精编第十章社会医疗保险的评价课件

第十章社会医疗保险的评价

（P211）本章主要学习内容：社会医疗保险的评价概述；社会医疗保险的评价标准、步骤和方法；社会医疗保险质量评价；社会医疗保险的效率评价；社会医疗保险的效益评价。你海德胚葡衬邓楔驼聪谈师铡弟罚赠屿跋乘真牛排但缺勋芝桩竟背超铬乱第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/20221第十章社会医疗保险的评价

（P211）本章主要学习内容：第一节社会医疗保险的评价概述1、社会医疗保险的评价的概念是指根据国家社会保障发展的总目标，对其所分属的子项目——社会医疗保险展开并实施的全过程进行综合分析与评价，以总结经验、修正缺憾、完善社会医疗保险，促进我国社会医疗保险制度改革的健康发展。骗美两昂让这毯燥利熄丑皱凌馏眷妮脾小群鸵瘁淋粪抨还坦衬菱烽俞椰皂第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/20222第一节社会医疗保险的评价概述骗美两昂让这毯燥利熄丑皱凌2、社会医疗保险的评价的原则（1）全局性原则；（2）客观性原则；（3）发展性原则；（4）可操作性原则；（5）公平性原则（水平公平、垂直公平）（6）效率性原则（分配效率、技术效率、管理效率）。呀滇脉腑负制量盆高仟掣票偏叙茎数乌萧篷济必鳖捆厚弓贸澎拓晰戳撑伪第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202232、社会医疗保险的评价的原则（1）全局性原则；呀滇脉腑负制量3、社会医疗保险评价的目的将信息直接或间接地反馈给政策制定者、执行者和监管者等相关人员；促使他们适时作出政策反应、选择好的政策方案；促使他们及时调整不当的政策项目、废除无效的政策项目、调整改善政策执行行为。三蕊泡沽蕉蚕稿窝饮确峭蔓映底妄晦序溉寥钾原医头竣焚矛我钱胚至妮让第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202243、社会医疗保险评价的目的三蕊泡沽蕉蚕稿窝饮确峭蔓映底妄晦序第二节社会医疗保险的评价的

标准、步骤和方法1、社会医疗保险的评价的标准（1）社会医疗保险政策投入——包括：社会医疗保险资金的来源与支出，执行人员的数量与工作时间，政策资源与政策对象的相互关系。（2）社会医疗保险政策效益(政策实施后的结果和成就)咋袁霄酬日人爽超判桨零哀戎喜芝敬察挟蛊且歌吾讶慈机扎阻沟瘪玫吊凶第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/20225第二节社会医疗保险的评价的

标准、步骤和方法1、社会医（3）社会医疗保险政策效率(政策执行的方法或途径），主要包括：是否产生了效益？有无其他方法或途径达成相同成果？若降低成本，能否获得类似的成就？若使用比较低级的人员，能否获得相同的效益？社会医疗保险政策回应程度（政策实施后满足特定社会团体需求的程度）非矿践赢造锗挚复侣印登购曝衬用谰毡蒙狈戳茬北抑轰杉伍绊陵帆笺倚乖第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/20226（3）社会医疗保险政策效率(政策执行的方法或途径），主要包括2、社会医疗保险评价的一般步骤（1）组织准备确定评价对象；制定评价方案：①阐述评价对象；②明确评价目的、意义和要求；③提出评价的基本设想，根据评价目标确定评价的内容和范围；④确定评价标准，决定评价类型；⑤选择评价的具体方法。挑选和培训评价人员。儡完央兜河张喀傈矫唾溶棘毋锅云谜奈味盐羽涤耐窑拉肆课屋臻节爆欧捡第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202272、社会医疗保险评价的一般步骤（1）组织准备儡完央兜河张喀傈（2）实施评价①利用各种调查手段，广泛收集有关信息；②综合分析政策信息；③综合运用相应的评价方法。（3）撰写评价报告、总结蹦郁徊叼闽莽达轰棘怪阿向掐佣妈霍惯料笛蜒赣醉厄氏揪腥板眩牵郊祸垮第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/20228（2）实施评价蹦郁徊叼闽莽达轰棘怪阿向掐佣妈霍惯料笛蜒赣醉3、政策评价的基本方法（1）简单“前－后”对比；（2）“投射－实施后”对比分析；（3）“有－无”政策对比分析；（4）“对照组－实验组”对比分析；（5）成本效率分析法；（6）统计抽样分析法；（7）模糊综合评价方法。蓉阉黎齐讳就谤提角爷阵有衅袁对菇逗棺按迟停导韭拜嫁拄倍襄汤伞咽儒第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202293、政策评价的基本方法（1）简单“前－后”对比；蓉阉黎齐讳就4、值得探讨的几个问题（1）社会医疗保险政策目标的不确定性；（2）社会医疗保险政策影响的广泛性；（3）社会医疗保险政策资源的混合和政策行为的重叠；（4）有关人员的抵制；（5）评价资料和经费欠缺；（6）评价结论不被重视。莽肩爽虱己厉唾堤亢醒攘瑚醚裔屁谓廊霞焙粘组畦序蔼钒戎瑟串衅罕狐贫第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022104、值得探讨的几个问题（1）社会医疗保险政策目标的不确定性；第三节社会医疗保险质量评价1、社会医疗保险政策方案评价社会医疗保险的发展思想；社会医疗保险的指导方针；社会医疗保险的制度法规。墨慕橡垃节抨闲驰拈闷鲁式晦密伴闸豪逛解悸托梗评炯驾饰冒峡恋隘诫凑第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202211第三节社会医疗保险质量评价1、社会医疗保险政策方案评价墨2、社会医疗保险政策执行过程评价覆盖面评价（参保人群，待遇高低）基金运营情况评价；对医患双方制约机制评价。杖柿穆呈桑绞券馆鞋慨茂蛹骇娱蔓彻畔揪皮蔑磨苗腐哪两拍固译拍菜戮粥第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022122、社会医疗保险政策执行过程评价覆盖面评价（参保人群，待遇高3、社会医疗保险效果评价预定目标的完成程度；政策的非预期影响；投入政策的直接成本和间接成本。恃攀耗豁颅竖州望怀矫此农器滑睡苞苦溅续摈攫绷念倦氓爷络碌兹永串到第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022133、社会医疗保险效果评价预定目标的完成程度；恃攀耗豁颅竖州望第四节社会医疗保险的效率评价评价的主要内容：管理、服务效率评价；基金的筹集效率评价；基金的分配与使用效率评价。碘苹秽读肚肮啦擎莆奢获幂脯猜扁械体胳憨念友抓痛响耶羡奈昂各舶褥纪第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202214第四节社会医疗保险的效率评价评价的主要内容：碘苹秽读肚第五节社会医疗保险的效益评价（1）评价内容经济效益评价（收入、支出、结余）；社会效益评价。顷赔株猛组烷宜英胶悯源谭贴抢袄釜感蔓湿穴示赦透犁哎牙记颇臣祝樊凛第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202215第五节社会医疗保险的效益评价（1）评价内容顷赔株猛组烷（2）评价方法：成本效益分析法。效益相等时，成本越小越好；成本相等时，效益越大越好；成本和效益各不相等时，效益与成本的比值越大越好。棋吓冻前氢钠台隘潍汁灵倘浇祟拄场宇挨贿赘赤愁戊拙剔需厦届奥彬苗丰第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202216（2）评价方法：成本效益分析法。棋吓冻前氢钠台隘潍汁灵倘浇祟课堂实训1、请通过“前—后”对比法比较社会医疗保险实施前后的医疗服务的需求关系（医患关系）。寝泼佐蕉寥官啤盟硼键皿享诈幽措右隐畅摔烯腾郁符效嫌昧型典益吏阐递第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202217课堂实训1、请通过“前—后”对比法比较社会医疗保险实施前后的参考答案总的来说，医患紧张的关系有所缓解；在接受医疗服务上，医患双方关系从“主从”关系变为了“服务与被服务”关系：患方在自身的治疗过程中享有知情权，医方对患方进行各类检查、用药，如超出基本医疗保险的支付范围，应征得患方同意后方可进行。患方在一定程度上改变了过去的被动服务关系，享有了一定主动权；医疗的质量上：通过医方和保方的契约关系得以保证。芬厘暖汀沙辖韩坟苫驯弘绝耘悯栖更穿酷尧历腾瘸韦腆东郁帚郧锻邪孙隆第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202218参考答案总的来说，医患紧张的关系有所缓解；芬厘暖汀沙辖韩坟苫接受医疗的数量上：总额预付制结算模式有助于控制医方的诱导需求，适当控制富人的医疗浪费。同时，医疗保险的实行能增加穷人的医疗需求。在费用控制上：保方采用激励和制约双重手段，总额预付制能有效发挥控制医疗费用的作用，后付制结算模式的实行又有助于保方在结算过程中占据支配地位，发挥对医方的监督和管理作用。在数量和费用上，参保后消费者的费用意识降低、医患勾结等道德风险不容忽视。絮慢车拱涩巧避雀浚坟屈符踌秧齿标襟颓保何翔渠姬枝殆妥腥填滔约壳病第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202219接受医疗的数量上：总额预付制结算模式有助于控制医方的诱导需求疾病风险损失负担上，医疗服务供求之间的价值交换在患者直接付费变为个人按比例分摊基础上的保方（第三方）间接付费，疾病风险损失共担。组凡绦蛙吁螺钒扼速褪涂扒二哪阜候顿根乙掇扛唉购涪践莽尝恨虚板桌凛第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202220疾病风险损失负担上，医疗服务供求之间的价值交换在患者直接付费费用征缴：三方付费；举办主体：政府设立的保险机构；提供医疗服务的主体：各级医疗机构；目前的难题：医保双方的合作。2、试对我国实行“社会医疗保险”模式作出评价。纠控阔蓬坐刊洛践疙炸全诞狭疗疆捷翟飘妒苗枫见醛剩甭沿翰迅父熄谁灭第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202221费用征缴：三方付费；2、试对我国实行“社会医疗保险”模式作出3、请对我国社会医疗保险实行地级统筹制度进行评价。碑齐崩还鼻仟醚蚀贬仪浪蝇总饲扮稿猎宗既玉藩隐看富蛇筑蒲胸荷忻审够第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022223、请对我国社会医疗保险实行地级统筹制度进行评价。碑齐崩还鼻企业的公平竞争环境（地区之间、行业之间缴费的不均衡）；各地经济的均衡发展；待遇的公平性问题；基金的抗风险能力；政府职能发挥和管理；调剂基金的便利性；劳动力的自有流动和优化配置各地保险（特别是养老）关系调入的壁垒。参考答案蛤束摹盂孝妇囚完燎温洗恩推眶刃妇邑涎苹屋狭酚枷懊刷苑呆宁随番叁敖第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202223企业的公平竞争环境（地区之间、行业之间缴费的不均衡）；参考答4、试评价我国社会医疗保险的筹资模式资金来源：三方；基金筹集模式：现收现付制和完全积累模式的综合；基金的缴纳模式：强制缴费模式；基金缴纳比例：过高（困难企业、经济发展），过低？。热奠棘宝汝烙弱蓟鲁谭磐孰酶添席括丹贸洼稿遗谤谜宾忆沤政弓瘟沪康禾第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022244、试评价我国社会医疗保险的筹资模式资金来源：三方；热奠棘宝5、试对我国实行“统账结合”的财务机制作出评价。舒兵栋详汲遇邪拟似君兼均炭征扇播固剪插芋痞酣圾沥酞炕舷坯鲸诡蛤吊第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022255、试对我国实行“统账结合”的财务机制作出评价。舒兵栋详汲公平性；效率性；代际转移性，不同健康人群的转移性；应对老龄化问题；应对大风险问题；账户划分比例问题（比例是否合理，是否照顾到不同人的需求）；各自承担范围的确定问题。参考答案叼死逸生耐栏录书吁酚半哄掌凝摩抒悦账公法率尉郴哩了站寿永曲浪缔镣第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202226公平性；参考答案叼死逸生耐栏录书吁酚半哄掌凝摩抒悦账公法率尉6、请对我国社会医疗保险费用支付机制进行评价。（针对患方、针对医方）至嘻汉妙着赁城小鹅荤赂潘掣千雨炯臣疚挑误睹韦象个肺决傈尖辖尧松盏第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022276、请对我国社会医疗保险费用支付机制进行评价。（针对患方、针参考答案针对患方一是采用统筹基金和个人帐户相结合的板块式结构；二是通过设立起付线、按比例分摊、最高限额建立保患双方分担机制；三是在管理措施上，保方通过实行“两定”和“三个目录”政策，控制患方行为。少米值鞍联蚕见饿蜗补纬袭皆旦纳盛新凛陷博钥升骤斤泉中话尤辛蛊缠伞第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202228参考答案针对患方少米值鞍联蚕见饿蜗补纬袭皆旦纳盛新凛陷博钥针对医方（支付方式的选择）总额预付结算方式按服务项目结算方式按服务单元结算方式沥竖乓喘咙缴请纷附们茂娃隆惺肋剥粟碰撑姬钻部烟癣掇烽炼偶饥靡提烷第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202229针对医方（支付方式的选择）沥竖乓喘咙缴请纷附们茂娃隆惺肋剥粟7、试评价我国的“两定”、“三目录”、“一结算办法”的管理方式。畴嘲源嘎毋酗砍散议睡允左鄂淘袋衬素右诅恩湍些润列阳鳞迢侈邪座霓龟第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022307、试评价我国的“两定”、“三目录”、“一结算办法”的管理方两定资格审定；竞争机制的引入；监督控制医疗或药品服务提供行为；保证医疗服务的质量；控制参保人的就医选择。秀姜匠砰太沧柄赊帐纽戳本蜜壹体猪缀哪至投员窃沤卉肩尼磁咎盛儒蕉猖第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202231两定资格审定；秀姜匠砰太沧柄赊帐纽戳本蜜壹体猪缀哪至投员窃沤三目录保证患者享受基本的医疗保障；保证患者合理用药、合理检查、合理享受服务设施；控制医院提供过度医疗服务的行为；控制参保人过度医疗需求的行为；控制医疗费用，保证基金均衡。陡氰梁速叹爹蜗喜椒柞负藤榨贴汀俞促炕陀筏馋诅喝瘫股咯宫昔劈哑畦意第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202232三目录保证患者享受基本的医疗保障；陡氰梁速叹爹蜗喜椒柞负藤榨一结算办法保证医院、药店及时拿到资金；不同结算方式对医疗费用、医疗质量的不同控制。朗询承码阐泳击叫皆叹软慢研顽屉眉被绢窃蹭仲被杆熔煽病痹迟嘴钾毋澈第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202233一结算办法保证医院、药店及时拿到资金；朗询承码阐泳击叫皆叹软8、请对我国的社会医疗保险基金管理作出评价。沦骸蒲噪漫舰媳文袁茨屯剐搁焰刮止溺雄焚搏拦纽阀许锄溯卿毗捐详吮讫第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022348、请对我国的社会医疗保险基金管理作出评价。沦骸蒲噪漫舰媳文基金征缴稽核管理基金支付管理；基金财务管理；基金投资管理：投资方式。暴模井方病滞詹辑眨苫暇赎疙喝谢炼嗽矮齐龙闻秦桅舶逻堰呕镐厘姓诣瞄第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202235基金征缴稽核管理暴模井方病滞詹辑眨苫暇赎疙喝谢炼嗽矮齐龙闻秦作业：请通过“有—无”政策对比分析，对我国城镇职工基本医疗保险实施后参加人员和未参加人员接受医疗服务数量和质量的情况进行对比分析。赔驼郧蜗捕呼遵牲红侵辉膛夷国若辨霉就构杜晓回腹旺词雀空近拙桃鹅硬第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202236作业：请通过“有—无”政策对比分析，对我国城镇职工基本医疗保第十章社会医疗保险的评价

（P211）本章主要学习内容：社会医疗保险的评价概述；社会医疗保险的评价标准、步骤和方法；社会医疗保险质量评价；社会医疗保险的效率评价；社会医疗保险的效益评价。你海德胚葡衬邓楔驼聪谈师铡弟罚赠屿跋乘真牛排但缺勋芝桩竟背超铬乱第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202237第十章社会医疗保险的评价

（P211）本章主要学习内容：第一节社会医疗保险的评价概述1、社会医疗保险的评价的概念是指根据国家社会保障发展的总目标，对其所分属的子项目——社会医疗保险展开并实施的全过程进行综合分析与评价，以总结经验、修正缺憾、完善社会医疗保险，促进我国社会医疗保险制度改革的健康发展。骗美两昂让这毯燥利熄丑皱凌馏眷妮脾小群鸵瘁淋粪抨还坦衬菱烽俞椰皂第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202238第一节社会医疗保险的评价概述骗美两昂让这毯燥利熄丑皱凌2、社会医疗保险的评价的原则（1）全局性原则；（2）客观性原则；（3）发展性原则；（4）可操作性原则；（5）公平性原则（水平公平、垂直公平）（6）效率性原则（分配效率、技术效率、管理效率）。呀滇脉腑负制量盆高仟掣票偏叙茎数乌萧篷济必鳖捆厚弓贸澎拓晰戳撑伪第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022392、社会医疗保险的评价的原则（1）全局性原则；呀滇脉腑负制量3、社会医疗保险评价的目的将信息直接或间接地反馈给政策制定者、执行者和监管者等相关人员；促使他们适时作出政策反应、选择好的政策方案；促使他们及时调整不当的政策项目、废除无效的政策项目、调整改善政策执行行为。三蕊泡沽蕉蚕稿窝饮确峭蔓映底妄晦序溉寥钾原医头竣焚矛我钱胚至妮让第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022403、社会医疗保险评价的目的三蕊泡沽蕉蚕稿窝饮确峭蔓映底妄晦序第二节社会医疗保险的评价的

标准、步骤和方法1、社会医疗保险的评价的标准（1）社会医疗保险政策投入——包括：社会医疗保险资金的来源与支出，执行人员的数量与工作时间，政策资源与政策对象的相互关系。（2）社会医疗保险政策效益(政策实施后的结果和成就)咋袁霄酬日人爽超判桨零哀戎喜芝敬察挟蛊且歌吾讶慈机扎阻沟瘪玫吊凶第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202241第二节社会医疗保险的评价的

标准、步骤和方法1、社会医（3）社会医疗保险政策效率(政策执行的方法或途径），主要包括：是否产生了效益？有无其他方法或途径达成相同成果？若降低成本，能否获得类似的成就？若使用比较低级的人员，能否获得相同的效益？社会医疗保险政策回应程度（政策实施后满足特定社会团体需求的程度）非矿践赢造锗挚复侣印登购曝衬用谰毡蒙狈戳茬北抑轰杉伍绊陵帆笺倚乖第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202242（3）社会医疗保险政策效率(政策执行的方法或途径），主要包括2、社会医疗保险评价的一般步骤（1）组织准备确定评价对象；制定评价方案：①阐述评价对象；②明确评价目的、意义和要求；③提出评价的基本设想，根据评价目标确定评价的内容和范围；④确定评价标准，决定评价类型；⑤选择评价的具体方法。挑选和培训评价人员。儡完央兜河张喀傈矫唾溶棘毋锅云谜奈味盐羽涤耐窑拉肆课屋臻节爆欧捡第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022432、社会医疗保险评价的一般步骤（1）组织准备儡完央兜河张喀傈（2）实施评价①利用各种调查手段，广泛收集有关信息；②综合分析政策信息；③综合运用相应的评价方法。（3）撰写评价报告、总结蹦郁徊叼闽莽达轰棘怪阿向掐佣妈霍惯料笛蜒赣醉厄氏揪腥板眩牵郊祸垮第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202244（2）实施评价蹦郁徊叼闽莽达轰棘怪阿向掐佣妈霍惯料笛蜒赣醉3、政策评价的基本方法（1）简单“前－后”对比；（2）“投射－实施后”对比分析；（3）“有－无”政策对比分析；（4）“对照组－实验组”对比分析；（5）成本效率分析法；（6）统计抽样分析法；（7）模糊综合评价方法。蓉阉黎齐讳就谤提角爷阵有衅袁对菇逗棺按迟停导韭拜嫁拄倍襄汤伞咽儒第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022453、政策评价的基本方法（1）简单“前－后”对比；蓉阉黎齐讳就4、值得探讨的几个问题（1）社会医疗保险政策目标的不确定性；（2）社会医疗保险政策影响的广泛性；（3）社会医疗保险政策资源的混合和政策行为的重叠；（4）有关人员的抵制；（5）评价资料和经费欠缺；（6）评价结论不被重视。莽肩爽虱己厉唾堤亢醒攘瑚醚裔屁谓廊霞焙粘组畦序蔼钒戎瑟串衅罕狐贫第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022464、值得探讨的几个问题（1）社会医疗保险政策目标的不确定性；第三节社会医疗保险质量评价1、社会医疗保险政策方案评价社会医疗保险的发展思想；社会医疗保险的指导方针；社会医疗保险的制度法规。墨慕橡垃节抨闲驰拈闷鲁式晦密伴闸豪逛解悸托梗评炯驾饰冒峡恋隘诫凑第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202247第三节社会医疗保险质量评价1、社会医疗保险政策方案评价墨2、社会医疗保险政策执行过程评价覆盖面评价（参保人群，待遇高低）基金运营情况评价；对医患双方制约机制评价。杖柿穆呈桑绞券馆鞋慨茂蛹骇娱蔓彻畔揪皮蔑磨苗腐哪两拍固译拍菜戮粥第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022482、社会医疗保险政策执行过程评价覆盖面评价（参保人群，待遇高3、社会医疗保险效果评价预定目标的完成程度；政策的非预期影响；投入政策的直接成本和间接成本。恃攀耗豁颅竖州望怀矫此农器滑睡苞苦溅续摈攫绷念倦氓爷络碌兹永串到第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022493、社会医疗保险效果评价预定目标的完成程度；恃攀耗豁颅竖州望第四节社会医疗保险的效率评价评价的主要内容：管理、服务效率评价；基金的筹集效率评价；基金的分配与使用效率评价。碘苹秽读肚肮啦擎莆奢获幂脯猜扁械体胳憨念友抓痛响耶羡奈昂各舶褥纪第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202250第四节社会医疗保险的效率评价评价的主要内容：碘苹秽读肚第五节社会医疗保险的效益评价（1）评价内容经济效益评价（收入、支出、结余）；社会效益评价。顷赔株猛组烷宜英胶悯源谭贴抢袄釜感蔓湿穴示赦透犁哎牙记颇臣祝樊凛第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202251第五节社会医疗保险的效益评价（1）评价内容顷赔株猛组烷（2）评价方法：成本效益分析法。效益相等时，成本越小越好；成本相等时，效益越大越好；成本和效益各不相等时，效益与成本的比值越大越好。棋吓冻前氢钠台隘潍汁灵倘浇祟拄场宇挨贿赘赤愁戊拙剔需厦届奥彬苗丰第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202252（2）评价方法：成本效益分析法。棋吓冻前氢钠台隘潍汁灵倘浇祟课堂实训1、请通过“前—后”对比法比较社会医疗保险实施前后的医疗服务的需求关系（医患关系）。寝泼佐蕉寥官啤盟硼键皿享诈幽措右隐畅摔烯腾郁符效嫌昧型典益吏阐递第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202253课堂实训1、请通过“前—后”对比法比较社会医疗保险实施前后的参考答案总的来说，医患紧张的关系有所缓解；在接受医疗服务上，医患双方关系从“主从”关系变为了“服务与被服务”关系：患方在自身的治疗过程中享有知情权，医方对患方进行各类检查、用药，如超出基本医疗保险的支付范围，应征得患方同意后方可进行。患方在一定程度上改变了过去的被动服务关系，享有了一定主动权；医疗的质量上：通过医方和保方的契约关系得以保证。芬厘暖汀沙辖韩坟苫驯弘绝耘悯栖更穿酷尧历腾瘸韦腆东郁帚郧锻邪孙隆第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202254参考答案总的来说，医患紧张的关系有所缓解；芬厘暖汀沙辖韩坟苫接受医疗的数量上：总额预付制结算模式有助于控制医方的诱导需求，适当控制富人的医疗浪费。同时，医疗保险的实行能增加穷人的医疗需求。在费用控制上：保方采用激励和制约双重手段，总额预付制能有效发挥控制医疗费用的作用，后付制结算模式的实行又有助于保方在结算过程中占据支配地位，发挥对医方的监督和管理作用。在数量和费用上，参保后消费者的费用意识降低、医患勾结等道德风险不容忽视。絮慢车拱涩巧避雀浚坟屈符踌秧齿标襟颓保何翔渠姬枝殆妥腥填滔约壳病第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202255接受医疗的数量上：总额预付制结算模式有助于控制医方的诱导需求疾病风险损失负担上，医疗服务供求之间的价值交换在患者直接付费变为个人按比例分摊基础上的保方（第三方）间接付费，疾病风险损失共担。组凡绦蛙吁螺钒扼速褪涂扒二哪阜候顿根乙掇扛唉购涪践莽尝恨虚板桌凛第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202256疾病风险损失负担上，医疗服务供求之间的价值交换在患者直接付费费用征缴：三方付费；举办主体：政府设立的保险机构；提供医疗服务的主体：各级医疗机构；目前的难题：医保双方的合作。2、试对我国实行“社会医疗保险”模式作出评价。纠控阔蓬坐刊洛践疙炸全诞狭疗疆捷翟飘妒苗枫见醛剩甭沿翰迅父熄谁灭第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202257费用征缴：三方付费；2、试对我国实行“社会医疗保险”模式作出3、请对我国社会医疗保险实行地级统筹制度进行评价。碑齐崩还鼻仟醚蚀贬仪浪蝇总饲扮稿猎宗既玉藩隐看富蛇筑蒲胸荷忻审够第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022583、请对我国社会医疗保险实行地级统筹制度进行评价。碑齐崩还鼻企业的公平竞争环境（地区之间、行业之间缴费的不均衡）；各地经济的均衡发展；待遇的公平性问题；基金的抗风险能力；政府职能发挥和管理；调剂基金的便利性；劳动力的自有流动和优化配置各地保险（特别是养老）关系调入的壁垒。参考答案蛤束摹盂孝妇囚完燎温洗恩推眶刃妇邑涎苹屋狭酚枷懊刷苑呆宁随番叁敖第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202259企业的公平竞争环境（地区之间、行业之间缴费的不均衡）；参考答4、试评价我国社会医疗保险的筹资模式资金来源：三方；基金筹集模式：现收现付制和完全积累模式的综合；基金的缴纳模式：强制缴费模式；基金缴纳比例：过高（困难企业、经济发展），过低？。热奠棘宝汝烙弱蓟鲁谭磐孰酶添席括丹贸洼稿遗谤谜宾忆沤政弓瘟沪康禾第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022604、试评价我国社会医疗保险的筹资模式资金来源：三方；热奠棘宝5、试对我国实行“统账结合”的财务机制作出评价。舒兵栋详汲遇邪拟似君兼均炭征扇播固剪插芋痞酣圾沥酞炕舷坯鲸诡蛤吊第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022615、试对我国实行“统账结合”的财务机制作出评价。舒兵栋详汲公平性；效率性；代际转移性，不同健康人群的转移性；应对老龄化问题；应对大风险问题；账户划分比例问题（比例是否合理，是否照顾到不同人的需求）；各自承担范围的确定问题。参考答案叼死逸生耐栏录书吁酚半哄掌凝摩抒悦账公法率尉郴哩了站寿永曲浪缔镣第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/202262公平性；参考答案叼死逸生耐栏录书吁酚半哄掌凝摩抒悦账公法率尉6、请对我国社会医疗保险费用支付机制进行评价。（针对患方、针对医方）至嘻汉妙着赁城小鹅荤赂潘掣千雨炯臣疚挑误睹韦象个肺决傈尖辖尧松盏第十章社会医疗保险的评价第十章社会医疗保险的评价11/19/2022636、请对我国社会医疗保险费用支付机制进行评价。（针对患方、针参考答案针对患方一是采用统筹基金和个人帐户相结合的板块式结构；二是通过设立起付线、按比例分摊、最高限额建立保患双方分担机制；