血液透析患者心理护理及饮食护理

血液透析患者心理护理及饮食护理一、血液透析患者心理护理(一)慢性肾衰竭患者由于疾病的影响，慢性肾衰竭患者存在着复杂的生理、心理和社会问题，这使得他们很难接受1周3次的血液透析治疗。因此，应该了解他们的需要，并且尽所能缓解终末期肾病带给他们的压力。(1)透析患者最关心的问题，如饮食、液体摄入及药物使用方案、内痿问题、穿刺护士经验、透析舒适性、超滤过量或容量超负荷、机器故障和报警、治疗中意外事件、待机时间、往返透析室交通问题、失去工作和自由及寿命、相关的性功能障碍等。(2)护士应做好患者的心理护理，特别是透析早期阶段心理护理。学习并运用某些心理治疗手段，加强与患者沟通，帮助患者适应角色转化，增强患者对护士的信任感。建立良好的医患关系。为了减轻患者紧张焦虑的情绪，医务人员应不断提高自己的业务水平，熟练掌握各种技能，了解各种机器的性能和简单的故障持除。针对患者在透析过程中出现的各种不适能做出及时、准确的判断，用最快速度使患者得到缓解，从而增加患者对医务人员的信任感，提高患者在透析治疗中的依从性。加强与透析患者家属的沟通，告知家庭支持的重要性。鼓励患者在不加重体力负荷的前提下进行规律锻炼，因为运动可增强机体的运动能力和灵活性，改善和调节中枢神经的紧张度，增强心身愉悦感，对于有严重心理障碍的患者,应鼓励患者到心理门诊进行治疗。鼓励患者回归社会，进行力所能及的劳动，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担。不断地充实自己，分散对疾病的注意力，实现自我价值，增加自信心，保持健康的心态,提高生活质量。（二）急性肾衰竭由于患者发病急，加之预后又有诸多不确定因素，透析间隔和透析时间可能很不规律，患者也可能伴随更严重得多系统疾病等。患者可能表现出各种不同的焦虑和担心，在透析过程中，医护人员应予以高度的支持和理解，并获得患者完全的信任。二、血液透析患者的饮食护理血液透析患者的营养问题极为重要，营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。据报道。1年以上的血液透析患者中，几乎都有程度不同的营养不良，其中重度占10%,中度为20%〜30%。(一)导致营养不良的主要因素(1)摄入不足，主要是由于畏食而引起。(2)伴发感染性疾病，机体的蛋白质和脂肪进一步消耗，使营养状况恶化。(3)代谢和激素的紊乱，如甲状旁腺激素及酸中毒可增加蛋白质的分解和消耗，减少了蛋白质的合成。(4)血液透析本身的影响，如应用生物相容性差的透析膜所激活的补体及细胞因子，引起机体分解代谢；同时,血液透析过程中氨基酸和小分子蛋白质的丢失，也会引起营养不良。(二)饮食指导根据对患者既往和目前的饮食摄入情况，以及近期食欲或食物摄入的改变或对食物的偏好和厌恶等评估结果，帮助和指导患者制订食谱，使患者合理调配饮食。同时教育患者养属进餐速度慢、每口咀嚼次数多、少量多餐进食等习惯,使营养物质均匀分配在三餐中。(三)饮食原则.摄取足够的蛋白质和热量蛋白质的摄入量为1.2〜1.4g/(kg•d),50%以上为优质蛋白。可选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等食物，但不宜选用干豆类及豆制品、硬果类等非必需氨基酸高的食物。每日能量的供给为125.6〜146.5kJ/kg(30〜35keal/kg),饮食中每日脂肪总量以50〜60g为佳，其中植物油应为20〜30mLo.限制钠盐的摄入尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5g。无尿的患者应控制在每日1〜2g。应避免或减少食用含钠高的食物，如熏制食品、罐头食物、泡菜、咸鱼、咸肉、酱油、味精、快餐等。.限制钾的摄入钾的摄入应根据病情如尿量、血清钾而定，一般摄入量为2〜2.5g/d。有残余肾功能且尿量较多的患者，无需严格限制。慎用含钾高的食物，如菠菜、马铃薯、蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子、椰子等；饮料如鲜果汁、咖啡、巧克力饮料、麦芽饮料等，以及巧克力、奶粉、发酵粉、盐的替代品。可采取恰当的烹调方式使钾易溶于水，如煮菜多放水。不用肉汤、菜汤拌代；煮马铃薯可煮沸2次；蔬菜在炖、做沙拉和做汤前提前煮一下；避免使用高压锅和微波炉，但可以重复加热；建议将蔬菜水果分为小份，少量食用；避免生吃蔬菜，尽量做熟等。.限制磷的摄入磷的摄入最好限制在600〜1200mg。因为几乎所有食物都含磷，所以应避免食用含磷高的食物，如蛋黄、全麦面包、内脏类、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等。早期透析时磷的摄入限制，可以防止肾性骨病继发甲状旁腺功能亢进的发生，也能够减缓终末期肾脏病的进展。.控制液体摄入控制水分的摄取以2次透析期间体重增长不超过原体重的4%为宜。饮水量一般以前一日尿量再增加500mL。如患者感觉口渴，可用热水漱口。.适当补充维生素透析时由于水溶性维生素严重丢失，因此必须补充B族维