胃十二指肠溃疡治疗与护理

关于胃十二指肠溃疡治疗与护理第1页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五治疗原则

抑制胃酸分泌药：质子泵阻滞剂（PPI）：eg.奥美拉挫

H2受体拮抗剂：雷宁替丁、法莫替丁（胃十二指肠溃疡的首选用药）抗酸药：Al(OH)3

、Mg(OH)2保护胃黏膜：硫糖铝，CBS,前列腺素E根除Hp：胶体铋、抗菌药、PPI三联治疗第2页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五手术适应证内科治疗无效的顽固性溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃溃疡疑有恶变手术治疗第3页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五手术方法

胃、十二指肠溃疡穿孔修补术胃大部切除术毕Ⅰ式-胃与十二指肠吻合术，适用于GU

毕Ⅱ式-胃与空肠吻合术，适用于GU、DU高选择性胃迷走神经切断术主要治疗DU第4页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五第5页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五

第6页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五手术治疗--胃大部切除术毕罗（Billroth）氏Ⅱ式第7页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五迷走神经切断术第8页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五非手术治疗与护理一.一般护理二.病情观察三.用药护理四.对症护理五.心理护理第9页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五一般护理第10页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五一般护理×第11页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五一般护理饮食指导进餐的方式食物的选择第12页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五用药护理饭后1小时，睡前服用片剂要咀嚼，乳剂给药前应充分摇匀抗酸药第13页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五用药护理忌同服，可形成络合物第14页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五用药护理H2受体拮抗剂应在餐中或餐后服，若需同时服用抗酸药，则两种药应间隔1小时，静脉给药应控制速度，应注意肝、肾功能和血象。对雄性激素受体有亲和力第15页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五用药护理质子泵抑制剂可引起头晕避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作第16页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五用药护理其他药物硫糖铝：在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服。铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服。可使粪便呈黑色。甲硝唑：注意胃肠道反应。第17页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五护理措施禁食胃肠减压做好术前准备手术治疗并发症护理--急性穿孔第18页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五护理措施并发症护理--幽门梗阻禁食，胃肠减压，维持水电酸碱平衡手术准备第19页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五护理措施禁食配合抢救密切观察病情，保持生命体征平稳并发症护理--上消化道出血第20页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五护理措施手术前后护理—术前护理

胃肠道准备急症术前准备迷走神经切断术第21页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五护理措施手术前后护理—术后护理体位饮食病情观察预防并发症第22页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五手术前后护理—术后并发症护理

术后并发症术后胃出血(吻合口出血)十二指肠残端破裂胃肠道梗阻倾倒综合征第23页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五正常现象—胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100—300ml术后出血：

-术后24小时内，多系术中止血不确切

-发生于术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死

-发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致处理：

-禁食、止血、输血等

-绝大多数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大出血需再次手术止血术后胃出血（吻合口出血）第24页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五十二指肠残端破裂BillrothⅡ式中最严重的并发症多发生于术3-6天表现酷似溃疡穿孔处理：

-立即禁食、胃肠减压、行引流术

-肠外营养或空肠造瘘

-需做好引流管护理第25页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五十二指肠残端破裂第26页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五术后梗阻①输入段梗阻：呕吐物主要是胆汁②吻合口梗阻：呕吐物为食物③输出段梗阻：呕吐物为食物和胆汁第27页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五3、胃肠道梗阻护理：禁食、胃肠减压、输液等；如不行，行再次手术。第28页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五倾倒（Dumping）综合征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致胰岛素血症，导致低血糖症候群。分类早期倾倒综合征晚期倾倒综合征餐后30分钟内出现餐后2～4小时发病第29页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五4、倾倒（Dumping）综合征早期倾倒综合征：小肠内急剧增加高渗性食物及空肠膨胀、血浆由血管移至空肠使血容量降低。晚期倾倒综合征：肠内碳水化合物增加，肠高血糖素释放使胰岛β细胞分泌过量的胰岛素，而致高血糖后低血糖。又被称为低血糖综合征。第30页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五倾倒（Dumping）综合征临床表现：胃肠道症状：上腹饱胀、痉挛性腹痛、恶心、呕吐、腹鸣、嗳气随之出现腹泻血管舒缩障碍症状：心悸、眩晕、头痛、面色苍白、口干多汗、体位性低血压等晚期倾倒综合征主要表现：低血糖症候群，如眩晕、软弱无力、心悸、多汗、脉搏细弱、虚脱

第31页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五护理：本症主要以调节饮食为主，宜少量多餐，多进干食少进汤，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食。进餐后需躺卧半小时。4、倾倒（Dumping）综合征第32页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五1.溃疡病穿孔，非手术治疗期间，哪项护理措施最重要

A．半卧位

B．输液

C．胃肠减压

D．应用抗生素

E．做好术前准备第33页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五2.胃十二指肠溃疡穿孔的最主要的诊断依据A．上腹部剧烈疼痛B．X线示膈下游离气体C．腹肌紧张D．恶心呕吐E．肠鸣音消失第34页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五3.胃十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现A．腹肌紧张B．呕吐宿食C．上腹部剧烈疼痛D．呕血或（和）黑便E．全身中毒症状第35页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五4.溃疡病幽门梗阻的主要临床表现A．消瘦B．食欲减退C．阵发性腹痛D．腹胀E．呕吐大量宿食第36页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五5.瘢痕性幽门梗阻病人术前准备中的特殊准备是A．备皮B．术前3天每日洗胃C．药物过敏试验D．改善营养状况E．心理护理第37页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五6.对倾倒综合征病人的指导错误的是A.少食多餐B.进食后平卧C.发作时禁饮食D.进干食E.术后1年内可自愈第38页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五7.手术治疗十二指肠溃疡常用的术式是A胃空肠吻合术B胃大部分切除术C迷走神经切断术D选择性迷走神经切断术E高度选择性迷走神经切断术第39页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五8.郭女士，46岁。十二指肠溃疡病史2年，近1个月疼痛节律性失，出现就餐后腹痛，吐出大量隔宿食物。应考虑并发A．溃疡癌变B．急性穿孔C．慢性穿孔D．幽门梗阻E．大出血第40页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五9.陈女士,58岁。因瘢痕性幽门梗阻入院择期行BillrothⅡ式胃大部切除术,术后6日,右上腹突然剧痛,并出现压痛、反跳痛、腹肌紧张。应考虑A.胃出血B.吻合口梗阻C.输入段梗阻D.输出段梗阻E.十二指肠残端破裂第41页，共44页，2022年，5月20日，22点42分，星期五10.曹先生,38岁。6日前因溃疡穿孔行穿孔修补术,术后体温持续在38～39℃之间,今出现大便次数增多,伴里急后重。应考虑为

A.急性肠炎

B.膈下脓肿

C.盆腔脓肿

D.肠袢间脓肿

E.髂窝脓肿第