余主任颈椎病课件

颈椎病的诊断及康复治疗

四川省人民医院川港康复中心余茜博士教授博士生导师四川省学术和技术带头人

你玩手机我看路一定义指因颈椎外伤、不良体位、炎症、先天畸形和颈椎及椎间盘退变等因素，导致颈椎间失稳，刺激或压迫邻近神经、血管等结构，从而引发各种症状和∕体征，称颈椎病。二流行病学1患病率：3.8%~17.6%2男女比例：无显著差异3高发年龄：30~50岁成都市颈椎病患病率近15%呈现年轻化趋势对肌肉的影响对颈椎间盘的影响椎间盘突出骨质增生小关节错位上肢发麻对颈椎周围组织的影响膨出突出脱出游离三颈椎病病因1退行性变2慢性劳损不良的睡眠体位不当的工作姿势不科学的体育锻炼3头颈部外伤交通意外运动型损伤工作与生活中的意外其他意外4咽喉部咽炎5发育性椎管狭窄颈椎病解剖及生物力学特点颈椎病分型及临床表现颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病食管型颈椎病混合型颈椎病颈型颈椎病症状：颈部活动受限，僵硬，疼痛，尤其向一侧旋转明显体征：颈肩部广泛压痛，颈活动范围明显下降影像学：X-ROG提示颈生理曲度变直或反张；侧弯神经根型颈椎病症状：颈部僵硬，活动受限，头；枕；颈；肩臂疼痛，手臂触电串麻或针刺样串麻体征：颈椎横突；棘突；冈上窝；肩胛区压痛；压顶实验+；臂丛牵拉+；低头仰头实验+；手肌萎缩；上肢皮肤感觉障碍；腱反射减弱或增强影像学：脊髓型颈椎病症状：下肢无力；酸胀；小腿发紧；抬腿困难，步态笨拙；束胸感；束腰感；手足颤抖等体征：膝跟腱反射亢进；腹壁反射；提睾反射；肛门反射减弱或消失，Hoffman征+；Babinski征+；踝阵挛+;低头仰头实验+；屈颈实验+影像学1X-ROG2MRI鉴别诊断：脊髓肿瘤；脊髓空洞；脊髓侧索硬化交感神经型颈椎病椎神经刺激症状星状神经节综合症神经营养不良综合症:肩手综合症前斜角肌综合症心前区疼痛食管型颈椎病症状：咽部及胸骨后异样感或刺痛，轻者吞咽硬食困难；重者吞咽软食或流食困难体征：头后仰症状加重影像学：1x-Rog2CT鉴别诊断：食道炎；食道Ca二.颈椎病特殊物理检查1.压顶试验2.臂丛牵拉试验3.椎间孔分离试验4.前屈旋颈试验5.椎动脉扭曲试验6.屈颈试验7.伸颈试验三颈椎病的主要鉴别诊断椎动脉型1.梅尼尔综合征2.锥基底动脉供血不足三颈椎病的主要鉴别诊断交感神经型1.自主神经功能失调2.更年期综合征三颈椎病的主要鉴别诊断脊髓型1.肌萎缩侧索硬化症2.脊髓空洞症

颈椎病的康复治疗急性期治疗1、休息是颈椎间盘疾病所有治疗的基础；急性期：减轻炎症反应。急性期治疗2、药物：必要时短期、交替使用。消炎镇痛药；活血扩管药；激素类药；利尿脱水剂等。急性期治疗

3、牵引：

⑴主要作用

①解除颈部的痉挛；②使椎间隙和间孔增大，解除神经根刺激；③可牵伸被嵌顿的小关节滑膜；④可使扭曲的椎动脉伸张；⑤缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利外突组织的回复；⑥减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激。

牵引的方式：

有持续性牵引和间歇性牵引。颈牵的角度：

大多采取微屈位(前屈20度)或垂直位。急性期治疗

颈牵的体位:现在主要有卧式和坐式两种，均可酌情使用。牵引的重量和时间：目前看法不一。原则：牵引力越大牵引时间越短。急性期治疗

颈牵注意事项牵引力通过下颌时，易使头颅不适当伸展，故应使牵引力通过枕部；椎动脉型和脊髓型颈牵要慎重，从小剂量、短时间开始，根据情况逐渐增加。急性期治疗

4、物理治疗

主要作用：

①消除神经根及周围组织的炎性水肿②镇静、止痛、解除颈部肌肉痉挛。③改善脊髓、神经根和颈部的血液循环。④减轻粘连。⑤促进神经功能恢复。⑥增加肌张力、改善小关节功能。⑦使萎缩的肌肉恢复急性期治疗

常用的理疗方法

温热疗法：热敷、蜡疗等，常与颈牵配合治疗

急性期治疗急性期治疗

低中频电疗：直流电离子导入法、中频电疗、干扰电疗法等。急性期治疗高频电疗：微波、超短波等急性期治疗光疗：

紫外线疗法；红外线疗法等。

急性期治疗理疗注意事项：急性椎间盘突出症压迫椎间孔的神经根时，禁用较强烈的热疗。急性期治疗

5、颈围或颈托

⑴主要作用：制动和保护作用，减少神经

根因摩擦而产生的水肿，有助于组织的修复、症状的缓解。

⑵方法：白天使用，夜间取下，可用到症

状消失(一般1～2周)。急性期治疗6、按摩、推拿、手法治疗

主要作用

①疏通经络，减轻痛、麻；②缓解肌肉紧张与痉挛；③加宽椎间隙，扩大椎间孔(手法牵引)，修复滑膜嵌顿和小关节脱位；④调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系(旋转、摇颈)；⑤改善关节范围，松解粘连。急性期治疗

方法多样：中医各流派的推拿、按摩。国外：麦肯基（Mckenzie）方法、关节松动手法（Maitland手法），脊椎矫正术（chiropractic）等。

推拿按摩：不同类型的颈椎病，其方法、手法差异较大；关节松动术：主要手法有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。急性期治疗

手法治疗注意事项：手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。

缓解期治疗⒈注意合适的体位：

站：抬头、双眼平视，收下颌，松肩，挺胸收腹→颈肩肌肉放松。缓解期治疗

坐：靠背椅，颈背挺直。

缓解期治疗卧：仰卧枕高3-7cm，侧卧枕高一肩，仰卧时将枕头置于颈后，保持颈椎正常生理角度的位置，以利颈部肌肉放松，侧卧时枕头置于肩上，使颈椎保持中间位，保持颈部肌肉的平衡。缓解期治疗运动：先热身，避免突然转颈。缓解期的治疗⒉医疗体操：其主要作用是：

①增强颈背肌肉力量，以保持颈椎的稳定性。②矫正不良姿势或脊柱畸形。肌力下降StrengthDecreased肌肉劳损（痉挛）MuscleStrain

关节活动度下降ROMDecreased肌力训练StrengthTraining牵伸训练StrenchTraining医疗体操TherapeuticExercise颈椎病运动疗法ExerciseTherapyforCervicalSpondylosis运动干预ExerciseIntervention抗阻力量训练颈椎病的运动疗法

项目：抗阻力量训练目的：增加肌力；增加颈椎的稳定性练习强度及时间：抗阻5次/节（弹力带）抗阻5-10s/节（徒手练习）组数：3组/次，组间休息30s练习次数：每天3-5次注意事项：

1、颈椎病康复期患者中小力量抗阻；2、各轴向运动以保证肌力的均衡；3、出现头晕、恶心等停止。颈椎病的运动疗法Front颈椎病的运动疗法静态牵伸训练FrontFrontFrontFront举例：斜角肌的牵拉项目：静态牵伸训练目的：增加关节活动度，缓解肌肉痉挛练习时间：3分钟/组，每个牵伸动作保持10s，重复2次组数：3组/次，组间休息30s练习次数：每天3-5次注意事项：

1.牵伸时，用力要持久、稳定、均衡；2.注意掌握“无痛原则”；3