2022年医学专题-戈-消化和吸收

第六章消化(xiāohuà)和吸收第一节 概述第二节口腔内消化第三节 胃内消化第四节 小肠(xiǎocháng)内消化第五节 大肠内消化第六节吸收第一页，共六十五页。第二页，共六十五页。第一节 概述(ɡàishù)机械性消化(xiāohuà)化学性消化消化(digestion)食物在消化道被分解为小分子的过程。吸收(xīshōu)(absorption)消化产物通过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程。机械性消化：通过消化道平滑肌的舒缩活动，将食物磨碎，并和消化液充分混合，同时不断将食物向消化道远端推送。化学性消化：通过消化腺分泌的消化液中所含的各种消化酶，对食物进行化学分解，使之成为结构简单的小分子物质的过程。第三页，共六十五页。第四页，共六十五页。一、消化道平滑肌的生理(shēnglǐ)特性（一）一般特性：兴奋性低，收缩缓慢富有伸展性紧张性（形成基础压力，保持一定的位置和形状）自动节律性（缓慢、不规则、肌源性）对电刺激不敏感(mǐngǎn)，对机械牵张、温度、化学刺激敏感(mǐngǎn)。第五页，共六十五页。慢波电位：在静息电位的基础(jīchǔ)上，自发性地产生缓慢的去极化和复极化的节律性电位波动，其频率较慢，故称为慢波电位，又称为基本电节律

(basicelectricalrhythm，BER)

。

作用：

一般不引起收缩，主要控制动作电位的产生动作电位：在慢波的基础上，膜电位进一步去极化达阈电位时就产生动作电位，随后出现肌肉收缩。慢波动作电位平滑肌收缩(shōusuō)（二）电生理(shēnglǐ)特性第六页，共六十五页。（一）消化液成分（总量：6～8L／日）

1．水：占90%以上(yǐshàng)2．无机盐：H+、Na+、HCO3

-等3．有机物：各种消化酶、粘蛋白二、消化液的主要(zhǔyào)功能（二）功能1.稀释食物，使之利于吸收2.为各种消化酶提供适宜(shìyí)的pH环境3.分解食物中的各种成分，使其易于消化和吸收4.通过分泌粘液、抗体和大量液体，保护消化道粘膜免于理化损伤第七页，共六十五页。三、消化道的神经(shénjīng)支配中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统交感(jiāoɡǎn)与副交感(jiāoɡǎn)神经内在神经系统平滑肌细胞外分泌细胞内分泌细胞血管消化道内各种感受器第八页，共六十五页。第九页，共六十五页。四、消化道的内分泌功能(gōngnéng)

消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官。胃肠道所含的内分泌细胞合成和释放的具有生物活性的化学物质，统称(tǒngchēng)为胃肠激素（gastrointestinalhormone）。已发现的胃肠激素有40余种。第十页，共六十五页。胃肠内分泌细胞(xìbāo)的命名及分布激素名称细胞命名胃体胃窦十二指肠空肠回肠结肠胃泌素G促胰液素S胆囊收缩素I1.调节消化腺的分泌和消化道的运动：靶器官包括唾液腺、胃腺、胰腺、肠腺、肝细胞、食管-胃括约肌、胃肠平滑肌及胆囊等。2.营养作用（trophicaction）：具有刺激消化道组织的代谢和促进生长的作用。3.调节其他(qítā)激素的释放：如胃泌素可刺激胰岛素释放。第十一页，共六十五页。唾液(tuòyè)及其分泌

唾液(Saliva)是口腔内三对大唾液腺（腮腺、颌下腺和舌下腺）以及无数散在的小唾液腺的分泌物的总称(zǒnɡchēnɡ)。（一）唾液的性质和成分无色无味、近于中性、低渗液体，每日分泌唾液1.0～1.5L。水分占99％，有机物主要为粘蛋白和唾液淀粉酶等。无机物有钾、钠、钙、氯及硫氰酸盐等。第二节口腔(kǒuqiāng)内消化第十二页，共六十五页。唾液(tuòyè)的作用

1.唾液淀粉酶可使淀粉分解为麦芽糖2.湿润溶解食物，引起(yǐnqǐ)味觉和便于吞咽；3.溶菌酶有一定的杀菌作用4.冲洗清除食物残渣和异物；第十三页，共六十五页。

1.切碎食物，将食物与唾液混合2.加强食物对口腔内各种感受器的刺激,反

射性引起胃、胰、肝、胆等活动(huódòng)增强。咀嚼(jǔjué)

(mastication)二、咀嚼(jǔjué)和吞咽吞咽(swallowing)

吞咽是使食物从口腔经咽、食管进入胃内的一系列反射动作，该反射的基本中枢位于延髓，传人和传出神经在Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经中。第十四页，共六十五页。吞咽第一期：由口腔到咽（随意(suíyì)）第二期：由咽到食管上部，食团刺激了软腭和咽部的感受器，引起一系列反射性动作：

软腭上升咽后壁向前突出封闭鼻咽通路声带内收喉头升高并向前紧贴会厌封闭咽与气管的通路食管上括约肌舒张……第三期：由食管(shíguǎn)下行至胃第十五页，共六十五页。

在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一区域(qūyù)有一段长约1～2cm的高压区，一般比胃内压高0.7～1.3kPa（5～10mmHg），成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，通常将这一段食管称为食管-胃括约肌或食管下括约肌。食管(shíguǎn)下括约肌第十六页，共六十五页。第三节胃内消化(xiāohuà)一、胃的分泌(fēnmì)

(化学性消化)二、胃的运动(机械性消化)粘膜(zhānmó)内有G细胞第十七页，共六十五页。(一)胃液(wèiyè)的性质、成分及作用一、胃液(wèiyè)及其分泌1.盐酸(yánsuān)(胃酸)：壁细胞分泌空腹:盐酸排出量为0-5mmol/h。进食或某些药物(组胺或胃泌素)：盐酸排出量增加，最大时可达20-25mmol/h。胃液中[H＋]最高达150mmol/L，比壁细胞浆的[H＋]高约300万倍，故H＋是巨大逆浓度差由壁细胞主动分泌的。质子泵(protonpump)第十八页，共六十五页。盐酸(yánsuān)的主要生理作用①激活胃蛋白酶原，为其提供必要的酸性环境；②使蛋白质变性而易于消化；③杀死胃内细菌；④盐酸进入小肠后可以引起促胰液素、胆囊收缩素等的释放，从而促进胰液、小肠液和胆汁(dǎnzhī)的分泌；⑤所造成的酸性环境有助于小肠对Fe2＋和Ca2＋的吸收。盐酸分泌过多，诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。第十九页，共六十五页。2．胃蛋白酶(wèidànbáiméi)原(pepsinogen)：主细胞合成(héchéng)和分泌胃蛋白酶(wèidànbáiméi)原胃蛋白酶盐酸蛋白质眎、胨少量多肽或氨基酸最适pH1.8—3.5(+)pH值超过5，胃蛋白酶(pepsin)发生不可逆变性而失活。第二十页，共六十五页。3.粘液(zhānyè)和碳酸氢盐粘液的主要成分为糖蛋白，有润滑作用，有利于食糜在胃内的往返运动(yùndòng)，保护胃粘膜免受粗糙食物的机械性损伤。粘液在胃粘膜表面形成的粘液层能减慢H+的扩散速度，使H+在向胃粘膜上皮扩散时逐渐被HCO3-中和，从而减弱H+对胃粘膜的侵蚀，也使胃蛋白酶原在上皮细胞侧不被激活。由粘液与HCO3-共同构成的一道抵抗胃酸和胃蛋白酶侵蚀的屏障，称为粘液-碳酸氢盐屏障。

第二十一页，共六十五页。4.内因子(yīnzǐ)(intrinsicfactor)内因子(yīnzǐ)的活性部位一个部位能和胃内的VitB12结合(jiéhé)，形成内因子-B12复合物，保护VitB12不被小肠内水解酶破坏；另一部位则与回肠粘膜上的特异性受体结合，促进维生素B12的吸收。

体内产生抗内因子的抗体或内因子分泌不足→VitB12缺乏症→巨幼红细胞性贫血（萎缩性胃炎）。:由壁细胞分泌第二十二页，共六十五页。（二）胃液(wèiyè)分泌的调节空腹：胃液分泌很少，每小时约几毫升(háoshēnɡ)，几乎是非酸性的（基础、非消化期）。进食时和进食后：胃液分泌增多（消化期）。第二十三页，共六十五页。1.促进胃酸(wèisuān)分泌的内源性因素迷走神经(mízǒu-shéngjīng)ACh壁细胞(xìbāo)胃酸分泌↑G细胞促胃液素组胺ECL细胞++第二十四页，共六十五页。1、消化期胃液(wèiyè)的分泌

在空腹12～24小时后的胃液分泌称基础胃液分泌或非消化期胃液分泌。进食(jìnshí)开始后胃液分泌增多，称为消化期胃液分泌。按感受食物刺激部位的先后分成三个时期，即头期、胃期和肠期。(1)头期胃液分泌（神经(shénjīng)反射）第二十五页，共六十五页。延髓食物的颜色(yánsè)、形状、气味、声音等视、嗅、听等感受器咀嚼(jǔjué)和吞咽食物口腔和咽喉(yānhóu)等处的化学、机械感受器壁细胞AchG细胞条件反射非条件反射迷走神经特点：分泌时间长，量多（30%），酸度高，胃蛋白酶原含量高，消化力强。第二十六页，共六十五页。(2)胃期胃液分泌(fēnmì)（神经反射和胃肠激素）1.扩张(kuòzhāng)→胃底和胃体部感受器扩张(kuòzhāng)→胃幽门部感受器→壁内神经丛化学成分(主要是的消化产物）

胃腺分泌促胃液素迷走-迷走神经长反射壁内神经丛的短反射G细胞→特点：量多（60%），酸度高，胃蛋白酶原含量稍低。第二十七页，共六十五页。特点(tèdiǎn)：分泌量少（10%），胃蛋白酶原也少。(3)肠期胃液分泌（体液(tǐyè)因素）食物→小肠(xiǎocháng)机械、化学感受器→十二指肠G细胞→促胃液素胃腺分泌第二十八页，共六十五页。胃液分泌的反馈(fǎnkuì)调节

(1)盐酸：当胃内盐酸达到一定浓度时，对胃腺分泌具有抑制(yìzhì)作用，当胃窦部的pH降到1.2～1.5或在十二指肠达到2.5以下时，都能抑制(yìzhì)胃液分泌。盐酸是胃腺分泌的一种负反馈调节机制，它对防止胃酸过度分泌，保护胃肠粘膜具有重要的意义。(2)脂肪和（3）高张溶液：发生在食物进入十二指肠以后。第二十九页，共六十五页。二、胃的运动(yùndòng)功能：①贮存食物(shíwù) ②磨碎食物、使食物与胃液充分混合，以形成食糜。③将食糜逐步排入十二指肠。胃的分区：头区（近端）、尾区（远端）第三十页，共六十五页。（一）胃运动的主要形式容受性舒张

进食时，食物对咽、食管等处感受器的刺激，可通过迷走神经反射性地引起头区肌肉的舒张，称为容受性舒张。可使胃腔容量(róngliàng)由空腹时的约50ml增加到进食后的1.5L。意义：容纳食物。

第三十一页，共六十五页。3.蠕动

：食物进入(jìnrù)胃后约5分钟，蠕动即开始。蠕动受胃平滑肌的BER(起源于胃大弯上部)所控制，3次/min。

第三十二页，共六十五页。胃蠕动的意义：使食物和胃液充分(chōngfèn)混合，推进胃内容物通过幽门排入十二指肠。1-2ml/次第三十三页，共六十五页。（二）胃的排空(páikōnɡ)胃内食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空。

排空速度与食糜的性状和化学成分有关：稀薄>粘稠>固体糖>蛋白质>脂肪混合食物排空需4－6小时(xiǎoshí)。动力:是胃肌肉收缩及其产生的胃内压增高。当胃内压超过十二指肠内压并克服幽门部的阻力时，胃排空才发生。凡能增强胃运动的因素都能促进胃的排空。第三十四页，共六十五页。（1）胃内因素促进排空①胃内食物量对排空率的影响(yǐngxiǎng)：食物扩张胃的机械刺激，通过壁内神经丛或迷走-迷走神经反射，引起胃运动的加强。

②促胃液素对胃排空的影响：胃泌素促进胃的运动，提高幽门泵的活动，但使幽门舒张，因而促进胃排。影响胃排空(páikōnɡ)的因素(2)十二指肠因素抑制(yìzhì)胃排空

①肠-胃反射对胃运动的抑制：酸、脂肪、渗透压及机械扩张都可刺激十二指肠壁上的感受器，反射性地抑制胃运动，引起胃排空减慢，这一反射称为肠-胃反射。

②十二指肠产生的激素对胃排空的抑制：促胰液素、抑胃肽等具有这种作用，统称为肠抑胃素。第三十五页，共六十五页。第四节小肠(xiǎocháng)内消化

小肠(xiǎocháng)是消化和吸收的最主要部位。

食物通过小肠后，消化过程基本完成。未被消化的食物残渣，从小肠进入大肠。食物在小肠内停留的时间一般为3～8小时。一、胰液的分泌二、胆汁(dǎnzhī)的分泌与排出三、小肠液的分泌四、小肠的运动第三十六页，共六十五页。第三十七页，共六十五页。一、胰液(yíyè)的分泌（一）胰液的成分(chéngfèn)和作用

胰液是无色无嗅的碱性液体，pH7.8～8.4，成人分泌量约每日1～2L。第三十八页，共六十五页。1.胰液的无机(wújī)成分及作用

水占97.6%，无机负离子主要为碳酸氢盐(HCO3—)和Cl—。

HCO3作用：(1)为小肠内消化酶提供适宜的pH环境(pH7-8)；(2)中和进入十二指肠的胃酸(wèisuān)，保护肠粘膜免受强酸侵蚀。第三十九页，共六十五页。胰淀粉酶：

(pancreaticamylase)2.胰脂肪酶：

(lipase)3.蛋白(dànbái)水解酶：双糖(shuānɡtánɡ)、单糖(最适pH6.7～7.0)淀粉(diànfěn)、糖原甘油三酯脂肪酸、甘油和甘油一酯(有赖于胆盐和辅脂酶的存在。最适pH7.5～8.3)2.胰液的有机成分及作用胰蛋白酶原胰蛋白酶肠致活酶(肠激酶)糜蛋白酶原弹性蛋白酶原糜蛋白酶(+)蛋白质多肽氨基酸羧基肽酶第四十页，共六十五页。（二）胰液分泌(fēnmì)的调节1.神经(shénjīng)调节（头期和胃期）

食物的形象(xíngxiàng)、气味食物对口腔、食管、胃和小肠的机械性及化学性刺激条件反射非条件反射胰液分泌Ⅹ特点:酶的含量丰富,而碳酸氢盐和水分的含量很少。胃泌素第四十一页，共六十五页。2.体液(tǐyè)调节（肠期）（1）胰泌素(促胰液素)(secretin)释放：十二指肠和空肠粘膜内的S细胞刺激因素:

盐酸(小肠内促胰液素释放的pH阈值为4.5)

蛋白质分解产物和脂酸钠

糖类几无作用。作用:主要刺激胰腺小导管的上皮细胞，使其分泌大量的水分(shuǐfèn)和碳酸氢盐，因而使胰液量大为增加，但酶的含量很低。第四十二页，共六十五页。（2）胆囊(dǎnnáng)收缩素：(cholecystokinin,CCK)释放：十二指肠和空肠粘膜内的I细胞刺激因素:(由强至弱)蛋白质分解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪，糖类没有作用。作用:①作用于胰腺的腺泡细胞，故所引起的胰液分泌的特点是酶含量多而水分和碳酸氢盐含量少，又称促胰酶素。 ②促进胆囊强烈(qiánɡliè)收缩，排出胆汁。 ③营养作用:促进胰组织蛋白质和核糖核酸的合成。第四十三页，共六十五页。胰液分泌的神经体液(tǐyè)调节视、嗅、咀嚼(jǔjué)食物中枢神经(zhōngshūshénjīng)胃体胃窦胰腺迷走神经传出纤维

小肠胆囊收缩素胰泌素迷走神经传入纤维扩张，蛋白质分解产物蛋白质和脂肪的消化产物盐酸胃泌素酶的分泌水样分泌扩张第四十四页，共六十五页。二、胆汁(dǎnzhī)的分泌与排出胆汁(bile)是由肝细胞分泌的。非消化期：肝胆汁→胆囊(dǎnnáng)（浓缩、贮存）消化期：肝胆汁、胆囊胆汁→十二指肠（参与消化）第四十五页，共六十五页。性质：味苦，肝胆汁pH为7.2～7.7，胆囊浓缩成胆囊胆汁后，因碳酸氢盐被吸收，pH转为6.8，颜色变深。量： 成人(chéngrén)胆汁约800～1000m1／日。成分：无机成分有机成分

有胆色素、脂肪酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白

等。不含消化酶。

胆盐(bilesalt)：是胆汁参与消化和吸收的主要成分。（一）胆汁的性质(xìngzhì)和成分第四十六页，共六十五页。（二）胆汁(dǎnzhī)的作用（胆盐的作用）1.促进脂肪消化和吸收：作为乳化剂，使脂肪乳化成微滴，分散在肠腔中，这样便增加了胰脂肪酶的作用面积。当胆盐达到一定浓度后，可聚合而形成微胶粒。肠腔中脂肪的分解产物可渗入到微胶粒中，形成水溶性复合物,成为脂肪分解产物到达肠黏膜表面(biǎomiàn)所必需的运载工具，从而促进其吸收。2.促进脂溶性维生素的吸收。3.中和胃酸第四十七页，共六十五页。（二）胆汁(dǎnzhī)的作用（胆盐的作用）1.促进脂肪消化和吸收：作为乳化剂，使脂肪乳化成微滴，分散在肠腔中，这样便增加了胰脂肪酶的作用面积。当胆盐达到一定浓度后，可聚合而形成微胶粒。肠腔中脂肪的分解(fēnjiě)产物可渗入到微胶粒中，形成水溶性复合物,成为脂肪分解(fēnjiě)产物到达肠黏膜表面所必需的运载工具，从而促进其吸收。2.促进脂溶性维生素的吸收。3.利胆作用4.中和胃酸等第四十八页，共六十五页。胆盐的肠肝循环

胆汁排至小肠(xiǎocháng)后，绝大部分仍可由小肠(xiǎocháng)粘膜吸收入血，再入肝内合成胆汁，称之为胆盐的肠-肝循环(enterohepaticcirculation)第四十九页，共六十五页。

（一）小肠液的性质和成分1～3L/日，弱减性(pH7.6)，肠致活酶、肽酶、双糖酶、肠脂酶等。（二）小肠液的作用保护作用：IgA、溶菌酶；十二指肠分泌的碱性粘稠溶液，润滑作用，并保护肠粘膜不受胃酸侵蚀(qīnshí)。消化作用：小肠上皮细胞内含有水解多肽的肽酶；水解双糖的蔗糖酶和麦芽糖酶等；分泌的肠致活酶能激活胰蛋白酶原变成胰蛋白酶而水解蛋白质，促进蛋白质的消化。稀释作用：有利于消化和吸收。三、小肠液(chángyè)的分泌第五十页，共六十五页。四、小肠(xiǎocháng)的运动（一）小肠的运动(yùndòng)形式1.紧张性收缩

是其它运动形式有效进行的基础。2.分节运动

是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。空腹时几乎不存在。作用：①使食糜与消化液充分混和，便于进行化学性消化；②使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造了良好的条件；③挤压(jǐyā)肠壁，促进血液和淋巴回流。3.蠕动

小肠蠕动速度很慢，约0.5～2.0cm/s，近端比远端快。

蠕动冲肠鸣音第五十一页，共六十五页。回盲括约肌的功能(gōngnéng)①防止回肠内容物过快地进入(jìnrù)大肠，延长食糜在小肠内停留的时间；②具有活瓣样作用，阻止大肠内容物向回肠倒流。第五十二页，共六十五页。第六节：大肠(dàcháng)内消化〔一)大肠运动(yùndòng)的形式1.袋状往返运动

2.分节或多袋推进运动蠕动(rúdòng)：慢集团蠕动

第五十三页，共六十五页。（二）排便粪便直肠壁内感受器盆神经腹下神经脊髓腰骶段的初级排便中枢大脑皮层便意盆神经降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张排便阴部神经抑制肛门外括约肌舒张第五十四页，共六十五页。第七节 吸收一、吸收过程概述

吸收是指食物的成分或其消化后的产物，通过上皮细胞进入血液和淋巴(línbā)的过程。口腔、食管：吸收少量药物。胃：仅吸收酒精和少量水分。小肠：是吸收的主要部位。大肠：主要吸收水分和盐类。第五十五页，共六十五页。绒毛(róngmáo)微绒毛第五十六页，共六十五页。小肠(xiǎocháng)在吸收中的有利条件小肠具有巨大的吸收面积(miànjī)200M2；食糜