华北理工牙体牙髓病学课件05银汞合金充填

第五章银汞合金充填

内容窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本步骤银汞合金充填术龋病治疗并发症及处理第一节窝洞预备的基本原则备洞时应遵循生物学原则和力学原则一、去净龋坏组织二、保护牙髓组织三、尽量保留健康牙体组织四、注重患者身心健康一、去净龋坏组织备洞时只需去除感染牙本质，保留脱矿而无细菌的脱矿层，以牙本质的硬度和着色为标准。硬度标准：通过术者的触觉来判断，即术者用挖器、探针及钻针钻磨时的感觉。着色标准：再矿化牙本质的颜色较正常牙本质深，但质硬，应予保留。确定去腐干净的标准牙本质质地：坚硬去腐前去腐后去腐前去腐后深龋洞的去腐去腐前去腐后1%酸性品红丙二醇染色大面积深龋去腐前去腐中充填后去腐后二、保护牙髓组织1、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却；2、不向髓腔加压；3、熟悉髓腔解剖形态及增龄变化三、尽量保留健康牙体组织1、洞形做最小程度扩展；2、窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织；3、尽量不做预防性扩展；釉质成形术（enameloplasty）：指釉质表面的再成形。用火焰状金刚砂针磨去浅的沟裂（沟裂的深度小于釉质厚度的1/4~1/3）或将未完全融合的釉质磨圆钝，形成光滑、碟形的表面，以利于清洁。一、预备洞型二、无痛制洞三、术区隔离四、窝洞消毒五、窝洞封闭、衬洞及垫底第二节窝洞预备的基本步骤一、预备洞型a、b牙合面邻面龋已损坏接触点-从牙合面进入c邻面龋未损坏接触点-从颊舌面进入前牙邻面洞，一般从舌侧进入1.开阔洞口及探查病情2.设计和预备洞的外型原则:既要将所有病变部分包括，减少继发龋，又要尽量保留健康牙体组织1）以病变为基础设计2）洞缘必须扩展到健康牙体组织3）外形线尽量避开牙尖、和嵴等承担咬合力的部位4）外形线尽量呈圆缓曲线5）必修保持在规定的深度扩展洞型6）邻面的颊舌洞缘尽量位于接触区外，龈缘与邻牙之间至少保持0.5mm间隙以病变为基础设计洞缘必须扩展到健康牙体组织外形线尽量避开牙尖、和嵴等承担咬合力的部位外形线尽量呈圆缓曲线0.5mm必修保持在规定的深度扩展洞型0.5mm邻面的颊舌洞缘尽量位于接触区外，龈缘与邻牙之间至少保持0.5mm间隙Thedesignofthecavosurfaceangle:dependingonthematerial

amalgam:90°

composite:beveling30°~40°

4、制备洞缘窝洞的洞底原则上与牙长轴垂直窝洞的侧壁原则上与洞底垂直并互相平行，在牙尖部位的侧壁可略内倾，窝沟部位的侧壁可略外敞

1.使用锋利器械和正确手法2.局部麻醉3.化学药剂二、无痛制洞三、术区隔离四、窝洞消毒消毒药物应具备的条件：消毒力强，刺激性小，不使牙齿变色等。常用消毒剂：25%麝香草酚乙醇溶液；樟脑酚；75%乙醇等。五、窝洞封闭、衬洞及垫底目的：隔绝外界刺激、垫平洞底、承受压力。1.窝洞封闭（cavitysealing）是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。常用的窝洞封闭剂：洞漆、树脂粘结剂。2.衬洞（cavitylining）是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂，其厚度一般小于0.5mm。常用的洞衬剂：氢氧化钙、玻璃离子粘固剂、氧化锌丁香油酚粘固剂3.垫底(basing)定义在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的材料，隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流和机械刺激，同时有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用。适应症a.超过正常深度的洞b.洞底不平的窝洞c.充填材料有刺激性d.牙髓治疗的无髓牙，使洞形更符合生物力学的要求，同时也可节约修复材料。常用垫底材料氧化锌丁香油粘固粉磷酸锌粘固粉聚羧酸锌粘固粉玻璃离子粘固粉垫底注意事项

部位髓壁或轴壁厚度保护牙髓不受外界刺激不影响抗力形和固位形不影响洞形结构浅洞洞底厚度>1.5-2mm不垫

中洞厚度>1mm单垫深洞厚度<1mm双垫第三节银汞合金充填术

优点：

具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性；性能稳定；对牙髓无刺激；可塑性大；操作方便；缺点：颜色差；与牙体组织无粘结性；要求窝洞具有良好的固位形；良导体；需汞防护装置；适应证：Ⅰ、Ⅱ、后牙Ⅴ类洞；卡环基牙洞；大面积龋：固位钉+银汞充填；冠修复前的牙体充填；窝洞制备特点：典型的盒形洞；良好的固位形；洞面角成直角；

银汞合金充填的步骤1.窝洞预备2.隔湿3.垫底4.放置成型片和楔子5.调制银汞合金6.填充银汞合金7.雕刻成形8.调整咬合6.打磨抛光Matrixretainer,Band&WedgeMatrixonToothOcclusalViewWedgeplaceContourBandReadyforrestorationCheckcondenserfitFirstincrementStartwiththesmallestcondenserStepcondenserovermassContinueaddingincrementCondensetowardwallsUsealternativeinstruments

OverpackedCreateinitialgroovesCreateinitialgroovesCarvetomarginEnhancegroovesRemoveflashFinalshapeandburnishingCompletedrestorationInitialIncrementInitialCondensationLateralCondensationOverpackingMarginalRidgeCondensationCondensetoMarginsCreateOcclusalEmbrasureOcclusalEmbrasureOcclusalEmbrasureOcclusalEmbrasureRemovingRidgeRemovingBandFlash&ExcessMovingExcessCheckwithinterproximalcarveInstrumentonToothStructureCompletedRestorationRubberdamremovalPolishing银汞充填术开扩洞口，暴露龋洞去尽龋坏组织制备抗力形：洞深——釉牙本质界下0.2～0.5mm盒状洞形，底平、壁直、点线角清楚去除无基釉和短斜面选择固位形：倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位清洗、隔湿，消毒、干燥窝洞衬洞、垫底，保护牙髓安装成形片与楔子，逐层充填银汞雕刻成形，调整咬合银汞充填术需要牢记的几个数字：自动调拌时间：少于40秒手工研磨：1分钟左右完成充填时间：6-7分钟雕刻成型时间20分钟内固化时间：24小时汞污染及预防银汞合金固化后一般不具毒性调制过程中汞蒸气挥发撒落的汞粒或合金碎屑污染环境清除口腔中的汞或合金碎屑排入下水道第四节龋病治疗并发症及处理患者女性，20岁。因左侧后牙进食时嵌塞物疼痛就诊。检查:6MO

龋洞深，探洞底敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛，去除刺激立即消失，热测同对照牙。该牙可能诊断如果去腐过程中，患者有疼痛，但能耐受，去腐净，你的治疗方案是：患者女性，20岁。因左侧后牙进食时嵌塞物疼痛就诊。检查:6MO

龋洞深，探洞底极敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛明显，去除刺激疼痛立即消失，热测同对照牙，备洞过程中，患者极敏感，去净腐质后未露髓。你的诊断是：你的治疗方案是患者女性，16岁。因左侧后牙进食时嵌塞食物疼痛就诊。检查:6MO

龋洞深，腐质软，探洞底极敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛明显，去除刺激疼痛立即消失，热测同对照牙，备洞过程中，患者极敏感，去腐质过程中见洞底透红。你的诊断是：你的治疗方案是：患者女性，45岁。因左侧后牙进食时嵌塞食物疼痛就诊。检查:6MO

龋洞深，腐质色黑、质硬，探洞底敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛明显，去除刺激疼痛立即消失，热测同对照牙，去腐质过程中，见洞底透红，患者疼痛，但能耐受。你的诊断是：你的治疗方案是：主诉：右下后牙冷热刺激痛3天现病史：患者于3天前曾在口腔医院补牙，治疗后患牙出现冷热刺激痛，无自发痛及咬合痛。检查：6MO龋坏，银汞充填体，边缘密合，探诊（—），叩诊（—），冷热诊一过性疼痛，松动（—），牙龈无红肿。诊断：？牙髓性疼痛--激发痛原因备洞时对牙髓的物理刺激未垫底或垫底材料选择不当处理症状轻－－观察症状重－－安抚治疗患者左下后牙因龋洞一次完成治疗，几天后复诊自述不敢咬合。查：6O

银汞合金充填好，无高点及悬突，探银汞合金充填边缘完好，叩（－），6全冠修复。牙髓性疼痛--与对颌牙接触时痛原因不同金属之间形成电位差处理用同类金属或非导体类材料患者因上前牙充填体脱落就诊。洞深达牙本质深层，一次完成充填治疗。充填后出现自发痛，冷热刺激痛。查：1D

充填体，叩（＋），无松动，牙龈无红肿，冷热测（++）主诉：上前牙有洞要求治疗，现病史：一个月来发现上前牙有洞，喝冷水时偶有不适感，无自发痛。无咬合痛查：1M1M

龋坏，探痛（++），冷热测疼痛（++），去除刺激可缓解。患者上前牙因深龋一次树脂充填后2个月，一直冷热痛，近三天出现自发痛。查：1M1M复合树脂充填物，无继发龋，叩（－），冷测痛，去除刺激疼痛持续一段时间。牙髓性疼痛--自发痛近期原因牙髓状况判断失误激发痛因素严重或时间长未发现穿髓孔远期原因材料对牙髓的刺激余留龋坏组织处理：开髓引流，牙髓治疗患者因左下后牙龋坏就诊，一次银汞充填完成治疗，治疗后咬物疼痛。检查：6DO充填体完好，边缘密合，表面有亮点，叩（－），牙龈（－），温度测无异常。牙周性疼痛--咬合痛原因早接触：亮点、咬合纸处理磨除高点患者左下后牙因龋充填后3个月，咬牙合不适，无冷热痛。检查：5DO6MO

银汞合金充填体相连接，不能分开，且有悬突，牙龈乳头红肿，探出血，叩（＋）冷热测同对照牙。该患者最佳处理为

牙周性疼痛--自发痛原因器械、酸伤及牙龈或牙周膜充填物悬突--牙龈发炎、萎缩，牙槽骨吸收接触点恢复不良--食物嵌塞充填后疼痛牙髓性疼痛激发痛与对颌牙接触时痛自发痛牙周性疼痛咬合痛自发痛主诉：上前牙有洞要求治疗，现病史：一个月来发现上前牙有洞，喝冷水时偶有不适感，无自发痛。无咬合痛查：1M1M

龋坏，探痛（++），冷热测疼痛（++），去除刺激可缓解。诊断：深龋去腐过程中患者自诉疼痛明显，检查窝洞内见出血点意外穿髓原因对髓腔解剖不熟悉髓腔解剖结构的变异操作不当处理视年龄、患牙部位、穿孔大小选择不同的牙髓治疗充填物折断、脱落原因洞型预备因素：抗力形、固位型、鸠尾充填材料调制不当充填方法不当过早承担咬合力处理正规操作牙折裂原因无基釉，脆弱牙尖磨除过多牙体组织窝洞点、线、脚锐利充填体高陡处理部分折裂：重新充填，冠修复完全折裂：拔除继发龋原因未去净龋坏组织无基釉边缘位于滞留区或窝沟处微渗漏充填体受力破碎、折裂处理重新充填意外穿髓充填后疼痛充填物折断、脱落牙折裂继