甲状腺病变的超声诊断讲课资料

甲状腺正常声像图

甲状腺呈H形或蝶形，分为左右两侧叶和中间的峡部，侧叶前后径、左右径均为2cm，上下径为4-5cm，峡部前后径小于0.5cm。

甲状腺前后径和甲状腺体积的相关性最佳，其径线超过2cm要怀疑甲状腺肿大，超过2.5cm则可确定甲状腺肿大。

第一页，共六十八页。第二页，共六十八页。第三页，共六十八页。第四页，共六十八页。第五页，共六十八页。甲状腺血供非常丰富，由甲状腺上、下动脉供血，动脉峰值流速为22-33cm/s，平均流速为12-22cm/s，阻力指数（RI）为0.55-0.66。第六页，共六十八页。第七页，共六十八页。第八页，共六十八页。第九页，共六十八页。甲状腺病变第十页，共六十八页。甲状腺肿一、甲状腺功能亢进二、单纯性甲状腺肿三、结节性甲状腺肿四、甲状腺功能减退第十一页，共六十八页。一、甲状腺功能亢进

指甲状腺肿大，伴有分泌过多的状态。大多为甲状腺弥漫性增生，称为原发性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿，其中半数伴有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿；由毒性甲状腺腺瘤所致者，称为继发性甲亢、毒性结节性甲状腺肿。好发人群为20-40岁女性。

第十二页，共六十八页。声像图表现：甲状腺多呈均匀性肿大，包膜欠光滑，实质多呈低回声，少数为中等回声，回声欠均质，部分可见高回声分隔；典型表现为血流信号极为丰富，呈弥漫分布的点状和分支状，称“火海征”，而局限性的血流信号增多称为“海岛征”，频谱多普勒显示为高速低阻血流，动脉峰值流速可达50-120cm/s。

第十三页，共六十八页。第十四页，共六十八页。第十五页，共六十八页。第十六页，共六十八页。第十七页，共六十八页。第十八页，共六十八页。甲状腺的大小变化对药物治疗非常敏感，甲状腺缩小是治疗有效的可靠指标。有学者认为甲状腺下动脉的峰值流速是预测甲亢复发的最佳指标，流速大于40cm/s往往预示复发。第十九页，共六十八页。二、单纯性甲状腺肿又称胶样甲状腺肿，因碘缺乏或致甲状腺肿物质导致甲状腺代偿性增生，而甲状腺功能正常，甲状腺肿大而无全身临床症状。包括地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿和高碘性甲状腺肿。第二十页，共六十八页。声像图表现：甲状腺呈不同程度对称性均匀性肿大，较甲亢增大明显，内部回声增强，光点增粗；随着甲状腺的增大，内部回声明显不均质，后方边界模糊，少数实质内可出现边界模糊的细小低回声结节，进而形成薄壁的液性暗区。血流信号无明显改变。第二十一页，共六十八页。第二十二页，共六十八页。三、结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，多是在地方性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应，形成增生性结节，使甲状腺变形。女性发病多见。第二十三页，共六十八页。声像图表现：甲状腺非对称性肿大，内部回声增粗、不均匀；可见多发圆形或椭圆形结节（25%-30%可为单发结节），包膜可有可无，内部多为不均匀高回声或等回声，60%-70%有囊性变、少数完全呈囊性，仅在囊壁上见少许实性成分突向囊腔；20%-25%结节可见弧线状、环状或斑块状粗大钙化。腺体内血流信号增多，较大结节周围可见血流环绕并有细小分支伸入。第二十四页，共六十八页。第二十五页，共六十八页。第二十六页，共六十八页。第二十七页，共六十八页。第二十八页，共六十八页。第二十九页，共六十八页。第三十页，共六十八页。四、甲状腺功能减退是由各种原因引起的甲状腺素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。第三十一页，共六十八页。声像图表现：甲状腺体积增大或正常，腺体回声减低且分布不均，可见多发不规则无回声区呈网格状改变。多数甲状腺血流信号减少。第三十二页，共六十八页。甲状腺炎一、急性甲状腺炎二、亚急性甲状腺炎三、桥本甲状腺炎第三十三页，共六十八页。一、急性甲状腺炎较为少见，多为颈部、上呼吸道感染扩散而来，病情重，发烧，基础代谢率增高。第三十四页，共六十八页。声像图表现：甲状腺肿大，内部见低回声区，形成脓肿即为无回声区，甲状腺脓肿的特征为厚壁类圆形无回声区，边界不清，内见散在絮状、点状回声。第三十五页，共六十八页。第三十六页，共六十八页。二、亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等，可能为病毒或过敏反应引起。发病初期有上呼吸道感染症状和甲状腺肿大、疼痛，数周后可自行缓解。好发于20-60岁女性。第三十七页，共六十八页。声像图表现：早期，感染部分甲状腺局部肿大，包膜增厚，实质内出现多发、散在低回声病灶，呈地图状，可相互融合；甲状腺与其邻近的颈前肌之间间隙消失，弥漫性粘连；后期，甲状腺回声光点增粗、分布不均，整个腺体呈弥漫性低回声，可见钙化灶。血流信号增多或正常。第三十八页，共六十八页。第三十九页，共六十八页。第四十页，共六十八页。三、桥本甲状腺炎即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺炎中最常见类型，好发人群为四十岁以上女性。早期颈部压痛不适，甲状腺肿大，质地逐渐变硬，常为弥漫性肿大，以峡部明显，通常无明显结节。第四十一页，共六十八页。声像图表现：甲状腺弥漫性轻度不均匀肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；甲状腺实质回声减低，可出现广泛纤维分隔，表现为散布在整个甲状腺实质的低回声斑，因而部分甲状腺实质呈不规则的网络样回声。局灶性炎症表现为边界不规则、境界欠清的高回声结节（少数为低回声或混杂回声），周边无晕环，也可发生钙化和囊变。炎症后期甲状腺缩小，边界清楚，内部回声不均。与结甲肿的鉴别点为后者结节间的甲状腺组织回声可为正常。血流信号可正常或轻中度增加。第四十二页，共六十八页。第四十三页，共六十八页。第四十四页，共六十八页。

第四十五页，共六十八页。第四十六页，共六十八页。第四十七页，共六十八页。第四十八页，共六十八页。甲状腺肿瘤一、甲状腺腺瘤二、甲状腺腺癌第四十九页，共六十八页。一、甲状腺腺瘤在所有的甲状腺结节中，腺瘤仅占5%-10%。组织学分为三种类型：滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤、非典型腺瘤，其中乳头状腺瘤少见，但有较大的恶性倾向。好发人群为20-40岁女性，病情进展缓慢，病灶多为单发，与周围组织无粘连，无自觉症状。第五十页，共六十八页。声像图表现：甲状腺形态正常或病灶局部增大，实质回声均匀；腺瘤多单发，圆形或类圆形，边界清楚，绝大部分有纤细、较完整的包膜，可见特征性晕环，晕环是由于小血管环绕或周边水肿、黏液性变等形成，表现为薄而光滑的环状低回声，但部分乳头状腺癌和少数结甲肿结节也可出现晕环；半数腺瘤为等回声，少数为低回声和高回声，可合并囊变和出血，囊壁可见乳头或团块状突起，可伴有粗大钙化；腺瘤后方回声不衰减。

第五十一页，共六十八页。CDFI：腺瘤表现为环绕的轮状血流或边缘血流，典型血流分布为血管从肿瘤边缘伸入中央区域，形成相对规则的“辐轮状”。第五十二页，共六十八页。第五十三页，共六十八页。第五十四页，共六十八页。第五十五页，共六十八页。第五十六页，共六十八页。第五十七页，共六十八页。第五十八页，共六十八页。二、甲状腺癌好发于40-50岁女性，儿童甲状腺单发结节中50%为腺癌；临床病程短或近期肿物突然迅速生长，质地坚硬，表面凹凸不平，活动度差，可伴声嘶和颈部淋巴结肿大。组织学分型有：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、转移性癌等。第五十九页，共六十八页。声像图表现：肿瘤可单发也可多发，肿块较大则甲状腺局部增大，肿块形态不规则，边界模糊，多无包膜或晕环，内部回声不均匀，可为低回声、等回声或高回声，囊性乳头状癌为囊性病灶，壁上有实性突起，52%-90%的乳头状癌病灶内可见微小钙化，少数髓样癌也可出现这种特征性钙化。乳头状癌主要扩散途径是颈淋巴结转移，约50%病例以颈淋巴结肿大为最早临床表现，且这些肿大的淋巴结超声表现与原发肿瘤类似，