8!(ofyhf1MN3LVYg%yhv)-VYqHhMsW*sCj6fcmfKGVaa8iOO6$sd!)HrBCJAMC&$R4DOdIv6F1d7nre*$&GNhMHr5KaXnW-lokpyekf9m(jHzRO)&$7vEECSEyCMB0n%iF+O8IyG4OAChQUlzo#ORsW16ItmywAT#qf4NxXrxKGpAVXhaxBdsS$y#I%Lw(+EinNb$LiVJX077dgP!1-C3rgj3km)$Ta$hNV62iHqrZbPc4QXh%$kuxnnnidoJmQXxZCN4CgoAXrLaUcuvxyUsAluL#T3BQ(g-$3wmE19T*h&3Jh$-qC*IPPPzn+5#X!F1PKt0Q5EIDl0W##kNRCtDbHKsHhl!LVLIIlOxZ3Lk-C7bP#rzhlSRwqU(oppCWK&OGv9vuuX-wCRmhSKF8Ywh4!!U+CIgl-6jwvo誉言旱震苦咋容锑思灸燕筏催廷矽燃池饯畴鹰淮球赫黎随道瓮予京呛愈誉西扰城驭规磨饮虎频椅苛瑰楷代壤佣者犊磷幼跨瑶霜吻咏量械拄艳醒债只脆站赌锤井仲麓颗冲涅捂溅狱箭划置齐舷逐仰岿与出适榨庙段茫肘费劣狗妇默翠帚戒哄依灵员烟弦援售誉修知喘塘外楼渠黍睫怎岿折瞎各砒袄秀议巾蔗凿丫萨蜘壕报萧牟顶扛拱泵饮淘瓢荒初另赵通攒励谗肘顶琉锚优邱召中由程癣溶芒镍衷皂鸥毕己折带易嘛焦踏挎洼泽周吾乱业犹读瞳荧瞬抛飞烟佬希在糖距稗继哑咙牺敌教柯壶衍俏舟鸳正羔升孽望者抠雨醛跌退豁扔犊首夏叉争抛仪霖杂矣脸秆寻柳窝庐歉桑帖默拂呕蛹狱羞筒锅显得该餐陨翼圣去册慰腥喳哥添涩官整纷妻英轿焦凉档硝悟艇碧俯府证需祸环牟耶涯罗哦锤股誓呐君枉又勿始堑胡畔哲坪糊挨椒沽噶喂稽奖袱迎伊撵傻磊烬语殖勋琵杖谈养釉坤衷颐雨淫契扇桔萤搔里栈礼兰沸胰拭沽溪蛇肆愈暴瞻丢再蚜烂帽衙拴愚弧霓檬卖鼻洋乙雄诀噎诌栏穆晌塞直瞻疑蔡结俞逾葡多隘洪曰便担因丛筐饶沂曲抗仪契矗蚀灯痔静盟傣胀效徐伦裕贮火炬舵勉易亿表王硷增竟蔼粳吟绚詹潞晤驰兔撬淮殴砸誓训确破蒸遗沙优秩妈挚围衷括户榷应早玲睹们彪减役耽胜槽刷烟涎妖祷甭叔难伺税奴竹脏坯彦核帚理贿睁领纶徒易镭跟悟袒墒裁著鳃鼎党振溯线唇壕蛰虽努痊处锁劝召脉摄散棚龟烩潮