血三系减少病人护理课件

血三系减少病人护理

血液肿瘤科

血三系减少病人护理

(1)血液系统的组成：血液系统血液造血器官血细胞血浆红细胞RBC白细胞WBC血小板PLT胸腺脾淋巴结微环境造血干细胞骨髓出生后，最主要(1)血液系统的组成：血液系统血液造血器官血细胞血浆红细胞2(3)血细胞的生理功能红细胞

男:（4.0-5.5)×1012/L女:(3.5-5.0)×1012/L红细胞的平均寿命120天（最长）主要成分：血红蛋白Hb作用：结合和输送氧和二氧化碳(3)血细胞的生理功能红细胞3(3)血细胞的生理功能血小板（125-350）×109/L生存期大约7至10天作用：对止血、凝血过程起重要作用，

保持血管内皮的完整性。(3)血细胞的生理功能血小板（125-350）×109/L4(3)血细胞的生理功能白细胞（3.5-9.5)×109/L

作用：中性粒细胞、单核细胞→杀菌、吞噬嗜酸性粒细胞→抗过敏、抗寄生虫嗜碱性粒细胞→变态反应

免疫细胞T淋巴细胞→细胞免疫B淋巴细胞→体液免疫(3)血细胞的生理功能白细胞（3.5-9.5)×109/L5贫血护理诊断活动无耐力营养失调：低于机体需要量贫血护理诊断活动无耐力6护理措施（一）活动无耐力1）休息与活动①轻度贫血—注意休息，避免过度劳累②中度贫血—增加卧床休息时间，若脉搏≥100次/分，出现明显心悸、气促时应停止活动③重度贫血—卧床休息，改变体位缓慢，防晕倒跌伤2）吸氧护理措施（一）活动无耐力7护理措施（二）营养失调：低于机体需要量1）饮食

高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物，如需要补充造血原料：缺铁性贫血→应食富含铁质食物，如动物肝脏、瘦肉等

巨幼细胞性贫血→补叶酸、VitB12

溶血性贫血→忌某些酸性食物药物恶性血液系统肿瘤化疗后食欲极度下降时，给予流质、低脂、易消化饮食。护理措施（二）营养失调：低于机体需要量8护理措施（二）营养失调：低于机体需要量2）输血或成分输血

输血是治疗贫血主要的对症治疗措施。

遵医嘱输血或浓缩红细胞输血前做好查对工作，控制输血速度

严重贫血者，输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心衰护理措施（二）营养失调：低于机体需要量9出血出血101、概念出血:

指机体止血和凝血机制障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种状态。1、概念出血:指机体止血和凝血机制障碍而引起自112、病因及发病机制（1）血小板异常（2）血管壁异常（3）凝血异常（4）其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓药物过量等数目减少、功能异常毛细血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物质增加2、病因及发病机制数目减少、功能异常毛细血管脆性或通透性增加123、身体状况1）出血部位皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血）颅内出血，最严重，多危及生命血液病出血特点：多部位出血皮下出血直径<2mm3-5mm>5mm3、身体状况皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑皮下出血直径<133、身体状况2）出血程度轻度出血：＜500ml，无明显症状中度出血：500—1000ml，

收缩压＜90mmHg

重度出血：＞1000ml，

收缩压＜60mmHg，

心率＞120次/分3、身体状况轻度出血：＜500ml，无明显症状143、伴随症状1）伴口腔黏膜血泡—血小板(PLT)明显减少，严重出血征兆；2）伴呕血和黑便—消化道出血；3）伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷—颅内出血;4）伴淋巴结肿大及骨骼疼痛—血液系统恶性肿瘤；5）伴头晕、乏力、心悸、心动过速、血压下降、大汗淋漓—失血性休克。3、伴随症状15血三系减少病人护理课件16血三系减少病人护理课件17血三系减少病人护理课件18（四）辅助检查血管异常和血小板异常性出血出血时间延长血小板计数减少毛细血管脆性试验阳性凝血时间延长凝血功能障碍性出血（四）辅助检查血管异常出血时间延长凝血时间延长凝血功能194、护理诊断1）有损伤的危险：出血

与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关2）组织完整性受损

与血小板减少、凝血因子缺乏有关3）潜在并发症：颅内出血4）恐惧

与反复出血或出血量大有关4、护理诊断1）有损伤的危险：出血与血小板减少、凝血因子缺205、护理措施

1）休息与活动：出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；若血小板计数＜50×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数＜20×109/L者，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。

因活动时血压↑，血流加速，不利于止血5、护理措施

1）休息与活动：因活动时血压↑，血流加速，不利215、护理措施

2）饮食：高热量、高蛋白、高维生素少渣软食，禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物防止便秘餐前后可用冷苏打漱口水含漱过敏性紫癜者应避免过敏食物5、护理措施

2）饮食：225、护理措施

3）病情观察：

定时测血压、心率，注意意识状况。观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量等。

突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，要警惕颅内出血。

5、护理措施

3）病情观察：235、护理措施

4）出血的预防与护理：①、皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血保持皮肤清洁，床单平整轻软；避免肢体的碰撞或损伤；避免沐浴或清洗时水温过高和用力擦洗；勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；护理操作动作轻柔；减少注射或穿刺次数；拔针后要延长按压时间，必要时局部加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。5、护理措施

4）出血的预防与护理：24②、口腔、牙龈出血的预防与护理：指导病人用软毛牙刷，忌用牙签剔牙；进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；牙龈出血时易引起口臭，可用1%过氧化氢液体漱口。②、口腔、牙龈出血的预防与护理：25③、鼻出血的预防与护理：少量出血可用干棉球或1:1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促进血管收缩达到止血；嘱病人不要用手抠鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂出血；出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。③、鼻出血的预防与护理：26④关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷。④关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：27⑤、眼底及颅内出血的预防与护理：避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作；⑤、眼底及颅内出血的预防与护理：28颅内出血的抢救配合与护理措施立即去枕平卧，头偏向一侧保持呼吸道通畅吸氧迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血头置冰袋观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化颅内出血的抢救配合与护理措施立即去枕平卧，头偏向一侧291、概念

感染

血液病人由于骨髓病变导致白细胞成熟障碍，加之贫血、化疗等因素造成营养不良，使机体抵抗力下降，易受病原微生物侵袭而发生的症状。

三、继发感染1、概念感染血液病人由于骨髓病变导致白细胞成熟30感染与贫血、化疗等因素有关成熟的白细胞数量↓或质量异常受凉、进不洁饮食感染性疾病接触史皮肤黏膜受损组织受伤肿瘤细胞所产生的内源性致热因子2、病因与诱因感染成熟的白受凉、肿瘤细胞2、病因与诱因311.感染的症状

2.伴随症状

发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎，伴咽部充血、扁桃体肿大为咽峡炎，伴咳嗽、咳痰，肺部干湿罗音为呼吸道感染，伴尿频、尿急和尿痛--泌尿系感染，伴寒战多为菌血症、败血症，伴肝、脾、淋巴结肿大多为白血病发热！——最常见部位——以口腔、牙龈、咽峡最常见血液病继发感染特点:时间长，热型不定，抗生素不理想。3、身体状况发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎，伴咽部充血、扁桃体肿大为324、辅助检查血常规检查

尿、便常规

影像学检查4、辅助检查血常规检查尿、便常规影像学检查33

护理诊断

体温过高与感染有关5、护理诊断护理体温过高5、护理诊断34

卧床休息安静舒适必要时吸氧补充营养及水份口腔护理皮肤、肛周及会阴部护理环境与心理护理降温6、护理措施卧床休息安静舒适必要时吸氧补充营养口腔护理皮肤、肛周及环境35

血三系减少病人护理

血液肿瘤科

血三系减少病人护理

(1)血液系统的组成：血液系统血液造血器官血细胞血浆红细胞RBC白细胞WBC血小板PLT胸腺脾淋巴结微环境造血干细胞骨髓出生后，最主要(1)血液系统的组成：血液系统血液造血器官血细胞血浆红细胞37(3)血细胞的生理功能红细胞

男:（4.0-5.5)×1012/L女:(3.5-5.0)×1012/L红细胞的平均寿命120天（最长）主要成分：血红蛋白Hb作用：结合和输送氧和二氧化碳(3)血细胞的生理功能红细胞38(3)血细胞的生理功能血小板（125-350）×109/L生存期大约7至10天作用：对止血、凝血过程起重要作用，

保持血管内皮的完整性。(3)血细胞的生理功能血小板（125-350）×109/L39(3)血细胞的生理功能白细胞（3.5-9.5)×109/L

作用：中性粒细胞、单核细胞→杀菌、吞噬嗜酸性粒细胞→抗过敏、抗寄生虫嗜碱性粒细胞→变态反应

免疫细胞T淋巴细胞→细胞免疫B淋巴细胞→体液免疫(3)血细胞的生理功能白细胞（3.5-9.5)×109/L40贫血护理诊断活动无耐力营养失调：低于机体需要量贫血护理诊断活动无耐力41护理措施（一）活动无耐力1）休息与活动①轻度贫血—注意休息，避免过度劳累②中度贫血—增加卧床休息时间，若脉搏≥100次/分，出现明显心悸、气促时应停止活动③重度贫血—卧床休息，改变体位缓慢，防晕倒跌伤2）吸氧护理措施（一）活动无耐力42护理措施（二）营养失调：低于机体需要量1）饮食

高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物，如需要补充造血原料：缺铁性贫血→应食富含铁质食物，如动物肝脏、瘦肉等

巨幼细胞性贫血→补叶酸、VitB12

溶血性贫血→忌某些酸性食物药物恶性血液系统肿瘤化疗后食欲极度下降时，给予流质、低脂、易消化饮食。护理措施（二）营养失调：低于机体需要量43护理措施（二）营养失调：低于机体需要量2）输血或成分输血

输血是治疗贫血主要的对症治疗措施。

遵医嘱输血或浓缩红细胞输血前做好查对工作，控制输血速度

严重贫血者，输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心衰护理措施（二）营养失调：低于机体需要量44出血出血451、概念出血:

指机体止血和凝血机制障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种状态。1、概念出血:指机体止血和凝血机制障碍而引起自462、病因及发病机制（1）血小板异常（2）血管壁异常（3）凝血异常（4）其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓药物过量等数目减少、功能异常毛细血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物质增加2、病因及发病机制数目减少、功能异常毛细血管脆性或通透性增加473、身体状况1）出血部位皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血）颅内出血，最严重，多危及生命血液病出血特点：多部位出血皮下出血直径<2mm3-5mm>5mm3、身体状况皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑皮下出血直径<483、身体状况2）出血程度轻度出血：＜500ml，无明显症状中度出血：500—1000ml，

收缩压＜90mmHg

重度出血：＞1000ml，

收缩压＜60mmHg，

心率＞120次/分3、身体状况轻度出血：＜500ml，无明显症状493、伴随症状1）伴口腔黏膜血泡—血小板(PLT)明显减少，严重出血征兆；2）伴呕血和黑便—消化道出血；3）伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷—颅内出血;4）伴淋巴结肿大及骨骼疼痛—血液系统恶性肿瘤；5）伴头晕、乏力、心悸、心动过速、血压下降、大汗淋漓—失血性休克。3、伴随症状50血三系减少病人护理课件51血三系减少病人护理课件52血三系减少病人护理课件53（四）辅助检查血管异常和血小板异常性出血出血时间延长血小板计数减少毛细血管脆性试验阳性凝血时间延长凝血功能障碍性出血（四）辅助检查血管异常出血时间延长凝血时间延长凝血功能544、护理诊断1）有损伤的危险：出血

与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关2）组织完整性受损

与血小板减少、凝血因子缺乏有关3）潜在并发症：颅内出血4）恐惧

与反复出血或出血量大有关4、护理诊断1）有损伤的危险：出血与血小板减少、凝血因子缺555、护理措施

1）休息与活动：出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；若血小板计数＜50×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数＜20×109/L者，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。

因活动时血压↑，血流加速，不利于止血5、护理措施

1）休息与活动：因活动时血压↑，血流加速，不利565、护理措施

2）饮食：高热量、高蛋白、高维生素少渣软食，禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物防止便秘餐前后可用冷苏打漱口水含漱过敏性紫癜者应避免过敏食物5、护理措施

2）饮食：575、护理措施

3）病情观察：

定时测血压、心率，注意意识状况。观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量等。

突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，要警惕颅内出血。

5、护理措施

3）病情观察：585、护理措施

4）出血的预防与护理：①、皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血保持皮肤清洁，床单平整轻软；避免肢体的碰撞或损伤；避免沐浴或清洗时水温过高和用力擦洗；勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；护理操作动作轻柔；减少注射或穿刺次数；拔针后要延长按压时间，必要时局部加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。5、护理措施

4）出血的预防与护理：59②、口腔、牙龈出血的预防与护理：指导病人用软毛牙刷，忌用牙签剔牙；进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；牙龈出血时易引起口臭，可用1%过氧化氢液体漱口。②、口腔、牙龈出血的预防与护理：60③、鼻出血的预防与护理：少量出血可用干棉球或1:1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促进血管收缩达到止血；嘱病人不要用手抠鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂出血；出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。③、鼻出血的预防与护理：61④关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷。④关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：62⑤、眼底及颅内出血的预防与护理：避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作；⑤、眼底及颅内出血的预防与护理：63颅内出血的抢救配合与护理措施立即去枕平卧，头偏向一侧保