2022年医学专题-呼吸机常见病症

呼吸机治疗(zhìliáo)常见病症及通气参数初设黄友飞危重症呼吸(hūxī)产品事业部第一页，共二十四页。患者(huànzhě)的分类呼吸力学及气体交换(jiāohuàn)正常严重气流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病第二页，共二十四页。呼吸力学及气体(qìtǐ)交换正常的患者中驱驱动力的缺乏-药物过量、脑干结构(jiégòu)损伤神经肌肉疾病-高位颈髓损伤、急性转发性脊髓炎、重症肌无力休克治疗中的辅助疗法过度通气-颅脑损伤后ICP升高的治疗第三页，共二十四页。严重气流(qìliú)梗阻临床反映：内源性PEEP过高-肺泡过度膨胀-胸腔内压过高回心血量减少休克降低内源性的方法(fāngfǎ)-延长呼气时间增加吸气流量降低呼吸频率外源性PEEP？

第四页，共二十四页。

例：增加流量不能显著延长呼气时间TEVTRRFlowTE0.515603.500.5151203.750.514603.80降低分钟通气量对减少病人(bìngrén)内源性PEEP的重要作用！第五页，共二十四页。严重气流(qìliú)梗阻通过应用外源性PEEP来对抗内源性PEEP-存在患者(huànzhě)触发时-外源性PEEP应不超过内源性的85%第六页，共二十四页。严重气流(qìliú)梗阻叹息=？并不需要-气道压力上限≥15%减速气流=？不推荐使用-呼吸机工作(gōngzuò)“更佳”峰值压力-患者病情可能“更差”内源性PEEP积极的胸部物理治疗（CPT）-清除黏液栓-保持气道通畅第七页，共二十四页。慢性呼吸功能衰竭急性(jíxìng)加重患者插管时-低灌注（心动过速、低血压）？常见-暂时中断机械(jīxiè)通气并进行扩容第八页，共二十四页。慢性呼吸功能衰竭(shuāijié)急性加重患者通气的目的-使患者和呼吸(hūxī)肌肉得到36~72小时的长时间休息-适当的低通气第九页，共二十四页。慢性呼吸功能衰竭急性(jíxìng)加重患者PEEP的调节(tiáojié)-FiO2≤60%时保持SaO2＞90%的最小PEEP-静态P-V曲线的低位转折点以上2cmh2o第十页，共二十四页。急性缺氧性呼吸功能(gōngnéng)衰竭的患者参数设置：-定容通气时的潮气量：9ml/kg-压力支持(zhīchí)通气的压力：19cmH2o-呼吸末正压：≤5cmH2o第十一页，共二十四页。肺或胸扩限制性疾病(jíbìng)的患者肺部疾患-晚期肺纤维化-晚期ARDS腹部疾患-大量腹水其他胸廓异常(yìcháng)-脊柱后凸畸形第十二页，共二十四页。肺或胸扩限制性疾病(jíbìng)的患者减少死腔通气(tōngqì)的方法-降低分钟通气量-纠正低血容量第十三页，共二十四页。患者的处理(chǔlǐ)呼吸机的参数初设模式FiO2PEEPVTRRFLOW正常A/C50%≤58~12/kg10≤60哮喘A/C50%05~7/kg10~18≤60ACRFA/C50%≤55~7/kg24≤60AHRFA/C100%≤155~7/kg24≤60限制性A/C50%≤55~7/kg20≤60第十四页，共二十四页。呼吸机常见(chánɡjiàn)报警的处理气道高压(gāoyā)报警手法通气(tōngqì)困难呼吸机故障吸痰管伸入＞25cm患者是否咬住气管插管气管插管堵塞重新插管调整头部位置插入牙垫或肌松NNNYY第十五页，共二十四页。呼吸机常见报警(bàojǐng)的处理气道高压(gāoyā)报警手法(shǒufǎ)通气困难呼吸机故障吸痰管伸入＞25cm镇定或肌松体检及胸片顺利通气呼吸肌费力NNNYY寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留，休克，CNS病变气胸、肺不张、肺实质病变第十六页，共二十四页。气道低压(dīyā)报警呼吸机异常漏气-呼吸机内部漏气-吸气回路漏气-Y管与气管(qìguǎn)插管连接处-气管插管套囊周围-支气管胸膜萎患者吸气力量过强第十七页，共二十四页。气道低压(dīyā)报警低压(dīyā)报警手法(shǒufǎ)通气正常呼吸机或管路漏气气管插管套囊漏气通气阻力过低第十八页，共二十四页。对呼吸机报警(bàojǐng)的反应一但怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅应将患者(huànzhě)脱离呼吸机，并用纯氧进行手法通气第十九页，共二十四页。通气(tōngqì)模式及医生喜好模式应用%医生喜好%VC47%62%SIMV6%8%SIMV+PSV25%24%PS15%4%其他7%2%其他(qítā)：PCV、PRVC、双水平正压BIPAP、反比IRV、高频HFV第二十页，共二十四页。机械通气临床(línchuánɡ)PEEP设置第二十一页，共二十四页。临床脱机常用模式及医生(yīshēng)喜好模式使用%医生的喜好%PS36%22%SIMV5%7%SIMV+PS28%29%间断T管17%34%每日T管4%7%其他9%---第二十二页，共二十四页。以上资料参数(cānshù)来源于

北京协和医院ICU杜斌(博士)ThankYoucommunicate第二十三页，共二十四页。内容(nèiróng)总结呼吸机治疗常见病症及通气参数初设。-高位颈髓损伤、急性转发性脊髓炎、重症肌无力。-胸腔内压过高回心血量减少休克。V