高密度标测在心肌病室速中应用

高密度标测在心肌病室速中的应用（UCLA）背景仅仅在 ，每年有500,000患者死于室速引起的猝死另外有500,000患者在首次致命性心律失常后幸存我国发生心源性的人数每天有7,000人，占所有人数的50%，其中大部分由冠心病心梗后引起的室速室颤造成的率以及植入ICD后放电成功的室速消融可以有效地减少的次数，提高生活质量心肌病室速常见于缺血性心肌室速患者非缺血性心肌病患者（如扩心病、右室心肌病）2室速是引起猝死的最主要原因4心肌病室速的治疗方法植入性心脏除颤器

(ICD)

治疗抗心律失常药物治疗射频消融治疗外科手术治疗心脏移植ICD是首选治疗方案，射频消融治疗为ICD植入后频繁放电的二线治疗方案心肌病室速的病理基础无论是缺血性心肌病还是右室心肌病，本质上都是由于正常心肌组织被疤痕（缺血心肌病）或脂肪（右室心肌病）等无传导特性的组织所取代心梗 肌切片右室心肌病脂肪侵润6心肌病室速的机制-折返折返环外折返旁道疤痕内通道疤痕疤痕折返出口QRS起始部室速时折返路径通过疤痕区折返环大小不定疤痕内的传导速度较慢（慢径）慢传导通路7标测和消融策略-对无法耐受的患者12-leadECGduring

VT体表图预估折返环位置Induce

VTSubstrateMap

orNon-contactMap确认临床室速可以诱发，如果出现血压下降就复律在窦律下进行电压标测，确认低电压区、晚电位区Pacemap起搏标测确认出口位置AttemptAblation尝试对低电压区中残存的通道进行消融做基质改良，尝试诱发临床室速确认是否成功传统逐点标测VS密度标测（UCLA经验）逐点标测多点同步炒高密度标测UCLA方法的背景电解剖标测已经成为血流动力学不稳定室速消融必要段解剖消融策略的制定有赖于精确的疤痕区标测传统的逐点标测耗费时间，且依赖与术者的操作经验外膜标测是治疗基质相关室速的首选多电极同步标测的潜在优势快速完成疤痕标测准确性?密度标测临床意义?在多电极导管放置处可以进行多点电位记录、起搏起搏标测晚电位确认拖带密度标测采用多电极导管Livewire（20极）建立快速、精确地高密度电解剖标测图2-2-2mm

DUODECAPOLAR心外膜建模模型融合(CT

Fusion)最终融合结果CT

Fusion外膜电压标测:多点同步采样密度标测:非缺血性室速CT

fusion2,038points窦律下的晚电位是治疗疤痕相关室速的重点（起搏后的多出口现象）IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6AblMES（多出口）:起搏图形突变IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6AblMES（多出口）:起搏图形突变VT室速的起搏诱发(PMI)在晚电位或异常电位处以400-600ms

S1起搏诱发机械刺激诱发VT这些诱发室速的位点是否就是电生理峡部?折返可由早搏诱发IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6AblVTEntranceVT

ExitExitExit多出口(MES)起搏标测示意Tung

R,

Mathuria

N,

Michowitz

Y,

Yu

R,

Buch

E,

Bradfield

J,

Mandapati

R,Wiener

I,

Boyle

N,

Shivkumar

K.

Circ

Arrhythm

Electrophysiol

2012;

5:

264-内膜面标测:晚电位区的起搏标测Nakahara

et

al.

Heart

Rhythm

2010;

7:817-24晚电位（LP）部位的起搏标测对内膜面晚电位区域进行消融VT

2VT

1对外膜晚电位区域进行消融Nakahara

et

al.

JACC

2010;

55:2355-65.P=0.012P=0.0017P<0.0001疤痕面积以及晚电位数目的不同（缺血VS

非缺血心肌病室速）Nakahara

et

al.

JACC

2010;

55:2355-65.P=0.012P<0.0001ICM:

82%

freedom

from

VT

at

12

monthsNICM:

50%

freedom

from

VT

at

15

months疤痕面积以及晚电位数目的不同（缺血VS

非缺血心肌病室速Nakahara

et

al.

JACC

2010;

55:2355-65.结论Velocity

多点同步标测可以快速精确的描记室速相关的疤痕基质无论选择何种标测策略，多电极导管的使用都让标测变得更加轻松窦律起搏标测时的功能性图形变化有助于确认折返的关键峡部外膜消融是治疗基质相关室速的首选策略内膜与外膜电解剖标测准确性比较UCLA在Heart

Rhythm的不同三维系统标测心肌缺血动物模型的文献文章结论Carto采用逐点标测，内膜采点360±121点，耗时54±23分钟，外膜采点361±90点耗时41±13分钟NavX采用多点同步标测，内膜采点697±132点，耗时35±8分钟，外膜采点1303±207点耗时30±11分钟心梗动物模型（猪）利用球囊栓赛冠脉回旋支，可见心电图各导联广泛ST-T改变病理分析通过病理切片分析，距内膜不同深度的梗死区面积NavX与Carto标测结果与疤痕相关性对比通过电标测结果分析，NavX标测的疤痕区与病理结果相关系数更高0.92VS0.88（Carto）电标测结果与病理结果对比NavX与Carto采用同样的电压设置0.5-1.5mV，对于同一心脏模型的标测结果如上肌对于标测结果的影响肌对于传统标测结果有很大影响，很难标测到局部的低电压区NavX通过20极可调弯导管标测到 肌附近的低电压区文章对于结果差异的分析与NavX高密度标测得出的结果相比，Carto标测的疤痕面积偏大，主要是由于标测密度的差异，NavX可以标