筛查冠心病到底选CT还是造影

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陈丽云

走路胸闷、心前区疼痛...对于有冠心病病症的人群、有冠心病家族史的人群、“三高〞患者，医生寻常会推荐做一个冠状动脉CT检查。另外有一些人，心电图检查显示有ST段或T波改变，再结合平日偶发的胸痛胸闷病症，会被冠以“冠心病〞“心肌缺血〞这个帽子，且一戴就是几年、十几年，长期吃药不说，还背负着极大的心理压力，可最终经冠状动脉CT检查才发现，根本就没有冠脉狭窄。

那么，这种很受心内科医生推崇的冠状动脉CT检查毕竟是什么检查？它与冠状动脉造影又有哪些区别？做冠状动脉CT检查检查时该注意些什么呢？

一次冠脉CT，可判断未来一5年患病风险

冠状动脉CT简称“冠脉CT〞，是一项用于检查动脉血管是否正常的辅助检查。它通过静脉注射适当的造影剂，利用多排螺旋CT对冠状动脉进行扫描，然后通过后期的图像三维重建显影，得到冠状动脉的静态影像，从而了解冠状动脉病变的状况。就目前的技术而言，冠脉CT还是对比确切的，做一次可知晓未来5年患心梗的风险。

目前，临床推荐以下人群接受冠脉CT检查：一是有多重冠心病危险因素的人群，如中老年男性，绝经后女性，有长期吸烟史者，有长期高血压、糖尿病、血脂异常病史者，长期生活方式不健康者，长期高负荷工等;二是通过观测临床病症（胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等）或接受其他检查（如心电图、超声、24小时动态心电图等），被怀疑有冠心病可能的人群;三是冠脉支架植入术后或搭桥术后复查的患者。

与冠脉造影的区别在于有创与无创

冠状CT虽有较高的阴性预计价值，但是，来自于呼吸、心跳或患者不协同所致的伪影在冠脉CT中十分常见，这些因素会引起成像质量下降等问题;此外，钙化病变也会影响冠脉CT对于冠脉狭窄程度的判斷。这时我们还有一种方法，那就是冠脉造影。

冠脉造影就是用一根特别外形的导管沿着桡动脉、股动脉或肱动脉送入主动脉根部，分别送入心脏左、右冠状动脉的开口，注入造影剂，在不同的投射方位下摄影，使左右冠状动脉及其主要分支血管明了显影，明确地将冠状动脉阻塞性病变的位置、程度与范围显现出来，且发现病变后还可以通过冠脉内植入支架消除冠脉狭窄，所以目前被视为冠心病检查的“金标准〞。

总结起来就是，冠脉CT是无创的;冠脉造影是有创的，可以看作是一种介入式手术，存在一定的风险，但是对冠脉病变程度的判断更加确切。故临床多建议，先做冠脉CT，发现血管有狭窄才需要做冠脉造影。

做冠脉CT检查4注意

这里提醒大家，做冠脉CT时应注意：

1.为防止造影剂过敏反应引起呕吐造成呼吸道堵塞窒息，患者检查前需要禁食，可以适当饮水;高血压、心脏病患者请依照常规服药;检查后要多饮水以排出造影剂。

2.检查时需要直系家属陪伴，由于重症患者或者冠心病患者在检查过程中有可能出现风险;检查后要观测一段时间再离开。

3.应当提前半小时到达检查室，静坐以稳定心率。以前的冠脉CT要求患者不能存在心律失常，心室率要求在60次/分以下，现在随着技术进步，对患者心率的要求越来越低，一般要求每分钟70次以下，但不能有严重的心律失常、心房哆嗦。当然，也可根据