降低患者外出检查漏检率-品管圈课件

降低患者外出检查漏检率主讲人：***日期：2020年4月默默医院目录CONTENT4现况调查3活动计划2主题选定1关于牵手圈5目标设定6解析10标准化9效果确认8对策与检讨7对策拟定11检讨与改进关于牵手圈01牵手圈概念牵手圈概念牵手圈寓意为代表让患者参与到医护活动中，共同携手完成诊疗计划。医、护、患共同携手提高医疗、护理质量。关于牵手圈—圈员组成圈名：携手圈成立时间：2016年4月20日成员人数：8人所属单位：****医院妇科C6病区圈长：张某单位电话：020-********

辅导员：李某活动时间：2020年3月—9月圈员：黄某、张三、李四、王**、赵**、周*、宋**主要工作：针对住院患者外出检漏检的现象，利用携手圈降低患者外出检查漏检率序号圈员姓名圈内职务资历学历圈内工作1张某圈长主管护师本科组织策划2黄某圈员主管护师本科活动实施3张三圈员护师本科活动实施4李四圈员护师本科活动实施5王**圈员护士本科活动实施6赵**圈员护师本科活动实施7周**圈员护士本科活动实施8宋**圈员护师本科活动实施关于牵手圈—圈名的选定及圈徽的意义牵手圈：让患者参与到医护活动中，共同携手完成诊疗计划。医、护、患共同携手提高医疗、护理质量。双手相交：患者参与到医护活动中，共同携手完成诊疗计划力牵手圈圈名的选定及圈徽的意义主题选定02主题选定—选定过程题目迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定提高护士正确封管的依从性352432391302提高患者家属对护士的满意度261529311013提高患者宣教知识知晓率22182320835烧伤患者外出检查的漏检率413239401521降低护理人员护理工作的重复率23311824964评价说明分数/人数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行明年再说吧需多数单位配合没听说过3可行半年后再说需一个单位配合偶尔告知5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒主题选定—主题定义患者住院期间常规检查是诊疗过程中必不可少的项目，各种辅助检查在明确诊断和确定治疗方案上有着重要的作用为确保检查的顺利进行，需规范检查流程和相关准备工作，及时为疾病的诊疗提供有效临床依据护士对检查流程及相关知识的不了解以及检查前的各项准备不完善给外出检查带来诸多不便主题定义主题选定—选题理由

经过查阅文献发现，研究患者外出检查过程中检查过程中安全问题文献很多，包括检查过程中各种突发状况的应急预案，但是，整个检查的顺利完成包括很多因素，例如：检查前的评估及准备、病人转运过程交接、检查中病人配合等。只有把控好每一个细节，检查才能顺利完成。因此，我们就医院目前的环境条件，结合本科室特点探讨外出检查失败的真正原因，规避不良因素，降低患者外出检查漏检率选题理由主题选定—选题理由•缩短病人住院时间•降低费用•提升医院整体品牌形象•确保医院临床路径工作顺利进行•提高工作效率和质量•增加团队凝聚力•增强相互协作力•增加科室传为的周转率对患者而言对医院而言对科室而言活动计划甘特图03活动计划拟定

03040506070809负责人4123412341234123412341主题选定

李某张某活动计划拟定

李某张某现况把握

全体圈员目标设定

全体圈员解析

全体圈员对策拟订

全体圈员对策实施与检讨

全体圈员效果确认

全体圈员标准化

全体圈员检讨与改进

全体圈员成果发表张某月份步骤计划完成时间实际完成时间周次现况调查04现况调查—护士结构低年资护士不断增加护士轮转、护士人员变动较勤专业知识、专科知识不够全面护士结构现况调查—相关流程图接到医嘱处理医嘱通知患者预约检查外出检查流程图相关流程图现况调查—结果检查内容结果检查内容2019-04-16到2019-05-01所有患者的各项外出检查进行统计，对患者外出检查漏检的原因进行梳理现况调查—检查结果项目外出检查数外出检查漏检数检查漏检率心电图761823.68%B超753040%X线41717.07%乳房692231.88%CT28517.86%会诊5120%合计2918328.52%现况调查—检查结果分析检查总数漏检数漏检率累计百分比2918328.52%准备不完善3339.76%40.26%未及时预约2125.30%65.06%宣教不到位1012.05%77.11%辅助科室原因89.64%86.75%多项检查时间冲突44.82%91.57%其他（病情变化来不及做等）78.43%100%项目数据原因现况调查—衡量指标外出检查成功率检查成功患者人数同期住院患者总数╳100%==83/291╳100%=28.52%衡量标准现况调查—改善前柏拉图改善前柏拉图目标设定05目标设定目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=28.52%－（28.52%×80.52%×80.00%）=10.15%目标设定

圈能力是根据携手圈每一个成员就管理目标对自己的能力进行评估得出，本次携手圈活动圈能力为80%解析06解析—特性要因图环境方法检查时间冲突物品辅助科室协调欠佳未及时接病人用物不全为什么检查失败等电梯时间长电梯配备不足未及时预约人员护士宣教不到位宣教方式不合适缺乏检查相关知识患者讲解后未评估责任心不强年资低经验不足未规范化培训病情变化拒绝做依从性差医生未提交处方药物不全准备不完善解析—因果关联图宣教不到位（0-4）辅助科室问题（2-1）患者依从性差（3-0）未及时预约（0-4）准备不完善（1-4）检查冲突（5-0）医嘱不及时（3-1）患者病情变化（0-1）箭头只进不出是问题箭头只出不进是主因箭头有进有出是中间因素解析—冰山图宣教到位未及时准备准备不完善辅助科室问题医嘱不及时检查冲突患者依从性差降低患者外出检查的漏检率治标问题过渡问题治本问题对策拟定07对策拟定问题点重要原因对策方案降低患者外出检查的漏检率知识缺乏培训各项检查的目的和注意事项定期考核护士自学相关内容知识定期更新知识物品准备不全制定详细工作流程规范病区各项检查所需的物品宣教后未评估制定详细工作流程加强质控随机预约制定随机预约后流程加强与患者的沟通患者准备不全改变宣教的方式加强宣教细化流程、增加再评估环节对策实施与检讨08对策实施对策效果确认：由宣讲不到位致患者外出检查漏检率由改善前3.44%降低至改善后的1.4%

对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.实施工作流程对策实施：1.从各辅助科室整理有关外出检查需要患者准备及配合的相关知识2.在培训前1-2日考核全科护士对外出检查知识的掌握情况3.分析考核的结果，针对护士未掌握的知识点和所对应层级的护士有目的的进行培训4.培训结束后，现场进行考核至掌握5.对新的知识点，以科室群、短信或微信的形式传达给护士，3日后护士长随机提问，不知率小于20%，个别指导大于20%负责人：张某、李某实施地点：C6护士站实施时间：5.11-5.17改善前：资料在宣传手册内，作为护士自学内容对策内容：1.对全科人员进行检查相关知识培训，培训后全员考核通过，以后每季度考核一次，对存在的问题知识点和更新的知识再次学习、考核2.改变单一口述方式宣教，改用口述和图片相结合3.护士长或责护组长考核宣教内容落实情况对策一对策名称：外出检查注意事项及配合要点主要原因：宣教不到位PLANDOACTIONCHECK对策一对策实施对策效果确认：由准备不完善致患者外出检查漏检率由改善前11.34%降低至改善后的3.26%对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.实施工作流程对策实施：1.全体圈员根据实际操作需要细化患者外出检查流程2.将规范后的流程放置于各护理站，微信通知大家学习一周3.一周后圈员分工每日按流程考核责护，直至全部达标4.圈员分工对各项检查准备工作以及检查配合知识点的知晓情况进行效果评价负责人：李四、黄某实施地点：C6护士站实施时间：5.18-5.24改善前：资料在宣传手册内，作为护士自学内容对策内容：1.对全科人员进行检查相关知识培训，培训后全员考核通过，以后每季度考核一次，对存在的问题知识点和更新的知识再次学习、考核2.改变单一口述方式宣教，改用口述和图片相结合3.护士长或责护组长考核宣教内容落实情况对策二对策名称：规范工作流程主要原因：准备不完善PLANDOACTIONCHECK对策二对策实施对策效果确认：由未及时预约致患者外出检查漏检率由改善前7.22%降低至改善后的2.33%对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.实施工作流程对策实施：1.全体圈员讨论并制定预约流程2.组织全体护士学习工作流程并列为新护士规范化培训内容3.所有责护接到检查医嘱立即与患者沟通，进行宣教并及时评价宣教效果负责人：陈某、江某实施地点：C6护士站实施时间：5.25-5.31改善前：1无任何措施对策内容：1.制定预约流程2.加强护士宣教3.护士加强检验项目完成情况评估4.医护加强沟通对策三对策名称：制作流程主要原因：未及时预约PLANDOACTIONCHECK对策三效果确认09效果确认—有形成果检查总例数漏检例数漏检率累计百分比215209.30%原因准备不完善735%35%预约不到位520%55%宣教不到位315%70%辅助科室原因315%90%其他210%100%效果确认—有形成果改善后柏拉图效果确认—有形成果改善前后柏拉图对比改善前改善后效果确认—有形成果改善前后柱状图对比效果确认—有形成果改善前后检查漏检率比较改善前改善后检查总数291215检查漏检原因漏检数漏检率漏检数漏检率宣教不到位103.44%31.40%准备不完善3311.34%73.26%预约不到位217.22%52.33%其他196.53%52.33%汇总8328.52%209.30%效果确认—无形成果项目改善前改善后查检日期3月8日——4月5日6月22日——7月12日结果28.52%9.30%改善前后统计学比较效果确认—有形成果目标达标率与进步率目标达标率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100%=（9.30-28.52）/（9.55-28.52）X100%=101.32%根据公式本品管圈目标达成率为101.32%进步率进步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（28.52-9.30）/28.52X100%=67.39%效果确认—无形成果编号评价项目活动前活动后1圈员凝聚力16342圈员自信心20363沟通能力14284创新意识8205积极心1830由8名圈员参与评分，每项以5、3、1打分效果确认—无形成果标准化10标准化标准化检讨与改进