肝脏疾病病人的护理 课件

第八节肝脏疾病病人的护理第十七章腹部疾病疾病病人的护理第八节肝脏疾病病人的护理第十七章学习目标

1.了解肝脏疾病病人的病因、分类、病理生理。

★2.掌握肝脏疾病病人的护理评估。

3.熟悉肝脏疾病病人的护理诊断/问题。

★4.掌握肝脏疾病病人的护理措施。

学习目标肝脓肿肝脓肿定义肝脓肿(liverabscess)是肝脏受感染后形成的脓肿。根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。临床上细菌性肝脓肿更多见。

定义肝脓肿(liverabscess)是肝脏受感染后一、概述细菌性肝脓肿致病菌最常见为大肠杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、厌氧菌等。全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌通过胆道系统、肝动脉、门静脉以及淋巴系统侵入肝脏，形成脓肿。开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵入肝脏，引起感染而形成脓肿。一、概述细菌性肝脓肿致病菌最常见为大肠杆菌，其次为金黄色葡脓肿形成发展过程中，大量毒素被吸收后呈现较严重的毒血症，病人发生寒战、高热、精神萎靡。当脓肿转为慢性期时，脓腔四周肉芽组织增生、纤维化，毒血症症状可减轻或消失。肝脓肿如未能得到控制，脓肿可向膈下、腹腔或胸腔穿破。

脓肿形成发展过程中，大量毒素被吸收后呈现较严重的毒血症，病人二、护理评估

1．健康史：评估病人营养状况，有无胆道感染及其他部位感染史，有无肝脏开放性损伤史，有无阿米巴痢疾史。2．身体状况细菌性肝脓肿起病较急，主要表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。疼痛可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛。严重时或并发于胆道梗阻者出现黄疸。二、护理评估当脓肿向胸内破溃时，病人可突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，胸闷、气急伴呼吸音减低或消失。3．心理-社会支持状况病人常因病情重或病程长而产生焦虑或恐惧。当脓肿向胸内破溃时，病人可突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别

阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病史有阿米巴痢疾史有胆道等感染病史症状起病缓，病程长起病急，全身脓毒症体征肝大显著肝大不显著脓肿较大，单发较小，多发脓液巧克力色，无臭黄白色脓液检查找到阿米巴滋养体涂片及培养见细菌血象白细胞可增加白细胞明显增加粪便检查找到阿米巴滋养体无特殊发现诊断性治疗抗阿米巴药物有效抗阿米巴药物无效阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别阿（4）辅助检查（1）实验室检查：白细胞计数增高，明显左移，有时出现贫血。（2）影像学检查1）B型超声检查：可明确其部位和大小，为首选的检查方法。2）X线检查：右叶脓肿可使右隔肌升高、肝阴影增大或有局限性隆起，有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿，X线钡餐检查有时可见胃小弯受压、推移现象。（4）辅助检查（1）实验室检查：白细胞计数增高，明显左移，有

3）CT和MRI检查：能确定脓肿部位及大小。（4）诊断性穿刺：诊断性穿刺，可抽出脓液。脓液涂片检查及培养，可明确诊断。3）CT和MRI检查：能确定脓肿部位及大小。4.治疗原则及主要措施细菌性肝脓肿应加强支持治疗，使用足量、有效抗生素控制感染。单个较大脓肿，可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，或在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行肝叶切除。多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。4.治疗原则及主要措施护理诊断/问题1．体温过高与脓肿及毒素吸收有关。2．营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增加等有关。3．潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内脓肿。护理诊断/问题1．体温过高与脓肿及毒素吸收有关。四、护理措施1.一般护理1）高热护理。2）加强营养支持。2．病情观察：加强对生命体征和腹部体征的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。若继发脓毒症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。3．配合治疗（1）遵医嘱使用有效抗生素或抗阿米巴药物，观察用药效果及不良反应。（2）遵医嘱补液，纠正体液失衡，补足血容量，预防休克。四、护理措施1.一般护理（3）做好引流管护理1）妥善固定引流管。2)置病人于半卧位。3）每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察和记录引流液的色、质、量。4）每天更换引流瓶。5）当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，至脓腔闭合。4．做好心理护理。（3）做好引流管护理原发性肝癌原发性肝癌定义原发性肝癌(primarylivercancer)是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。定义原发性肝癌(primarylivercancer一、概述1．病因原发性肝癌的病因目前认为与以下因素有关。①肝硬化。②病毒性肝炎。③黄曲霉素。④饮水污染。⑤其他因素如遗传、化学品污染及微量元素（低硒）有关。2．病理癌细胞主要通过血性转移。肝外血行转移最多见于肺。淋巴转移至肝门淋巴结最多。一、概述1．病因二、护理评估1.术前评估（1）健康史及相关因素：评估病人有无肝癌发病的相关因素。（2）身体状况1）肝区疼痛：为最常见的主要症状，超过半数的病人以此为首发症状。多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则突然出现右上腹剧痛和腹膜刺激征等急腹症表现。二、护理评估2）全身和消化道症状。3）肝肿大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或肿块。3．其他：可出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症。2）全身和消化道症状。（3）心理-社会支持状况病人常因对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力低下，因而对疾病的预后产生过度焦虑或恐惧。2.术后评估有无出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并发症发生。（3）心理-社会支持状况3．辅助检查（1）实验室检查1）甲胎蛋白（AFP）测定：是目前筛查原发性肝癌最常用、最重要的方法，阳性率约为70%。2）血清酶学：只作为辅助指标。各种酶的联合检测可提高诊断价值。3．辅助检查

（2）影像学检查1）B型超声检查：是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。适用于普查。2）X线检查：腹部透视或摄片可见肝阴影扩大及膈肌抬高或呈局限性隆起。3）CT和MRI检查：能检出直径1cm左右的微小肝癌。（3）肝穿刺活组织检查：具有确诊的意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。（4）腹腔镜探查：经各种检查未能确诊而临床又高度怀疑肝癌者，可行腹腔镜探查以明确诊断。（2）影像学检查

4.治疗原则及主要措施：以手术为主的综合治疗。1.手术治疗：是目前治疗肝癌最有效的方法。2．非手术治疗：包括①化学药物治疗。②放射治疗。③免疫治疗④中医中药治疗⑤基因治疗等。4.治疗原则及主要措施：以手术为主的综合治疗。护理诊断/问题1．焦虑与对癌症及手术恐惧、担心疾病预后。2．疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗后的不适有关。3．营养失调：低于机体需要量与食欲下降、癌肿消耗、放化疗反应等有关。4．潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染。护理诊断/问题1．焦虑与对癌症及手术恐惧、担心疾病预后四、护理措施1.术前护理（1）加强营养支持，病人如伴有肝功能衰竭或有肝性脑病倾向，蛋白质的摄入量应减少，甚至暂禁蛋白质饮食。有腹水时限制水的摄入，低钠饮食。（2）疼痛剧烈者，遵医嘱给予镇痛药物，以消除或减轻病人的疼痛。（3）消除病人恐惧心理。帮助病人树立战胜疾病的信心。四、护理措施1.术前护理2．术后护理（1）一般护理1）术后24小时内安置平卧休息，为防止术后断面出血，不主张早期下床活动，并避免剧烈咳嗽。48小时后如病情允许，取半卧位。2）术后禁食及胃肠减压，加强静脉营养支持。肠蠕动功能恢复后，给予流质饮食，逐步过渡到正常饮食。2．术后护理（2）密切监测生命体征及观察有无腹痛、腹膜刺激征等。（3）保持引流管通畅，妥善固定引流管、避免受压、扭曲、堵塞、以及脱落；观察并记录引流液的颜色、质、量。（4）遵医嘱使用有效抗生素。（2）密切监测生命体征及观察有无腹痛、腹膜刺激征等。（5）肝性脑病的预防和护理1）术前三天进行口服肠道不吸收抗菌药物。手术前晚清洁灌肠。2）术后注意观察病人有无肝昏迷的早期症状；半肝以上切除的病人，间歇吸氧3~4天；避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等；禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液(如食醋1~2ml加人生理盐水100m1)，使肠道pH保持为酸性；口服肠道不吸收抗菌药物；使用降血氨药物；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；肝昏迷者限制蛋白质摄入；便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。（5）肝性脑病的预防和护理1）术前三天进行口服肠道不吸收抗菌（6）肝动脉插管化疗病人的护理1）向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。2）注意出凝血时间、血象、肝肾功能、心电图等检查结果，判断有无禁忌症。术前禁食4h。3）术后平卧位，穿刺处沙袋加压1小时，穿刺侧肢体制动6小时。注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动，注意穿刺点有无出血现象。（6）肝动脉插管化疗病人的护理4）做好导管常规护理，为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液2~3ml(25U/m1)冲洗导管。5）白细胞计数低于4×109/L时，暂停化疗，并应用升白细胞药物；介入治疗后嘱病人大量饮水并观察排尿情况。6）密切观察生命体征和腹部体征、意识状态、黄疸程度，积极行保肝治疗，防止肝功能衰竭。7）拔管护理：拔管后局部加压15分钟，卧床24小时，防止局部出血。4）做好导管常规护理，为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液2~谢谢!谢谢!第八节肝脏疾病病人的护理第十七章腹部疾病疾病病人的护理第八节肝脏疾病病人的护理第十七章学习目标

1.了解肝脏疾病病人的病因、分类、病理生理。

★2.掌握肝脏疾病病人的护理评估。

3.熟悉肝脏疾病病人的护理诊断/问题。

★4.掌握肝脏疾病病人的护理措施。

学习目标肝脓肿肝脓肿定义肝脓肿(liverabscess)是肝脏受感染后形成的脓肿。根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。临床上细菌性肝脓肿更多见。

定义肝脓肿(liverabscess)是肝脏受感染后一、概述细菌性肝脓肿致病菌最常见为大肠杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、厌氧菌等。全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌通过胆道系统、肝动脉、门静脉以及淋巴系统侵入肝脏，形成脓肿。开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵入肝脏，引起感染而形成脓肿。一、概述细菌性肝脓肿致病菌最常见为大肠杆菌，其次为金黄色葡脓肿形成发展过程中，大量毒素被吸收后呈现较严重的毒血症，病人发生寒战、高热、精神萎靡。当脓肿转为慢性期时，脓腔四周肉芽组织增生、纤维化，毒血症症状可减轻或消失。肝脓肿如未能得到控制，脓肿可向膈下、腹腔或胸腔穿破。

脓肿形成发展过程中，大量毒素被吸收后呈现较严重的毒血症，病人二、护理评估

1．健康史：评估病人营养状况，有无胆道感染及其他部位感染史，有无肝脏开放性损伤史，有无阿米巴痢疾史。2．身体状况细菌性肝脓肿起病较急，主要表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。疼痛可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛。严重时或并发于胆道梗阻者出现黄疸。二、护理评估当脓肿向胸内破溃时，病人可突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，胸闷、气急伴呼吸音减低或消失。3．心理-社会支持状况病人常因病情重或病程长而产生焦虑或恐惧。当脓肿向胸内破溃时，病人可突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别

阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病史有阿米巴痢疾史有胆道等感染病史症状起病缓，病程长起病急，全身脓毒症体征肝大显著肝大不显著脓肿较大，单发较小，多发脓液巧克力色，无臭黄白色脓液检查找到阿米巴滋养体涂片及培养见细菌血象白细胞可增加白细胞明显增加粪便检查找到阿米巴滋养体无特殊发现诊断性治疗抗阿米巴药物有效抗阿米巴药物无效阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别阿（4）辅助检查（1）实验室检查：白细胞计数增高，明显左移，有时出现贫血。（2）影像学检查1）B型超声检查：可明确其部位和大小，为首选的检查方法。2）X线检查：右叶脓肿可使右隔肌升高、肝阴影增大或有局限性隆起，有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿，X线钡餐检查有时可见胃小弯受压、推移现象。（4）辅助检查（1）实验室检查：白细胞计数增高，明显左移，有

3）CT和MRI检查：能确定脓肿部位及大小。（4）诊断性穿刺：诊断性穿刺，可抽出脓液。脓液涂片检查及培养，可明确诊断。3）CT和MRI检查：能确定脓肿部位及大小。4.治疗原则及主要措施细菌性肝脓肿应加强支持治疗，使用足量、有效抗生素控制感染。单个较大脓肿，可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，或在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行肝叶切除。多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。4.治疗原则及主要措施护理诊断/问题1．体温过高与脓肿及毒素吸收有关。2．营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增加等有关。3．潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内脓肿。护理诊断/问题1．体温过高与脓肿及毒素吸收有关。四、护理措施1.一般护理1）高热护理。2）加强营养支持。2．病情观察：加强对生命体征和腹部体征的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。若继发脓毒症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。3．配合治疗（1）遵医嘱使用有效抗生素或抗阿米巴药物，观察用药效果及不良反应。（2）遵医嘱补液，纠正体液失衡，补足血容量，预防休克。四、护理措施1.一般护理（3）做好引流管护理1）妥善固定引流管。2)置病人于半卧位。3）每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察和记录引流液的色、质、量。4）每天更换引流瓶。5）当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，至脓腔闭合。4．做好心理护理。（3）做好引流管护理原发性肝癌原发性肝癌定义原发性肝癌(primarylivercancer)是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。定义原发性肝癌(primarylivercancer一、概述1．病因原发性肝癌的病因目前认为与以下因素有关。①肝硬化。②病毒性肝炎。③黄曲霉素。④饮水污染。⑤其他因素如遗传、化学品污染及微量元素（低硒）有关。2．病理癌细胞主要通过血性转移。肝外血行转移最多见于肺。淋巴转移至肝门淋巴结最多。一、概述1．病因二、护理评估1.术前评估（1）健康史及相关因素：评估病人有无肝癌发病的相关因素。（2）身体状况1）肝区疼痛：为最常见的主要症状，超过半数的病人以此为首发症状。多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则突然出现右上腹剧痛和腹膜刺激征等急腹症表现。二、护理评估2）全身和消化道症状。3）肝肿大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或肿块。3．其他：可出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症。2）全身和消化道症状。（3）心理-社会支持状况病人常因对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力低下，因而对疾病的预后产生过度焦虑或恐惧。2.术后评估有无出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并发症发生。（3）心理-社会支持状况3．辅助检查（1）实验室检查1）甲胎蛋白（AFP）测定：是目前筛查原发性肝癌最常用、最重要的方法，阳性率约为70%。2）血清酶学：只作为辅助指标。各种酶的联合检测可提高诊断价值。3．辅助检查

（2）影像学检查1）B型超声检查：是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。适用于普查。2）X线检查：腹部透视或摄片可见肝阴影扩大及膈肌抬高或呈局限性隆起。3）CT和MRI检查：能检出直径1cm左右的微小肝癌。（3）肝穿刺活组织检查：具有确诊的意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。（4）腹腔镜探查：经各种检查未能确诊而临床又高度怀疑肝癌者，可行腹腔镜探查以明确诊断。（2）影像学检查

4.治疗原则及主要措施：以手术为主的综合治疗。1.手术治疗：是目前治疗肝癌最有效的方法。2．非手术治疗：包括①化学药物治疗。②放射治疗。③免疫治疗④中医中药治疗⑤基因治疗等。4.治疗原则及主要措施：以手术为主的综合治疗。护理诊断/问题1．焦虑与对癌症及手术恐惧、担心疾病预后。2．疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗后的不适有关。3．营养失调：低于机体需要量与食欲下降、癌肿消耗、放化疗反应等有关。4．潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染。护理诊断/问题1．焦虑与对癌症及手术恐惧、担心疾病预后四、护理措施1.术前护理（1）加强营养支持，病人如伴有肝功能衰竭或有肝性脑病倾向，蛋白质的摄入量应减少，甚至暂禁蛋白质饮食。有腹水时限制水的摄入，低钠饮食。（2）疼痛剧烈者，遵医嘱给予镇痛药物，以消除或减轻病人的疼痛。（3）消除病人恐惧心理。帮助病人树立战胜疾病的信心。四、护理措施1.术前护理2．术后护理（1）一般护理1）术后24小时内安置平卧休息，为防止术后断面出血，不主张早期下床活动，并避免剧